中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见完整版.docx
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中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见完整版
2020中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家
指导意见(完整版)
【摘要】消化内镜技术是炎症性肠病(IBD)诊断和治疗的重要工具,目前国际上尚缺乏消化内镜技术在IBD诊治中的共识意见。
国内IBD领域的专家、内镜医师参照并采纳各类共识意见中的相关条款、临床研究结果,并在结合国内实践经验基础上,提出专家指导意见,以期为各IBD医疗中心的临床工作提供指导。
消化内镜技术是炎症性肠病(inflammatoryboweldiseasezIBD)诊断、鉴别诊断、疗效评估、随访和治疗的重要手段和工具。
虽然各种内镜技术在我国已开展得十分昔遍,但IBD亚专科专业性强,对内镜操作技术、结果解读和应用规范有较高的要求。
对于IBD,包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitiszUC)和克罗恩病(Crohn'sdisease,CD),诊治过程中良好的质量控制和标准化管理是规范各中心医疗质量和技术行为的重要保障。
因此,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织国内IBD和消化内镜领域部分专家,针对IBD领域中内镜相关的各种技术问题、意见和操作常规制定本指导意见,以供业内同道在临床实践和质控标准建设中参考。
一、消化内镜技术在UC中的应用
(1)UC内镜诊断
1.内镜检查目的:
全结肠镜检查是诊断UC最重要的手段。
通过内镜下相对特异的表现建立临床诊断;评估病变特征、范围、活动度及并发症;同时活检行组织病理学检查,以排除具他疾病或合并症。
2.内镜检查相关问题:
(1)检查适应证:
原因不明腹泻、便血超过数周,对症处理无缓解,临床疑诊IBD者;IBD患者复查评估病情。
(2)检查相对禁忌证:
存在心肺脑等重要脏器明显功能障碍;存在电解质、血浆白蛋白、血红蛋白和凝血功能等明显异常;重症UC患者酌情避免全结肠镜检查,替代方案可选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查。
(3)典型UC内镜下主要表现:
病变呈弥漫、连续性,表面糜烂和浅溃疡,有合并症者溃疡形态多样。
次要表现:
病变以直肠最重、近端渐轻。
少数患者治疗后可表现为直肠或部分肠段病变较轻。
同时应明确病变累及范围、阑尾孔周围和末端回肠情况。
操作者应从肠道炎症、血管纹理、溃疡形态、出血程度,以及有无狭窄、肠腔扩张和异型増生等方面进行观察和记录。
(4)检查范国:
初次结肠镜检查范围应包括全结肠和末端回肠,但对于肠壁高度水肿、狭窄、深大溃疡、出血明显或重症UC者,视具体情况酌情选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查。
(5)活检病理:
建议初次行诊断性结肠镜检查时,如条件允许,应在末段回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠分别取病理活检组织块。
复查结肠镜检查时,可在病变部位、病变部位与正常黏膜交界处、外观正常部位分别取病理活检。
3.圉操作期注意事项:
(1)推荐使用复方聚乙二醇电解质溶液作为导泻用药;重症UC患者若不宜服用导泻药物,可酌情局部灌肠后行乙状结肠镜观察和活检。
(2)操作时动作宜轻柔,适度充气和冲洗,有条件单位可选择二氧化碳气源;检查后要密切观察腹部症状体征和全身情况。
(3)推荐在内镜报告中使用UC内镜评分系统,如Mayo评分、溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(ulcerativecolitisendoscopicindexofseverityfUCEIS)评分。
