辅助科室危重患者抢救预案.docx
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辅助科室危重患者抢救预案
通榆县第一医院
辅助科室危重症病人抢救应急预案
(一)、当病人在辅助科室检查时,发生呼吸心跳骤停、晕厥、过敏等紧急情况
时,应立即停止检查治疗。
由在场的最高职称医务人员主持抢救工作。
科主任或正
(副)主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或
正(副)主任医师。
同时通知急诊,急诊医护人员接到通知后携带抢救器械及药品第
一时间到达现场协助抢救,对呼吸、心跳骤停患者立即进行徒手心肺复苏,特殊病
人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长,以便组织有
关科室共同进行抢救工作。
(二)、对危重病人不得以任何借口推迟抢救,必须全力以赴,分秒必争,并做到
严肃、认真、细致、准确,各种记录及时全面。
涉及到法律纠纷的,要报告有关部门。
(三)、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其职,要无
条件服从主持抢救工作者的医嘱,但对抢救病人有益的建议,可提请主持抢救人员
认定后用于抢救病人,一般情况下不得以口头医嘱形式直接执行。
(四)、参加抢救工作的护理人员执行主持抢救工作者的医嘱,并严密观察病情
变化,随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
执行口头医嘱应复诵一遍,
并与医师核对药品后执行,防止发生差错事故。
(五)、严格执行交接班制度和查对制度,由急诊值班人员负责,对病情抢救经
过及各种用药要详细交待,所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。
各种抢救物品、
器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处,以备再用。
房间进行终末消毒。
(六)、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后,以期取
得家属或单位的配合,必要时请家属或单位在病历上签字。
(七)、需跨科抢救的重危病人,由医务科、业务总值班或业务副院长领导抢救
工作,并指定主持抢救工作者。
参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力
于病人的抢救工作。
(八)、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场,但须做好后勤工作。
(九)、抢救工作期间,药房、检验、影像或其他待检科室,应满足临床抢救工作
的需要,不得以任何借口加以拒绝或推迟,总务科应保证水、电、气等供应。
(十)、各辅助科须保持急救器材与急救药品的正常,以备急、病人突发疾病治
疗、抢救时使用。
(十一)、抢救结束后,除做好相关记录外,还应组织科室人员进行原因分析。
通榆县第一医院
非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施
(一)、患者有自杀倾向时的防范措施:
1、告知患者家属,要求 24 小时随身陪护,家属如需要离开患者时应通知在班
的医护人员。
2、做好必要的防范措施。
包括没收锐利的物品,检查病房的窗户,做好防坠落
措施,锁好门窗,防止意外。
3、发现患者有自杀念头时,应即刻通知主管医生,并第一时间联系患者家属,
即刻向上级领导汇报。
4、详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者的心理状态,给予心理疏导。
(二)、患者自杀后的防范措施:
1、发现患者自杀,应立即通知医护人员,携带必要的抢救物品及药品奔赴现场,
立即开始抢救工作。
2、抢救无效,保护现场(病房内及病房外现场)。
3、立即通知通知家属、医务科及院总值班,服从领导安排处理。
4、配合相关领导及有关部门的调查工作。
5、做好各种记录。
6、保证病室常规工作的进行,以及其他患者的治疗工作。
(三)、患者坠床/摔倒的防范措施:
1、医院硬件设施配套到位,如地面防滑处理,通道无障碍铺设,斜坡、电梯、骨
科病房沿墙设置扶手,病床添加护栏,拖地时快干处理,并设置警示牌提示注意地
滑。
2、患者不慎坠床/摔倒,医护人员应立即奔赴现场,病情允许时将患者移至患者
床上或抢救室。
3、进一步检查患者的情况,如测量血压、判断患者意识、查看有无骨折等外伤
情况,安排并陪护患者做相应检查及治疗。
4、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
5、及时通知患者家属,告知病情以及事件经过,及时记录,并请家属签字确认
情况。
如有骨折等严重情况或者发生纠纷,应向医务科汇报(夜间通知院总值班)。
(四)、患者发生精神症状时的防范措施:
1、立即通知医生及病房护士长,夜间通知院总值班人员。
2、采取安全保护措施,如果患者出现过激行为时,应撤离同室其他患者,立即
通知保卫科或相关部门,协助处理,以免患者自伤或伤及他人。
3 、通知患者家属,医患沟签字告知患者病情需要 24 小时家属陪护,严密观察,
并按病情考虑对患者是否采取躯体束缚与行动限制,以防发生意外。
4、必要时专科会诊,进行进一步治疗。
通榆县第一医院
急 诊绿 色通道制度
一、绿色通道的含义
医院急诊“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中,为挽救其生命而设置的畅
通的诊疗过程,该通道的所有工作人员,应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、
有序、安全、有效的诊疗服务。
二、绿色通道的范围
1.休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭生命垂
危等患者的急诊处理。
2.无家属陪同且须急诊处理的患者。
3.无法确定身份(如弱智且无陪人等)且须急诊处理的患者。
4.不能及时交付医疗费用且须急诊处理的患者。
5.其它应当享受绿色通道的情况。
三、绿色通道的措施
1.由急诊接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报总值班;
2.急诊科、120 实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制,有关科室值班人员
接到急诊会诊请求后应于 5 分种内到达会诊地点。
3.伤病员一旦进入绿色通道,即应实行“二先二后”(即先救治处置,后挂号交
款;先入院抢救,后交款办手续),各有关临床、医技科室(如手术室、检验科、药房
等)及后勤部门根据急诊科的绿色通道要求必须优先为患者提供快捷的服务。
绿
色通道印章由急诊值班护士保管,并填写《通榆县第一医院“绿色通道”记录表》,
对重危病员的基本情况、联系电话、事发地点、病情摘要、初步诊断、诊疗措施及
去向作详细记录以便查核。
4.“绿色通道”安排工人实行 24 小时服务,负责迎、送伤病员和入院后有关
检查、交费、取药、手续办理的陪护和帮助服务。
5.全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作,不得推诿病人,
