儿科病例学生版教材.docx
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儿科病例学生版教材
第1章营养障碍性疾病
病例一
张XX,男,8个月,近两月来睡眠不安,哭闹,易激惹,有惊跳,多汗,大小便正常,食欲正常。
生后5个月始反复腹泻病3次,每次5〜7天,无黄疸病史及特殊服药史。
足月顺产,出生体重3.2kg,母乳与牛奶混合喂养,5个月始添加蛋黄米粉等,现每天喂少量蔬菜汁果汁,5个月前间断服用维生素D制剂,户外活动少。
母孕期无疾病史,无下肢抽搐史。
体格检查:
T36.8℃,P116次/分,R28次/分,身长70cm,体重8.5kg,头围44cm。
神清,生长发育正常,体态匀称,皮肤不粗糙。
前囟2.5cm×2.5cm,枕秃明显,方颅,无特殊面容,未出牙,胸廓无畸形,无赫氏沟,心肺检查未见异常,腹部膨隆柔软,肝肋下1.5cm,质软,脾肋下未及,无手镯及脚镯征。
辅助检查:
(1)血常规WBC10.8×109/L,N0.3,L0.6,Hb128g/L。
(2)血生化:
肝肾功能正常,血电解质Ca2+1.97mmol/L,Phos1.0mmol/L,ALP97IU/L,K+3.9mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-101mmol/L。
(3)X线检査:
腕骨骨化中心1枚,尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变,干骺端骨皮质疏松,临时钙化带消失,软骨间隙增宽。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例二
孙×,女,6月,因消瘦5月余,拒食2天入院。
患儿出生后一个月起体重不增,且逐渐消瘦。
近2月精神差,食欲明显减退。
近2天食欲差,进食则呕,哭声低;精神极差。
病后不发热,不咳嗽,无腹泻。
第二胎,足月平产,出生体重2.2kg。
生后无母奶,以奶粉喂养(每月一包),近3个月改米糊喂养。
未加鱼肝油、钙片及辅食。
体查:
T36.5℃,R40次/分,P100次/分,体重3kg,身高60cm。
慢性病容,精神萎靡。
腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失,皮肤弹性差。
前囟2×2cm,平坦,后囟未闭。
双眼角膜混浊。
双肺呼吸音正常,未闻干湿罗音,心音低钝,心率100次/分,律齐,未闻杂音。
腹平软,肝右肋下3.5cm,质软,脾未扪及。
四肢凉。
问:
请写出该患儿的全部诊断及治疗措施。
病例三
男孩,12个月,因夜间睡眠不安、多汗、烦躁1月余就诊。
患儿为早产儿,人工喂养,经常腹泻,只添加少量辅食。
目前患儿不能独自站立,不会叫爸爸、妈妈。
患儿母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。
体格检查:
T36.5℃,P108次/分,R30次/分,表情淡漠,前囟1.5X1.5cm,乳牙2个,方颅,鸡胸,可见肋骨串珠,心肺听诊无异常,腹软,肝右肋下2厘米,四肢肌张力低下。
血生化检查:
血钙1.76mmol/L,钙磷乘积25。
腕部X线检查:
骨骺端增宽,钙化带消失,骨密度降低。
问:
1、写出诊断及诊断依据?
该病的发生与哪些因素有关?
2、人体VitD的主要来源?
3、怎样预防该病?
