《素问·脉要精微论》讲稿PPT文件格式下载.ppt
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,图表分析诊病时间以平旦最为适宜,自然界处于阴阳交接之时故乃可诊有过之脉平旦(体内外环境安静)(望闻问切诸法皆宜)人体阴阳平和,处于宁静状态饮食未进经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,总结,本节重点强调诊脉时间以“平旦”为宜。
因为这个时候体内外的环境都比较安静,所以反映的疾病是真实的,因此诊出的脉象是可以判断疾病的轻重和预后的吉凶。
临床意义,诊脉时间以“平旦”为宜,其精神实质在于说明诊察疾病时,需要在体内外环境都比较安静的状况下进行,所以在平旦以外的时候诊病、诊脉,必须避免饮食、运动、情志等干扰因素,从而能比较准确地获得病史资料。
因此临床诊病、诊脉时间不应拘泥于“平旦”时分。
第二节切脉察色闻声观形以判断疾病预后吉凶,一、说明多种诊法互参的重要性二、论述经脉与血(气)的关系与脉象主病三、叙述颜面五色与精明的望诊四、叙述闻诊等诊法五、叙述形态的望诊,一、说明多种诊法互参的重要性,原文切脉动静,而视精明,察五色,观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。
切脉动静,而视精明,察五色,观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。
动静:
指脉象变化。
精明:
指眼睛和眼神。
参伍:
彼此参合互证的意思。
“夫参伍之义,以三相较谓之参,以伍相类谓之伍。
盖彼此反观,异同互证,而必欲搜其隐徽之谓。
”决死生之分:
异也,区别之义。
决死生之分,指通过多种诊法参伍,判断疾病的预后吉凶。
在切按脉搏变化的时候,还要诊察眼睛的色泽、动态并了解视觉、色觉功能,观察颜面五色的变化,了解五脏的虚实、六腑的强弱、形体的盛衰,把这些方法相互参合、分析比较,就能对病情的轻重和预后做出正确的判断。
图表分析多种诊法互参的重要性,切诊:
切脉动静视精明观五脏有余不足望诊:
六腑强弱以此参伍决死生之分察五色形之盛衰,小结,望、闻、问、切四诊是运用人的眼耳口鼻手等器官,分别从不同角度对疾病进行的诊察,具有不同的诊病原理,反映了诸多方面的疾病资料,既有其独特性,亦有其不可替代性。
因此多种诊法参伍,才能全面了解病情,也才能把握病势,判断疾病的预后吉凶。
临床意义,本文提出应将多种诊法所收集的病情资料相互“参伍”,综合分析,才能对疾病做出正确的判断。
这是内经诊法学的基本原则,也是目前中医诊病中所强调的“四诊合参”的理论渊源。
如灵枢邪气藏府病形曰:
见其色,知其病,命曰明;
按其脉,知其病,命曰神;
问其病,知其处,命曰工色脉形肉不得相失也。
故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。
又曰:
能参合而行之者,可以为上工,上工十全九;
行二者为中工,中工十全七;
行一者为下工,下工十全六。
二、论述脉与血(气)的关系与脉象主病,原文夫脉者,血之府也。
长则气治,短则气病;
数则烦心;
大则病进;
上盛则气高,下盛则气胀;
代则气衰;
细则气少;
涩则心痛;
浑浑革至如涌泉,病进而色弊;
绵绵其去如弦绝,死。
血之府:
王冰:
“府,聚也,言血之多少,皆聚见于经脉之中也。
”李中梓:
“营行脉中,故为血府。
然行是血者,实气为之司也。
逆顺篇云:
脉之盛衰者,所以侯血气之虚实。
则知此举一血,而气在其中。
”脉是藏贮血(气)的处所和血液循环流动的隧道。
注解释义夫脉者,血之府也。
长则气治,短则气病;
长、短:
指脉搏搏动的长度,正常为一寸九分。
长即长脉,指脉搏搏动超过本位,过于寸、尺,或上过于寸,或下过于尺。
短即短脉,与长脉相对,又指脉搏搏动不及本位,上不及于寸、下不及尺。
