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便秘开题报告
北京中医药大学2005级硕士研究生开题报告
便秘的古今文献研究与学术源流探讨
专业:
中医医史文献
研究方向:
中医内科文献研究
导师:
严季澜教授
硕士生:
张海鹏
二〇〇七年三月
一、课题名称
便秘的古今文献研究与学术源流探讨
二、课题简介
便秘是指由于大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排出艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。
它是临床上的常见症状,可出现于多种急慢性病证过程中。
便秘多因大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚等,使大肠的传导功能失常所致。
临床上很多病证可以出现便秘的症状,如胃痛、鼓胀、黄疸等,此时的便秘不属于本证范围,应参考有关病症辨证论治。
本课题仅论述以便秘为主要表现的病证。
本课题所研究的文献主要涉及先秦至今与便秘病证相关的的中医文献,以内科文献及方书为主,旁及医经、基础理论、伤寒金匮、本草、临床各科、医案医话医论、针灸等,建国以后的文献则涉及到期刊文献、有关脾胃病的专著、名老中医经验集等。
三、课题研究的意义与目的
随着社会发展,人们的工作习惯、生活方式及饮食结构等随之发生变化。
由于这些变化及相伴随而产生的精神情志的影响,社会人口的老龄化,使得便秘的发病率呈上升趋势。
国外资料显示便秘的发病率在年轻人中3%,中年人为8%,老年人为20%。
[1]北京地区流行病学调查显示,便秘的发病率为6.07%。
[2]便秘作为一个临床症状,可由多种疾病导致,同时又可引起这些疾病的进一步发展。
这就使得系统研究中医关于便秘的认识、冶疗和预防,具有很强的现实意义。
历代医家在长期临床实践中积累了丰富的治疗经验,并留下了大量的文献资料,许多方法经过长期反复验证,疗效确切可靠。
所以整理总结这些经验,并用之于临床实践,无疑对提高现代临床诊疗水平具有重大意义。
另一方面,历代医家虽然留下了关于便秘的大量文献,但这些资料散见于各类著作中,庞杂纷乱,并且病名不一,内涵不清,极易造成理解上的混乱。
因此,从不同历史时期的学术特点出发,全面整理、分析和归纳不同医家的学术观点和临证经验,也是势在必行。
基于以上两方面的考虑,本课题将以文献研究和学术源流探讨的方式,系统地整理总结便秘病证的古今文献,从而达到为临床治疗便秘提供参考和借鉴的目的。
四、国内研究现状
唐·孙思邈的《备急千金方》、《千金翼方》及王焘的《外台秘要》对唐以前的便秘文献作了初步总结。
其后宋徽宗年间编撰的《圣济总录》对宋以前的便秘文献作了一次全面总结。
再其后明·楼英的《医学纲目》,清·陈梦雷的《医部全录》、程杏轩的《医述》、及日本·丹波元坚的《杂病广要》对便秘文献相继作了总结。
纵观这几部书,均存在以下特点:
其一、以文献汇编为主,总结评析相对缺乏。
其二、收录文献有限,且有重复之嫌。
建国以后,中医对便秘的研究,主要出现在中医期刊上。
中国中医药文献数据库可检索到便秘相关文献3000多篇,其中在文献分类上属于医史文献的仅80余篇。
在这些文献中,关于《伤寒论》与《金匮要略》的有40余篇,占一半左右。
其他的仅涉及到李东垣、叶天士、李时珍、张锡纯、虞抟等少数医家。
其他2000多篇文献都属于临床类,或为实验性报道,或为古方的临床应用,或为单方验方的临床应用,或为近现代某老中医的临证经验,或为针灸治疗便秘的经验、或为便秘与脏腑及气血津液之间的关系,或为对辨证分型的看法,或为某基本方加减治疗便秘的临床观察。
总而言之,对于古今便秘文献进行研究的相对甚少。
同期以来,一些大部头的中医内科学著作均在一定程度上对便秘的病名沿革、证候特点、病因病机、治则治法、常用方药等方面作过古今文献的整理、总结,其中有代表性的如《实用中医内科学》(方药中、邓铁涛、李克光、陈可冀等主编,1984年上海科学技术出版社出版),《中医临床大全》(杨思澍、张树生、傅景华主编,1991年北京科学技术出版社出版),《临床中医内科学》(王永炎等主编,1994年北京出版社出版)。
