急危重症质量管理小组.docx
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急危重症质量管理小组
急危重症质量管理小组
记录本
科室:
急诊科
年度:
2012年
急危重症质量管理小组成员:
组长:
林重阳副院长
成员;赫黎明主任王宏主任
质控员:
赵立佳
急危重症质量管理小组小组职责:
急危重症质量管理小组负责急危重症质量管理,制定急危重症质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。
主管院长是急危重症质量管理的第一责任人。
具体职责分工:
林重阳副院长:
对急危重症质量负总责,兼病历质控。
赫黎明主任和王宏主任:
负责对急危重症质量进行检查和考核。
一、需要改进的内容
(一)「医疗制度、医疗技术
制度、、疑难危重病例讨论制度、
2.
护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制宀善知情同意谈话制度等。
立质量和安全意识,提高亠严格执行医疗技术操作规范
疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要疗指示特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);
6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同
特殊吏药品和特械知情同治谈的知录同意谈话记录,医保患者自费<
7.、治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉归档合格率是否及时上项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理
1.各班职责落实情况;亠宀亠r厂
2.基础护理符合率及并发症发生率;
3.专科护理到位情况;
5.
病科管理情写的况;安静整洁、舒适、安全;
6.急救药.医院感染突
.医院感染散
1.
和常规,一一…,一-
环节官
2.科室实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质量,保证终末质量。
树立全员质量和安全意识,<加强医疗质量的关键环节管量的监控认真评介行反疗质每本病疗安由住院医制度副主立病历环科主
4.每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考核。
5.加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会,严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书会质病,历量第归严一档格责前按进规任人定行三,及并时级确、质量准定检确住院查、完医,师整、书副写医主任疗医文师书、业务学6.习提一高次科,室疑业难务病学例习讨的论质两量次,。
检面查的一分次析,、每
任三级进行质控,每周科室医疗质量管理小组进行
月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行评估,半年总结一次,检查处理情况及时进行通报
4.每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考核。
科主任为科室医疗科主任负责对科室查出缺陷及时反馈及改正保证业务学习的数量。
每月进行
检杳日期
2012、1、30
检杳人员
林重阳、赫黎明、王宏
主要检查内
病历书写
容
医疗质量存
1、病历不及时完成责任人:
赫黎明
在问题(包
2、首页漏项目
责任人:
赫黎明、王宏
括患者姓
3、医嘱用商品名责任人:
赫黎明、土宏
名、住院号、
4、表格病历有空项责任人:
赫黎明
存在问题、
5、病历书写简单欠分析责任人:
赫黎明、王宏
相关责任人
6、上级医生杳房记录过简责任人:
赫黎明
等)
7、辅助检查不完善责任人:
赫黎明、王宏
1、《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历
改进措施
质量检查评分表》讲解和学习
2、强调加强工作责任心
3、加强病历质控,查出问题与奖金挂钩。
效果评价
病历书写质量有所改进
质控员签字
赵立佳
2012
年1月30日
科主任签字
赵峰
2012
年1月30日
检杳日期
2012、2、28检杳人员林重阳、赫黎明、王宏
主要检查内
容
三级查房制度的落实
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、主任没有按时查房责任人:
赫黎明
2、主任杳房没有详细分析责任人:
赫黎明
3、主任杳房记录过简责任人:
赫黎明
4、主任杳房记录有时欠主任签名责任人:
赫黎明
改进措施
主任作批评与自我批评,加强工作责任心,要提高认
识,通过杳房方面可以传、帮、带,也可以及时
发现急危重症质量问题。
效果评价
有所改进
质控员签字
赵立佳2009年2月30日
科主任签字
赵峰2009年2月30日
检杳日期
2009、3、31
检杳人员
林重阳、赫黎明、王宏
主要检查内
死亡病例讨论和疑难病例讨论
容
医疗质量存
1、参加人员不太齐全。
在问题(包
2、分析问题太简单。
括患者姓
3、记录不够完整。
名、住院号、
责任人:
林重阳、赫黎明、王宏
存在问题、
相关责任人
等)
1、加强学习,
提咼认识。
改进措施
2、加强工作责任心。
3、加强业务培训,提高业务水平和分析问题、解决问
题的能力。
效果评价
有所改进
质控员签字
赵立佳
2009
年3月31日
科主任签字
赵峰
2009
年3月31日
检杳日期
检杳人员
主要检查内
容
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
改进措施
效果评价
质控员签字
科主任签字
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