气治:
治,治理、太平。
气治,即气机平和、气血充沛旺盛。
若见长脉,且有从容和缓之象,表示气机流畅、气血旺盛。
而见短脉,则是气分有病。
数则烦心;
数则烦心:
数,指数脉,一呼一吸脉搏五至六至以上,不到七至。
烦心,是热性病的烦躁症状。
若见数脉,则主热性病,可见烦心等症状。
大则病进;
大:
指大脉,脉象满指而大,即脉体宽大。
病进:
病情加重、疾病恶化。
细:
指细脉,也叫小脉,与大脉相对,应指细小却指下明显。
若见大脉,且无从容和缓之象,表示邪气有余、病情将进一步发展。
若见细脉,表示气虚血少,主诸虚劳证。
上、下:
本文所谓上下,诸注不一。
张介宾:
“上为寸,上盛者邪壅于上。
气高者,喘满之谓。
关尺为下,下盛者,邪滞于下,故腹为胀满。
”丹波元简:
“诸家以上下为寸尺之义,而内经有寸口之称,无分三部而为寸关尺之说,乃以难经以降之见读斯经,并不可从。
此言上下者,指上部下部之诸脉,详见三部九侯论。
”此说似是。
气高、气胀:
张介宾上注可从。
若上部脉搏旺盛的,是邪气壅于上,故为咳嗽气喘。
而下部脉搏旺盛的,是邪气滞于下,故为腹部胀满。
上盛则气高,下盛则气胀;
代则气衰;
代:
指代脉,即脉来缓弱而有规则的间歇。
涩:
指涩脉,脉来涩滞不滑利,犹如轻刀刮竹。
若见代脉,是为脏气虚衰,尤以心气虚最为常见。
若见涩脉,表示气滞血瘀,可见心痛等症状。
浑浑革至如涌泉,病进而色弊;
浑浑革至如涌泉:
“浑浑,言脉气浊乱也。
革至,脉经作革革,似是,谓脉来弦而大、实而长也。
如涌泉者,言脉汩汩但出而不返也。
”即脉势汹涌、触按空虚,如斧沸脉、革脉等。
色弊:
气色败坏。
若脉势汹涌、触按空虚,主邪气亢盛,是病情加剧、疾病恶化,颜面气色必败坏。
绵绵其去如弦绝:
“言微微似有而不甚应手也。
如弦绝者,言脉卒断如弦之绝去也。
”脉来微微,似有似无,不甚应手,忽然又如弦绝的样子,主正气将绝,是濒临死亡的象征。
绵绵其去如弦绝,死。
图表分析,夫脉者,血之府也。
讨论的是经脉与血(气)的关系,即脉诊的原理。
长则气治,绵绵其去如弦绝,死。
论述的是脉象主病。
图表分析脉象主病,脉象:
脉体应指而长,超过本位(寸关尺三部)长脉正常:
有从容和缓之象气机流畅,气血旺盛不为病所主邪气盛正气不异常:
无从容和缓之象(如洪大滑数)衰、邪正相持脉象:
脉体应指而短,不及本位(不满寸关尺三部)痰食阻滞短脉实证:
短而有力气滞不行脉气主病:
气病不伸虚证:
短而无力气虚血少,脉象:
脉来急速,一息56至,不到7至数脉实证:
数而有力主病:
热证可见烦心虚证:
数而无力脉象:
脉体宽大正常:
有从容和缓之象气机流畅,气血旺盛不为病大脉所主实证:
大而有力如阳明腑实证异常:
无从容和缓之象虚证:
大而无力如虚劳、脱血脉象:
脉细如线,但应指明显细脉小脉主病:
气少气虚血少、诸虚劳损,脉象:
上部(近腕部)脉搏搏动有力上盛主病:
气高如咳嗽气喘脉象:
下部(远腕部)脉搏搏动有力下盛主病:
气胀如腹部胀满,脉象:
脉来缓而时一止,止有定数代脉主病:
气衰脏气虚衰(以心气虚常见)脉象:
脉来艰涩不畅,如轻刀刮竹涩脉实证:
涩而有力气滞血瘀(可见心痛)主病虚证:
涩而无力血少津伤,脉象:
脉来滚滚而急,如泉水急促上涌,盛于指下,即釜沸脉、革脉浑浑革至如涌泉主病:
邪气亢盛病进脉象:
脉微细欲绝绵绵其去如弦绝主病:
正气将绝预后不好,小结,本文扼要地概括了脉与气血的关系即脉诊的原理。
由于脉是藏贮气血的处所和气血循环流动的隧道,脉象的变化可以反映气血的盛衰变化,因此诊察脉象是可以判断气血的盛衰变化。
临床意义,原文例举脉象主病,不仅是古人临床经验的总结,对我们临床诊病、分析病证具有指导意义。
重要的是本文还揭示了脉诊的应用要领,即脉诊时,一要注意脉动的频率快慢,如数则烦心;
二要注意脉动的节律齐差,如代则气衰;
