产科复习提纲.docx
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产科复习提纲.docx
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产科复习提纲
产科复习提纲
妊娠生理
是非题
1.早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。
错
2.妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。
对
3.孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。
错
二.填空题
1、子宫峡部非孕时长约1CM,临产后可伸展至7-10CM。
2..孕卵着床的条件有透明带消失;囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床.
3.胎儿的附属物包括胎盘;胎膜;脐带;羊水.
4.胎盘由羊膜;叶状绒毛膜;底蜕膜.组成。
5.脐带血管有两根脐动脉;,一根脐静脉。
6.羊水的功能有保护母体;保护胎儿.
7.胎盘的功能有气体交换;营养物质的供应;排出胎儿代谢产物;防御功能;分泌功能.
三.名词解释:
1精子获能当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生ab淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。
此时的精子具有受精能力,称精子获能。
2BractonHicks收缩自妊娠12-14周,子宫出现不规律无痛性收缩,可由腹部检查时触知,孕妇有时也能感觉到。
特点为稀发,不规律和不对称,尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加,可以直到妊娠晚期,但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg,持续时间不足30秒,这种无痛性宫缩称为BractonHicks收缩。
3妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。
4仰卧位低血压综合征于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势,由于增大的压迫下腔静脉,使回心血量及心排出量聚然减少,出现低血压,称为仰卧位低血压综合征
5着床受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程,称为受精卵着床,也称为受精卵植入。
6蜕膜板
7蒙氏结节妊娠时,乳晕颜色加深,其外围的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起,称为蒙氏结节
四.选择题:
1.下列哪种方法不能用来诊断早孕:
A、基础体温为双相,且高温曲线连续3周不降
B、妊娠免疫试验C、超声检查D、尿雌三醇测定
E.肌注黄体酮7天无阴道流血
2、关于妊娠期孕妇循环系统改变,错误的是:
A、妊娠晚期心脏向左、上移位B、心脏容量到妊娠末期增加10%
C、心率在妊娠末期增加10-15次/分D、妊娠20-28周,血容量的增加达高峰
E、孕期血红蛋白常轻度降低
3、关于妊娠期子宫变化,错误的是:
A、妊娠中期开始,子宫峡部伸展变长,逐渐形成子宫下段
B、妊娠后期大多数子宫向右旋C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响
D、妊娠10周子宫底出盆腔E、妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩
4.孕卵着床最适宜的部位:
()
A、子宫下段B、子宫腔前后壁C、子宫侧壁
D、子宫角E、子宫颈管
5.下列哪项不属胎儿附属物:
()
A、胎盘B、胎膜C、羊水D、蜕膜E、脐带
6、关于妊娠诊断下列那项是错误的:
()
A、孕早期妇查有黑加氏征B、黄体酮试验可协助早孕诊断
C、双相型体温的妇女,高温相超过2周时,妊娠的可能性很大
D、孕7周时多普勒可闻及胎心E、妊娠18—20周时孕妇感觉胎动
7、有关胎儿的生理特点下列哪项错误:
A、孕11周见胎儿胸壁运动B、孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动
C、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动
D、胎肾于11-14周有排泄功能E、孕14周胎儿膀胱有尿
8、胎儿生殖系统的特点错误的是:
A、孕9周睾丸开始发育B、孕11-12周卵巢开始发育
C、皋酮促进中肾管发育
E、固有中肾管抑制物质的存在,促使女胎中肾管发育
9.卵细胞的透明带何时消失:
A.排卵时B.受精时C.囊胚时D.桑椹期E.着床前
10.关于羊水何项正确;
A.由羊膜,叶状绒毛膜及底蜕膜构成B.胎血循环与母血循环不直接相通
C.IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体D.由合体细胞合成hpl
E.母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输
问题11-12
A.HPLB.HCGC.两者均是D.两者均不是
11.由胎盘产生不随胎盘量增多而分泌增多
12.随妊娠进展及胎盘增大,分泌量持续增加,孕末期达高峰值
五.问答题:
1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。
(1)超声检查
①B型超声检查:
超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊(gestationalsac,GS),妊娠五周时可以出现,在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动,可确诊为早期妊娠、活胎。
②超声多普勒法:
在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音,可确诊为早期妊娠、活胎。
(2)妊娠试验(pregnancytest):
妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血-HCG诊断早孕。
临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液,若尿HCG为阳性,可协助诊断早期妊娠。
(3)宫颈粘液检查:
宫颈粘液量少粘稠,涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶,则妊娠的可能性大。
(4)基础体温(basalbodytemperature,BBT)测定:
双相型体温的已婚妇女,如出现高温相持续18日不见下降,早孕的可能性大。
2.判断和检测胎盘功能的方法有那些?
