院感工作考核表.docx
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院感工作考核表.docx
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院感工作考核表
院感工作考核表〔1-1〕
项目
标准要求
检查情况
得分
病房
床单元湿式清扫一床一套,用后消毒。
床垫定期消毒,氧气湿化瓶、雾化器定期消毒,枯燥保存。
患者出院、转科、死亡床单行终末消毒〔15分〕。
治疗车、
处置室
换药室
治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,车上应配有快速手消毒剂;污物与时清理,无关人员不得入,每日清洁,紫外线照射消毒每天二次有记录,拖把专用分开悬挂,标记明确〔10分〕。
无菌物品
与操作
放置合理,有效期,储槽标记明确,一次性无菌物品包装无破损。
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出2小时候不得使用〔10分〕。
浸泡消毒
液
定期更换,浓度足够,按要求进展化学和生物监测,容器每周灭菌或消毒2次,护理人员和卫生员掌握各种消毒液的配制〔8分〕。
一次性用
品用后处
理
用后必须毁形,浸泡消毒或高压灭菌后,定点回收,科室有专人分管一次性用品的领用和回收交接记录。
严禁私自回收〔7分〕。
环境卫生
监测
每月有环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录,不合格有整改处理记录10分。
消毒隔离
工作人员着装整洁。
科室实行标准预防,严格执行消毒隔离制度,有传染病或疑似传染病人,应隔离观察并有记录。
严格执行无菌操作规那么〔10分〕。
废物管理
各科室必须做好医疗废物的分类、保管和处理工作。
黄色污物袋存放医疗废物(传染性废弃物必须使用双层黄色污物袋收集);黑色存放生活垃圾。
锐利器盒收集损伤性废物,感染性、化学性的医疗废物,必须有明显的警示标识。
科室和个人不得擅自转让、买卖医疗废物〔10分〕。
被检科室:
检查
被检科室签名:
检查人员:
院感工作考核表〔1-2〕
手卫生
项目与要求
检查结果
评分
洗手池有洗手液,干手设施,不得有固体肥皂〔2分〕。
治疗车、换药车有速干手消毒剂〔2分〕。
手部指甲长度不应超过指尖;不应戴戒指、人工指甲、涂沫指甲等指甲装饰物〔2分〕。
手部有可见污染物时,应洗手〔2分〕。
熟练掌握六个手卫生指征:
1、直接接触患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;3、穿脱隔离衣前后,摘手套后;4、进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;5、接触患者周围环境与物品后;6、处理药物或配餐前,应进展手卫生消毒〔5分〕。
熟练掌握六步洗手具体步骤〔5分〕
戴手套不能取代手卫生,假设符合上述手卫生指征且需戴手套时,那么戴手套前或脱手套后,仍需执行手卫生〔2分〕。
被检科室:
检查
被检科室签名:
检查人员:
院感工作考核表〔2〕
项目与要求
检查结果
评分
麻醉用具应定期清洁、消毒;接触患者的用品应一人一用一消毒灭菌〔10分〕
手
术
室
人
员
与
手
术
器
具
设
备
管
理
医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程〔10分〕
严格限制非手术室人员进入,必须进入者应更换手术室衣裤、鞋,戴口罩帽子,手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室,工作人员外出必须更换外出衣服、鞋〔15分〕
手术器械与物品必须一用一灭菌,能用压力蒸汽灭菌的防止使用化学灭菌剂浸泡;严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定〔15分〕
手术器具使用多酶清洗,符合流程;洗手刷应一用一灭菌〔10分〕
特殊
感染
手术
管理
隔离患者手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后严格消毒处理〔7分〕
术中需要室外物品时由室外人员传递,室人员不得外出〔7分〕
净化设施的保养检修符合使用规定,层流手术室按要求更换和清洗各类过滤器,并有记录〔6分〕。
医疗废物防渗存放,封闭运送〔5分〕
严格掌握手卫生〔消毒〕与外科手消毒考核标准〔15分〕
检查人员:
检查
院感工作考核表〔3〕
项目与要求
检查结果
评分
消
毒
供
应
室
分污染、清洁区、无菌区,路线采取强制通过的方式,不准逆行〔5分〕
消毒员持证上岗〔5分〕
有消毒锅测试登记(工艺、化学监测等),预真空消毒隔离锅每天灭菌前进展B-D试验,每周进展一次生物监测并合格〔15分〕
每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品进展培养并达标〔5分〕
无菌物品有明显灭菌标志,注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期,并在包外有化学监测标识,标识应具有追溯性〔15分〕。
进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋、室清洁工具专用〔5分〕
无菌物品贮存于柜橱离地面>20cm,离顶>50cm,离墙>5cm〔5分〕
无菌物品存放有序,包布/容器清洁、枯燥;灭菌包体积不超标〔7分〕
一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存室〔7分〕
物品存放符合要求:
(1)物品置于阴凉枯燥、通风良好的物架上;
(2)物架应离地面>20cm,离顶>50cm,离墙>5cm〔6分〕
使用部门应准确掌握消毒药械的使用围、方法、考前须知;掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等〔10分〕
严格掌握手卫生标准〔15分〕
检查人员:
检查
院感工作考核表〔4〕
重
症
监
护
病
房
〔ICU〕
项目与要求
检查结果
评分
布局合理,区域划清楚确;病房使用面积≥9.5㎡/床;感染病人与非感染病人分开安置〔5分〕。
严格限制非医务人员的探访,确需探访的,需穿隔离衣并遵循有关规定〔5分〕
有良好的通风设备或空气净化设备;有定期保养、清洗、更换记录〔5分〕。
呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器外表应使用消毒剂擦拭,每日不少于2次;有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时,每班不少于1次。
呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器外表应使用消毒剂擦拭,每日不少于1次〔15分〕。
呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中,由消毒供给室集中回收处理〔10分〕。
听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品,应一床一套,应使用消毒剂擦拭,每日至少1次〔10分〕。
经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用,条件受限时应一人一用一消毒〔10分〕。
床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品外表应使用消毒剂擦拭,每日至少2次;有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时,每班至少1次。
护理站台面、病历夹、键盘、电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消毒至少1次〔10分〕。
了解呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管感染控制措施是否到位〔5分〕
有多重耐药菌感染的安置与隔离措施(5分)
医疗废物处置规〔5分〕
严格掌握手卫生考核标准〔15分〕
检查人员:
检查
院感工作考核表〔5〕
新
生
儿
病
房
管
理
项目与要求
检查结果
评分
有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施;有严格的探视制度,限制探视人数〔5分〕
设有新生儿专用沐浴、配奶区域,沐浴用具与衣物消毒,配奶无菌操作规程符合要求;奶瓶、奶嘴、暖箱、吸氧用物等物品的清洗与消毒〔10分〕
有专门的高危新生儿抢救区域,并有保护性隔离措施;有隔离制度、空间、标志〔标识〕、措施、有落实的案例〔8〕
婴儿用品无交叉使用,哺乳用品一用一消毒;清洁物品的存放符合要求;有多重耐药菌感染的安置与隔离措施〔15分〕。
婴儿保温箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷开水,每日更换〔10分〕。
婴儿保温箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱,后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱,清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进展清洗消毒〔10分〕。
婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒,使用中应每日湿式清洁恒温罩外外表,特殊感染患儿(包括多重耐药菌)还应消毒,每周或遇污染时对婴儿保温箱进展彻底清洁消毒。
使用中的保温箱应注明启用日期〔12分〕。
婴儿保温箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次,破损时随时更换,做好记录〔10分〕。
清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区,注明清洁消毒日期、失效日期、清洗消毒人员。
有效期为2周,2周使用,可仅擦拭恒温外外表〔5分〕。
严格掌握手卫生考核标准〔15分〕
检查人员:
检查
院感工作考核表〔6〕
血
液
透
析
管
理
项目与要求
检查结果
评分
有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施〔5分〕
水处理质量检测按要求进展前处理检测〔细菌培养每月检测一次,毒素每三个月检测一次,化学污染物监测是否合格〕〔10分〕
透析液配制是否符合要求〔10分〕
隔离措施是否符合要求,传染病患者是否有专用的透析用品车,护理传染病患者时是否同时护理其他非传染病患者〔10分〕
两班透析之间是否对透析区的透析机、物体外表与地面等进展消毒擦拭,以与是否更换床单、被单〔10分〕
现场查看护士护理不同患者时是否更换手套,换手套前是否洗手或用手消毒剂擦手,接通管路和回血是否符合操作规〔10分〕
透析器复用是否有复用知情、是否复用传染病患者的透析器〔10分〕
是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用是否符合要求〔10分〕
是否在使用前进展痕量消毒剂残留检测、是否进展破膜试验〔10分〕
严格掌握手卫生考核标准〔15分〕
检查人员:
检查
院感工作考核表〔7〕
口
腔
科
项目与要求
检查结果
评分
有器械清洗、消毒室〔5分〕
使用中的消毒液每日进展有效浓度监测〔5分〕
灭菌器械每月进展一次生物监测、消毒器械每季进展一次生物监测〔10分〕
高压灭菌锅每周一次生物监测〔10分〕
器械的消毒、灭菌应按“去污→清洗→消毒、灭菌〞程序进展,尽量采用物理灭菌法灭菌〔10分〕
凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌〔10分〕
器械如采用化学灭菌剂灭菌,必须每周进展有效浓度监测,有登记〔10分〕
常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒(或一次性使用)〔10分〕
麻醉药应注明启用日期和时间,启用后使用不得超过24小时〔5分〕
为每位患者操作前后必须洗手,操作时必须戴口罩、帽子,必要时配戴防护镜、围裙〔5分〕
使用中的医疗废物处理合格〔5分〕
严格掌握手卫生考核标准〔15分〕
检查人员:
检查
院感工作考核表〔8〕
项目与要求
检查结果
评分
镜
清
洗
消
毒
各种镜应分槽清洗〔5分〕
进入人体组织和无菌器官的窥镜、活检钳与物品等必须一人一用一灭菌,灭菌效果每月监测一次〔15分〕
需灭菌镜:
洗涤前处置,充分清洗与时间,枯燥方法,灭菌方法与时间,无菌水冲洗〔10分〕
消化道、呼吸道窥镜、阴道镜与附件等必须一人一用一消毒,每季度进展监测一次〔15分〕
需消毒镜:
洗涤前处置,充分清洗与时间,洗净后擦干,消毒方法与时间,何种水冲洗〔10分〕
使用中消毒剂浓度必须每天监测,有记录〔10分〕
每月做生物学监测〔10分〕
符合Ⅲ类环境要求〔5分〕
有工作人员防护措施〔手套、围裙、防护镜〕〔5分〕
严格掌握手卫生考核标准〔15分〕
检查人员:
检查
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