哮病中医护理方案.ppt
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哮病(支气管哮喘)中医护理方案,提纲,概述常见证候要点常见症状/证候施护中医特色治疗护理健康指导护理效果评价,概述,哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为主要表现。
根据本病的定义和临床表现,本病相当于西医学的支气管哮喘,西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。
中医药治疗不仅可以缓解发作时的症状,而且通过扶正治疗,可达到祛除夙根,控制复发的目的。
概述-病因病机,症因脉治哮病所说:
“哮病之因,痰饮留伏,结成巢臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣。
”证治汇补哮病说:
“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。
”,概述-支气管哮喘,哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。
概述-支气管哮喘,诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;
(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加12%,且FEV1增加绝对值200ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率20%。
符合14条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
哮喘的疾病分期:
根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acuteexacerbation)、慢性持续期(chronicpersistent)和临床缓解期(clinicalremission)。
慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
常见证候要点,
(一)发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者)1.风哮:
时发时止,发时喉中哮鸣有声,反复发作,止时又如常人,发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。
舌淡苔白。
2.寒哮:
喉中哮鸣如水鸣声,呼吸急促,喘憋气逆,痰多、色白多泡沫,易咯,口不渴或渴喜热饮,恶寒,天冷或受寒易发。
肢冷,面色青晦。
舌苔白滑。
3.热哮:
喉中痰鸣如吼,咯痰黄稠,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,烦躁不安,发热口渴,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,大便秘结,小便短赤。
舌红苔黄腻。
4.虚哮:
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚至持续喘哮,咳痰无力。
舌质淡或偏红,或紫暗。
常见证候要点,
(二)缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者)1.肺脾气虚证:
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠乏力,食少便溏,舌质淡,苔白。
2.肺肾两虚证:
气短息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰膝酸软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颧红,口干,舌质红,少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖。
常见症状/证候施护,
(一)喘息哮鸣1.观察呼吸频率、节律、深浅,发作持续时间,发现异常应及时报告医师。
2.取适宜体位,可高枕卧位、半卧位或端坐位。
3.遵医嘱耳穴贴压,取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。
4.遵医嘱穴位按摩,取中府、云门、孔最、膻中等穴。
5.遵医嘱拔火罐,取肺俞、膏肓、定喘等穴。
6.遵医嘱穴位贴敷,取肺俞、天突、天枢、定喘等穴,三伏贴效果尤甚。
7.遵医嘱中药泡洗。
8.遵医嘱中药离子导入。
常见症状/证候施护,
(二)咳嗽咳痰1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。
2.咳嗽胸闷者取半坐卧位。
3.持续性咳嗽时,可频饮温开水。
4.做深呼吸训练,采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用设备进行排痰等方法。
5.保持口腔清洁。
6.遵医嘱耳穴贴压,取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。
7.遵医嘱拔火罐,取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴。
8.遵医嘱穴位贴敷,取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。
9.遵医嘱穴位按摩,取肺俞、膻中、中府、云门、孔最等穴。
常见症状/证候施护,(三)胸闷1.观察胸闷的性质、持续时间、诱发因素及伴随症状等。
2.协助患者变换舒适体位。
3.遵医嘱穴位按摩,取膻中等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压,取心、胸、神门、小肠、皮质下等穴。
中医特色治疗护理,一、药物治疗1.内服中药。
(1)寒哮证服用中药汤剂宜热服,热哮证宜偏凉服。
补虚汤药宜温服。
服用含麻黄的中药时,注意观察患者汗出及生命体征变化情况。
(2)其他详见附录1。
2.注射给药(详见附录1)。
3.外用中药(详见附录1)。
中医特色治疗护理,4.用药注意事项。
(1)使用吸入剂的注意事项A、吸入药物时取坐位,指导患者正确使用吸入装置,保证嘴包住吸入制剂的吸嘴。
B、指导患者正确的呼吸方法,用力呼气后再用口尽力吸入,确保药物充分发挥药效。
C、使用含激素类药物后应及时漱口,避免激素残留在口腔引起真菌感染。
D、在医生指导下坚持使用吸入药物,不得擅自停药。
(2)指导患者按时规律用药,遵医嘱适时调整药物,不可自行减药或停药。
(3)告知患者哮病难以速愈和根治。
虽然缓解期常自我感觉没有症状,但是气道的高反应性还持续存在,必须坚持长期用药。
中医特色治疗护理,二、特色技术1.耳穴贴压。
2.穴位按摩。
3.拔火罐。
4.穴位贴敷。
5.中药泡洗。
6.中药离子导入。
中医特色治疗护理,物理治疗1.胸背部叩击。
患者侧卧位或在他人协助下取坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。
每一肺叶叩击1-3分钟,每分钟叩击120-180次,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。
注意事项:
叩击前听诊评估;叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处;叩击力量应适中,宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。
2.有效咳嗽。
患者取舒适体位,尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸56次,然后深吸气至膈肌完全下降,屏气35秒,继而缩唇,缓慢的经口将肺内气体呼出,再深吸一口气屏气35秒,身体前倾,进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽时同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。
注意事项:
不宜在空腹、饱餐时进行,宜在饭后12小时进行为宜;有效咳嗽时,可怀抱枕头顶住腹部,促进膈肌上升。
(四)呼吸功能锻炼1.腹式呼吸。
2.缩唇呼吸。
3.呼吸吐纳功。
健康指导,
(一)生活起居1.寒哮患者病室宜阳光充足,温度宜偏暖,避风寒;热哮患者病室应凉爽通风。
2.在心肺康复锻炼基础上增加:
太极拳、八段锦等;可做腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸吐纳功,以提高肺活量,改善呼吸功能。
3.注意加强过敏源识别与规避,及时检测过敏原的类别,在日常生活中规避防范。
4.自我保健锻炼:
(1)按摩保健穴位,取迎香、风池、三阴交、膻中等穴。
(2)足底按摩,取涌泉穴。
(3)叩齿保健。
(二)饮食指导避免摄入易引起过敏的食品,如蛋白、海鲜类,忌食辛辣油腻等刺激之品。
1.风哮证:
宜食祛风涤痰,降气平喘的食品,如杏仁、萝卜等。
食疗方:
杏仁粥等。
2.寒哮证:
宜食温肺散寒,豁痰利窍的食品,如葱、姜、胡椒等。
食疗方:
椒目粉可配菜或制成胶囊。
3.热哮证:
宜食清热宣肺,化痰定喘的食品,如梨汁、杏仁等。
食疗方:
雪梨川贝冰糖饮等。
4.虚哮证:
宜食补肺纳肾,降气化痰的食品,如木耳、核桃、胡桃等。
食疗方:
核桃粥等。
5.肺脾气虚证:
宜食健脾补肺益气的食品,如南瓜、银耳、山药等。
食疗方:
莲子银耳汤等。
6.肺肾两虚证:
宜食补肺益肾的食品,如杏仁、黑豆、百合等。
食疗方:
白果核桃粥等。
(三)情志调理1.进行心理疏导,耐心倾听患者的倾诉,避免不良情绪刺激。
2.鼓励家属多陪伴患者,给予患者心理支持。
3.介绍疾病相关知识,积极配合治疗。
4.告知患者情志因素对疾病的影响。
评价标准参照304个病种中医诊疗方案制定,强调与诊疗评价标准一致,护理效果评价,效果评价标准,谢谢聆听,敬请批评指正!
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