动物防疫条件审查表汇总.docx
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动物防疫条件审查表汇总.docx
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动物防疫条件审查表汇总
《动物防疫条件合格证》申请表
新办证□重新办证□
申请人(签章)
申请日期
中华人民共和国农业部监制
填写说明
1.“编号”由审核机关填写。
编号格式:
年份+四位数字顺序号(“+”不用填写,下同)。
2.“申请人(签章)”由申请人如实填写。
没有签章的,加盖法定代表人(负责人)印章。
3.“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写,如:
“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4.“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
其它有“□”栏目参照执行。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式:
发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7.本申请表一式两份,用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写,内容要完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。
申请人名称
法定代表人
(负责人)
姓名
联系电话
身份证号
经营范围
设计生产规模
经营场所地址
场
所
类
别
1.动物养殖场□
2.动物养殖小区□
3.种畜禽养殖场(养殖小区)□
4.动物屠宰场(厂)□
5.动物屠宰加工场(厂)□
6.动物隔离场□
7.动物无害化处理场□
所
附
材
料
清
单
1.申办单位及场所的基本情况□
2.场所地理位置图、各功能区布局平面图□
3.设施设备清单(特别是防疫设施设备清单及其功能说明资料)□
4.管理制度材料(特别是防疫制度文本等材料)□
5.动物防疫条件自查表和总结□
6.申办单位管理及防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料□
(选附:
当地乡镇(街道)兽医站出具的文字材料□、乡镇政府提供的文字材料□;县级以上环保部门环境评价材料□)
所属乡镇街道兽医站意见
(对申报材料进行初审,对现场进行查勘,是否同意申报办证)
意见:
该场所动物防疫条件符合情况:
符合□不符合□。
是否同意办理《动物防疫条件合格证》:
同意□不同意□。
理由:
审核人(签字):
乡镇街道兽医站公章:
年月日
所属乡镇街道政府意见
(是否符合养殖区域划分规定,是否同意乡镇街道兽医站意见)
意见:
该场所位于我镇(乡、街道)的非规划区□、规划区□;适养区□、
限养区□、禁养区□。
是否同意乡镇街道兽医站意见:
同意□不同意□。
是否同意该场所建设(经营):
同意□不同意□。
审核人(签字):
乡镇街道政府公章:
年月日
区县级环保部门意见
(是否符合《畜禽养殖污染防治管理办法》等环保法律法规的规定)
意见:
该场所是否办理环境保护有关审批手续并通过是□、否□;
该场所排污设计(设施等)符合环境保护规定是□、否□。
其它:
是否同意该场所建设:
同意□不同意□。
审核人(签字):
区县环保部门公章:
年月日
发证机关
现场审查组意见
□合格。
□不合格。
原因:
现场审查组成员签字:
现场审查组组长签字:
年月日
发证机关审核意见
□同意发证。
□不同意发证。
签发人(签字):
发证机关(盖章):
年月日
动物防疫条件合格证编号
()动防合字第()号
发证经办人(签字):
年月日
动物防疫条件合格证代码编号
令领证人(签字):
年年月日
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表
项目
类别
内容
审核结果
审核说明
是
否
选址
动物饲养场、养殖小区填写
距离生活饮用水源地500米以上;
距离生活饮用水源地1000米以上;
布局
场区周围建有围墙;
孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施;
种畜禽场需额外填写
孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施;
设施
设备
场区入口处配置消毒设备;
有必要的防鼠、防鸟、防虫设施或方法。
人员
动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医;
制
度
免疫制度;
消毒制度;
有国家规定的动物疫病的净化制度。
注:
审核结果为“否”的,应在“审核说明”中填写具体审核情况,审核结果为“是”的,无需填写“审核
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