武汉大学耳鼻喉资料.docx
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武汉大学耳鼻喉资料
名解:
1.危险三角区:
因面部静脉回流与海绵窦相通且面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染(疖肿等)如处理不当(如挤压)可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。
临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
2.利特尔区(Littlearea)鼻中隔的前下部的粘膜下血管密集,分别有颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管丛,称为“利特尔区”,是鼻出血的好发部位,又称“易出血区”。
3.窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC):
以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称之为“窦口鼻道复合体”。
4.变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,在普通人群的患病率10%-25%,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。
5.萎缩性鼻炎(atrophicrhinitis)是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性。
6.鼻中隔偏曲:
是指鼻中隔偏向一侧或两侧,或局部形成突起,并引起鼻腔功能障碍和临床症状者。
7.功能性内镜鼻窦手术(FESS):
手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变,特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。
即通过小手术或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。
8.咽隐窝(pharyngealrecess)位于咽鼓管圆枕后上方的凹陷称咽隐窝,为鼻咽癌的好发部位。
其上部紧邻破裂孔,癌细胞可以扩散至颅内。
9.咽狭(faux)由上方的悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭咽弓、腭舌弓共同围成的狭窄处称咽峡,为口腔通咽的孔口,也是口腔和咽的分界处。
10.咽后隙(retropharyngealspace)位于椎前筋隙与颊咽筋隙之间,上起颅底,下达第1、2胸椎平面,两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔,中间有咽缝将其分为左右两部分。
11.咽淋巴环(Waldeyer淋巴环):
咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称为内淋巴环。
包括腺样体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁滤泡及咽侧索组成。
12.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
13.喉阻塞(laryngealobstruction)因喉部或其邻近组织病变,喉部通道阻塞而引起呼吸困难等症状,临床上称喉阻塞。
14..环甲膜(cricothyroidmembrane):
环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间纤维韧带组织。
15螺旋器(spiralorgan、,corti器)由内外毛细胞,支柱细胞和盖膜等组成,是听力感受器和主要部分。
16.梅尼埃病(Menieredisease,MD)是以积水为基本病理基础,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
17.胆脂瘤:
是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶,故称为胆脂瘤。
18.药物性聋(drug-inducedhearingloss):
是因抗生素、水杨酸盐、利尿类、肿瘤类等药物应用过程或应用以后发生的感音神经性聋。
19.胶耳:
胶耳液体如胶冻状,甚为粘稠,呈灰白或棕黄色,含大量蛋白质,如糖蛋白及核蛋白,由于糖蛋白为高分子蛋白,故液体呈胶冻状。
1.利特尔区:
在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富,交织成网,为鼻出血的好发部位。
称之。
2.特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。
3.脑脊液鼻漏:
脑脊液经前颅底,中颅底或它处先天性或外伤缺损处流入鼻腔。
4.脑脊液耳鼻漏:
中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折,延的脑脊液经咽骨管流到鼻腔。
5.窦口鼻道复合体(OMC):
以筛漏斗为中心,包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域,该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎,称之。
6.克氏静脉丛:
鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉,鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦,或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦,鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛,称之。
7.利特尔动脉丛(littlearea):
鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合,形成动脉丛。
为鼻出血常见部位。
8.鼻-鼻咽呈氏静脉丛:
老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区。
