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呼吸困难程度分级
0?
无呼吸困难症状
Ⅰ?
能根据需要远行,但是疲劳,不愿步行
Ⅱ?
步行距离有限制,走一或二条街后需停步休息
Ⅲ?
短距离走动即出现呼吸困难
Ⅳ?
静息时也出现呼吸困难?
格拉斯哥(Glasgow)评分标准
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
评分3~5分,表示有严重脑损害,文献报道其病死率是6~8分的3倍。
动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
评分?
睁眼?
言语反应?
运动反应
1.?
不睁眼?
无反应?
无反应
2.?
疼痛刺激时睁眼?
不理解、无意识发音?
去脑强直
3.?
呼唤睁眼?
不确切、不能交谈?
去皮质状态
4.?
自由睁眼?
可交谈、言语紊乱不上?
有疼痛躲避反应,但不定向
5.?
对答切题?
能推避疼痛刺激
6.?
听从言语命令运动
格拉斯哥预后评分:
评分等级描述
5恢复良好恢复正常生活,尽管有轻度缺陷
4轻度残疾残疾但可独立生活;
能在保护下工作
3重度残疾清醒、残疾,日常生活需要照料
2植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开)
1死亡死亡
血气分析临床分级标准血气分析临床分3级:
(1)轻度缺氧:
PaO26.68~8.00kPa(50~60mmHg),SaO2>
80%,PaCO2<
6.67kPa(50mmHg);
(2)中度缺氧:
PaO24.00~6.67kPa(30~50mmHg),PaCO2>
7.33kPa(55mmHg);
(3)重度缺氧:
PaO2<
4.00kPa(30mmHg),SaO2<
60%,PaCO2>
10.00kPa(75mmHg)
临床表现将缺氧分为轻、中、重三度:
轻度缺氧:
球结膜充血,呼吸稍快,血压正常,中枢神经易激惹,注意力不集中,智力减退,定向力障碍。
中度缺氧:
球结膜轻度水肿,呼吸费力,鼻翼煽动,唇甲紫绀,面色潮红,血压正常或增高,心率加快,中枢兴奋性增高,烦躁,谵妄。
重度缺氧:
球结膜充血水肿,血压下降,心律失常,张口呼吸,紫绀,出现呼吸抑制,神情恍惚,昏迷。
贫血的临床分级?
分级?
血红蛋白(g/L)?
?
临床表现
轻度?
120~91(12~9.1g/dl)?
症状轻微
中度?
90~61(9~6.1g/dl)?
体力劳动后感到心慌、气短
重度?
60~31(6~3.1g/dl)?
卧床休息时也感心慌、气短
极度?
<
30(3.0以下g/dl)?
常合并贫血性心脏病
肌力分级:
评分描述
5力量正常
4+在强负荷下力量轻度下降
4能够对抗中等负荷
4-能够对抗轻度负荷
3能对抗重力完成运动
2不能对抗重力
1仅有肌肉收缩,可能只能被触及
0无任何运动
FRANKEL脊髓损伤分级:
分级描述
A运动、感觉功能完全丧失
B不完全-仅保留感觉
C不完全-仅保留运动(无功能)
D不完全-保留运动(有功能)
E所有运动、感觉功能完全恢复,但可能有异常反射
运动功能障碍程度评估:
分级上肢下肢
1级正常正常
2级远端关节能活动(包括腕关节远端关节能活动(包括踝关节
及手指各关节)及脚趾各关节)
3级臂可上举,肘可屈伸腿可上举,膝可屈伸
4级只能在床上屈伸只能在床上屈伸
5级完全不能活动完全不能活动
儿童(<4岁)Apgar评分
---------------------------------------------------------------------------------------
体征评分标准
0?
1?
2
皮肤颜色:
青紫或苍白?
身体红、四肢青紫?
全身红
心率(次/分):
无?
小于100次/分?
大于100次
弹足底或导管插鼻反应:
无反应?
有些动作如皱眉?
哭、喷嚏
肌张力:
松弛?
四肢略屈曲?
四肢能活动
呼吸:
慢、不规则?
正常、哭声响
----------------------------------------------------------------------------------------
美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级:
Ⅰ级:
正常健康。
除局部病变外,无系统性疾病。
Ⅱ级:
有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级:
有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。
Ⅳ级:
有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。
Ⅴ级:
病情危篙,生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大,Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到。
全麻效果评级标准
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好,为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸和循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级:
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动,血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级:
1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强。
3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;
被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
预计插管难度?
