火神派治疗痹症的医案.docx

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火神派治疗痹症的医案

火神派治疗痹症的医方  

2011-08-1716:

51:

49|  分类：

中医医案|  标签：

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一.乌附麻辛桂姜汤

处方：

制川乌10——60g        制附子10——60g        麻黄10g        细辛10g

桂枝30g            干姜10——30g        甘草10——30g

蜂蜜30——120g

川乌、附子加蜂蜜与水后，先煎1——4小时，以不麻口为度，后下余药再煮半小时。

汤成去渣，分3次温服。

本方温经散寒，除湿宣痹。

主治痛痹证。

方解：

方用大辛大热之川乌、附子直入少阴深处，温经散寒，开筋骨之痹；

桂枝温通心阳以通脉痹；

干姜温运脾阳以开肌痹；

麻黄宣通肺卫以开皮痹；

细辛搜剔深伏之寒，领其外达，层层宣通，又阳和烫的制方之意，即通散从皮、肉、筋、脉、骨之寒邪；

从宣通气血津液角度分析，麻黄宣通气分之痹，桂枝温通血分之痹，乌附温行津液之痹，可使气血津液一齐流通。

用甘草、蜂蜜，一缓筋脉拘急，一制乌附毒性，实为有制之师。

注：

此方为已故火神派名家、成都戴云波教授之经验方，不仅收载于《中医治法与方剂》一书，同时也被21世纪课程教材《方剂学》（谢鸣主编，人民卫生出版社2002年版）所收编，表明火神派名方已经受到后世医家的研究与应用，更明显表现出火神派扶阳理念之生命活力。

特别是大辛大热、有毒之方药，大剂量应用出现在教材之中，为火神派学习与寻求理论依据，找到了可靠的工具。

当临床出现任何争议之时，不妨拿出教材来以利于保护自已的合法权益。

辨证要点：

舌质淡紫发暗，苔白腻，脉沉迟细弱；

舌质淡，体胖边有齿痕，脉沉迟无力；

舌淡红，苔白腻，脉沉迟细缓；

舌质淡红，苔薄白，脉沉缓无力；

舌淡红，苔白厚腻，脉象浮紧；

舌质淡红，苔薄白，脉沉缓细弱；

舌质淡红，胖，边有齿痕，舌下静脉紫暗迂曲，脉沉弦滑

凡痹症患者出现以上等不同舌象、脉象时均可用“乌附麻辛桂姜汤”治疗，但必须随症加减，灵活运用才能收到预期的效果，切忌生搬硬套，呆板应用。

火神派应用举例：

㈠.类风湿性关节炎

刘某，女，63岁，退休工人。

1993年10月12日初诊。

患者全身关节疼痛10年余，曾确诊为：

“类风湿性关节炎”病，遇劳或天气寒冷之季加剧，久治不愈，近3年症状有逐渐加重趋势。

现症见：

双膝关节及踝关节肿胀，肌肉渐渐萎缩，全身诸关节僵直酸痛，屈伸不利，双手关节弯曲变形，活动受限，生活不能自理，痛不欲生，舌质淡紫发暗，苔白腻，脉沉迟细弱。

证属顽痹气血虚衰，治宜温阳益气，散寒活血通络。

方用乌附麻辛桂姜汤加味。

处方：

制川乌90g    制草乌90g    雷公藤30g    黑大豆60g    干姜30g

甘草24g        麻黄20g        细辛10g        桂枝30g        熟地24g

仙灵脾15g    白芥子15g    露蜂房15g    全虫10g        蜈蚣3条

乳香15g        没药15g        桃仁10g        红花12g        黄芪120g

薏苡仁30g    白芍30g        乌梢蛇15g    鹿角霜15g    伸筋草15g

葛根15g

以上前6味药先煎2小时后，再下余药；水煎3次，混合药液后，分4次服，6小时1次。

5剂。

复诊：

服上方后，全身有热感，自觉舒适，疼痛、脚肿显著好转，无不良反应，效不更方，守法守方，前后共服药200余剂，到1994年12月临床症状基本消失，生活可以自理，改服自制风湿药酒以善后调理。