但这些著作对于历代文献,仅举其要,未作系统整理与研究。
1988年,中医古籍出版社出版了史宇广、单书健主编的《当代名医临证精华》。
1999年中国中医药出版社出版了单书健、陈子华编著的《古今名医临证金鉴》。
《古今名医临证金鉴》系在《当代名医临证精华》基础上增加了部分古代文献后修订而成。
这两套丛书所包含的专题有所差别,但均未包括便秘这一专题。
2005年河北医科大学中医学院袁坤撰写硕士论文,题为“便秘的古代文献研究”。
其研究通过收集、分析古代文献,将历代医家对便秘的认识总结为四个阶段,即:
春秋至秦汉时期为萌芽阶段;两晋至隋唐时期为成长阶段;宋金元时期为形成阶段;明清时期为蓬勃发展阶段。
对每一阶段从病名、症状描述、脉象、病因病机、治法等方面进行论述。
基本理清了从春秋至清这段时间内医家对便秘证治规律的认识。
但其研究存在以下空白:
第一、其研究范围未涉及民国及建国后至今的文献;第二、对某一医家对便秘的论述未作全面阐述,而将其分散于各个部分。
这样势必不能全面反应某一医家关于便秘的整体观点;第三、对历代文献的评述显得粗糙,对于一些具体问题,如:
脾约证、白术通便、风药治便秘、济川煎中之升麻等,未进行分析;第四、对于历代医家之间的学术渊源未进行分析。
2006年山东中医药大学丁克撰写博士论文,题为“便秘文献及方药证治规律研究”。
其研究从病名溯源、病因病机、证治分型、治则治法、方剂药物、治疗宜忌等几个方面对古代文献作了概括,又从中医研究概况和现代医学研究概况两方面对现代文献作了简要总结。
随后运用统计学方法研究了历代便秘方药的证治规律。
从论文来看,其研究的重点在方药证治规律上。
通过统计分析的办法找出了历代医家在治法用药上的演变趋势。
但其研究存在以下不足:
第一、对历代文献的整理、评述过于粗糙;第二、虽对历代方药的证治规律作了详尽分析,但由于其运用的是统计学方法,故而把历代医家之间在学术渊源上的联系切断了。
第三、由于切断了学术渊源上的联系,虽然找出了历代医家在治法用药上的演变趋势,也未能得出这种变化的根原。
综上所述,对便秘病证的古今文献进行整理、评述及学术源流探讨,尤其是从评述及学术源流的角度来看,便秘这一课题尚有极大的空间可发挥。
五、课题研究方法与研究内容
课题研究方法:
第一步、运用目录学和文献学方法详尽收集相关资料。
第二步、分先秦、汉晋南北朝、隋唐、宋金元、明、清、民国及建国后等不同历史时期对资料进行分类汇总。
第三步、结合当时的社会背景及医学发展概况对代表医家的相关资料进行分析、评述,并在此基础上理清某一时期不同医家之间学术观点的异同及继承发展关系。
然后整理总结出这一时期中医对便秘的总体认识。
第四步、分析不同时期,不同医家之间学术观点的异同,理出历代医家在学术观点上的继承和发展,从而得出中医对便秘认识发展的脉络。
课题研究内容:
历代文献关于①便秘定义与范围的发展演变,②便秘相关病名的历史沿革,③便秘病因病机的认识变化,④便秘辨证规律的演变,⑤便秘治法治则的变化,⑥便秘常用治法及方剂的剖析评述,⑦便秘的预防和调护。
六、课题创新性
如上文国内研究现状所述,便秘病证的古今文献研究专著的数量很少。
虽有两本论文从不同角度和层面做了文献研究工作,但仍存在不足。
本课题拟分先秦、汉晋南北朝、隋唐、宋金元、明、清、民国及建国后等不同历史时期,分别对各时期代表性医家及其著作予以评析,总结学术观点和临证经验,并进行学术源流探讨。
由于本课题拟将研究重点放在文献评述及学术源流探讨上,所以本课题这种文献研究与病证学术发展史相结合的研究方法及其研究重点正好是前人研究的空白或是不足之处,这正是本课题的创新之处。
七、课题可行性分析
首先,导师严季澜教授长期从事中医文献研究工作,学识渊博、经验丰富。
各位老师都是相关领域的专家,并具备丰富的指导经验。
这些都是本课题顺利圆满完成的得天独厚的背景优势。
其次,前期头痛、胸痹心痛、眩晕、心悸、不寐等心脑病证研究课题的成功经验为本课题的顺利进行提供了有利的参考和借鉴。
再次,本人系统学习过《中医文献学》、《中医文献检索》、《中医各家学说》、《中国医学史》、《古代汉语》及《科研思路与方法》等专业课程,较好地掌握了学科基础知识,为课题研究打下了坚实的基础。
另外,本人读研前曾作过两年多的临床工作,读研后每周二次跟随导师门诊,积累了一定的临床经验。