第2章新生儿疾病
病例一
赵X之女,2天,呼吸急促不规则伴惊厥1天。
患儿系第一胎第一产,孕39周,因宫缩无力娩出困难,胎头吸引助产娩出,出生时1分钟Apgar评分2分,5分钟Apgar评分为5分。
经复苏抢救建立有效呼吸及循环,仍面色苍白,四肢紫绀,并有尖叫,双目凝视,时有抽搐。
体格检查:
T36.5℃,P156次/分,R68次/分,体重3.1kg。
新生儿貌,面色苍白,口周青紫,皮肤黏膜无黄染,无出血点,前囟饱满2.0cm×2.0cm,两侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,颈软,呼吸促68次/分,两肺呼吸音粗,心率156次/分,律齐,无杂音,腹软,肝肋下2cm,质软,脾肋下未触及。
四肢肌张力低下,吸吮反射、拥抱反射消失。
辅助检查:
(1)实验室检査:
血常规WBC9.8×109/L,N0.52,L0.48,Hb110g/L。
尿、粪常规正常。
血生化、肝肾功能、心肌酶谱在正常范围内。
血培养、巨细胞病毒、弓形体IgM抗体阴性。
(2)心电图:
窦性心率,心电图基本正常。
(3)胸片:
两肺纹理稍粗。
(4)头颅CT:
示硬脑膜下出血。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例二
李X,女,17天,因皮肤黄染14天,吃奶减少伴反应低下4天人院,2周前皮肤出现黄染,脐部潮湿,有脓性渗出物,近4天来哭声弱,反应低下。
系第1胎第1产,足月顺产,孕39周,出生1分钟Apgar评分为10分,出生体重2800克,母亲妊娠史无特殊。
体格检查:
T36℃,P148次/分,R48次/分,体重2.9kg。
新生儿貌,神志清楚,精神萎靡,全身皮肤黏膜黄染,无出血点,前囟平2.0cm×2.0cm,两侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,呼吸48次/分,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率148次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹稍膨隆,肝肋下2cm,脾肋下1cm。
脐部有脓性分泌物,脐轮红肿,颈软,吸吮反射,拥抱反射存在。
辅助检查:
(1)实验室检查:
①三大常规:
血常规WBC28×109/L,N0.72,L0.28,Hb140g/L,PLT180×109/L。
尿常规、大便常规无异常。
中段尿培养无细菌生长。
②CRP90mg/L。
③TORCH-IgM抗体均阴性,支原体抗体、衣原体抗体阴性。
④脐部分泌物涂片检查,可见革兰阳性球菌,血培养见金黄色葡萄球菌生长。
⑤肝肾功能正常,总胆红素262.5μmol/L,间接胆红素203.2μmol/L。
⑥CSF常规正常,培养阴性。
(2)心电图:
窦性心律,正常心电图。
(3)胸片:
两肺肺纹理增加。
腹部平片:
未见异常。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例三
李艺,女,1.5天,发现皮肤黄染20小时入院,系第一胎,足月平产,于生后12小时发现患儿皮肤黄染,不烧,不呕,无抽搐,吃奶尚可,解胎便1次,尿色深。
PE:
T37℃(肛),R35次/分,心率120次/分,足月新生儿貌,哭声宏亮,全身皮肤及粘膜中度黄染,未见皮疹及出血点,巩膜明显黄染,口唇不红,咽部正常,心肺正常,腹平软,肝右肋下1.0cm,脾未及,脐干燥,脊柱四肢无畸形。
血常规:
Hb100g/L,WBC14.0×109/L,N0.35,L0.45,Pt350×109/L
血生化:
肝功能正常,HbsAg(-),血清总胆红素,18mg/dl(307.8umol/L),直接胆红素1.0mg/dl(17.1umol/L)。
问:
1、是生理性黄疸还是病理性黄疸?
2.、最可能的病因是什么?
3.、还应追问哪些病史?
第3章免疫性疾病
病例一
张XX,女,3岁,入院前八天因受凉后出现发热,热型不规则,体温波动于38.5〜40.6℃。
热前畏寒、寒战,伴口唇发绀,热高时无双眼凝视,四肢抽搐。
但时有前额部头痛,无呕吐,热退时头痛缓解。
入院前三天,患儿出现全身红色皮疹,呈斑点状,皮疹与体温高低无关,同时伴有口腔疼痛,拒食。
病程中,曾用“青霉素”治疗,体温未退。
患儿精神不佳,胃纳差,无关节酸痛,无胸闷心悸。
无咳嗽和腹痛。
发病前一周无类似疾病接触史。
该患儿按时预防接种。
体格检查:
T40.5℃,P146次/分,R40次/分,BP100/60mmHg。
神志清晰,精神萎靡,热病容,对答切题。
皮肤粘膜无黄染,躯干见散在淡红色皮疹,斑点状,压之色褪。
左颈淋巴结2.5cm×2.5cm,有触痛,两眼睑无浮肿,双眼睑结膜充血,咽充血明显,扁桃体II度,无渗出,杨梅舌,口唇皲裂,出血。