按语：

患者顽痹已几十年，即使辩证方药对症，恐怕一时半会也难以取效。

此案大剂二乌，配合雷公藤，可谓治痹症专药大方，重剂大方复治，守法守方，调治尽年，病方才有效，可见治顽痹大证，非医患之间密切的合作，治愈此等顽疾痼疴可谓难上加难。

㈡.类风湿性关节炎

刘某，男，35岁。

农民。

1975年3月15日初诊。

患者曾在山西某煤矿做工，因劳累过度，加之地下工作环境等因素，患上“关节炎”病，久治而无明显改善，日益加重。

现症见：

始由踝关节渐到全身各个关节僵直疼痛，夜间加剧，痛如刀割，下肢及双足踝肿甚，色紫黯发凉，舌质淡，体胖边有齿痕，脉沉迟无力。

证属寒湿凝聚，痹阻血脉，治宜温阳散寒。

方用乌附麻辛桂姜汤加味。

处方：

川乌头60g    草乌头60g    干姜30g        甘草30g        黑豆60g

麻黄15g        细辛15g        桂枝60g        鸡血藤30g    青风藤30g

络石藤30g    白芍60g        川牛膝30g    川断30g        木瓜30g

没药15g        乳香15g        薏苡仁60g    当归24g        丹参24g

以上前5味先煎4小时，再下余药再煎。

3剂。

二诊（3月20日）：

服上方后无任何不良反应，但疼痛没有缓解，试思只要没有不良反应，草乌、川乌各加至120g后，方可能有明显好转，再服3剂。

三诊（3月24日）：

病人可自已骑自行车从10公里外来门诊看病。

又在此方基础上加白术30g、槐花60g，再进5剂。

以后肿痛逐渐减轻，草乌、川乌量及其他药量也逐渐减少，前后共服药60余剂，基本痊愈。

随访：

至今仍健康，常有来往。

按语：

感受风寒湿邪，痹阻经脉，气血凝滞，不通则痛。

病久顽固，非常法常药可治，开始病重药轻，初服疗效平平，表明虽然方药对症，久病寒邪非轻易能取得效果，故二诊之后，加大二乌用量，逐渐见效，取效之后又逐渐减用二乌之药量，以保证病愈而药不至乌附中毒。

㈢.肩周炎

朱某，男，40岁，农民。

1974年5月10日初诊。

患者有“肩周炎”病史半年余，曾服用中西药物效果不显，现症见：

左肩关节疼痛，不红不肿，夜间痛甚，子时以后疼痛剧烈难忍，需家人用热棒轮换锤打、按揉方觉减轻一时，畏寒怕风，觉得夜间有冷风直入左肩内，如在冰窑中，舌淡红，苔白腻，脉沉迟细缓。

证属寒湿痹阻左肩经脉，治宜温经散寒，除湿蠲痹。

方用乌附麻辛桂姜汤加味。

处方：

草乌头30g    附子30g        干姜30g        甘草30g        黑豆30g

远志9g        麻黄15g        桂枝50g        肉桂20g        寄生30g

威灵仙30g    葛根30g        桑枝30g        葫芦子15g    补骨脂15g

淫羊藿30g    羌活24g        当归20g        黄芪30g        姜黄15g

以上前6味药先煎4个小时后，再下余药再煎。

日一剂。

3剂。

复诊（5月15日）：

服药后效果良好，夜间不再疼痛，且服药后自感觉有一股热流直达病所，病处酸痛憋闷约30分钟后消失，疼痛有所减轻，病人骑自行车来诊，原方略作加减共服9剂，病愈。

按语：

郑钦安在《医法圆通》用药须知一文中曾说：

“阳药运行，阴邪化去。

”而当阳药运行之时，患者会有一种明显的热流感，这正是郑钦安所说的“阳药运行”表现，只有出现这种感觉病情才会向好的方面发展。

这是因为阳热一盛，阴凝则消，血脉畅通，自然会一股热流之感使气血流动。

痹阻一通，气血运行，经脉凝解，则病自可愈也。

㈣.腰椎间盘突出症

秦某，男，48岁，农民。

1998年10月15日初诊。

患者在半年前因腰痛，而在外地CT检查确诊为：

“腰椎间盘突出症”，经常服用中西药，效果时好时坏，进来天气渐凉，其痛益甚，已有3个月余，由他人背着就诊。

现症见：

患者腰痛，沿及左腿部至足酸痛如锥刺刀割，夜间痛甚，患处得热则舒，遇冷痛剧，可见左侧肢体肌肉萎缩，已明显比健侧细瘦，扪之患肢温度稍低，饮食尚可，二便如常，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓无力。