八、已完成的工作和需解决的问题
资料收集整理工作基本完成。
在初步分析文献资料的基础上,基本弄清便秘之病名内涵及相关病名之历史沿革,基本完成对《黄帝内经》与《伤寒论》中便秘病证的探讨与总结。
目前需解决的问题:
研究便秘病证的古代文献和进行学术源流探讨,除了掌握文献学等相关知识和方法外,更重要的是要具备坚实的中医学理论和实践基础,这样才能正确处理和把握文献资料,并准确而深入地进行分析和评判。
因此在中医理论学习和临床实践方面尚需加强。
九、时间安排
2006年9月-2007年1月:
查阅、收集文献资料。
2007年2月-2007年3月:
初步整理、分析资料;举行开题报告,征求专家意见和建议。
2007年4月-2008年6月:
深入研究相关资料,撰写毕业论文及进行论文答辩。
参考文献
[1]Muller-LissnerSdiagnosisandtherapyofconstipation[J].SchweizRundschMedPrax,1998,87(48):
1645-1648
[2]方秀才,鲁素彩,潘国宗,等.北京地区成看非病人人群排便的流行病学调查[J].中华医学杂志,2001,81(21):
1287-1290
附:
论文大纲
1.便秘的定义、范围及相关病名的历史沿革
1.1便秘病证相关病名的历史沿革
1.2便秘病证相关病名的名义考辨
1.2.1秘
1.2.2涩
1.2.3闭
1.2.4结
2.便秘证型分类的研究
2.1历代分类
2.2历代分类评析
3.先秦时期对便秘的认识
3.1先秦时期对便秘的认识概述
3.2先秦时期主要文献对便秘的论述
3.2.1甲骨文和马王堆医书有关便秘的记述
3.2.2《黄帝内经》
3.2.2.1对便秘的认识
3.2.2.2治法以针为主
3.2.2.3提出“小大不利为标,当急治”的原则
3.2.2《难经》
4.汉晋南北朝时期对便秘的认识
4.1概述
4.2汉晋南北朝时期主要文献对便秘的论述
4.2.1张仲景《伤寒杂病论》
4.2.1.1对二便关系的论述
4.2.1.2从寒、热立论
4.2.1.3治用攻下、润下、行气及外用诸法,攻下有寒、温之别
4.2.2皇甫谧《针灸甲乙经》
4.2.3王叔和《脉经》
4.2.3.1论病机从五脏,五脏中独重脾
4.2.4葛洪《肘后备急方》
4.2.5《本草经集注》
4.2.5.1首次将便秘作为单个病来看
4.2.6陈延之《小品方》
4.2.7华佗《中脏经》
5.隋唐时期对便秘的认识
5.1概述
5.2隋唐时期主要文献对便秘的论述
5.2.1巢元方《诸病源候论》
5.2.1.1首设专候论之
5.2.1.2从津液不足及肠胃之实与冷热气结立论
5.2.1.3首次使用秘与涩
5.2.1.4首次提出心劳可致便秘
5.2.2孙思邈及其著作
5.2.2.1提出便秘当用滑腻之物的原则
5.2.2.2提出宿食可致便秘
5.2.2.3关于心劳致便秘之“心劳”的讨论
5.2.3王焘《外台秘要》
5.2.3.1法承前人,润药上升
5.2.3.2外用药上升,较前丰富
5.2.3.3首次出现风秘一词
6.宋金元时期对便秘的认识
6.1概述
6.2宋金元时期主要文献对便秘的论述
6.2.1《太平圣惠方》
6.2.1.1论病机,分虚劳、风热
6.2.1.2处方药,多用动、润之品
6.2.2陈师文《太平惠民和剂局方》
6.2.3朱肱《类证活人书》
6.2.3.1首次使用了“大便秘”的病名
6.2.4《圣济总录》
6.2.4.1风、热、冷、虚等分类肇始,但未明确提出
6.2.4.2探风秘之由,从三焦立论
6.2.4.3详论便秘之病机
6.2.4.4关于《内经》《千金》《外台》《病源》《圣济》之“关格”的讨论
6.2.5《鸡峰普济方》
6.2.5.1从肺释风秘,后世多宗之
6.2.5.2有气秘之实,但无其名
6.2.6陈言《三因极一病证方论》
6.2.6.1论病机首分外感、内伤两途
6.2.7刘完素及其著作
6.2.7.1提出虚实分类
6.2.7.2论病机独重火热,处方药苦寒之中兼具升提开散
6.2.7张杲《医说》
6.2.7.1提出老人便秘是由于津亏液少,故不可强,当用润下之法
6.2.8张从正《儒门事亲》
6.2.8.1提出久服热药可致便秘
6.2.8.2注意饮食调养
6.2.5张元素
6.2.5.1论从刘完素
