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抗微生物药物的给药速度和注意事项
抗微生物药物的给药速度与注意事项
赵志刚,陈瑞玲,刘腾,王孝蓉(首都医科大学附属北京天坛医院药剂科)
娄友群(北京中关村医院药剂科)
随着医药科学的迅速进展,药物剂型、给药时刻、给药浓度、给药速度、给药方式和药理作用日趋多样化、复杂化,因此采取医、药、护三结合,一路负责病人的药物医治,是保证用药安全有效的重要办法。
其中,输液速度对药物疗效的影响是咱们工作常碰到的问题。
在液体中加入某些医治药物(如抗生素等)时,其滴速的快慢在临床合理用药中具有重要的作用。
对于某些药物的静脉(后简称IV)滴注给药,若是滴速过快可能产生毒副作用,乃至致使死亡;而滴速过慢,则药物在体内达不到医治浓度,以至无效。
滴注速度的调节对那些医治指数小的药物尤其重要,如扩张血管药物硝普钠、强心药洋地黄和医治哮喘的药物茶碱等。
在使历时必然要严格控制速度,若是按常规方式调节滴速(成人为60~80滴/分,儿童20~40滴/分)则会对身体产生很强的毒副作用,输液速度对药物疗效确实有专门大影响,本文参考相关资料将抗微生物药物的给药速度以表格形式整理如下,供临床医师、药师和护士参考。
1.β-内酰胺类抗菌药物
表1β-内酰胺类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
青霉素G
%利多卡因、注射用水、%氯化钠
IV注射300mg/ml
IV滴注60mg/ml
IV注射,最大剂量50万u(300mg)/min;IV滴注,大于2g,30min
现配现用,不推荐IV注射
苯唑西林
%氯化钠、注射用水
肌内注射:
500mg用灭菌注射用水溶解。
静滴:
浓度20~40mg/ml
快速IV滴注
严重肾功能减退患者,应避免应用过大剂量
氯唑西林
注射用水、%氯化钠
IV滴注5~20mg/ml;IV推注100mg/ml
IV滴注30min;
推注10min以上
氨苄西林
%氯化钠、注射用水
IV注射100mg/ml
IV滴注20mg/ml
IV注射500mg,
3~5min,1g,10-15min;IV滴注30-40min,输注速度不超过100mg/min
溶解后久贮致敏物质可增多,现用现配;浓度过高易发生抽搐反应。
阿莫西林
5%葡萄糖、%氯化钠
IV注射50mg/mlIV滴注20mg/ml
IV注射≤500mg3~5min,>500mg至少5min;IV滴注至少60min
配液后立即给药
双氯西林
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射100mg/ml;
IV滴注20mg/ml,
至少用500ml溶媒稀释以降低血管刺激和静脉炎的危险性
IV注射3~5min;
IV滴注15~30min
5min内给予大剂量可致惊厥
氟氯西林
5%葡萄糖、%氯化钠
IV注射50mg/ml;
IV滴注20mg/ml
IV注射3-4min;
IV滴注15-30min
不能用含蛋白质的输液和脂肪乳剂稀释。
哌拉西林
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射200mg/ml;
IV滴注80mg/ml
IV注射3~5min;
IV滴注20~40min
肌内注射加入利多卡因以减少疼痛
哌拉西林/三唑巴坦
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV滴注80mg/ml+
10mg/ml
IV滴注20~30min
美洛西林
注射用水、
0.9%氯化钠、5%葡萄糖
IV注射浓度不得
超过10%
3~5min内缓慢注射
低剂量时注射2~4min,5g时注射15~20min
稀释液冰箱保存不超
过24hr
替卡西林
5%葡萄糖、%氯化钠
%利多卡因
IV注射50mg/ml
IV滴注30mg/ml
IV注射5~10min
IV滴注30min
现用现配,不宜久贮
替卡西林/克拉维酸
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV滴注30mg/ml
IV滴注15~30min
IV注射3~5min
头孢拉定
5%葡萄糖、%氯化钠
IV注射100mg/ml
IV注射3~5min
IV滴注15~30min
变冷后易析出结晶,可温热溶化后再使用
与含钙溶液配伍禁忌
头孢唑林
%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水
IV滴注:
每0.5g药物加入适宜的稀释液10ml,再以%氯化钠或5%葡萄糖100ml进一步稀释
缓慢给药