证属阳虚寒湿，治宜温阳散寒，祛风除湿，方用乌附麻辛桂姜汤加味。

处方：

川乌头120g    附子120g    干姜60g        甘草30g        黑豆30g    

麻黄15g        桂枝50g        细辛12g        独活30g        羌活15g

杜仲15g        川牛膝30g    木瓜30g        淫羊藿24g    葫芦巴子15g

补骨脂15g    黄芪60g        白术24g        千年健15g

以上前5味药先煎2个小时后，再下后面的药再煎2次，混合后滤出药液，每天分4次服，4个小时1次。

5剂。

二诊：

病人服完1剂之后，就来复诊，原因是：

病人如上法把1剂中药煎好之后，没有分为4次服用，而是1次把药服完。

而且病人服药后，就失去了知觉，等他醒来，已是第2天的天光大亮，腰腿已不痛了，身轻气爽，且自已单独来诊，并说这药太神奇了。

并问其余药是否继服？

安排他继续按原来方法服。

随访：

如法服完4剂后，腰痛消失，随访9年未见反复。

按语：

早在古籍《尚书.说命》中就指出，服用乌附之后会出现：

“药沸瞑眩，厥疾勿瘳”。

这种认识说明由来已久，表明古人有过这样的体验。

张仲景在《伤寒杂病论》中白术附子汤方后云：

“……三服都尽，其人如冒状，勿怪。

”也是谈到服用附子之后会有一些药效的反应，这个“冒状”就是眩晕，这个反应就是药效。

陈氏多年应用乌附，所见这样的反应也不多见，特别是此例病人，不仅是冒眩，而且昏不知人，已经达到“瞑眩”的状态了，不然的话疗效不会如此迅速。

经此之后，真正才体会到“水能浮舟，亦能覆舟”含义，为以后应用好乌附总结了第一手的资料。

㈤.腰椎间盘突出压迫神经

王某，男，27岁，工人。

2000年11月10日初诊。

患者1年前因用力过度而腰痛，曾做CT检查确诊为：

“腰椎间盘突出压迫神经”，经治而症状缓解。

近阶段由于出差在外，着衣单薄，路上受凉，病痛再次发作。

现症见：

由其父母搀扶就诊，全身困痛，关节疼痛，尤以左下肢沿坐骨神经方向放散，酸痛难忍，呻吟不止，昼轻夜重，得热则舒，经过针灸、镇痛药等措施，只能减轻一时，苦不堪言。

查舌淡红，苔白厚腻，脉象浮紧。

证属寒湿在表，治宜解表温阳以散寒邪，方用乌附麻辛桂姜汤加味。

处方：

川乌头60g    草乌头60g    干姜30g        甘草24g        麻黄15g        

桂枝30g        细辛15g        葛根30g        白芍30g        独活30g        

羌活15g        乳香15g        没药15g        威灵仙30g

前4味先煎2个小时后，再下后面诸药，水开后再煎30分钟，随后再加水煎2次，混合2次滤出液，分为3次服用，4个小时1次。

3剂。

复诊：

回家后煎药，并未听医嘱安排，按照一般的煎药方法，煎好药后1次将药服完。

10分钟后，患者突然昏不知人，口吐白沫。

其后病人家属立刻到家询问是怎么回事，陈氏随即到患者家中观察病人，发现病人呕吐出部分药物，已浑身汗出如洗，问其有什么不适之处，患者只说疲乏，想睡觉。

诊其脉浮紧已无，缓滑有力，无病之象。

随后让病人服些热糖水，安睡即可。

第2天骑自行车专程告知，其病若失，余下之药未再服用，病愈。

按语：

郑钦安在《医法圆通》用药须知中说：

“阳药运行，阴邪化去。

”可出现从肺胃、从皮肤、困倦等相应的一系列症状，这些都是热药起效的反应。

此例患者，由于误用常法煎服，使药物迅速起效反应，让陈氏始料未及，后经及时正确的判断乃为药效，所谓的“歪打正着”，从容地安排病人饮糖水并休息，由此而病愈。

火神派人物的一个重要判断指标，就是看看你对热药起效的反应判断与认识如何，从这例病案来看，陈氏确有火神派之特色和胆识，这与他多年跟师学徒积累是密不可分的。

㈥.腰椎间盘突出症

高某，男，40岁，市民。

1992年2月17日初诊。

患者平素遇劳或是天气变化时，腰部及右下肢酸楚疼痛已年余，曾外地CT检查确诊为：

“腰椎间盘突出症”，近因气候寒冷加之劳累过度，腰腿痛突然加重，几次欲结束生命未得逞。

曾经采用多种方法治疗均未取效。

现症见：

患者不能转侧翻身，右下肢腰臀部至足阵发放射样疼痛，如锥刺似刀割，不红不肿，痛苦异常，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓细弱。