9.会厌谷:
在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞,左右各有两个浅凹陷,称之,常为异物停留之处。
10.梨状窝:
在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。
喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。
11.听骨链:
即锤骨、钻骨和镫骨,是人体最小的一组骨头,三者以关节连接成链。
12.分泌性中耳炎:
是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病,本病较常见,尤以冬春季多见。
13.眩晕:
多呈突发性旋转性,患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转,或感摇晃、升降或漂浮。
同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出泠汗等症状。
14.梅尼埃病(美尼尔氏病):
以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,以发作性眩晕,波动性耳聋和耳鸣为其主要症状的特发性内耳疾病,常见于青壮年。
15.内耳(ioncrcar):
又称迷路(labyrinth),埋藏于颞骨岩部。
结构复杂而精细,依其解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。
从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。
膜迷路位于骨迷路之内,含有味觉和听觉感受装置。
16.Carti器:
位于基底膜上的螺旋器又名Carti器,是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成,是听力感受器的主要部分。
17.声门:
声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,空气由此进出,为喉最狭窄处。
18.声门裂:
声带张开时,出现一个等腰三角型的裂隙,称为声门裂,空气由此进出。
19.喉阻塞:
喉及其邻近器官的病变,引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难,称为。
20.灯塔征:
急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小,可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点,称灯塔征。
21.三凹征:
喉阻塞时,因吸气时空气不易通过声门进入肺部,胸腔负压增加,乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷。
22.鼓室积液:
分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面,头位变动仍保持与地面平行,有时可见汽泡。
23.声阻抗:
声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。
24.传导性耳聋:
经空气径路传导的声波,受到外耳道、中耳病变的阻碍,到达内耳的声能减弱,致使不同程度的听力减退。
25.感音神经性聋:
内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递,由此引起的听力减退或听力丧失。
26.schwabach'试验:
先试正常人骨导听力,=-=不再听及音叉声时,迅速将音叉移至孚或耳鼓窦区测试,然后同法测受试耳移至正常人延长刀(+),缩短(-),相累(+)。
27.EB-CA-IgA(中文意思):
EB病毒壳抗原免疫球蛋白。
28.嗅沟:
以中鼻甲游离缘水甲为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。
29.总鼻道:
中鼻甲游离缘水平以下,鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙称之。
30.听力曲线:
纯音听阈图以横坐标十频率,纵坐标示声级,用相应符号,将爱试耳听阈记录于图中,再将各相邻音频的气导听阈符合连线,骨导不连线绘成。
31.功能性内镜鼻窦手术:
手术以剔除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体)病变,特别是前组筛窦的病变,恢复窦口的引流和通气功能。
32.危险三角区:
面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”
33.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。
34.耳源性并发症:
由于中耳、耳突解剖上的特殊性,急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散引起的各种并发症。
35.内淋巴结:
由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧囊、咽后壁淋巴结泡及舌腭扁桃体构成内环。
36.眼球震颤(nystagniks):
是眼球的一种不随意的节律性运动简称眼震。
37.喉弹性膜:
此膜为一宽阔的弹性组织,左右各一被喉室分为上下两部,上部称为方形膜,下部称弹性圆锥。
方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨,木勺状软骨声带突之间,上下缘游离,上缘构成木勺会厌韧带,下缘形成室韧带,其表面覆盖粘膜分别为木勺会厌皱襞和室带。
方形膜外侧面为粘膜覆盖,形成梨状窝上部。
弹性圆锥也称三角膜,前端附在甲状软骨板交角线的内面近中线处。
后端位于木勺状软骨声带突下缘。
前后附着游离缘边缘增厚形成声韧带,向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜,其中央部分增厚形成环甲中韧带。
38.喉返神经(recurrentlaryagealnerve):
是喉的主要运动神经。
迷走神经进入胸腔喉在胸腔上部分出喉返神经,左侧喉返神经绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,继而上行行走于甲状腺深面的器官食管沟内,在环甲关节后房入喉。