配制后室温保存不超过6hr
头孢噻吩钠
%氯化钠、5%葡萄糖
每4g药物溶于20ml灭菌注射用水内,然后再适量稀释后IV滴注。
IV注射100mg/ml
IV注射3~5min;IV滴注20~30min
注射速度要缓慢,且不可在同一部位反复注射;肌内注射液因含利多卡因不能用于静脉给药
头孢替唑钠
%氯化钠、5%葡萄糖
成人静脉给药一日~4g,儿童一日20~80mg/kg
4~6min缓慢注射
30min内滴完
现用现配,不宜久贮。
肌注用%利多卡因溶解
头孢替安
注射用水、%氯化钠、5%葡萄糖
每0.15g药物稀释成约20ml溶液。
IV滴注50~100ml不少于30min
静脉注射剂量过大、速度过快时可产生灼热感、血管疼痛,严重者可致血栓静脉炎
头孢西丁
%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水
静脉注射:
每次1~2g溶于氯化钠、葡萄糖10~20ml;IV滴注:
每次用量溶于氯化钠、葡萄糖100ml
IV注射3-5min;
IV滴注30-60min
头孢美唑
%氯化钠、5-10%葡萄糖、右旋糖酐、1/6M乳酸钠
IV注射:
每次用量溶于10~20ml(按1g溶于10ml计)注射用水、%氯化钠、5%葡萄糖;IV滴注:
每次溶于60~100ml(按1g溶于20ml计)%氯化钠、5-10%葡萄糖、右旋糖酐、1/6M乳酸钠
静脉给药易致血栓性静脉炎
头孢呋辛
5%葡萄糖、%氯化钠
静注:
0.25g可溶解成的溶液;
静滴:
1.5g可溶解于100ml溶媒
IV注射3~5min;IV滴注20min
本品不宜配制后久贮,不同浓度溶液可呈微黄色至琥珀色,本品溶液在不同存放条件下颜色可变深,但不影响其效价。
头孢他啶
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射200mg/mlIV滴注40mg/ml
IV注射3~5min
IV滴注20~30min
在配液过程中有发泡现象,使瓶内产生正压。
宜快速静点,缓慢静推
头孢孟多
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射100mg/mlIV滴注100mg/ml
IV注射3~5min
IV滴注15~30min
以注射用水为稀释液,1g本品溶于22ml注射用水中为等渗溶液。
配液后产生二氧化碳,使瓶内产生正压。
溶解比较困难,需要用力震摇
头孢唑肟
5%-10%葡萄糖、%氯化钠、电解质注射液
静脉注射:
可用注射用水、%氯化钠、5%葡萄糖溶解后注射;IV滴注:
本品可加在10%葡萄糖电解质注射液
缓慢静注;IV滴注30~120min
不宜配制后久贮
头孢噻肟
5%葡萄糖、%氯化钠
IV注射200mg/ml
滴注10~20mg/ml
IV注射2~4min;50~100mlIV滴注20~30min
不应使用pH超过的溶液稀释
头孢替坦
5%葡萄糖、%氯化钠
IV注射180mg/ml
IV注射3~5minIV滴注20~30min
避光保存
头孢匹罗
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射100mg/ml
IV注射3~5min;IV滴注20~30min
在配液过程中有发泡现象,配液时使小瓶保持水平;配液可贮存在2-8℃最长可保存24小时;配液颜色变深并不表示药效有改变
头孢曲松
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射100mg/ml
IV滴注50mg/ml
IV注射3~5min;IV滴注30min
与含钙溶液配伍禁忌
头孢吡肟
5%葡萄糖、%氯化钠
IV注射160mg/ml
IV注射100mg/ml
IV注射3~5min,IV滴注30min
配好液体在2~8℃可保存24hr,颜色加深不表示药效改变。
头孢哌酮
5%葡萄糖、%氯化钠
静脉注射:
1g加5%葡萄糖或%氯化钠40ml溶解稀释。
IV滴注:
1~2g溶于100~200ml5%葡萄糖或%氯化钠
缓慢静脉注射不少于3~5min;IV滴注为30~90min
配制的溶液呈无色至米黄色,在室温下可稳定保存24hr
美罗培南
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射50mg/ml
IV滴注20mg/ml
IV注射5min
IV滴注15~30min
用5%葡萄糖稀释后在室温下存放1hr;在冰箱中存放8hr;使用前振摇
亚胺培南-
西司他丁钠
%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水
IV滴注5mg/ml
IV滴注:
250~500mg亚胺培南20~30min以上,1g亚胺培南40~50min(25mg/min)
本品IV滴注时不宜与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。
本品与含有乳酸钠的药液(或其他碱性药液)有配伍禁忌;现用现配
帕尼培南-
倍他米隆
5%葡萄糖、%氯化钠
0.5g至少用100ml稀释液
IV滴注:
0.5g为30~60min,1g不少于1hr
本药溶解后立即使用
氨曲南
5%葡萄糖、%氯化钠
IV注射200mg/ml
IV滴注20mg/ml
IV注射3~5min;IV滴注20~60min
2.氨基糖苷及四环素类抗菌药物
表2 氨基糖苷及四环素类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
链霉素
5%葡萄糖、%氯化钠
IV滴注10mg/ml
IV滴注30~60min
通常深部肌内注射,不可直接静脉推注,也不可鞘内注射,避免引起椎管的粘连和堵塞。
卡那霉素
5%葡萄糖、%氯化钠
10mg/2~4ml,即1g药物加入200~%氯化钠或5%葡萄糖
IV滴注30~60min
不宜皮下注射,不可静脉注射,不能直接注入球结膜下或眼前房内
妥布霉素
5%葡萄糖、%氯化钠
每日用量不超过5mg/kg,加入5%葡萄糖或%氯化钠100~200ml中(1mg/ml)
100mlIV滴注20~60min
不可静脉注射,宜IV滴注,速度必须缓慢,不能用于体腔注射,不宜皮下注射
阿米卡星
5%葡萄糖、%氯化钠
500mg加到%氯化钠,或5%葡萄糖100~200ml中ml)
成人30~60min内缓慢滴注;婴儿减少滴注用量,并于1~2hr内缓慢输注
不可直接静脉推注,以免导致呼吸抑制。
庆大霉素
5%葡萄糖、%氯化钠
IV滴注1mg/ml
IV滴注20~120min
有呼吸抑制作用,不得静脉推注。
应将一日量一次给予,可提高疗效,降低毒副作用
奈替米星
5-10%葡萄糖、%氯化钠
IV注射100mg/ml
IV滴注3mg/ml
IV注射3~5min
IV滴注每日一次30~120min其它方案15min
与β内酰胺类、其他氨基糖苷类抗生素分开给药
依替米星
5%葡萄糖、%氯化钠
100~150mg用5%葡萄糖或%氯化钠100ml稀释
IV滴注60min
一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品,静注钙盐进行治疗
异帕米星
5%葡萄糖
IV滴注,将本品200~400mg用5%葡萄糖50~100ml作稀释液
IV滴注30~60min
多西环素
%氯化钠、5%葡萄糖、乳酸钠林格
先用10ml注射用水溶解,然后稀释至低于1mg/ml
IV注射100mg,3~5min;缓慢IV滴注,100mg给药时间1-4hr
不得用于肌内或皮下注射;延长给药时间可出现血栓性静脉炎;避光保存
米诺环素
5%葡萄糖、%氯化钠
100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液,再用输液稀释至100~200mg/ml
缓慢滴注,时间不少于6hr
对本品、四环素过敏者、妊娠、哺乳期妇女、婴儿和8岁以下儿童禁用。
静脉最大剂量是每日400mg。
注:
所有氨基糖苷类药物不得与β-内酰胺类同瓶静脉给药。
抗微生物药物的给药速度与注意事项<2>
3.大环内酯类抗菌药物
表3 大环内酯类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
乳糖酸红霉素
%氯化钠、注射用水
IV滴注1mg/ml
IV滴注至少60min
血栓静脉炎发生率高;速度过快可发生严重的心血管系统不良反应;不宜用酸性溶液配制;临用前先用注射用水溶解,再用%氯化钠溶液稀释;注意盐析作用
克拉霉素
5%葡萄糖
2mg/ml
IV滴注60min
感染控制后,应尽快用口服药物替换。
阿奇霉素
%氯化钠、注射用水、5%葡萄糖
IV滴注1-2mg/ml
IV滴注不小于60min
滴注浓度不超过2mg/ml
4.林可霉素类抗菌药物
表4 林可霉素类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
磷酸克林霉素
5%葡萄糖、%氯化钠、乳酸林格液
IV滴注6mg/ml
IV滴注30min以上
如出现排便次数增多,应注意伪膜性肠炎的可能;老年人出现肠道菌失调的几率更高,须特别注意;可致呼吸抑制
林可霉素
5%葡萄糖、%氯化钠
3~6mg/ml溶于100~200ml
IV滴注60min(最大速率15mg/min)
与新生霉素、卡那霉素等药有配伍禁忌。
大剂量IV滴注可引起血压下降,心电图异常,偶可引起呼吸停止.