6.2.6李东垣
6.2.6.1从津液不润立论,分风、热、阴、阳及气津不足
6.2.6.2治法以润为主,旁及疏风、和血、补益、调气诸法
6.2.7《严氏济生方》
6.2.7.1分五秘:
风、气、湿、寒、热
6.2.7.2从津液不润立论
6.2.7.3其方小药少;多用润药;攻多,补少;调气之法少见。
威灵仙丸攻补并用。
6.2.8危亦林《世医得效方》
6.2.8.1秘涩门分大便不通风秘、气秘、积滞秘结、虚秘、湿秘、通治、通治大便不通
6.2.8.2设通治方
6.2.8.3提出多服丹药,脾虚不化,遂致内热而致便秘。
提出了类似于药毒的概念
6.2.9丹溪学派医家著作(朱丹溪、王履)
6.2.9.1论病机重阴虚肠燥。
又分风、寒、热、气
6.2.9.2从血少不润立论,法用清润
6.2.9.3承前人之说,详释气秘之由
6.2.10杨士瀛《仁斋直指方》
6.2.10.1分热、冷、宿食、风、气
6.2.10.2提出流行肺气为治放诸秘之枢纽
7.明代对便秘的认识
7.1概述
7.2明代主要文献对便秘的论述
7.2.1戴思恭《证治要诀类方》
7.2.1论五秘之由及治法,后世多从之
7.2.2李梴《医学入门》
7.2.2.1明确提出“三四日不便”者为便秘
7.2.3龚廷贤《寿世保元》
7.2.3.1论分阴阳,治从东垣
7.2.4孙文胤《丹台玉案》
7.2.4.1指出中风便秘系内气之虚
7.2.4.2指出秘与结的不同,并提出秘者调其气,结者润其血的原则
7.2.4.3调气润血中加祛风以治风秘
7.2.5张介宾《景岳全书》
7.2.5.1以有无分阴结、阳结两类,又以阴阳统五秘
7.2.5.2指出便秘之由除阳明结热外,皆由乎肾
7.2.5.3指出大便不干硬,但解而不畅者,亦为便秘
7.2.6秦景明《症因脉治》
7.2.6.1分外感内伤两类,外感中又分伤寒温热两类,内伤则分积热、气秘、血枯
7.2.6.1论气秘与前人不同
7.2.7徐用诚《玉机微义》
7.2.7.1承前人之论,师古而不泥古
7.2.8孙志宏《简明医彀》
7.2.8.1论从东垣,设专病专方
7.2.8.2指出便秘久不治则为噎膈
7.2.9虞抟《医学正传》
7.2.9.1从津液不润大肠立论
7.2.9.2论治以润为要
7.2.9.3慎用峻利之剂
7.2.9.4临证富于创新,首创器械灌肠及肠溶剂
8.清代至民国对便秘的认识
8.1概述
8.2清代至民国主要文献对便秘的论述
8.2.1陈士铎及其著作
8.2.1.1以虚实,阴阳,水火立论
8.2.1.2论火又分胃火,心火,肝火,脾火,肺火
8.2.1.3立法用药颇具特色
8.2.2李用粹《证治汇补》
8.2.2.1提出燥属肾、结属脾
8.2.2.2论病因独重血虚
8.2.2.3论治法养血润燥降气
8.2.2张璐《张氏医通》
8.2.2.1方症从戴思恭,变化则胜之
8.2.3吴谦《医宗金鉴》
8.2.4叶天士《临证指南医案》
8.2.4.1肝肠之热、善用芦荟
8.2.4.2肝胃气郁,法取丹溪
8.2.4.3湿热痹阻,宣通肺气
8.2.6尤怡《金匮翼》
8.2.6.1论遵元礼,治法明了
8.2.7沈金鳌《杂病源流犀烛》
8.2.7.1最早使用“便秘”的病名
8.2.8林佩琴《类证治裁》
8.2.8.1论病因,辨病机,处方药,颇为周详
8.2.8.2论气秘,取法叶天士
8.2.9王清任《医林改错》
8.2.9.1辨中风便秘非风火而系气力不足
8.2.10王孟英及其著作
8.2.10.1法用滋阴、化痰、开结,独重肺气
8.2.11唐宗海
8.2.11.1以寒热为纲目,但用药不用纯寒纯热。
其选药亦有讲究。
8.2.11.2论病机独重瘀血,于瘀血致秘颇有发挥
8.2.12张锡纯《医学衷中参西录》
8.2.12.1承仲景之法,而变通之,组方颇具巧思
8.2.13顾松园《顾松园医镜》
8.2.13.1分实热、津亏、气滞、风燥、冷秘诸证
8.2.13.1用药轻灵,别具特色
9现代对便秘的认识
此部分分内容尚待补充
10便秘相关专题论述
10.1关于脾约证的讨论
10.2关于白术通便的讨论
10.3关于《内经》《千金》《外台》《病源》《圣济》之“关格”的讨论
10.4便秘属肾、属脾之争
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