恶心与呕吐讲课.ppt
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恶心与呕吐讲课.ppt
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恶心与呕吐,恶心与呕吐是常见的症状:
一、发生机制二、病因三、临床表现四、分析与诊断,恶心,上腹部不适,紧迫欲吐的感觉,并伴有迷走神经兴奋的症状呕吐胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象,呕吐发生机制,呕吐中枢,神经反射中枢,化学感受器触发带,消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他,外来性化学物质或药物内生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,发生机制:
三阶段:
恶心、干呕(vomiturition)、呕吐反食呕吐中枢:
神经反射中枢:
延髓外侧网状结构背部感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖器的理化刺激化学感受器触发带:
延髓第四脑室底部接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4及代谢产物的刺激,呕吐中枢与呼吸、心血管中枢:
位置相近联系密切伴恶心呕吐常出现:
出汗、流涎皮肤苍白血压降低心动过缓,呕吐反射:
中枢迷走、交感、膈、脊神经胃、小肠、膈、腹肌产生呕吐动作呕吐动作:
幽门关闭胃逆蠕动胃底充盈贲门开放膈肌下降腹肌收缩腹压增高恶心呕吐干呕:
胃窦部短暂收缩反食:
无呕吐动作,仅有胃内容物反流,呕吐的病因及分类,1、反射性呕吐2、中枢性呕吐3、前庭功能障碍性呕吐4、精神性呕吐,病因:
反射性呕吐:
机械刺激:
咽、舌根胃肠道疾病:
胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等肝胆胰疾病:
肝炎、胆囊炎、胰腺炎等腹膜及肠系膜疾病:
心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病:
眼及内耳迷路病变:
青光眼、Meniere病、晕动病等,病因:
中枢性呕吐:
颅内疾病:
感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、脑血管(出血、栓塞等)疾病代谢障碍:
酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、甲状腺危象、Addison,s病药物:
洋地黄、抗癌药、吗啡等妊娠呕吐:
可能与促绒毛膜激素分泌有关,前庭功能障碍性呕吐:
与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。
晕动症内耳迷路炎美尼尔病,病因:
精神性呕吐:
又称心因性呕吐。
以反复发作的呕吐为特征,无器质性病变作为基础,常与心理社会因素有关。
神经性厌食癔症,病因:
临床表现,1、恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉,临床表现,2、呕吐的临床表现呕吐与进食的关系呕吐的时间及诱发因素不同病因的呕吐呕吐物的性质呕吐的伴随症状呕吐对机体影响,呕吐与进食的关系餐后立即呕吐精神性呕吐餐后1小时以上呕吐胃张力下降或胃排空延迟餐后近期呕吐多由于食物中毒数餐后呕吐幽门梗阻,呕吐的时间及诱发因素早期妊娠尿毒症慢性酒精中毒功能性消化不良鼻窦炎清晨幽门梗阻晚上、夜间神经官能症嗅觉、视觉刺激或进食时胃肠源性进食一段时间后晕动病乘船或车时,不同病因的呕吐呕吐前多有恶心,吐后可感轻松或仍干呕不止呕吐前无明显的恶心,呕吐呈喷射性呕吐前多有恶心呕吐前无恶心,呕吐后可继续进食,反射性呕吐,颅内高压或脑膜刺激征,化学感受器触发带受刺激,神经官能症,呕吐物的性质呕吐物含宿食,量大,次数不多呕吐物含胆汁,量大且频繁呕吐物可有粪臭味,量不多呕吐物带发酵、腐败气味,幽门梗阻,高位肠梗阻,低位肠梗阻,胃潴留,呕吐物特性,幽门梗阻时,呕吐常发生在餐后较久或数餐后,小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻,呕吐物带有粪臭味,霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样,有机磷中毒常带有大蒜味,十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液,上消化道出血时呕吐物呈咖啡色,呕吐物的特征,呕吐的伴随症状颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛及喷射性呕吐急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等急性胃肠炎引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤,呕吐对机体的影响,剧烈而频繁的呕吐,婴幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸,问诊要点,起病情况病因诱因、缓急、过去史、月经史呕吐的时间、呕吐物的特征食物中毒或梗阻是否有酸味、含胆汁、量发作诱因体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化伴随症状剧烈头痛高热、意识障碍剧烈腹痛贫血、浮肿、尿异常腹泻加重缓解因素诊治情况,检查要点,体检腹部为重点发热、呼出气味、黄疸神经系统实验室检查呕吐物检查血、尿、大便常规、生化、脑脊液检查其他钡餐内镜B超腹部透视,谢谢!
恶心呕吐的分析与诊断:
仔细询问病史:
进食:
酗酒、不洁食物、过饱流行病史:
食物中毒月经史:
过去疾病史:
糖尿病、肾病、心血管病等用药情况:
恶心呕吐的分析与诊断:
呕吐的性质特点:
时间:
晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等夜间多见于幽门梗阻性质:
酸腐味(胃潴留);粪臭味(低位肠梗阻)酸性液体(消化性溃疡);含胆汁与否(十二指肠乳头平面)与进食关系:
精神性(即刻);食物中毒(潜伏期);动力下降或梗阻(延迟性),恶心呕吐的分析与诊断:
注意伴随症状:
神经系统:
头痛、嗜睡前庭器官:
眩晕、耳鸣、听力下降腹泻:
肠道感染及代谢疾病,恶心呕吐的分析与诊断:
认真体格检查:
一般情况:
营养、皮肤颜色、有无贫血体位:
俯卧位、左侧卧位血压:
增高、降低腹部症状和体征:
压痛、包块;放射痛、里急后重;尿痛、血尿等泌尿系统症状,恶心呕吐的分析与诊断:
实验室检查:
尿常规(酮体)、血糖、肾功能(Cr,Bun)等器械检查:
X线;胃镜;超声波检查等,问诊要点,起病:
诱因伴随症状:
腹痛、头痛其他疾病史:
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- 恶心 呕吐 讲课
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