三要注意脉象的体态,如上、下、长、短及大脉、细(小)脉是对脉体、脉幅长短、宽窄的论述,浑浑、绵绵是叙述脉势,涩脉讨论的又是脉中气血运行的流利程度,是借脉象主病说明脉诊的应用要领。
三、叙述颜面五色与精明的望诊,原文夫精明五色者,气之华也。
赤欲如白裹朱,不欲如赭;
白欲如鹅羽,不欲如盐;
青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;
黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;
黑欲如重漆色,不欲如地苍。
五色精微象见矣,其寿不久也。
夫精明者,所以视万物、别白黑、审短长;
以长为短、以白为黑,如是则精衰矣。
精明:
姚止庵注:
“精明以目言,五色以面言。
言目之光采精明,面之五色各正,乃元气充足,精华发现于外也。
”精明,指眼目的神气。
五色:
指颜面青、赤、黄、白、黑五色。
气之华:
指五脏精气的荣华。
凡是眼目神气与颜面五色,都是由于五脏精气表现于外的荣华。
注解释义夫精明五色者,气之华也。
赤欲如白裹朱,不欲如赭;
白裹朱:
白,通帛,指白色的丝织物。
朱,即朱砂,色红而鲜亮。
白裹朱,即以帛裹朱。
赭:
“赭,代赭也,色赤而紫。
”,假如赤色,应该象绸帛裹着朱砂即红润而不显露,不要如代赭石那样色赤而带紫、没有光泽。
假如白色,要象鹅的羽毛白而光泽,不要如盐巴那样白带灰暗色。
青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;
青:
即蓝色。
苍壁之泽:
苍璧,指色蓝、平而圆、中央有孔的璧玉。
苍璧之泽谓色泽蓝而明润。
蓝:
指蓼蓝,草本植物,其叶可制成靛青染料,色蓝而沉晦、不润泽。
罗裹雄黄:
罗,是丝织物,轻软而有疏孔,如生罗、熟罗之类。
雄黄,色黄而光亮。
罗裹雄黄,即罗裹着雄黄。
假如青色,要象苍璧的青而润泽,不要如蓝那样青而带沉暗。
假如黄色,要象罗裹雄黄黄而明润,不要如黄土那样黄带沉枯色。
五色精微象见矣,其寿不久也。
五色精微象见:
吴崑:
“真元精微之气,化作色相,毕现于外,更无藏蓄,是真气脱也,故寿不久。
”即五脏的真脏色外露。
假如五脏的真脏色外露,即五色外露、晦暗、没有光泽,由于脏气将要竭绝,因此这个人的寿命也不久了。
黑欲如重漆色,不欲如地苍。
重漆色:
即重漆几次,色泽光亮。
地苍:
“地之苍黑,枯暗如尘。
”假如黑色,要象重漆色般黑而明润,不要如地苍那样枯暗如尘。
夫精明者,所以视万物、别白黑、审短长;
指眼睛。
眼睛,是能够观察万物、辨别黑白、审察长短的,如果视觉失常而长短不分、白黑颠倒,这是五脏精气衰竭的表现。
图表分析,夫精明五色者,气之华也。
讨论的是望眼神与望面色的原理。
赤欲如白裹朱,五色精微象见矣,其寿不久也。
叙述的是从五色的欲与不欲辨别疾病的预后吉凶。
夫精明者,如是则精衰矣。
叙述的是从眼睛的视觉变化了解五脏精气的盛衰。
望眼神的原理精明者,气之华也(素问脉要精微论)判断五脏六腑精气的盛衰(灵枢大惑)五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精望面色的原理五色者,气之华也(素问脉要精微论)判断五脏六腑精气的盛衰(灵枢邪气脏腑病形)十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,从五色的欲与不欲辨别疾病的预后吉凶五色(五脏)欲(色中有神)(色中无神)不欲白裹朱赤(心)赭五其明鹅羽白(肺)盐枯色色寿脏润苍璧之泽青(肝)蓝暗精中气含罗裹雄黄黄(脾)黄土外微露竭蓄重漆色黑(肾)地苍露象神不绝机理:
脏之精气充盛脏之精气衰败见久诊断:
不主病主病病情:
轻(假如有病)重预后:
良好(假如有病)不良机转:
病愈(假如有病)病进,从眼睛的视觉变化了解五脏精气的盛衰精明者,气之华也五脏六腑强盛精盛(素问脉要精微论)视万物、别白黑、审短长(灵枢大惑)五脏六腑之精气,以长为短、以白为黑皆上注于目而为之精五脏六腑虚衰精衰,小结,夫精明五色者,气之华也。