支配环甲肌以外的喉内各肌运动。
39.咽隐窝(pharyngealrecess)是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位,并可通过此侵入到颅内,上方邻近破裂孔。
40.咽淋巴环(Waldeger淋巴环),为黏膜下丰富的淋巴组织所形成,呈环形排列,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环,同时这些淋巴流向颈外淋巴环,即外环,有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成,内外环之间互相沟通。
41.咽峡(faux)由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。
42.腺样体面容(adenoidface)长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。
43.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足,具体指成人于7笑死的夜间睡眠时间内,至少有30此呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上;睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上,并伴动脉血氧饱和度下降≥4%;或呼吸暂停低通气指数AHI>5。
44.环甲膜(cricothyroid)是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中间部分增厚,称为环甲韧带。
45.会厌前间隙(preepiglotticspace)是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域,其内充满脂肪组织。
46.声带小结(vocalnodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起,好发于职业用声或者用声过度的人。
又称为歌者小结。
47.声带息肉(polypofvocalcord)好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。
48.咽鼓管(pharyngo-tympanictube)是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。
是中耳通气引流之惟一通道,中耳感染的主要途径。
成人全场约35cm。
儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。
平时是闭合的,吞咽、打哈欠时开放。
外1/3骨部,内2/3软骨部。
49.Carti器:
位于基底膜上的螺旋器又名Carti器,是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成,是听力感受器的主要部分。
☑分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。
病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。
主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。
听力学检查为传导性聋,声阻抗为平坦型(B型)。
治疗原则为:
清除中耳积液,改善通风引流及病因治疗。
50.慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周,病变侵及中耳黏膜,骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。
51.梅尼埃病(Meniere’sdisease)是以膜迷路积水为基本病理基础,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
52.安纳贝尔征(Hennebert,sign):
梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤,称安纳贝尔征。
选择题:
1.慢性单纯性肥厚性鼻炎:
对血管收缩剂敏感。
2.慢性肥厚性鼻炎:
对血管收缩剂不敏感或无反应。
3.变应性鼻炎:
属Ⅰ型变态反应,由ⅠgE介导。
4.单侧血涕,考虑鼻腔恶性肿瘤。
填空:
1.鼻腔的动脉血管来自:
颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支颌内动脉。
2.鼻腔外侧壁:
包括有鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内侧壁、筛骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的内侧板构成。
3.鼻窦的骨性结构:
上颌骨、筛骨、额骨、蝶骨体内的含气通腔,围绕鼻腔借自然窦口与鼻腔相通。
4.鼻窦依其所在的颅骨命名可分为(上颌窦)、(额窦)、(筛窦)和(蝶窦)。
5.鼻窦开口:
开口于中鼻道的上颌窦、额窦、及前组筛窦,称之为前组鼻窦;开口于上鼻道及碟筛隐窝的后组筛窦及碟窦,称之后组鼻窦。
6.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理(类型主要):
鳞状细胞癌为多见,多为与上颌窦,其次为腺癌,多为与筛窦。
7.鼻窦恶性肿瘤综合治疗:
现主张是术前放疗与手术治疗的。
8.鼓室内的3个听小骨:
锤骨、钻骨和镫骨构成。
9.鼓膜为椭圆形半透明薄膜。
成人总面积约85m㎡,有效面积55m㎡。
10.鼓膜的组织学结构分三层:
上皮层,(与外耳道皮肤相连,覆以复层鳞状上皮);中间为纤维层,内侧为粘膜层(与鼓室的粘膜相延续,外伤后愈合的鼓膜因缺乏纤维层而“薄如蝉翼”。
11.小儿的咽鼓管的特点:
粗、短、直。
12.婴幼儿与成人比较,其咽鼓管较(短),(宽)而(接近水平)。
13.内耳(又称迷路)深居颞骨岩部,分为耳蜗、前庭和半规管三部分。
14.中耳包括(鼓室)、(咽鼓管)、(鼓窦)和(乳突)。
与外界的唯一通道是(咽鼓管)。
15.喉的构成:
软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜组成.