(2)UC内镜随访
1.随访目的:
评估疗效,指导后续治疗和内镜随访间期治疗。
2・随访时间节点:
建议诱导期第3、4个月行内镜复查,维持早期第6~12个月行内镜复查;长期维持稳定期每12~24个月内镜复查。
病程超过8~10年或有相关肠外并发症者,参照本节“(四)UC癌变内镜监测"。
3.复查前准备事项:
操作者应详细了解患者的基本病史、用药史、既往内镜检查结果等信息。
(3)UC内镇治疗
1.UC内镜前准备:
UC内镜检查前,需要有效控制疾病活动,仔细全面评估病情,并向患者解释操作目的、方法、预期结果、可能并发症和补救措施,签署知情同意书。
围手术期酌情应用抗生素。
2.UC伴结肠狭窄:
(1)内镜治疗指征:
运用局部活检、肠道超声、増强CT或增强MRI等方法充分排除恶性疾病并评估狭窄部位、数量和特征,对于单发或3处以下狭窄、不伴成角、狭窄周围无溃疡者,可行内镜下扩张治疗;无症状狭窄不建议积极处理。
(2)内镜治疗方法:
包括探条扩张法和水囊扩张法。
探条扩张法适用于肛管、直肠或直肠-乙状结肠交界处结肠狭窄的扩张,需内镜结合X•线下进行。
水囊扩张法可直接在内镜下或与X•线结合进行,适用于结肠任何
部位狭窄的扩张。
扩张应采用逐级递増方式,单次最大扩张直径不超过
20mmo
(3)并发症:
内镜下扩张治疗后若出现并发症z建议首先尝试内镜下治疗,必要时考虑外科手术。
迟发性穿孔发生时,需外科手术干预。
3.UC伴异型増生:
(1)单发息肉样异型増生病变:
可首先考虑内镜下完整切除,3~6个月复查结肠镜,1年后每年行染色内镜监测。
(2)非息肉样散发性异型増生病变:
可首先尝试内镜下切除;若内镜下无法完整切除或为多灶性病变,建议手术切除结肠。
(3)随机活检发现异型増生病变:
应明确病变特征和数量,根据相关共识意见处理,可采取随访、内镜或手术治疗等方式。
4.UC伴消化道岀血:
对于UC肠道炎症病变部位出血z首先以针对原发病治疗为主,必要时根据病变情况酌情考虑内镜下止血治疗,如氟等离子电凝术(argonplasmacoagulation,APC)、全属夹止血术、黏膜表面药物喷洒术、黏膜内药物注射术等。
若内科药物或内镜下治疗效果欠佳,必要时考虑外科手术治疗。
(4)UC癌变内镜监测
1-内镜监测在UC长期管理中的作用:
UC相关性结直肠癌(ulcerativecolitis-associatedcolorectalcancer,UCCRC)是长病程UC最严重的并发症。
大部分UC 识别高危人群,早期规律性内镜监测联合活检病理,对检出异型增生和癌变有重要价值。 2・内镜监测的目标人群: 内镜监测的目标人群包括药物疗效欠佳的持续活动性肠道炎症、UC病变范围广泛、病程迁延(年)、合并原发性硬化性胆管炎(primarysclerosingcholangitis,PSC)、具有多种肠外表现、多次复发或依从性不良者等。 3.内镜监测时间节点: 病变累及广泛结肠者(E3型、部分E2型),应在发病8年后即开始接受规律性结肠镜监测,每1~2年1次。 左半结肠炎者(E2型)可在发病10年后开始监测。 连续2次结肠镜监测无异常者,可将监测间隔延长至2~3年。 如合并PSC,在PSC确诊后每年均需行结肠镜监测。 4.内镜监测方法: (1)内镜监测内容: 包括息肉样病灶、扁平或锯齿状病灶、増殖性病灶和肠腔狭窄。 (2)使用内镜: 推荐采用高分辨率放大电子内镜,伴或不伴电子染色功能。 (3)活检原则: 对电子放大内镜或染色内镜下上皮微腺管或微血管结构异常病灶进行靶向活检。 (4)内镜新技术: 包括色素内镜、各种电子染色内镜、共聚焦内镜等。 采用内镜新技术可更清晰观察黏膜内上皮细胞超微结构及血管形态变化,初步判断病变性质,提高靶向活检准确性。 目前部分临床单位已在常规监测和科硏工作中应用以上新技术。 二、消化内镜技术在CD中的应用 (1)CD内镜诊断 内镜在CD诊断中具有重要作用,包括内镜下诊断、鉴别诊断、活检组织病理检查,评估CD的活动性、有无并发症、内镜下评分z指导治疗和随访方案。 对于疑诊CD患者z建议完善全消化道评估。 结肠镜检查(包括全结肠、末端回肠)发现病变者,可通过小肠影像学检查(CTE/MRE)或气囊辅助式小肠镜了解小肠其他部位受累情况。 