是对颜面五色与精明望诊原理的概括。
灵枢邪气脏腑病形曰:
十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。
所以全身气血的盛衰,可以由颜面的色泽变化显露出来。
灵枢大惑曰:
五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。
此处“为之精”的“精”指眼睛的视觉功能与两目的神气,因此望精明能够了解脏腑精气的盛衰及其病变。
是从五色的欲与不欲指出了望面色的要点;
是从眼睛的视觉变化指出了望眼目的为要点为注意视觉、色觉功能与两目的神气。
临床意义,本文以目之神气、面之五色为脏腑精气的荣华,来说明望神气的有无与五色的善恶,对于诊断脏腑的盛衰具有重要的指导意义。
五色以明润含蓄为佳,说明脏腑强盛,不主病,即便主病,也是轻病、预后好;
如果五色枯暗外露,或五色精微象见,说明脏腑精气衰微、衰败,主病,并且是重病、预后不好。
最后,又指出了以眼睛的视觉变化了解五脏精气盛衰的问题。
四、叙述闻诊等诊法,原文五藏者,中之守也。
中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;
言而微,终日乃复言者,此夺气也;
衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也;
仓廪不藏者,是门户不要也;
水泉不止者,是膀胱不藏也。
得守者生,失守者死。
五脏者,中之守也:
中,体内。
守,守持。
五脏者中之守,即五脏在人体有藏精守内的作用。
五脏藏精守内则脏腑功能正常,人体安和,不主病,即便有病也是轻病、预后好;
五脏失藏而不守则脏腑功能失常而病态百出、甚至危及生命,病属重病、预后差。
故本段段末谓:
人的五脏在人体有藏精守内的作用。
注解释义五藏者,中之守也。
中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;
中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也:
“腹中甚盛,脏气胀满,气胜而喘,善伤于恐,其声如室中所言,混浊难闻,是乃中气之湿所致也。
”中盛,即中焦湿邪偏盛。
脏满,即脏气胀满,指湿邪困脾所致的脘腹胀满。
气盛,指水湿偏盛于中焦、上迫于肺、肺气上逆引起的咳嗽气喘。
伤恐,乃湿邪偏盛克水、肾脏受损发生的恐惧不安。
中气之湿,即中焦脾胃失职、湿邪偏盛。
如果中焦湿盛,脘腹胀满,咳嗽气喘,恐惧不安,讲话声音又重浊不清的,这是中焦脾胃失职、湿邪为病。
言而微,终日乃复言者,此夺气也;
言而傲,终日乃复言:
张志聪注:
“此言五脏之精气虚,而发声之如是也。
微者,声气微弱也。
终日复言者,声不相接续。
伤寒论曰:
实则谵语,虚则郑声。
郑声者,重语也。
”衣被不敛,言语善恶不避亲疏:
吴崑注:
“衣被不敛,去其衣被,无有羞恶也。
言语善恶不避亲疏,虽亲亦骂詈也。
”,如果讲话的声音低微,而讲的又是重复的话,这是一种“郑声”,是由于正气已经衰夺而无力发音而引起的。
如果病人烦扰,衣被不知敛盖,或去其衣被,言语错乱,不管亲疏远近的,是由于邪气盛而神明错乱所致。
仓廪不藏者,是门户不要也;
仓廪不藏者,是门户不要:
“要,约束也。
幽门、阑门、魄门,皆仓廪之门户,门户不能固则肠胃不能藏,所以泄利不禁,脾脏之失守也。
”水泉不止:
即小便不禁。
如果脾胃不能藏纳水谷,大便不禁的,这是门户不能约束的缘故。
如果小便不禁的,这是膀胱不能藏津液、肾脏失守的关系。
五脏藏精守内则脏腑功能正常,不主病,即便有病也是轻病、预后好;
得守者生,失守者死。
五脏藏精守内则脏腑功能正常,人体安和,不主病,即便有病也是轻病、预后好;
图表分析,五藏者,中之守也。
提出了五藏为中之守的问题。
