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ICU血氧饱和度与脱机程序
ICU血氧饱和度与脱机程序
许汪斌
昆明医学院第一附属医院重症医学科
•SPO2(脉搏血氧饱和度,%):
-血液中与02结合的血红蛋白量(HbO2)与总的血红蛋白(Hb)
之比(HbO2/Hb)。
•PaO2(动脉血氧分压,mmHg):
|=:
l=i
-血液中氧气的压力。
PaO2与血红蛋白的含量无关,但与海拔的高
度相关(12m:
1mmHg)。
-PaO2与大气压(PmmHg)的关系:
100XP
PaO2(mmHg)=
•SPO2的正常值:
-吸空气(02的浓度21%)条件下,SPO2>93%o-治疗ARDS所需要的吸氧浓度(FiO2),以达到SPO2>87%
为最低的设定值。
•解读SPO2易出现的错误:
-SPO2的探头老化,所测量的数值偏低。
•因此,首先要检测SP02探头的可靠性,方法是医务人员以自身测量值为对照。
•测量血压与测量SP02尽可能不要在同一肢体上进行。
-重度贫血(Hb<5g%),也就是还原血红蛋白不足,所测量的数值偏高。
此时,临床也不会出现缺氧性紫组。
•吸氧浓度(FiO2)的计算:
-吸空气时的FiO2为21%o
鼻导管给事
•FiO2=21%+(给氧流量(L/min)X4%),最大值v50%。
-面罩给氧:
给氧流量5-10L/min,FiO2达到50%。
-面罩加压给氧:
给氧流量5~10L/min,FiO2达到100%。
-临床以保障SPO2的前题下,尽可能的降低给氧浓度。
•注:
氧对肺的损伤主要与吸入氧气的压力有关。
・吸氧浓度与肺容量呈负相关:
高浓度的氧气吸入具有“去氮给氧”的效应,肺容量减少。
因此,
增加吸入氧浓度,应适度增加PEEPo
•氧合指数:
PaO2与吸氧浓度(FiO2)的关系。
-氧合指数(Oxygenindex,mmHg)
•=PaO2/FiO2
•正常值n350mmHg。
-临床用于判断肺损伤的严重程度:
•ALI(急性肺损伤)<300mmHg•ARDS(急性呼吸窘迫综合症)<200mmHg
•氧合指数:
-没有动脉血气(ABG)检测报告的情况下,以SPO2替代
PaO2进行计算:
•=SPO2/FiO2
•正常值>400mmHgo
一PaO2/FiO2+50^SPO2/FiO2
・呼吸浅快指数:
-自主呼吸频率(f)与潮气量(Vt)之比:
・f/Vt
-拨出气管导管/脱机的重要指标之一:
・f/Vt<105o
•试脱呼吸机/拨出气管导管:
-试脱机的前题条件:
•危及生命的疾病得以控制,重要器官的功能趋于稳定。
•1.停止泵注镇静药物,而保留镇痛药物(必要时减量泵注镇痛剂):
-确定病人已清醒:
〔呼唤睁眼+眼球的闻声运动+遵嘱握拳〕-头位30~45°
-调整呼吸参数(从SIMV渐进至PSV):
•FiO2<50%
•呼气末正压(PEEP)-(2cmH2OXN次)=5cmH2O
•指令呼吸频率(RR)-(2bpmXN次〕=8bpm
•SPO2>93%,氧合指数n200mmHgo
•2.PSV(压力支持通气):
-PSV的初始值为15^20cmH2Oo
-PSV-(2cmH2OXN次)=8cmH2O。
-SPO2>93%,氧合指数n200mmHg。
-自主呼吸频率(RR)<25bpm(T-piceB^RR<35bpm)。
-HR<120bpm,呼吸浅快指数(f/Vt<105o
达到上述指标,并能稳定\30分钟,标志着试脱机成功,病人已处于脱离呼吸机的状态。
•3.脱机/拨出气管导管:
-头位二45。
-静脉注射地塞米松5^10mg,静脉滴注氨茶碱1~2mg/kg。
-拨管要做气管插管的准备:
•满足给氧的条件,面罩加压给氧的简易呼吸器,无创呼吸机,检查负压吸引器。
-“漏气试验”:
•放开气管导管的气囊,气管周围的漏气*>Vt/4,表明没有明显的喉头水肿。
・4.拨出气管导管后,可立即给予:
-(肾上腺素0.15-0.3mg+生理盐水4ml雾化吸入),以减轻喉头的水肿。
・鼓励咳痰/刺激性咳嗽(有效的叩背拍痰)O・检查病人的发声情况,必要时请求耳鼻喉科会诊。
・连续观察记录病人的意识水平,维持病人处于清醒状态。
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