如何根据血糖水平调整胰岛素用量.docx
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如何根据血糖水平调整胰岛素用量
胰岛素剂量设置
的根本方法
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标:
餐前:
80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)
餐后2小时:
<180mg/dl(<10mmol/l)
入睡前:
100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)
夜间3点:
>90mg/dl(>5mmol/l)
假设反复出现低血糖,适当提高控制目标:
餐前:
100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)
假设怀孕,适当减低目标血糖值:
餐后:
<120mg/dl(6.7mmol/l)
准备工作〔一〕
医生或医疗小组提供24小时的咨询效劳
家庭成员或其他亲属承受有关糖尿病知识的教育
屡次的血糖自我监测〔三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖病症时〕
固定的饮食方案〔在根底率调整完毕前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食〕
毛细血管血糖与静脉血糖的比照
准备工作〔二〕
中、长效胰岛素的洗脱期:
中效:
18—20小时
长效:
至少24小时
选择注射部位:
腹部:
胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少
部位的更换:
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
根据体重计算〔尚未使用胰岛素〕
一日总量=体重×0.44
根据用泵前的用量计算〔血糖控制尚可〕
一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
起始根底量
根据胰岛素总量计算
起始根底量=一日总量×50%
根据体重计算
起始根底量=体重X0.22
注意:
1〕一般个人用户从单一根底率开场,将根底率总量平均分配到24小时,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个根底率。
2〕临床一般分三至五段:
0:
00-4:
00am;
4:
00am-8:
00am;8:
00am-12pm。
餐前大剂量
总餐前大剂量=一日总量×50%
分配:
方法A:
再根据每餐的进餐量进展分配,
早餐前大剂量=一日总量×20%
中餐前大剂量=一日总量×15%
晚餐前大剂量=一日总量×15%
方法B:
根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。
碳水化合物/胰岛素比例
(了解)
计算公式=每天碳水化合物〔克数〕/全天胰岛素餐前剂量
含义:
1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数
由每个人的胰岛素敏感性决定
一般为10-15g/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g/u
胰岛素泵用量计算方法
胰岛素敏感系数
胰岛素补充剂量计算
补充剂量的使用
餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%参加加餐前量
餐后测得高血糖,可80%给予〔防止低血糖〕
睡前测得高血糖,可50%~80%给予〔防止低血糖〕
调整根底量的原那么
根底率的调整应在血糖波动之前2—3小时〔短效胰岛素〕或1小时〔超短效胰岛素〕
每次调整根底率应增加或减少0.1u/小时〔尤其对1型病人〕
比方:
患者〔使用短效胰岛素〕血糖在临晨1点开场下降,这时应该在10点和11点开场设置一个较低的根底率,这个根底率按照每小时降低0.1U逐步到达目标。
60%患者会出现黎明现象,假设有该现象时,可将根底量加倍,特别是5am—7am
临床上根底率常从3-5段开场
胰岛素泵治疗血糖粗调〔一〕
要求测八次血糖:
早餐前BG早餐后2小时BG
中餐前BG中餐后2小时BG
晚餐前BG晚餐后2小时BG
睡前BG凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调〔二〕
调整餐前大剂量:
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量
增高:
加餐前量
平衡:
不调整
减低:
减餐前量
举例
根据1500法那么,胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量〔mg/dl)
假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖
如餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L
少加胰岛素=[〔15mmol/L-10mmol/L〕×18]÷50㎎/dl=1.8
即表示该餐前大剂量可调整为〔5+1.8〕=6.8个单位
胰岛素泵治疗血糖粗调〔三〕
调整根底率:
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比〔睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am〕,改变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开场增加或减少根底率,以0.1单位/小时增减。
举例
某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm],睡前为10.5mmol/L[10pm],凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]
那么8pm-10pm:
增加0.1单位/小时;
10pm-0am:
不变;
0am-3am:
减低0.1单位/小时;
3am-6am:
减低0.1单位/小时。
根底率的精细调节
在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波动围。
在检测根底率的几天中,稳定其他的参数非常重要。
进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。
检测根底率的时候,不要做剧烈的运动,除非是每天都做的运动。
在生病或者感染期间,不要做根底率检测。
夜间根底率的精细调节
晚餐前血糖达标,开场
6:
00pm晚餐,餐前量。
餐后2小时(8点钟左右),检测血糖。
目标值是不超过晚餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。
11:
00pm检测血糖。
如果血糖值在100~250mg/dl(5.6~14mmol/L),继续进展测试。
3:
00am检测血糖。
血糖在90~250mg/dl(5~14mmol/L)围时继续检测。
7:
00am检测血糖(不吃早餐〕,每2小时一次,直到中午。
如果血糖值在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续进展测试。
吃午餐时,监测您的血糖,给足够的餐前量后再进餐。
根据血糖结果调整根底率,直到夜间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。