或对“绿色通道”的呼叫不应答。
对干扰“绿色通道”的个人和科室,追究责任。
6.凡遇涉及多科的伤病员,原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室
收治,如有争议,急诊科医师有权裁决,必要时会同医务科或行政总值班协商解
决。
7.接诊科室遇到重大急救,病员较多时,应立即通知医务科或行政总值班并
同时报告分管院长,以便组织全院力量进行抢救。
8.突发事件(交通事故、中毒及其它重大特发事件)在分管院长的领导下,由医院
医务科及行政总值班进行全面统一指挥,协调安排,各科室必须服从指挥和安排。
通榆县第一医院
紧急情况口头医嘱制度与执行流程
(1)在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱,
(2)危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认后
方可执行。
(3)在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途
径,以确保用药安全。
(4)抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。
(5)在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进
行复述,确认无误后方能记录和执行。
(6)对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理。
通榆县第一医院
围手术期患者安全管理制度
围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
术前期可能数分钟至数周不等,术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。
围
手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。
制定围手术期管
理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施,是保障医疗安全的重
要手段。
一、术前管理
1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情,包括病人及家属对疾病的认识、
心态、经济状态等等。
2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房,共同讨论决定病人是否手术及手
术时机,科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批,手术需填手
术申请单,疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术,由主任医生或科主任审
批并报医务科备案,致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科,由主管
院长审批后进行。
4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话,谈话内容要真实、客观、通俗、易懂,
并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由科主任统一填写,各项目(包括参观人员)均需详细、准确
填写到位,如手术室要求接台,科室需配合手术室,自行将接台顺序排好。
6、择期手术,手术通知单需 10∶30 前送至手术室,急诊需术前 30 分钟电话通
知手术室,随后送手术通知单,并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人,了解病情:
患
者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式,同时了解术前准备情况,如准
备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后,由手术室 7∶30 带病历将病人接往手术室,
手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前,手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服,换上手术
服,不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。
二、术中管理
1、手术医师须 9∶00 前进入手术室,进手术室后必须遵循手术室管理规章制度
并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
2 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手
术无关的话题,时刻注意尊重病人。
3 、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的,应暂停手术,拟请上级医
生或医务科进行术中会诊。
术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师
与病人家属谈话,征得家属签字同意后方可施行。
4 、术中急需用血,巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到
手术间,血库必须配合以最快速度配血。
6 、术中麻醉医生不能离开病人头侧,所有术中用药及抢救设备须术前准备好,
除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外,任何时候均应守护在床头,严密监
视生命体征变化。
7 、所有手术均应派器械护士上台,所有手术器械敷料必须清点数目。
巡回护
士需严密注意患者肢体摆放是否舒服,有无压疮及患者冷暖情况。
巡回护士如只看
护一台手术,手术过程中离开手术间不得超过两次。
8 、手术过程中非手术人员不得入手术间,如特殊情况,进手术室需戴口罩、
帽子,穿手术衣或参观衣,否则不允许入内。
9 、局麻手术中,手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品,且麻醉医生
应观察麻醉过程,防止意外情况。
麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀医生意见。
不得随意使用术后镇痛泵。
11 、全麻病人拔管后待生命体征平稳,完全复苏后方可送回病房且须有麻醉
医生陪同。
三、术后管理
1 、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备,由麻醉医生、
经治医师将病人送返病房,麻醉医师向经治医生交接术中用药,输血输液量及生命
体征变化等情况。
2 、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。
3 、破坏性较大手术病人,术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全
病人,原则上术后先送监护病房 ,待生命体征平稳后转回病房。
4 、麻醉师与病房护士应床头交接病人,检查患者身体各种束缚带是否已解除?