(1)胎动12小时>10次为正常
(2)测定孕妇尿中雌三醇值24h尿>15㎎为正常,10~15㎎为警戒值,<10㎎为危险值
(3)测定孕妇血清人胎盘生乳素(humanplacentallactogen,HPL)值妊娠足月HPL值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪,提示胎盘功能低下。
(4)缩宫素激惹试验(OCT)NST无反应型需作OCT。
OCT阳性提示胎盘功能减退。
(5)阴道脱落细胞检查舟状细胞极少或消失,有外低层细胞出现,>10﹪、致密核多者,多示胎盘功能减退。
(6)B型超声行胎儿生物物理监测,也有实用价值。
3.什么是仰卧位低血压综合征?
由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加,增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻,孕妇长时间处于仰卧位姿势,能引起回心血量减少,心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状,称为仰卧位低血压综合征。
4.什么是BraxtonHicks收缩?
BraxtonHicks收缩:
是孕晚期正常的宫缩,其特点是宫缩间歇时间长且不规律,持续时间短且不恒定,宫缩强度不增加,常在夜间出现而于清晨消失。
仅能引起下腹部轻微胀痛,子宫颈管长度不短缩,子宫颈口无明显扩张,可被镇静剂抑制
5.着床的条件是什么?
着床的条件:
①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;④孕妇体内有足够量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床
6.羊水的作用是什么?
羊水的作用:
(1)保护胎儿:
养水是胎儿的外围保护,不致受到挤压,防止胎体畸形及胎肢粘连;保持羊膜腔内恒温;适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫;有利于胎儿体液平衡,若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中;临产受宫缩时,羊水受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压。
(2)保护母体:
妊娠期感少胎动所致的不适感;临产后,前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道;破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。
7.孕妇为什么容易发生DIC?
因为:
(1)妊娠期血液处于高凝状态,因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加;
(2)妊娠晚期凝血酶原时间(prothrombintime,PT)及活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)轻度缩短;(3)血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪,于妊娠末期平均达4.5g/∟;(4)妊娠期纤溶酶原(plasminogen)显著增加,优球蛋白溶解时间(euglobulinlysistime)明显延长,表明妊娠期间纤溶活性降低。
以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。
答案:
四.选择题:
1.D2.D3.D4.B5.D6.D7.C8.E9.E10.E11.B12.A
分娩生理
是非题:
1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度,一般为60度。
错
2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。
对
3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口,先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。
错
4.胎儿先露部最低点已超过骨盆入口,宫缩间隙胎头不回缩,为胎头着冠。
错
5.接产时,当胎头着冠使阴唇后联合紧张时,应开始保护会阴。
错
二.填空题:
1.临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。
2.先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红
4.产程分为三个产程,又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期
5.胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形,胎盘剥离至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血;用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段,宫体上升而外露的脐带不再回缩
6.新生儿的阿普加评分是以心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,为依据的,每项满分为10分。
7.决定分娩的三因素是_产力,产道,胎儿及精神心理因素8.产力包括子宫收缩力,腹壁肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力
9.肛查内容包括尾骨活动度,坐骨棘是否突出,胎头高低,宫口扩张厘米数
三.名词解释:
1.生理缩复环:
临产后由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,在两者之间的子宫内面有一环状隆起,称生理性缩复环。
正常情况下,此环不易自腹部见到。
2.衔接:
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。
3.胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
4.分娩机制:
指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。
以枕左前位的分娩机制为例,包括:
衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎儿娩出。
6.胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
7.围生期:
从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后一周
8.胎头拔露:
于宫缩时胎头露出阴道口,露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称为胎头拨露。
9.胎头着冠:
胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩,称为胎头着冠。
10.见红:
在分娩发动前24-48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂经阴道排出少量血液,与宫颈管内的粘液相混排出,称为见红。
11.假临产:
孕妇在分娩发动前常出现假临产。
假临产的特点是宫缩持续时间短(不超过30秒)且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加,常在夜间出现、凌晨消失,宫缩时不适主要在下腹部,宫颈管不短缩,宫口不扩张,给予镇静药物能抑制假临产。
四.选择题:
1.下述哪项是分娩的主要力量:
A、隔肌收缩力B、腹肌收缩力C、肛提肌收缩力
D、圆韧带的收缩E、以上都不是