16.喉的生理功能(呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能)
17.开放性喉外伤治疗:
首先需解决出血、呼吸困难及休克三大危急情况。
18.喉癌的病理:
以鳞状细胞癌为主,好发部位声门上区及声门区。
19.喉癌的转移途径:
以淋巴转移为主,少有血形、直接蔓延。
20.咽自上而下可分为(鼻咽、口咽、咽喉)三部分。
具有下列生理功能(呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能)。
21.分泌性中耳炎治疗原则:
清除中耳积液、改善中耳通气、引流、以及病因治疗。
22.急性化脓性中耳炎感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染,以咽鼓管途径最常见。
23.急性化脓性中耳炎时:
鼓膜穿破流脓后,耳痛顿减。
穿孔后全身症状减轻。
24.慢性化脓性中耳炎特点:
临床上以长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降。
25.慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为:
单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。
颅外并发症:
耳后骨膜下脓肿、颈部脓肿及颈深部脓肿、迷路炎。
颅内并发症:
硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。
26.分泌性中耳炎与鼻咽癌鉴别诊断时:
发现一侧分泌性中耳炎,应警惕有鼻咽癌的可能。
27.中耳鼓室六壁:
内、外、前、后、上、下壁。
28.颌内动脉首先在翼腭孔进入鼻腔,分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。
29.蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔,分为鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉。
30.鼻疖临床表现:
为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚至失明。
31.鼻疖最严重的颅内并发症为(海绵窦血栓性静脉炎)。
32.鼻咽癌好发部位:
鼻咽部咽隐窝及顶前壁,首选治疗(放射治疗)。
33.鼻咽癌的治疗以(放疗)为主,(手术、化疗等)为辅。
34.气管切开术的适应症:
上呼吸道机械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手术的前置手术。
(喉及下咽部的手术)
35.颈正中部甲状软骨和环状软骨之间的间隙为筋膜组织,称(环甲膜),为抢救紧急切开或穿刺通气点。
36.食管有三处狭窄(食管入口),(主动脉弓压食管左壁、左主支气管压食管前壁),(横膈裂孔)。
37.萎缩性鼻炎特征:
为鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩,并有脓痂形成,常因伴有变形杆菌感染而奇臭,又称为臭鼻症。
38.急性鼻窦炎临床上可分为(卡他期、化脓期、并发症期)
39.根据慢性鼻窦炎病变发展程度不同可分为(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)
40.慢性鼻窦炎局部并发症(流脓涕、鼻塞、头痛)
41.变应性鼻炎的发病机制有三个主要环节(致敏),(介质释放),(鼻粘膜组织反应)。
42.变应性鼻炎的临床表现四大主征:
阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及鼻痒。
43.变应性鼻炎鼻腔分泌物涂片检查可见大量(嗜酸性粒细胞)
44.鼻炎性并发症扩展途径(通过破坏或缺损骨壁经解剖通道或未闭骨缝、血行途径)
45.慢性咽炎分为(慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩咽炎、干燥性咽炎),最主要临床症状(声嘶)。
46.听觉发生在同程度的下降,轻者称(重听);重者称(聋)。
47.感音神经性耳聋有七种即(先天性聋)、(老年性聋)、(传染病源性聋)、(耳毒性聋)、(创伤性聋)、(特发性突聋)和(自身免疫性聋及全身性疾病引起的耳聋)。
48.鼻中隔前下部粘膜较薄;粘膜内有丰富的血管汇集成丛,称(利特尔区)。
49.气管异物三大典型体征为(剧烈呛咳)、(拍击声)、(哮鸣音)。
50.食管异物的觉见并发症有(食管周围炎及纵隔炎)、(溃破大血管)和(气管食管癌)。
51.急性扁桃体炎的主要致病菌(乙型溶血性链球菌),最常见的局部并发症(扁桃体周围脓肿)
52.急性扁桃体炎分为两类(急性卡他性扁桃体炎)、(急性化脓性扁桃体炎)
53.急性扁桃体炎合并症常见的有(扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻窦炎)
54.扁桃体大小分为3度,超过(舌腭弓)不超过(咽腭弓)为1度。
55.鼻内镜手术并发症可分为(颅内并发症、眶及眶周并发症、鼻内并发症)。
问答题:
耳科学:
化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症。
1.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点
症状和体征
慢性单纯性
慢性肥厚性
鼻塞
间歇性,交替性
持续性
鼻涕
略多,粘液性
不多,粘液或粘脓性,不易擤出
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
耳鸣耳闭塞感
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀,暗红色,表面光滑
粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实,无弹性