5.喹诺酮类抗菌药物
表5喹诺酮类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
环丙沙星
5%葡萄糖、%氯化钠
IV滴2mg/ml
IV滴注30-60min
本品与克林霉素配伍立即产生沉淀,与呋塞米、肝素、苯妥英钠配伍产生沉淀
诺氟沙星
5%葡萄糖
200mg/250ml、400mg/500ml用5%葡萄糖稀释
IV滴注时间为90~120min
氧氟沙星
5%葡萄糖、林格液、%氯化钠,
4mg/ml
IV滴注200mg不少于30min
左氧氟沙星
5%葡萄糖、%氯化钠
5mg/ml
IV滴注500mg不少于60min
不建议其他给药途径,快速IV滴注可导致低血压,并增加静脉炎的发生率;可引起血糖波动;使用时避光
加替沙星
5%葡萄糖、%氯化钠、5%碳酸氢钠注射液
必须稀释至2mg/ml
IV滴注60min,严禁快速IV滴注
禁止肌内、皮下、鞘内、腹腔内给药。
可引起血糖波动
培氟沙星
5%葡萄糖
400mg加入5%葡萄糖液250ml稀释后避光IV滴注
IV滴注不少于60min
本品与氯化钠或其他含氯离子的溶液属配伍禁忌
洛美沙星
5%葡萄糖、%氯化钠
200mg加入5%葡萄糖或%氯化钠250ml中静滴
IV滴注不少于60min
注意不要日晒,避免光敏反应发生
氟罗沙星
5%葡萄糖
200~400mg加入5%葡萄糖250ml中避光IV滴注
缓慢滴注
莫西沙星
5%葡萄糖、%氯化钠
IV滴注400mg/250ml
IV滴注60min
6.其他抗菌药物
表6 其他抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
甲硝唑
5%葡萄糖、%氯化钠
IV滴注5mg/ml
IV滴注15-60ml(最大25mg/min)
稀释液中不应含铝,否则会产生沉淀,浓度超过8mg/ml也会形成沉淀
氯霉素
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射100mg/ml
IV注射1~2min
IV滴注间歇或连续
不宜肌内注射
多粘菌素E
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射75mg/ml
IV注射:
每12hr给予半日剂量3~5min(初始剂量);IV滴注:
初始剂量后,若肾功能正常,缓慢输入剩余的半剂量5~6mg/h,肾功能不全,则减慢输入速度
配液过程中轻搅拌以避免泡沫产生
注射用硫酸多粘菌素B
%氯化钠、5%葡萄糖
50mg以5%葡萄糖500ml稀释后静点;鞘内注射:
用%氯化钠配制5mg/ml的药液
静脉注射:
每日~kg分2次给药
静脉注射能导致呼吸抑制,一般不采用;可肌内注射
万古霉素
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
5mg/ml,将一次剂量的本品先用10ml注射用水溶解,再加入到适量的%氯化钠或5%葡萄糖中供静滴
IV滴注至少60min(最大10mg/min)
不宜快速静脉推注。
至少用100~200ml5%葡萄糖或%氯化钠稀释后静滴给药。
因对组织有强烈刺激性尽量避免药液外漏
去甲万古霉素
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
-0.8g至少用200ml溶媒稀释
IV滴注至少60min
不宜肌内注射,也不宜IV注射,升高BUN;监测听力
磷霉素钠
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
1g/10-25ml
IV滴注或缓慢静脉注射
注意血钠升高
磺胺嘧啶
%氯化钠、注射用水
IV注射50mg/ml
IV滴注10mg/ml
IV注射10min
IV滴注30min
注意肾损害
夫西地酸钠
%氯化钠
IV滴注2mg/ml
IV滴注2~4hr
利奈唑胺
5%葡萄糖、%氯化钠
IV滴注2mg/ml
IV滴注30~120min
不要在溶液中添加其他药物
奎奴普丁+达福普汀
5%葡萄糖
外周IV250ml
中心IV100ml
IV滴注30min
替考拉宁
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水
IV注射200mg/