2.下列概念正确的是:
A、进入活跃期后,宫口不再扩张达1小时以上,称活跃期停滞
B第二产程达2小时胎头下降无进展,称第二产程停滞
C潜伏期超过16小时称潜伏期延长
D活跃期超过6小时,称活跃期延长
E总产程越过36小时称为滞产
3.有关分娩处理哪项错误:
()
A、经产妇宫口开大4cm,准备接产B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴
C、初产妇宫口开全准备接产D、会阴过紧行会阴侧切
E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩
4.分娩的临床经过及处理,下列哪项正确:
A.初产妇需16-18小时B.每隔4小时听胎心一次
C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压
D.自然破膜发生在胎头衔接时E.生理缩复环有时可达脐平高度
5.关于正常产程,下列哪项错误:
A.初产妇第一产程通常是11-12小时
B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程
C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内
D.经产妇第二产程通常比第一产程长
E.第一产程分潜伏期和活跃期
6.胎儿能否顺利通过产道取决于:
A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位B胎盘功能
C.胎儿成熟度D.胎动是否活跃E.骨盆倾斜度应大于60度
7.正常分娩的临床表现,正确的是:
A.初产妇临产后胎头多已入盆B.胎膜破裂多在第二产程期间
C.产妇屏气用力标志宫口开全D.生理缩复环多在平脐部位看到
E.第三产程多超过30分钟
8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:
A.经产妇宫口扩张4cmB.胎膜早破C.臀先露
D.有剖宫产史E.以上都不是
9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:
A.人字缝B.矢状缝C.冠状缝D.颞缝E.额缝
10.临产后的枕先露胎头下降程度是以
A.骨盆入口平面作标志B.坐骨棘平面作标志
C.骨盆出口平面作标志D.骨盆最大平面作标志
E阴道外口作标志
11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:
A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨结节D.耻骨联合后面E.骶窝
12.28岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmHg,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。
本例正确处置应是:
A.不予干涉,等待自然分娩B.静脉推注地西泮C.人工破膜
D.静脉缓注25%硫酸镁16mlE.静脉滴注催产素
五.问答题;
1.第1产程中,灌肠的禁忌征有哪些?
灌肠禁忌症:
胎膜早破,阴道流血,胎头未衔接,胎位异常,有剖宫产史,宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。
2.会阴切开的指征有哪些?
会阴切开的指征:
会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者。
3.会阴裂伤的分度.
会阴裂伤分度:
I度:
仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂;II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁粘膜,可至后壁两侧沟向上撕裂,出血较多,解剖结构不易辨认;III度指撕伤向下扩展,肛门外括约肌已撕裂:
IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜,直肠肠腔暴露
答案
11、四.选择题:
1E2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B12A
第六部分前置胎盘、胎盘早剥
1.是非题
1.子宫胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现。
2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.
3.在耻骨联合上方未听到胎盘杂音可排除前置胎盘.
4.B型超声检查示胎盘与子宫之间无液性暗区可排除胎盘早剥.
二.填空题
1.胎盘早剥的并发症有DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞
2..前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘
3种类型。
3..若无临床症状,妊娠28周以前__一般不作前置胎盘的诊断。
4.胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混合性出血3种类型。
5.前置胎盘的处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
6.前置胎盘的并发症有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高
三.名词解释
1.前置胎盘:
前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口,其位置低于胎先露部,前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,也是妊娠晚期出血最常见的原因。
2.子宫胎盘卒中
又称库弗莱尔子宫,是指胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层是,子宫表面呈现兰紫色瘀斑,称为子宫胎盘卒中。
四.选择题
1.下列何种情况易发生DIC:
A、前置胎盘B、宫外孕C、胎盘早剥
D、先兆流产E、羊水过多
2.胎盘早剥那项是错误的:
()
A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者
B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠
C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛,常伴有重度妊娠高血压疾病
D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在
E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫
问题3-4
A、有妊娠高血压疾病病史B、突然剧烈腹痛
C、阴道出血与休克症状成正比D、子宫呈板状,胎心音消失
E、仰卧时间过长
3.与重型胎盘早剥症状不相符的是:
()
4.前置胎盘大出血时:
()
5.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:
LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:
A.绝对卧床休息,期待疗法B.立即人工破膜C.静滴催产素引产
D.行剖宫产术E.以上都不是
6.关于胎盘早剥下列哪项错误:
A.妊娠高血压疾病患者易发生B.主要临床症状是腹痛和阴道流血
C.出现早发性胎心减慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水
E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多