查体可见?
喉镜可见
1级?
软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁?
声门可完全暴露
2级?
软腭、咽峡弓、悬雍垂?
仅能见到声门后联合
3级?
软腭、悬雍垂根部?
仅能见到会厌的顶部
4级?
软腭?
看不到喉头的任何结构?
张口度(这里指上下齿间的距离)
正常:
>4.5cm
Ⅰ度张口困难:
2.5-3.0cm
Ⅱ度张口困难:
1.2-2.0cm
Ⅲ度张口困难:
<1.0cm
气管插管时肌松程度分级
1级:
肌松差,呛咳及肢体活动,插管困难;
2级:
肌松一般,呛咳,可插管;
3级:
肌松较好,声门轻度活动,不妨碍插管;
4级:
肌松完全,插管容易,无任何反应。
椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。
(非病情所致)
麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术。
Ⅳ级:
需该其他麻醉方法,才能完成手术。
神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经等)
阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件;
阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情;
阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术;
麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
改良Bromage评分
0级——无运动神经阻滞;
1级——不能抬腿;
2级——不能弯曲膝部;
3级——不能弯曲踝关节。
Ramsay镇静评分
1分:
不安静、烦躁;
2分:
安静合作;
3分:
嗜睡,能听从指令;
4分:
睡眠状态,但可唤醒;
5分:
呼吸反应迟钝;
6分:
深睡状态,呼唤不醒。
其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。
BCS(Bruggrmanncomfortscale)舒适评分
0分:
持续疼痛;
安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分:
深呼吸时亦无痛;
咳嗽时亦无痛。
癌痛程度评估
①主诉疼痛分级法(VRS):
无痛;
轻度,虽有痛感,但可以忍受,睡眠不受干扰,能正常生活;
中度,疼痛明显,不能忍受,要求止痛,睡眠受干扰;
重度,剧烈疼痛可伴有植物神经功能紊乱表现,或被动体位,严重干扰睡眠;
Ⅴ级:
极度,患者所想象的最严重的疼痛。
②0~10级线性视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS):
在标尺的两端标有从0~10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。
0级为无痛;
1~4级为轻度疼痛;
5~6级为中度疼痛;
7~9级为严重疼痛;
10级以上为剧烈疼痛。
Child肝功能分级法
检查项目?
?
A?
B?
C?
血清胆红素(umol/L)?
<34.2?
34.2~sl·
3?
<51.3?
血清清蛋白(g/L)?
?
>35?
30~35?
<30
腹水?
容易控制?
难于控制
神经精神症状?
无?
轻?
重昏迷?
营养状态?
优?
良?
差
Child-PUgh改良肝功能计分分级法
检查项目?
1分?
2分?
3分?
血清胆红素(pmol/L)?
?
<34.2?
34.2~sl.3?
>81.3?
30~35?
凝血酶原时间延长(S)?
?
<3?
3~5?
>5?
无?
少/中?
明显?
脑病?
无?
轻?
中重
注:
积分5-7分为A级,8-10分为B级;
11-15分为C级。
新肝功能分级评分标准
变量?
1分?
4分
清蛋白(g/l)?
>35?
35-30?
30-25?
<25
腹水(量)?
无?
少?
易控制?
大难控制
脑病(级)?
1-2?
3-4
积分<4为一级;
4-5级分为二级;
6-7分为三级;
>7分为四级。
按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药:
一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意:
是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物。
下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
(常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
)
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
(常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
(常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。
但是,度冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。
另外,一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效,减少了止痛药的剂量,起到了良好的止痛效果。
这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松,可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;
抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解,用来镇痛、镇静、改善心情;
抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠,可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛;
羟嗪类抗组胺药,用于镇痛、镇静、镇吐。
四、用药个体化。
用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量。
远期生活质量评估(KarnofskyPerformanceScale):
评分描述100正常,无任何病症90可以正常活动,仅有轻微的病症80可以正常活动,但略感吃力70生活可以自理,但不能正常工作60偶尔需要帮助,但生活大部分能够自理50经常需要帮助和护理40绝大部分日常生活需要帮助和护理30卧床不起,需住院治疗,但无生命危险20病情严重,必须住院治疗10病情危重,随时有生命危险0死亡
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- 医学 常用 评分 分级