中盛藏满,得守者生,失守者死。
叙述的是通过闻诊等诊法分辨疾病性质、判断疾病预后。
五藏为中之守五脏藏精守内脏腑功能正常得守者生不主病,有病是轻病、预后好五藏者,中之守也(五脏藏精守内)主病,而且病属重病、预后差失守者死五脏失藏不守脏腑功能失常,通过闻诊等诊法分辨疾病性质、判断疾病预后望诊:
衣被不敛此神明之乱(邪气盛而神明错乱)言语善恶不避亲疏闻诊:
言而微,终日乃复言此夺气(正气夺失)声如从室中言是中气之湿(中焦脾胃湿邪偏盛)中盛藏满,气胜伤恐问诊:
仓廪不藏是门户不要(脾脏失守)水泉不止是膀胱不藏(肾脏失守)预后:
得守者生,失守者死,小结,五藏者,中之守也。
是闻诊等诊法的理论依据。
由于人以五脏为本,五脏有藏精守内的作用,因此五脏藏精守内则脏腑功能正常,不主病,即便有病也是轻病、预后好;
五脏失藏不守则脏腑功能失常,主病,且病属重病、预后差。
所以,病人声音的清浊、语音的高低、语言的正常与否及其二便情况,均能反映五脏藏精守内的状况,临床即可依此判断五脏功能盛衰、诊断疾病。
临床意义,本文列出了五组不同的症状来探讨五脏失守的病理,而其中又以诊察病人在语音上的异常变化来辨别疾病的性质为重点。
原文的言而微、言语善恶不避亲疏即是从语声的伦次(语言是否与精神意识一致)、壮微来判断疾病的寒热虚实,这在临床上有一定的指导意义。
实则谵语:
热证、实证,因为阳热扰动,精神意识与语言必然表现精神错乱、谵语妄言、语声粗壮的特点,即实则谵语;
虚则郑声:
寒证、虚证,由于正气衰、发声无力,语言又表现声音低微、终日复言、喃喃不休的特点,即虚则郑声。
五、叙述形态的望诊,原文夫五藏者,身之强也。
头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;
背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;
腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;
膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;
骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。
得强则生,失强则死。
五脏者,身之强也:
身,形体,具体是指下文所言头、背、腰、膝、骨五府。
强,强壮、强健。
五藏者身之强,即五脏是形体强壮、强健的根本。
五脏精气充盛则五府得强而形体强健、形态正常,不主病,即便有病也是轻病、预后好;
五脏精气虚衰则五府失强而形体败坏、体态失常,主病,且为重病、预后差,甚至危及生命。
注解释义夫五藏者,身之强也。
头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;
头者,精明之府:
“五藏六府之精气,皆上升于头,以成七窍之用,故头为精明之府。
”高士宗:
“人身精气,上会于头,神明上出于目,故头者精明之府。
”头倾视深:
“头倾者,低垂不能举也。
视深者,目陷无光也。
”,头为精气神明之府,若见到头颅低垂不能抬起、两目深陷无光的,是五脏精气虚衰、神明不用的表现。
背者,胸中之府:
心肺居胸中,其俞在肩背,故背为胸中之府。
马莳;
“胸在前,背在后,而背悬五脏,实为胸中之府。
”背曲肩随:
随,同垂。
背曲肩随,指脊背弯曲而肩部下垂。
腰者,肾之府:
张志聪:
“两肾在于腰内,故腰为肾之外府。
”惫:
困惫,虚衰。
背为胸中心肺的居处,若见到脊背弯曲而肩部下垂,是胸中心肺之气虚衰、不能充养背部的缘故。
腰为肾之外府,若见到身体不能转动,是肾脏将要虚衰。
背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;
膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;