双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻及杂音,心脏相对浊音界正常范围。
腹平软,肝肋下2cm,质软,脾肋下未及,侧卧脾未及。
双手指、足趾末端硬性水肿,神经系统阴性。
辅助检查:
(1)实验室检査:
①血常规:
WBC20.8×109/L,RBC3.84×1012/L,Hb110g/L,PLT193×109/L。
②血生化:
ESR40mm/h,CRP230mg/L。
抗“O”<25IU/ml,LDH357U/L,AST75U/L,ALT105U/L,GGT100U/L,总蛋白47.9g/L,白蛋白31.7g/L,D-二聚体1.0mg/L,CK-MB30U/L。
③EBV-IgM(-),EBV-IgA(-)。
④血培养×2次阴性。
⑤抗DNA、RNA抗体(-),ENA多肽抗体七项(-)。
(2)胸片:
心肺无明显异常。
(3)心电图:
窦性心动过速。
(4)心脏彩超:
少量心包积液。
冠状动脉无扩张。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
第4章消化系统疾病
病例一
患儿,男,18个月,二天前始呕吐,非喷射状,为食入的奶汁和稀饭,4〜5次/日,腹泻黄绿色稀便,每日10余次,量多,呈蛋花汤样,无腥臭味,无里急后重现象。
发热,体温渐升,热前无寒战,体温持续在38〜39℃,尿量少,精神稍萎。
病前无不洁饮食史。
无耳流脓、皮肤感染等病史。
平时体健,无用抗生素病史。
体格检查:
T38℃,P120次/分,R32次/分,体重10kg。
神志清楚,精神稍萎,皮肤稍干,弹性尚可,浅表淋巴结未扪及,前囟已闭,眼窝稍凹陷,口唇干,哭时有泪,咽部充血,颈软,两肺呼吸音粗,无干湿啰音。
心率120次/分,律齐,心音尚有力,未闻及杂音,腹软,未及包块,肝肋下1.5cm,质软,脾肋下未及,肠鸣音活跃,皮肤无感染灶,肢体活动度正常,病理反射未引出。
辅助检查:
(1)血常规:
WBC10×109/L,N0.4,L0.6,RBC3.8×1012/L,Hb110g/L,PLT103×109/L。
大便常规:
黄绿,稍粘,白细胞0〜2/HP,红细胞0〜1/HP。
大便培养:
无菌生长。
大便ELISA法检测病毒抗原:
轮状病毒抗原阳性。
尿常规:
镜检未见红细胞、白细胞,酮体(士)。
血电解质:
Na+135mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-90mmol/L,Ca2+2.5mmol/L,Mg2+0.8mmol/L。
CRP<5mg/L。
(2)心电图:
正常。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例二
王浩阳,男,7个月,因腹泻3天,加剧伴气促、尿少1天,于2004年10月7日3Pm急诊入院。
病史叙述者系患儿双亲,认为可靠。
入院前3天忽起腹泻,每日5~6次,黄色蛋花样稀便、水分多、无粘液及血丝。
伴有咳嗽和非喷射性呕吐,每日1~2次,每次量不多还伴有发热,体温在38—39℃之间,今日腹泻次数突然增加,上午达11次,大便为黄水状,量多、呕吐亦加重,进食则呕,口干,今日同时出现气促,嗜睡,小便量显著减少,近4小时无尿,于2004年10月7日3Pm急诊入院,起病来,曾用“婴儿素”、“复方新诺明”治疗无效。
第一胎,足月平产,母乳喂养,奶足,3个月加服鱼肝油与钙片,平时饮食好,3个月能抬头挺胸,4个月能大笑,6个月独坐,7个月出牙,8个月爬行,此次病前一周开始叫“妈妈”。
已接卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗和脊髓灰质炎疫苗,平时睡眠饮食有规律,既往健康,2个月患“肺炎”。
患过三次“感冒”,服“婴儿素”2~3天即痊愈,父母健康,无肝炎结核病史。
体查:
T37.5℃;P138次/分;R46次/分;Wt6.5Kg。
发育营养中等,急性病容,嗜睡状,呼吸深快、规则,无发绀鼻扇,皮肤弹性差,肢端稍凉,无黄疸及出血点,腹壁皮下脂肪厚度为lcm,无周身性淋巴结肿大,前囟1×1cm,稍凹陷,双眼眶凹陷,哭无泪水,唇粘膜干燥,呈樱桃红色,咽部充血,颈软,双肺呼吸音清晰,无干、湿罗音,心音强有力,律齐、无杂音、腹平软、未触及肿块,亦无压痛或反跳痛,肝在右肋下1cm,质软、表面光滑,脊柱四肢、肛门外生殖器无畸形,双膝反射未引出,腹壁反射正常,提睾反射阳性,克氏征、布氏征、巴氏征为阴性。
大便常规:
黄水样大便、少许粘液。
镜检:
WBC0~3/HP,脂肪球+/HP。
周围血象:
Hbl30g/L,WBC7.4X109/L,N0.40, L0.60。
问:
1、写出诊断及诊断依据?