7.前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:
A.胎位异常B.妊娠晚期无痛性阴道流血C.腹痛
D.B超显示覆盖子宫内口E.胎心/胎方位不清
8.疑前置胎盘,下列哪项检查方法不当:
A.窥器检查B.出血时阴道穹隆扪诊B.B超定位D.肛门指诊
E.多普勒胎心仪
五.问答题
1.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。
答:
前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断:
1)发生时间:
前置胎盘是指妊娠28周以后发生的,而胎盘早剥时间更早些,指妊娠20周以后或者分娩期发生的。
2)胎盘位置:
前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。
而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。
3)病因:
前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常(副胎盘)、受精卵滋养层发育迟缓等。
而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。
4)临床表现:
前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因,无痛性反复阴道流血,体格检查子宫软,无压痛,大有与妊娠周数相符,且往往先露部高浮。
而胎盘早剥有腹痛,有阴道流血或者没有(与胎盘早剥的类型有关),有贫血,且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合,体格检查子宫胎盘附着处有压痛,子宫大于妊娠周数。
2.前置胎盘对母儿的影响有哪些。
前置胎盘对母儿的影响有:
(1)对母亲的影响:
1)产后出血:
子宫下段肌组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着于此的胎盘完全剥离,又不能有效的收缩压迫血窦而止血,故常发生产后出血,量多且难控制。
2)植入性胎盘:
子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘,使胎盘剥离不全而发生产后出血。
3)产褥感染:
前值得台盘剥离面接近宫颈外口,细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而致贫血,体质虚弱,于产褥期容易发生感染。
(2)对胎儿的影响:
前置胎盘出血多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡,为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠,早产率增加,早产儿生活能力低下。
3.前置胎盘作阴道检查时注意事项。
前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行。
一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊,不作子宫颈管内指诊,以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。
如果发现宫颈已扩张,则可将示指轻轻伸入子宫颈,切忌用力触动,在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织,并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。
4.胎盘早剥的常见并发症及处理。
胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下:
(1)DIC和凝血机制障碍:
对于处于休克状态的危重患者,积极开放静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环,最好输新鲜血,既可补充血容量,又能补充凝血因子。
如果合并凝血功能障碍,必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。
(2)产后出血:
胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物,如缩宫素等,胎儿娩出后人工剥离胎盘,持续子宫按摩。
若仍不能有效控制子宫出血,或血液不凝、凝血块较软,应快速输入新鲜血补充凝血因子,同时行子宫次全切除术。
(3)急性肾功能衰竭:
若尿量<30ml/h,提示血容量不足,应及时补充血容量;若血容量已补足而尿量<17ml/h,可给于20%甘露醇500ml快速静滴,或呋塞米20—40ml静脉推注,必要时可重复用药,通常1-2日尿量可恢复。
若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高,并且二氧化碳结合力下降,提示肾功能衰竭。
出现尿毒症时,应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命。
(4)羊水栓塞:
解除肺动脉高压,改善低氧血症(供氧,解痉药物的使用,);抗过敏,抗休克;防治DIC;预防肾功能衰竭,预防感染。
六.病案分析
1.林X,女,26岁,孕3产0,因停经8+月,阴道流血3天于98年6月18
日入院。
LMP97115,EDC98812,停经1+月有早孕反应,停经4+月感胎动,停
经6个月始行产前检查,共4次,均为横位。
6月15日无诱因出现阴道流血,无
腹痛,阴道流血量同月经量,今晨起阴道流血增多,故收入院。
既往月经规则,133-4/30,23岁结婚,孕3产0人流2,末次人流为97年3
月,术后阴道流血1+月,经消炎治疗流血停止。
查:
一般情况好,BP110/70mmHg,P90次/分,R20次/分,T36?
8℃,心肺
(-)。
产科情况:
腹部隆,宫高32cm,腹围84cm,臀先露,浮,LSA,胎心音132
次/分,无宫缩,子宫无压痛,阴道少量流血,Hb96g/L,WBC15×109/L,N78%,
L22%,pt150×109/L。
请提出:
(1)诊断及诊断依据
1)诊断:
一)宫内孕32+1周,LSA,单活胎,未临产。
二)前置胎盘。
三)贫血(轻度)
诊断依据:
一)宫内孕32+1周,LSA,单活胎:
育龄妇女,有停经史,有早孕反应,有胎动史。
查体发现:
腹隆,胎心音132次/分
二)前置胎盘:
既往两次人流,这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血;查体:
宫高/腹围:
32/86,子宫无压痛,大小等同于孕周。
三)贫血:
血色素:
96g/L。
(2)进一步确诊方法
B超
(3)处理意见
处理意见:
目前患者孕32周多,体格检查发现阴道流血不多,应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周,孕妇采取左侧卧位,绝对卧床休息,止血后方可轻微活动;定时间断吸氧,每日3次,每次一小时,提高胎儿血氧供应;保持心态平静,适当予地西泮等镇静剂;密切观察阴道流血量;禁止阴道检查及肛查;采用阴道B超检查时动作轻柔,减少出血机会;监测胎儿宫内情况,包括胎心率、胎动计数、NST等;纠正孕妇贫血情况,维持正常血容量,适当输血,使血细胞比容〉0.30。
答案:
四、1C2A3C4C5B6D7B8D
孕期监护
1是非题
1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。
2.胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。
3.早期减速是胎儿宫内缺氧的表现。
4.B超见三级胎盘,提示胎盘功能减退。
二.埴空题
1.NST又名_________________
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