各种管道是否通畅?
引流情况要记录。
5 、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人,主动为患者镇痛,不能坐等病人
叫唤。
三、四类手术,术后生命体征不稳定病人,主刀医师及主任要亲自查房。
6 、手术记录应由术者或第一助手按《病历书写规范》格式书写,必须及时、真
实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况(包括术中会诊
及与家属谈话内容)。
7 、术中切除组织必须送病检,不能主观臆断,以免误诊。
8 、麻醉医生术后至少随访病人一次,并记录。
通榆县第一医院
坠床与跌倒报告制度及防范措施
(一)对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床档,并有家属陪伴。
(二)对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,
经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤。
(三)在床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可
以让护士帮助。
(四)对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好,健康教育,告诉患者不做
体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥
等症状,易于发生危险。
(五)教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,由家属告诉医护人员,给
予必要的处理措施。
(六)一旦患者不慎坠床或跌倒时,护士应立即到患者身边,通知医生迅速查看
全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤
等情况。
(七)配合医生对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施,并及时上报护
士长。
(八)加强巡视至病情稳定。
巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向
医生汇报。
(九)及时、准确记录病情变化,认真做好交接班。
【处理程序】
做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判
断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班
通榆县第一医院
重大医疗技术准入管理制度
确保医疗质量和医疗安全,努力降低病人医疗风险,对我院首次实施的新技术、
新项目,尤其是医疗风险大或对社会伦理道德产生重大影响的技术按规定审批。
一、新技术、新业务的概念
凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目(即通过新手段取得的渐
成果),在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段,称为新技术、
新业务。
二、新技术、新业务的分级
对开展的新项目实行分级管理,按项目的科学性、先进性、实用性、安全性分
为国家级、省级、市级。
1、国家级 具有国际先进水平的成果,在国内医学领域里尚未开展的项目和尚
未使用的医疗、护理新业务。
2、省级 具有国内先进水平的新成果,在省内尚未开展的新项目和尚未使用的
医疗、护理新业务。
3、市级 具有省内先进水平,在本市及本院尚未开展的新项目和尚未使用的医
疗、护理新业务。
三、新技术、新业务准入的必备条件
1、拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度。
2、拟开展的新项目应具有科学性、先进性、安全性、创新性和效益性。
3、拟开展的新技术、新业务所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》
、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证,并提供加盖
企业印章的复印件备查;使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目,一律拒绝进入。
4、拟开展的新项目所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》
和产品合格证,进口药品须有《进口许可证》,并提供加盖企业印章的复印件备查;
使用资质证件不齐的药品开展新项目,一律不准进入。
5、人员有相关的学习经验,有些技术需有上岗证明或资格证书。
四、新技术、新业务的准入程序
l、申报新项目要组织科内讨论,涉及相关科室的要邀请相关科室参加讨论。
2、申报双新的项目主持人应具有副主任医师或相当副主任医师及以上专业技
术职称的本院临床、医技、护理人员,须认真填写《新技术、新业务申请书》,经本科
讨论审核,科主任签署意见后报送医务部。
3、医务部对《新技术、新业务申请书》进行审核合格后,报请分管院长审批。
4、审批 拟开展的新技术、新业务报分管院长和上级有关部门审批后,需要新
增加收费项目的由审计科负责向县物价部门申报收费标准,批准后方可实施;
通榆县第一医院
医疗技术风险预警制度
(一)建立院长负责制,由医务科主要负责人主抓医疗技术风险工作。
(二)医院从人力、财力、物力上加大投入,从工作环境、技术力量、设备购置、
资金投入、分配形式上,给高风险,高科技,高技术的科室照顾和支持。