2、列出诊疗计划?
3、写出液体疗法?
病例三
1岁小儿,因呕吐3天,加重1天,急症入院。
患儿起病后每日泻10~20次,黄色水样稀便,量多,无脓血,呕吐频繁,进食即呕,以致无法进食。
入院当天发热,口渴、10个多小时未解小便,精神差。
体查:
一般情况较差,体温38℃,呼吸深,44次/分,脉细弱,132次/分,倦怠思睡状,四肢较凉,面色苍白,皮肤弹性差,前囟及眼眶下陷,口舌粘膜干燥、颈软、两肺未闻罗音,心音较低钝,腹较软,肝脾未及,膝反射迟钝,无病理反射特征,血钠测定140mmol/L。
问:
请写出该患儿的诊断,诊断依据,并制定一个24小时液体疗法方案。
第5章呼吸系统疾病
病例一
于XX,男,6岁,患儿二天前因受凉后出现上腹部疼痛并伴有咳嗽,咽痛,无痰。
给予静滴“力百汀,维生素”后,患儿腹痛减轻。
今患儿体温39.5℃,口服“美林”,体温未退,急来我院就诊,病程中,患儿无气喘,无盗汗,无寒战及抽搐等,食欲较差,睡眠尚可,二便正常。
有高热惊厥病史。
体格检查:
T39.6℃,P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。
神志清楚,精神萎靡,自动体位,营养中等,皮肤黏膜无黄染,无皮疹,唇周无青紫,无鼻翼扇动,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
气管居中,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,表面无脓性分泌物,颌下淋巴结轻度肿大,轻度触痛,颈软,无抵抗。
两肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,无病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,脾肋下未及,四肢活动尚可,神经系统检査未见异常。
辅助检查:
(1)实验室检查:
①三大常规:
血常规WBC5.0×109/L,N0.34,L0.66,RBC3.8×1012/L,Hb111g/L,PLT103×109/L。
大便常规无异常。
尿常规无异常。
②血清抗肺炎支原体抗体IgM以及血清结核抗体IgM、IgG均为(-)。
③抗O滴度1:
32,类风湿因子(-),血沉15mm/h。
④结核菌素试验阴性。
⑤病毒学检查可分离出呼吸道合胞病毒。
⑥血生化检查正常。
⑦CRP<5mg/L。
(2)心电图:
窦性心律,正常心电图。
(3)胸部X线:
两肺纹理清楚,心肺无异常。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例二
曹XX,男,8岁,九天前因受凉后出现发热,体温38℃〜40℃,无畏热寒战,退热时出汗多。
家长予以“阿莫西林、小儿速效感冒冲剂”口服治疗两天,热退。
五天前再次出现发热,体温38℃〜40℃,并伴有咳嗽,为单声干咳,无痰。
次日来本院门诊,拟诊为“上感”,给予氨苄青霉素、病毒唑静脉点滴治疗三天,症状无缓解,发热持续不退,咳嗽逐渐加剧,呈阵发性连声干咳。
今日至本院门诊,査胸片提示:
右上肺炎。
病程中患儿咳嗽剧烈时曾呕吐胃内容物一次,无腹痛、腹泻,食纳差,二便正常。
体格检查:
T38.5℃,P100次/分,R30次/分,BP96/66mmHg。
神志清楚,精神差,自动体位,营养良好,急性面容,躯干部可见少许散在红色斑丘疹,全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,无鼻翼扇动,口唇无紫钳,咽红,扁桃体I度肿大,颈软,两侧胸廓对称,无三凹征,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心率100次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无包块、无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,自主活动存在,肌张力尚可,生理反射存在,病理反射未引出,无脑膜刺激征。
辅助检查:
(1)实验室检查:
①三大常规:
血常规:
WBC6.4×109/L,N0.42,L0.58,RBC4.01×1012/L,Hb113g/L,PLT218×109/L。
尿常规、粪常规无异常。
②肝肾功能在正常范围。
③血清肺炎支原体抗体IgM阳性。
④血沉24mm/h。
(2)胸片:
右上肺野可见斑片状密度增高阴影,边界模糊,右下肺野及左肺纹理增多,心膈未见明显异常。
(3)PPD阴性。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例三