IV注射5min
IV滴注30min
应轻轻旋转小瓶,不能振摇
7.抗病毒类药物
表7 抗病毒类药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
阿昔洛韦
5%葡萄糖、%氯化钠
IV滴注5mg/ml
IV滴注60min
不能冷冻;不能肌内、皮下注射;保证足量饮水;溶液呈碱性,不可渗漏;注意肾损害
更昔洛韦
5%葡萄糖、%氯化钠、注射用水、林格氏液
先用注射用水溶解,IV滴注10mg/ml
IV滴注60min
应遵守细胞毒物的操作和使用注意事项;给药期间保持足够的水分供应;检查溶液是否有微粒存在
西多福韦
%氯化钠、5%葡萄糖
5mg/kg,用自身附加的%氯化钠注射液稀释,恒速静滴
IV滴注60min
给药时必须配合口服丙磺舒;必须至少静脉输注%氯化钠注射液水化
膦甲酸钠
5%葡萄糖、%氯化钠
一次剂量(60mg/kg)建议稀释至%的浓度
IV滴注大于60~120min
最大速率1mg/kg/min
不可快速静脉注射,必须用输液泵恒速静滴。
治疗中必须保持足够的水分,防止肾脏中毒;含钙离子的输液与本品不相容。
齐多夫定
5%葡萄糖
IV滴注4mg/ml
成人IV滴注60min以上
注意骨髓抑制作用
8.抗真菌类药物
表8 抗真菌类药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
咪康唑
5%葡萄糖、%氯化钠
60mg/ml(至少用200ml稀释液稀释)
IV滴注2hr以上
注意心脏毒性
氟康唑
5%葡萄糖、%氯化钠
2mg/ml
IV滴注30~60min(最大200mg/hr)
IV滴注不宜超10ml/min,儿童滴注应超过2hr
伊曲康唑
%氯化钠
200mg用随包装提供的%氯化钠注射液稀释
IV滴注不少于60min
不能用5%葡萄糖注射液及其他稀释液进行稀释;其他任何药物都不能加入到伊曲康唑注射液内,也不能用同一输液通路;不可静脉注射给药
两性霉素B
5%葡萄糖(PH>
IV滴注ml;中心静脉ml;最大浓度不超过1mg/ml;儿童不超过10mg/100ml
IV滴注2~6h,取决于患者对药物的耐受程度
不能使用静脉输液过渡装置,若使用,平均孔径应≥1μm;避光;不可用%氯化;输液前加入氢化可的松或肝素;加用解热药、抗组胺药]和止吐药
两性霉素B脂质体
5%葡萄糖
IV滴注ml
IV滴注30-60min(不可超过30滴/分)
不可肌内注射;本品降低了两性霉素B的肾毒性;不可用%氯化钠;输液中使用在线滤器,平均孔径应≥1μm
两性霉素B脂质复合物
5%葡萄糖
IV滴注1mg/ml
IV滴注kg/hr
若输液中使用在线滤器,平均孔径应≥1μm
氟胞嘧啶
IV滴注10mg/ml(使用未经稀释液)(包装:
2.5g,250ml)
IV滴注20~40min(4~10ml/min)
25℃以上贮存可产生尿嘧啶,一种肉眼不能检测的细胞毒物质。
15℃以下出现沉淀,加热可再度溶解
卡泊芬净
注射用水、%氯化钠
IV滴注
ml(70mg);
ml(50mg)
IV滴注60min
伏立康唑
注射用水、%氯化钠、5%葡萄糖
IV滴注5mg/ml
IV滴注60-120min(最大3mg/kg/hr)
九、抗结核类药物
表9 抗结核类药物的溶媒选择、给药速度及注意事项
药名
可用溶媒
浓度
给药速度
注解
异烟肼
氯化钠、5%葡萄糖、注射用水
25mg/ml;IV滴注可稀释到250-500ml
IV注射3~5min(根据临床经验);
配液后立即给药
利福平
氯化钠、5%葡萄糖、氯化钠葡萄糖
6mg/ml
IV滴注1~3hr,ml;中心IV30min,6mg/ml
5%葡萄糖稀释后4hr内使用;氯化钠稀释后可存放6hr
注:
:
静脉;2.粉针注射剂,绝大多数先用注射用水或附带的溶媒溶解,然后再用其他溶液稀释,具体请参看药品说明书;3.很多药品的不良事件与不正确的利用(包括不适合的溶媒选择、浓度、给药速度等)紧密相关,应引发医务人员的高度重视。
参考文献
[1] 徐祥主编。
《注射药物相溶性手册》(抗菌药物分册)。
杭州:
西冷印社出版社,2005年10月。
[2] 李大魁,盛瑞媛主译。
《澳大利亚医治
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