证属风寒湿痹，治宜温阳散寒，通经活络，佐以祛风除湿。

方用乌附麻辛桂姜汤加味。

处方：

川乌头60g    附子60g        干姜60g        甘草30g        白芍60g    

麻黄15g        桂枝30g        细辛10g        鸡血藤30g    独活15g        

羌活15g        川牛膝30g    木瓜30g        续断15g        淫羊藿15g

以上前4味药先煎2个小时后，再下后面的药再煎2次，混合后滤出药液，每天分3次服，4个小时1次。

3剂。

二诊（2月21日）：

服上方药后，腰腿疼痛明显减轻，亦能自动翻身活动，右下肢阵发性放射疼痛减少。

病重药轻，上方加温肾壮阳药：

鹿角霜15g、葫芦巴15g、补骨脂15g、杜仲15g，余药同上，3剂，服法同上。

三诊（2月25日）：

疼痛各症进一步地好转，已能够坐起吃饭，大小便能下床自已解决，病人喜出望外。

以后在上方基础上略有增减，共服30剂，病愈。

按语：

患者为风寒湿痹，陈氏善用温热药为一炉火，姜桂附三把火一齐上阵，仍显病重力单，加重用川乌，并合祛风除湿之品，可谓一派火热之剂，病人连服30剂，病才得以治愈，足见风寒湿杂合为痹之难以祛除，非火神派之特色用药，如此之证在短时间是很难治愈的。

㈦.膝关节积液

申某，男，54岁，农民。

1989年2月25日初诊。

患者在半年前曾确诊为：

“膝关节积液”，开始服用中西药无显效，后又住院治疗半月余，病情无明显改善，病人实在受不了疼痛之苦，用杜冷丁只能缓解一时，最后院方准备作截肢手术，无奈之下，求诊于陈氏。