张XX,男,6岁。
三年前因受凉后出现咳嗽,伴有喘息,当时在本院门诊按“支气管肺炎”治疗,先后给予青霉素、艾克儿、病毒唑、地塞米松等药物治疗四天后咳喘症状消失,此后常有受凉后出现咳嗽、喘息症状,每年发作2〜3次,天气变换时发作较频,咳嗽喘息症状多在下半夜为著,偶尔伴有发热,咳少量痰,服用美喘清、帮备、止咳药物等喘息症状可好转,近三天来,患儿因感冒后出现咳嗽,开始为干咳,后出现白色粘痰,体温38℃〜38.3℃,夜间出现不能平卧。
体格检查:
T37℃,P116次/分,R32次/分,BP98/66mmHg。
神志清楚,自动体位,营养中等,口唇稍有紫绀,轻度鼻翼扇动,皮肤粘膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,颈无抵抗。
轻度鸡胸,两侧胸廓对称,无吸气性三凹征,两肺呼吸音粗糙,可闻及广泛的哮鸣音,呼气相延长,心率116次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。
腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无包块、无压痛及反跳痛。
脊柱四肢无畸形,未引出病理反射。
辅助检查:
(1)实验室检查:
①血常规:
WBC8.4×109/L,N0.68,L0.32,RBC4.11×1012/L,Hb121g/L,PLT238×109/L。
②血清肺炎支原体抗体IgM以及血清结核抗体IgM、IgG均为(-)。
③血生化检验正常。
(2)胸片:
两肺纹理增多,心膈未见明显异常。
(3)结核菌素试验(-)。
(4)简易肺功能检査:
FEV1≤80%预计值,PEF变异率28%。
(5)诊断性治疗:
给予患儿令舒、喘乐宁、爱喘乐溶液雾化吸人,15分钟后再次听诊两肺部哮鸣音明显减少。
治疗后FEV1达到96%预计值。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例四
患儿,男,2岁,因“发热、咳嗽3天,加重半天”于1月20日急诊入院。
3天前患儿受凉后咳嗽,测体温39℃,家长自行给服“感冒药”无效,今上午患儿出现烦躁不安,气促加重,咳嗽剧烈,尿量减少。
病程中患儿食欲差,大便正常,不能安睡。
既往体质弱,有反复“支气管炎、支气管肺炎”病史。
体格检查:
T39.5℃,P182次/分,R70次/分,BP80/65mmHg。
神志清楚,精神萎靡,自动体位,营养一般,呼吸急促,唇周发钳,鼻翼扇动,面色苍白,皮肤粘膜无黄染,前囟已闭,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
咽充血,双侧扁桃体II度肿大,颈无抵抗。
轻度鸡胸,两侧胸廓对称,吸气三凹征(+),两肺呼吸音粗糙,双肺可闻及中细湿啰音,心率182次/分,奔马律,无杂音,腹软,肝右肋下3.5cm,质软,脾未及。
脊柱四肢无畸形,无脑膜刺激征,病理反射未引出。
辅助检查:
(1)实验室检査:
①血常规:
WBC18×109/L,N0.65,L0.35,Hb100g/L。
粪、尿常规无异常。
②CRP45mg/L。
③病原学检查:
抽吸痰液培养肺炎链球菌阳性,血液培养阴性。
④在吸氧条件下血pH7.3,PaO27.3kPa,PaCO26.5kPa,BE-5mmol/L。
⑤生化检查:
肝、肾功能正常,心肌酶谱正常。
(2)X线检査:
X线胸片示两肺小斑片状浸润,以两肺下野,心膈角及中、内带居多,心影增大。
(3)血清肺炎支原体抗体IgM以及咽拭子MP-PCR显示阴性,血清结核抗体IgM、IgG均为(-)。
PPD(-)。
(4)心电图:
窦性心动过速。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例五
患儿,女,2岁,因持续高热、咳嗽、气促2周入院。
患儿病始洗澡受凉,咳嗽,为单声咳,喉中有痰鸣,持续发热39~40℃至入院时不退,同时伴有气促。
在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效,起病来无吐泻及抽搐。
体查:
T39.8℃,P150次/分,R50次/分,Wt9kg。
精神差,气促,面色较苍白,鼻翼扇动,口周发绀。
咽部充血,颈软。
右侧胸腔饱满,语颤减弱,叩浊,呼吸音降低,未闻及湿罗音,左肺有少许湿罗音。
心率150次/分,心律齐,心音可,未闻杂音。
肝肋下3cm,质地软,脾未扪及。
无脑征。
血象:
WBC13.5×109/L,N0.70,L0.30。
问:
1、患儿的全部临床诊断(指出其可能的病原体)及其依据;
2、进一步要做的检查?