对麻黄素反应
有明显反应
小反应或无反应
治疗
非手术
以手术为主
2.耳源性颅内并发症感染途径及病因:
感染途径:
①循破坏骨壁(最常见)②血行途径③炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成。
病因:
①主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎,当感染病菌的毒力强或患者抵抗力降低时,如全身性疾病、老年人、婴幼儿均可使中耳炎扩散出现并发症;②致病菌主要为革兰阴性杆菌感染。
③有中耳炎的类型有关。
④不合理的治疗:
对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性,或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅,导致并发症的形成。
2.简述美尼尔氏病的临床表现鉴别诊断及治疗原则:
临床表现:
发作性眩晕、波动性、渐进性耳聋,耳鸣及耳胀满感。
需以下疾病鉴别诊断:
①良性阵发性位置性眩晕②前庭神经炎③前庭药物中毒④迷路炎⑤突发性聋⑥Hunt综合征⑦CoGan综合征⑧外淋巴瘘⑨听神经瘤⑩颈椎病。
治疗原则:
由于病因及发病机制不明,目前采用以调节神经功能、改善内耳微循环,以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。
3.试述分泌性中耳炎积液的机理:
①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压,便之与外界大气基本保持平衡的功能,与咽鼓管功能不良时,餐界空气不能进入中耳,中耳内原有气体被逐渐吸收,形成负压,此时中耳粘膜肿脓,毛细胞管通透性增加鼓室可出现漏出液。
②感染及变态反应的原因,引起咽鼓管粘膜水肿,分泌物增多,同时导到咽鼓管阻塞,中耳负压,渗出物增多。
4.急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现:
感染途径:
⑴咽鼓管途径:
①急性上呼吸道感染期间;如急性鼻炎、急性鼻咽炎等;②急性上呼吸道传染病时,循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染;③在不清洁的水中游泳或跳水,④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短,接近水平位;⑵外耳道—鼓膜途径;⑶血行感染。
临床表现:
①全身症状:
轻重不一。
可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。
②耳痛:
耳深部痛,逐渐加重,鼓膜穿破流脓后,耳痛顿减;③听力减退及耳鸣:
开始感耳闷,继则听力下降,伴耳鸣。
耳痛剧者,偶伴眩晕。
穿孔后耳聋减轻;④耳漏:
鼓膜穿孔后耳内液体流出。
5.慢性化脓性中耳炎鉴别诊断:
V
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持续性;如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖,则表现为间歇
分泌物性质
粘液性或粘脓性,无臭
脓性,带血丝,臭
脓性,可含“豆渣样物”,恶臭
听力
一般为轻度传导性聋
多为较重的传导性聋,亦可为混合性聋
听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋
鼓膜鼓室
紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,可轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭。
骨部外耳道后上壁课塌陷
乳突X片或颞骨CT
无骨质破坏
鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区,中耳有软组织影
骨质破坏,边缘浓密,锐利
并发症
一般无
可引起颅内外并发症
常引起颅内外并发症
治疗原则
局部用药为主,久治不愈者可行鼓室成形术
局部用药或行肉芽或息肉刮出术,无效者行乳突根治术
尽早行乳突根治术
6.慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症:
颅内并发症:
硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、
颅外并发症:
耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。
7.试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则:
临床表现:
(一)全身症状;
(二)局部症状:
1.多脓涕;2.鼻塞;3.头痛;4.嗅觉障碍。
治疗原则:
根除病因,通畅引流,控制感染,预防并发症。
1.滴鼻药;2.上颌窦穿刺冲洗;3.负压置换;4.手术;5.根治术;6.FESS。
8.试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则:
临床特点:
耳内长期持续流脓,脓量多少不等,但有恶臭,听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋,松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或无定形物质,奇臭,骨部外耳道后上壁可=-=,X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘浓密,锐利。
治疗原则:
及早实施乳突手术,清除病灶,预防并发症。
9.非化脓性中耳炎的病因,临床表现及处理:
病因:
⑴咽鼓管功能障碍:
①咽鼓管阻塞:
(机械性阻塞、非机械性阻
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