膝者,筋之府:
“筋会阳陵泉,膝乃筋之会府也。
”行则偻附:
“偻,曲其身也;
附,不能自步,附物而行。
”骨者,髓之府:
“髓藏于骨,故骨为髓之府。
”行则振掉:
“振,动也。
掉,摇也。
”,膝为筋之府,若见到屈伸不能,行动时要曲身附物,是筋之气衰惫即肝脏虚衰不能养筋所致。
骨为髓之府,若见到不能久立,行动时振颤摇晃不稳,是骨之气虚衰即肾虚精亏髓少不能养骨引起。
得强则生,失强则死。
五脏精气充盛则五府得强而形体强健、形态正常,不主病,即便有病也是轻病、预后好;
图表分析,夫五藏者,身之强也。
提出了五藏身之强的问题。
头者,精明之府,得强则生,失强则死。
叙述的是通过望诊的方法分辨疾病性质、判断疾病预后。
五藏为身之强五脏精气充盛五府得强形体强健、形态正常不主病,有病是轻病、预后好得强则生五藏者,身之强也(五脏为形体强壮的根本)主病,而且病为重病、预后差失强则死五脏精气虚衰五府失强形体败坏、体态失常,通过望诊的方法分辨疾病性质、判断疾病预后头倾视深精神将夺(五脏精气夺失、神明不用)背曲肩随府将坏矣(胸中心肺之气败坏、不能充养背部)转摇不能肾将惫矣(肾脏将要衰惫)屈伸不能,行则偻附筋将惫矣(筋之气衰惫即肝脏虚衰不能养筋)不能久立,行则振掉骨将惫矣(骨之气衰惫即肾精虚亏不能养骨)预后:
得强则生,失强则死,小结,夫五藏者,身之强也。
是形态望诊的理论依据。
头、背、腰、膝、骨五府代表了人体形体动态的五个重要部位,头者是脏腑精气会聚、神明显现的处所;
背为胸中心肺的居处;
腰为肾之外府;
膝为筋之府,而肝主筋,故膝与肝脏关系密切;
骨为髓之府,而肾主骨,故与骨肾脏关系密切,可见,五府与心、肺、肾、肝等脏在生理上有着密切的联系。
因此,通过五府动静姿态的观察,即可了解五脏的功能状态。
临床意义,由于头、背、腰、膝、骨五府与心、肺、肾、肝等脏有着密切的联系,因此五脏功能失常、精气虚衰即会致使头颅、躯干、四肢的姿态失常、运动障碍。
所以,临床上即可从头颅、躯干、四肢的姿态失常而诊断出脏腑的病证,如头颅低垂不能抬起、两目深陷无光的,是五脏精气虚衰、神明不用的表现;
脊背弯曲而肩部下垂,是胸中心肺之气虚衰、不能充养背部的缘故;
身体不能转动,是肾脏将要虚衰;
关节屈伸不能,行动时要曲身附物,是筋之气衰惫即肝脏虚衰不能养筋所致;
不能久立,行动时振颤摇晃不稳,是骨之气虚衰即肾虚精亏髓少不能养骨引起。
总结,原文首先提出切脉、视精明、望面色及审察脏腑的强弱和形体的盛衰多法并用、四诊合参,才能达到以此参伍,决死生之分的目的。
接着进一步介绍了切脉、望面色、察眼神、闻声音、问症状和望形态等诊法的原理及应用。
这些诊法几乎涵盖了目前临床上所用到的全部诊法,具有较高的参考价值和实践意义。
第三节讨论脉应四时与色脉合诊,一、叙述脉应四时与梦象主病二、讨论色脉合诊四、叙述闻诊等诊法,一、叙述脉应四时与梦象主病
(一)叙述脉应四时,原文帝曰:
脉其四时动奈何?
知病之所在奈何?
知病所变奈何?
知病乍在内奈何?
知病乍在外奈何?
请问此五者,可得闻乎?
歧伯曰:
请言其与天运转大也。
万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。
是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;
夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。
阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。
微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。
补写勿失,与天地如
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