3、请开出临时医嘱和长期医嘱。
病例六
患儿,女,3岁,因持续高热、咳嗽、气促2周入院。
患儿病始洗澡受凉,咳嗽,为单声咳,喉中有痰鸣,持续发热39~40℃至入院时不退,同时伴有气促。
在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效,起病来无吐泻及抽搐。
体查:
T39.8℃,P150次/分,R50次/分,Wt9kg。
精神差,气促,面色较苍白,鼻翼扇动,口周发绀。
咽部充血,颈软。
右侧胸腔饱满,语颤减弱,叩浊,呼吸音降低,未闻及湿罗音,左肺有少许湿罗音。
心率150次/分,心律齐,心音可,未闻杂音。
肝肋下3cm,质地软,脾未扪及。
无脑征。
血象:
WBC13.5×109/L,N0.70,L0.30。
问:
1、患儿的全部临床诊断(指出其可能的病原体)及其依据?
2、进一步要做的检查?
3、请开出临时医嘱和长期医嘱。
第6章心血管系统疾病
病例一
王XX,男,6岁,出生后不久即发现口唇青紫,哭吵后青紫加剧伴气促,会走路后发现其喜欢蹲踞,行走20〜30米或登楼即有气促,入院前4个月曾发生昏厥一次。
第一胎,第一产,足月顺产,无窒息抢救史,出生体重3.1kg,母乳喂养。
母孕期健康,X线接触史及药物应用史。
家族中无先天性心脏病。
体格检查:
T37.2℃,P96次/分,R28次/分,BP75/53mmHg,体重15kg,身高102cm。
青紫明显,唇指(趾)甲床、球结合膜均青紫,杵状指(趾),营养不良,双肺呼吸音清,左心前区稍隆,心律齐,心音有力,HR96次/分,胸骨左缘第2、3、4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音,P2降低,腹软,肝脾肋下未及,神经系统(-)。
辅助检查:
(1)血常规:
WBC6.1×109/L,RBC6.0×1012/L,Hb248g/L,PLT214×109/L。
(2)心电图:
电轴右偏,RV1=1.8mV,V1导联R/s=2.1,V1导联室壁激动时间=0.05秒,提示右心室肥大。
(3)X线检查:
心形稍增大,心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,呈"靴状"心形,肺门血管形缩小,双肺纹理减少,透亮度增加。
(4)超声心动图:
右心室内径增大,流出道狭窄。
主动脉内径增宽,骑跨在室间隔上,下方存高位室间隔缺损,肺动脉总干极度狭窄。
(5)心导管及心血管造影:
导管能从右心室进人主动脉、左室。
右心室压力增高,股动脉血氧饱和度降低,造影可见主动脉与肺动脉同时显影。
问:
1、请给出该患儿的诊断及诊断依据?
2、本病应与哪些疾病相鉴别?
3、本病应如何治疗?
病例二
于××,男,7.5岁,因活动后气促、哭后发绀7年入院。
患儿于出生后五个月起,在剧哭后嘴唇发绀,l岁后常于活动后发绀明显,并有气促,但无蹲踞现象,活动量不如同龄小儿。
病后无咯血,浮肿,食欲尚可,大小便正常。
出生后常有发热,咳嗽,并因肺炎住院5次;患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。
PE:
T37.2℃,P80次/分,R24次/分,BP98/40mmHg。
发育营养较差,无鼻翼扇
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