许昌英才计划创新创业团队.docx
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许昌英才计划创新创业团队.docx
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许昌英才计划创新创业团队
“许昌英才计划”
创新创业人才(团队)申报表
申请人才(团队)层次□领军型□高层次□紧缺型
申报人才(团队领军人物)姓名
所从事技术领域
项目所在地区县(市、区)
拟在许实施项目
联系人电话传真
年月日
许昌市创新创业人才(团队)引进工作办公室
填表须知
一、本申报表适用于申报“许昌英才计划”引进的创新创业人才(团队)填写,其中属于人才(团队)来许创办企业的项目,不填写第六项;属于依托许昌市企事业单位实现技术转化的,不填写第五项。
二、申报表中有关栏目需选择填写的,请在相应的“□”内打“√”。
三、申报表内容要逐项如实填写,实际内容不发生的,请注明“无”,未填写的视为无;有字数限制的,应严格控制在限定字数以内。
四、所从事技术领域原则上对照国家重点支持的电子信息、生物与新医药、航空航天、新材料、高技术服务、新能源与节能、资源与环境、先进制造与自动化等八大高新技术领域填写,一般应明确到三级目录所列的技术领域。
一、个人(团队领军人物)基本情况
姓名
性别
出生年月
照片
国籍
身份证或护照号
学位
职称
专业学科领域
执业资格
有无海外工作
学习经历
每年在许工作时间
是否已参加社保
□是□否
移动电话
获得省部级以上(含省部级)人才荣誉称号情况
荣誉称号
当选年度
授予单位
入选其他省市引才计划支持情况
入选年度
计划名称
计划级
别
资助金额
(万元)
□省级
□市级
□省级
□市级
□省级
□市级
资助金额总计(万元)
学习(从本科起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
身份或职务
取得学历(学位)和资质证书情况
证书名称
发证单位
发证时间
拥有的主要技术和知识产权
以往所从事工作的经历和业绩
(应重点反映其创新创业经历与业绩,一般不超过800字)
竞业禁止情况(和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议)
二、团队基本情况
团队人员构成
总人数(人)
40周岁以上
40周岁以下(含)
技术职称
正高级
副高级
其他
学位
博士
硕士
其他
近年来团队及核心成员承担的主要创新项目
序号
项目名称
项目级别与项目类型
起始
年度
资助
经费
团队承担人员
1
2
3
4
5
近年来团队及核心成员主要获奖情况
序号
获奖项目名称
奖励名称
奖励
等级
授奖单位及国别
奖励
年度
团队
获奖人
排名
1
2
3
4
5
近年来团队及核心成员知识产权(专利、著作权等)情况
共拥有知识产权项,其中与来许建设项目相关的主要知识产权如下:
序号
专利或著作权名称
授权国家
专利或著作权号
授权公告日
专利权人
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
其他需要说明的有关情况
三、团队核心人员基本情况(每人一表)
姓名
性别
出生年月
照片
国籍
身份证或护照号
学位
职称
专业学科领域
执业资格
有无海外工作
学习经历
每年在许工作时间
是否已参加社保
□是□否
来许后在创业单位担任职务
移动电话
获得省部级以上(含省部级)人才荣誉称号情况
荣誉称号
当选年度
授予单位
入选其他省市引才计划支持情况
入选年度
计划名称
计划级别
资助金额
(万元)
□省级
□市级
□省级
□市级
□省级
□市级
资助金额总计(万元)
学习(从本科起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
身份或职务
取得学历(学位)和资质证书情况
证书名称
发证机关/单位
发证时间
以往所从事工作的经历和业绩
(应重点反映其创新创业经历与业绩,一般不超过800字)
竞业禁止情况(和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议)
四、拟在许昌实施项目基本情况
项目名称
项目现处阶段
所属行业和技术领域
项目执行期
年月至年月
项目简介及
总体目标
主要研究内容及
技术指标
主要
创新点
对许昌经济社会发展的作用和意义
五、创办或拟创办企业有关情况
企业名称
法定代表人
企业地址
社会统一信用代码
企业成立时间
所在地区
所在园区
主营业务
主营产品名称
注册资本
实收资本
股
本
结
构
总股本资金
万元
团队出资
万元
持股比例
%
其
他
投
资
人
投资人(单位)
投资金额
持股比例
万元
%
万元
%
万元
%
万元
%
万元
%
团队出资明细情况
出资形式
团队出资(万元)
其中带头人出资(万元)
货币出资
实物出资
知识产权出资
土地使用权出资
其他出资
出资总额(万元)
在职员工构成
博士人数
硕士人数
本科人数
大专及以下
总计人数
已备案为科技型中小企业
□是□否
已认定为高新技术企业
□是□否
企业建立研发机构情况
序号
机构名称
机构级别
1
2
六、依托单位有关情况
单位名称
法人代表
社会统一信用代码
上市公司
□是□否
上市公司代码
上市时间
上市地点
已认定为高新技术企业
□是□否
注册资金
万元
重大研发机构
□级工程技术研究中心□级重点实验室□院士工作站
□博士后科研流动工作站□其他:
总资产
万元
贷款总额
万元
信用等级
科技投入与效益情况
年
年
年
研发投入
万元
万元
万元
高科技新产品销售收入
万元
万元
万元
实现税收
万元
万元
万元
参加社保人数
人
人
人
个人(团队)领军人物与企业合作有关情况
是否持有申报企业的股份
□是□否
持股比例
是否在申报企业担任职务
□是□否
职务名称
是否在申报企业领取报酬
□是□否
年薪
依托单位对人才(团队)支持情况
(包括已支持情况、下一步拟配套资金、安排专职服务人员等支持措施)
七、诚信声明
诚信声明
兹保证提供的所有电子信息和纸质材料的内容均真实有效。
因提供不真实、虚假的、伪造的信息资料而造成的一切后果由本人承担。
申请人(带头人):
(核心成员):
年月日
八、相关单位意见
资
格
初
审
意
见
县
︵
市
、
区
︶
科
技
局
(盖章)
年月日
县
︵
市
、
区
︶
人
才
办
(盖章)
年月日
资
格
初
审
意
见
市
人
社
局
(盖章)
年月日
资
格
初
审
意
见
市
科
技
局
(盖章)
年月日
资
格
初
审
意
见
市
人
才
办
(盖章)
年月日
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 许昌 英才 计划 创新 创业 团队