现症见：

患者左膝关节肿大如杵，色明亮皮薄，不红不肿，疼痛如刀割，夜间更甚，不能屈伸，饮食尚可，二便如常，舌质淡红胖边有齿痕，舌下静脉紫暗迂曲，脉沉弦滑。

证属寒湿痰瘀，闭阻左膝关节。

治愈温经散寒，化痰活血通经。

方用乌附麻辛桂姜汤加味。

处方：

川乌头120g        附子120g    干姜60g        甘草30g        黑豆60g

远志10g            麻黄15g        桂枝60g        细辛15g        苡仁90g

川牛膝30g        木瓜30g        伸筋草30g    鸡血藤30g    白芍60g

没药15g            乳香15g

以上前6味药先煎4个小时后，再下后面的药。

水煎服，3/a，6小时服一次。

1剂。

二诊（6月26日）：

病人按要求服药2次之后，其疼痛就有好转，左膝关节处有麻热感，这样感觉持续了1个多小时后，病人安静入睡约2个小时，4次药液服完后，关节疼痛明显减轻。

效不更方，原方继服3剂。

三诊（6月30日）：

如上法服完后疼痛消除大半，肿胀也明显消退，办了出院手续，回家继续中药调治。

先后共服上药15剂，其症消失，可下田劳动。

随访：

1年后随访，患者健康如常人。

按语：

膝关节肿胀伴积液，中医称为鹤膝风，其病甚为难治。

患者疼痛剧烈，考虑要截肢手术，可见病情之严重性。

陈氏依据病情，大剂乌附为帅，重剂量为向导之师，重在温通，因“阳气不到之处，便是阴寒积聚之所”；佐以祛湿活血、通经宣散，使寒湿之邪从多路而祛。

如此重症，非火神派之特色，岂能在短短半月之内治愈。

二.桂枝芍药知母汤

处方：

桂枝60g        芍药45g        甘草30g        麻黄30g        生姜75g

白术75g        知母60g        防风60g        炮附子60——120g

附子先煎去麻味后，再下余药，水煎成，温服，日一剂。

本方温经散寒，祛风除湿。

主治风湿历节证。

方解：

方用桂枝、麻黄祛风通阳；

附子大辛大热散寒止痛；

白术、防风祛风除湿，温经散寒；

知母、芍药清热滋阴；

生姜、大枣和胃调中；

全方共达温经散寒、祛风除湿，兼以养阴清热之功。

注：

桂枝芍药知母汤，是治疗风湿历节的名方，特别是重用附子、桂枝、生姜之用量，临床疗效显著。

除此之外，笔者也曾试用于多种肾病的治疗，也取得了良好的近远期效果。

治关节炎则用药剂量较重，而治肾病的时候则用药剂量偏小。

辨证要点：

舌淡苔略燥，脉沉细而弱；

舌淡赤润，脉滑有结代象；

舌淡紫胖润，脉弦。

火神派应用举例：

㈠.风湿性关节炎

冯某，女，30岁，农民。

2006年10月22日就诊。

患者有“风湿性关节炎”病史10年余，经过服用中西药治疗，病情时好时坏，每到冬天加剧，曾服镇痛西药而胃病诱发不敢再服。

现症见：

关节冷痛，夜晚加剧，畏寒肢凉，咽干不渴，舌淡苔略燥，脉沉细而弱。

证属肾阳亏损，寒邪内侵，阻滞经络。

治宜疏风散寒，温肾通络，方用桂枝芍药知母汤加减。

处方：

桂枝30g        白芍10g        知母10g        麻黄10g        炙甘草10g

防风10g        白术20g        干姜30g        牛膝10g        松节10g    

狗脊10g        制附片75g（先煎2小时）

水煎服，日一剂。

6剂。

复诊：

服药6剂后，关节疼痛消失，关节处有热乎乎的感觉，是前所未有的表现。

原方有效，再进6剂，二诊之后病痛若失，病人要求巩固治疗，又服6剂，隔1——3天服用，以增加疗效的持久性。

按语：

风湿性关节炎属于痹症的范围。

痹者，闭阻不通之意，《素问.举痛论》中认为痛症，十四种情况中十三种都是由寒邪凝滞造成的。

因此，张仲景创用名方桂枝芍药知母汤治疗关节炎，其中关键在于温通之品的应用，重用桂枝、制附片、干姜，目的在于温肾壮阳补水，“阳气流通，阴气无滞”（郑钦安语），闭阻之经络得以开启，故而临床疗效显著。

㈡.类风湿性关节炎

谷某，男，59岁。

类风湿性关节炎病史3年，现症见：

手指关节肿胀，全身大小关节均疼痛不堪，呈串痛，夜间尤甚，秋冬加重，每日须服止痛药西乐葆（塞来昔布），乏力，易于出汗，经常低热，体温37.5℃左右，白睛红丝缕缕，口臭，不渴，二便尚调，舌淡赤润，脉滑有结代象。

证属阳虚真气上浮所致，治以扶阳通络，祛风散寒，方用桂枝芍药知母汤加味。

处方：

附子15g        炮姜15g        桂枝15g        知母15g        赤芍15g

白芍15g        苍术15g        白术15g        防风10g        麻黄10g

肉桂10g        细辛5g        灵仙30g        丹参30g        鸡血藤30g

蜈蚣2条    乌蛇20g        炙甘草15g

水煎服，日一剂。

复诊：

服药半月，关节肿痛减轻，可停西乐葆。

脉已无结代象，尤可喜者，低热已退，目红、口臭均已消失。

原方出入加减，附子用至30g，关节肿痛明显减轻，低热、目红、口臭之症均未再出现。

按语：

此例病人以痹症而来求治，目红、口臭虽非主证，但易于认为阳热之证。

若是以前，张氏可能要加些黄连、菊花之类凉药照顾之。

今则根据郑钦安“阴阳辩诀”考量，包括低热确认为真气上浮外越所致，即所谓“阴火”，故而放手投用姜、附、桂辛热之品，果然收到预期效果，患者对此欣喜莫名。

此前他对目红、口臭颇为在意，甚以为苦，多方调治乏效。

郑钦安云：

“余曾治过数人，虽见口臭而却纯阴毕露，即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。

1——2剂，口臭全无，精神渐增。

”深感郑氏理论切实可行。

㈢.膝关节肿块

杨某，男，34岁。

患者在1个月前，左膝关节突然疼痛，痛若针刺，牵及下肢，屈伸不利，夜甚于昼。

曾服多种药物不效。

现症见：

足凉过膝，不能盘腿，跛行，查左膝内侧长有一包，鸽蛋大小，质软，皮色微红，按之并痛，饮食二便正常，舌淡紫胖润，脉弦。

证属阴疽，治用扶阳抑阴，方用桂枝芍药知母汤与阳和汤加减。

处方：

附子15g        熟地20g        鹿角胶10g    干姜10g        桂枝10g

麻黄10g        白芥子15g    赤芍15g        白芍15g        知母10g

苍术15g        白术15g        防风10g        牛膝15g        乌蛇15g

炙甘草10g

水煎服，日一剂。

5剂。

复诊；服药后，诸症均减，续服10剂，疼痛已无，包块消失，痊愈。

按语：

膝侧包块虽肿微红，不能以阳热疮肿看待，观其总体脉证，纯系一派阴象，不难认定。

此证膝疼痛，当按寒湿痹症论处，膝侧包块虽肿微红不痛，当以阴疽看待，统而观之，患者足凉过膝，舌淡紫胖润，显系阴证。

所用合方，虽治痹用桂枝芍药知母汤，治阴疽用阳和汤，其实含有四逆汤方意，以其治阴证，即或不中