(三)设立医疗技术风险保险机制,为临床各科医护人员缓解心理负担。
(四)对高风险的外科、妇产科医师实行医疗技术准入制度,不经准入的人员
不允许从事高风险的医疗技术工作。
(五)建立“绿色通道”,对抢救、入院,会诊等实行规范化管理,注重患者抢救
的工作流程和工作程序,医疗急救网人员 24 小时处于临阵状态。
(六)对急危症实行科主任负责制,需要会诊者,立即通知医务科,由医务科
集中院内外权威专家会诊救治,不得贻误患者病情。
(七)与上级医院建立协作关系,对超过本院诊治范围的患者,及时送至相关上
级医院救治。
通榆县第一医院
医疗技术技术应用管理规定
一、为加强医疗技术临床应用管理,建立医疗技术准入和管理制度,促进医学
科学发展和医疗技术进步,提高医疗质量,保障医疗安全,根据《执业医师法》、《医
疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规和规章,制定本规定。
二、《医疗技术临床应用管理办法》所称医疗技术,是指医疗机构及其医务人员
以诊断和治疗疾病为目的,对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改
善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。
三、依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类:
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切,医疗机构通过常规管理在临床应用
中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切,涉及一定伦理问题或者风险较高,
卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具有下列情形之一,需要卫生行政部门加以严格控制管
理的医疗技术:
(一)涉及重大伦理问题;
(二)高风险;
(三)安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证;
(四)需要使用稀缺资源;
(五)卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
四、卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作。
第三类医疗技术目录由卫生部制定公布,并根据临床应用实际情况,予以调整。
五、省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作。
第二类医疗技术目录由省级卫生行政部门根据本辖区情况制定并公布,报卫
生部备案。
省级卫生行政部门不得将卫生部废除或者禁止使用的医疗技术列入本行政区
医疗技术目录。
六、第一类医疗技术临床应用由医院根据功能、任务、技术能力实施严格管理。
医院依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术。
医院不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。
七、属于第三类的医疗技术首次应用于临床前,必须经过卫生部组织的安全性、
有效性临床试验研究、论证及伦理审查。
第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前实行第三方技术审核制度。
八、对医务人员开展第一类医疗技术临床应用的能力技术审核,由医院自行组
织实施。
九、医院同时具备下列条件时,省级以上卫生行政部门方可审定其开展通过临
床应用能力技术审核的医疗技术:
(一)技术审核机构审核同意意见;
(二)有卫生行政部门核准登记的相应诊疗科目;
(三)该项医疗技术与医疗机构功能、任务相适应;
(四)符合相应卫生行政部门的规划;
(五)省级以上卫生行政部门规定的其他条件。
十、医院应当自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起 2 年内,每
年向批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门报告临床应用情况,包括诊疗病
例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。
必要时,相应的卫生行政部门可以组织专家进行现场核实。
十一、医院准予医务人员超出其专业能力开展医疗技术给患者造成损害的,医院承担相应
的法律和经济赔偿责任;未经医院批准,医务人员擅自临床应用医疗技术的,由医务人员承担相
应的法律和经济赔偿责任。
十二、制订本院医疗技术目录,现行医疗技术全部整理归纳入目录。
将其中一
类技术分为一类 A 和一类 B 两个亚类。
十三、现行技术设施、设备、人员、技术水平确有保证、运行成熟的定为一类
A,由学科掌握实施,医务科备案;现行技术风险较大的定为一类 B,由学科实施,
医务科监管,定期评价。
十四、审批流程及相关资料参照新技术准入管理执行。
十五、如准备开展二类、三类医疗技术,由学科填写申报表,首先报医院审核,
而后遵照上级规定的程序向卫生局、卫生部逐级申报。
十六、凡未经卫生局、卫生部批准,医务人员擅自开展二类或三类医疗技术的,
由医务人员、科室、医院承担相应的法律责任。
十七、凡开展新技术(一类、二类或三类),必须按流程逐级申报,得到《医疗技
术临床应用管理办法》规定的机构批准后方可实施。
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