然后再检测一天,以确认结果
精细调节日间根底率
早餐前血糖值达标
7:
00am进食可计算碳水化合物量的早餐。
给餐前量。
餐后2小时(9点钟左右)测血糖。
目标值是不超过早餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。
11:
00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。
如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续。
每2小时测一次血糖,直到晚餐时。
如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续。
晚餐时测血糖,给相应的餐前量后,进晚餐。
根据血糖结果调整根底率,重复测试日间根底率,直到日间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。
然后再检测一天,以确认结果。
检测黄昏根底率
午餐前血糖值达标
11:
00am午餐,给相应的餐前量。
餐后2小时(1:
00PM)测血糖。
目标值是不超过目标血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。
继续。
5:
00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。
血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续。
每2小时测一次血糖,直到睡前。
如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续。
睡前测试血糖。
根据血糖结果调整根底率,重复测试黄昏根底率,直到血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。
然后再检测一天,以确认结果。
以下情况需要调整根底量
体重的显著变化:
增加或下降5-10%以上
活动量的显著变化
低热量饮食(减肥):
根底率减少10%-30%
妊娠:
3am根底率减少;黎明时增加2—3倍〔与3am根底率比拟〕
生病或感染期间:
通常需要增加根底率
月经:
月经前增加根底率,月经后可能
减少根底率
合并其他用药:
如强的松,需增加根底率
餐前量的应用时间
餐前30分钟测血糖
检测餐前量
用餐,注射大剂量
餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。
餐后3小时再次检测,血糖应下降。
如果血糖<70mg/dl(4mmol/L),停顿测试并治疗低血糖。
餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7mmol/L)的波动围。
重复检测直到您认为得到了正确的相关系数,然后再检测一次确认结果。
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时〔碳水化合物+蛋白质+脂肪〕,餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波
给药方式:
1〕bolus的2/3量通过Normal波给予
2〕bolus的1/3量通过Square波给予
高蛋白质食物:
分2小时给
高脂肪食物:
分3-4小时给
高蛋白质食物:
分1小时给
高脂肪食物:
分2小时给
检测追加大剂量〔一〕
目的:
1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖,即胰岛素敏感系数
假设在4小时未给大剂量或进食的时候,开场测试:
计算和注射补充大剂量
第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。
任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L),停顿测试并治疗低血糖。
检测追加大剂量〔二〕
4.第4小时测血糖:
血糖值在目标血糖的30mg/dl(1.7mmol/L),胰岛素敏感系数可能是正确的。
血糖值比目标血糖高30mg/dl(1.7mmol/L)以上,减小胰岛素敏感系数。
血糖值比您目标血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上,加大胰岛素敏感系数。
〔一〕围手术期胰岛素泵得应用
〔二〕恢复打针剂量参考
A.强化治疗〔一天用4次RI〕
早餐前打RI的量〔短效〕:
用泵时早餐前加〔6am-11am的根底量总和〕再增加10%-20%的量
中餐前打针量〔短效〕:
用泵中餐前量加〔11am-5pm的根底量总和〕再增加10%-20%的量
晚餐前打针量〔短效〕:
用泵晚餐前量加〔5pm-10pm的根底量总和〕再增加10%-20%的量
睡前打针量〔中效〕:
〔10pm-6am的根底量总和〕再增加10%-20%的量
B.改用两次打针
早餐前打RI的量:
[用泵时早餐前量+〔6am-6pm的根底量总和〕+
〔短效RI〕〔中效RI〕
用泵中餐前量]+增加10%-20%的量
〔中效RI〕
晚餐前打RI的量:
[用泵时晚餐前量+〔6pm-6am的根底量总和〕]+
〔短效RI〕〔中效RI〕
增加10%-20%的量
注:
看一看短效与中效的比例,1:
2为30R,
1:
1为50R
〔三〕生病期间的考前须知
继续使用胰岛素:
特别是根底率;除非承受静脉用胰岛素,否那么不能停顿胰岛素泵的使用。
从生病开场监测血糖,2-4小时一次,测尿酮体每天一次,并作好记录
血糖>200mg/dl,并且不能进食:
如果尿Ket〔-〕,每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常;如果尿Ket〔+〕,每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
血糖接近正常时,进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体
〔四〕计算碳水化合物
食物消化和吸收的速度不同→对血糖↑的影响也不一样
正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
高血糖指数的食物对血糖的影响:
餐后1-2小时血糖↑,下次餐前或睡前血糖恢复正常
为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响
选择低的血糖指数的食物
高血糖指数的食物与脂肪同服
生吃蔬菜,增加植物纤维,延缓消化和吸收
用Bolus后延长进餐时间
早餐后血糖升高
零食后的bolus过量
零食的组成以脂肪、蛋白质为主
其中的碳水化合物没有想象的那么多
一般只需要2.5—3.5u的额外bolus
饮酒
纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus
饮酒会增加低血糖的时机,因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。
不要空腹饮酒。
饮酒时小心计算bolus用量
运动时的考前须知
估计临床情况:
代状态、心血管系统的功能、并发症的情况
合理的运动方案:
强度、持续时间、频率
血糖自我监测的重要性
认识立即出现和延迟出现的低血糖
胰岛素剂量调整
冬季运动考前须知
保证胰岛素泵的适当温度
冬季运动时,葡萄糖的利用更迅速:
维持体温消耗更多的热卡以及活动本身
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- 如何 根据 血糖 水平 调整 胰岛素 用量