结肠镜检查阴性且影像学明确排除小肠梗阻者,可考虑气囊辅助式小肠镜或胶囊内镜检查,详见本节"(四)CD胶囊内镜诊断与随访",以了解是否存在黏膜病变。 对已确诊或疑似CD患者,尤其是合并上消化道症状者,建议常规行上消化道内镜检查。 疑诊CD患者内镜检查流程见图1。 1.全结肠镜: (1)临床应用: 结肠型CD和回结肠型CD的诊断与鉴别诊断。 (2)观察内容: 全结肠镜检查范围应包括整个结肠、直肠和末端回肠20cm。 但有30%~50%小肠型CD,其病变在回盲瓣30cm以上的小肠,全结肠镜无法诊断。 CD内镜下典型特征包括病变呈跳跃式偏侧受累、纵行深溃疡、铺路石样、回盲瓣受累变形狭窄、肛周病变等。 2・宅囊辅助小肠镇: (1)临床应用: 疑诊小肠型CD的诊断与鉴别诊断。 (2)观察内容: 病变位于近端小肠者,选择经口小肠内镜;病变位于远端小肠者,选择经肛小肠内镜;如无影像检查提示病变位于近端小肠,首选经肛小肠镜。 小肠型CD内镜下表现为病变呈偏侧跳跃、纵行溃疡,可连续累及数个皱囊、炎性肉芽増生;早期CD可为偏侧且相邻阿弗他溃疡或星状溃疡,后渐融合为纵行溃疡;肠腔可因肉芽増生、扭曲而狭窄。 小肠内镜检出典型病灶后,逬行病变部位和正常部位活检,应避免在溃疡底部活检。 对于肠腔狭窄、扭曲明显、继续进镜有穿孔风险者,由操作医师决定是否中止检查。 3.上消化道内镜: (1)临床应用: 建议初诊CD患者,尤其是存在上消化道症状的患者行上消化道内镜检查;建议确诊CD上消化道受累者,进行上消化道内镜评估。 (2)观察内容: 检查方式和范围同常规上消化道内镜。 CD累及上消化道时可有各种非特异性表现,包括胃内或十二指肠球部黏膜充血、水肿、糜烂和不规则浅溃疡等;部分存在相对特异性表现,包括形态不规则溃疡伴周边炎性息肉样增生、胃底部及十二指肠球降部条状竹节样改变、十二指肠球部狭窄等。 操作时应在病变部位和正常部位分别取样活检。 (3)注意事顶: 操作前询问病史,排除幽门梗阻。 拟行小肠置管术患者,可在完成内镜观察后进行。 (2)CD内镜随访 1.内镜随访价值: 与间接的实验室和影像学检查相比较,内镜作为一种直观的检查方法,在判断炎症改善、评估疗效方面具有独特和不可替代的优势。 2.内镜随访时间节点: 对于合并上消化道病变者,建议3~6个月后复查胃镜,或由临床医生根据情况决定。 采用激素-免疫抑制剂治疗者,12个月后复查全结肠镜或小肠内镜。 采用生物制剂治疗者,6~9个月后复查内镜。 根据复查结果判断疗效,并决定后续内镜复查时间。 由于CD的治疗是一个动态和相对长期的过程,且IBD患者存在一定异质性,故推荐上述内镜复查时间节点供参考,具体可根据各个中心和患者个体化情况决定。 3.内镜随访内容: 全面了解既往内镜检查结果,需与既往内镜进行仔细对比观察。 重点观察病变区域整体炎症情况,对比溃疡深浅、大小、息肉样增生程度、肠腔狭窄及原因,内镜检查范围应覆盖既往检查区域。 详细记录比较结果和新出现的相关表现。 建议采用量化评分系统进行内镜评分。 (3)CD内镜治疗 1.CD伴狭窄: (1)内镜治疗方法: 柱状球囊扩张术或针状刀切开术。 (2)适应证与疗效: 主要适用于纤维性狭窄、狭窄长度<4cm、狭窄数量1~3处、狭窄附近(5cm以内)无痿管开口、排除恶变等,对原发性狭窄或外科术后吻合口狭窄均适用。 柱状球囊扩张术通常为一线选择方案,成功率可达45%~97%,中远期有效率达43%~62%,可反复治疗。 针状刀切开术常为二线治疗方案,适用于柱状球囊扩张术后复发等难治性狭窄或短纤维化狭窄,疗效确切,安全性良好,但对操作者技术要求更高。 术前超声内镜检查有助于提高操作安全性。 (3)并发症: 发生率为2.0%~6.4%,主要是穿孔、出血;针状刀切开术出血风险相对增高,而穿孔风险较低z术后应严密观察。 (4)其他内镜治疗方法: 覆膜金属支架置入术、狭窄局部药物注射(如糖皮质激素、英夫利西单克隆抗体等),但疗效均未经证实。 2.CD伴消化道岀血: (1)内镜治疗方法: 电凝止血、钛夹止血、局部注射药物、局部喷洒药物等。 (2)发生率: 多为间歇性黑便和隐血试验阳性,严重消化道出血发生率0.6%~5.0%,复发率高达19%~41%,属于临床重症。 临床处理难点在于确定出血部位困难。 以检查结合治疗为目的的内镜操作,在循环相对稳定情况下仍为处理首选。 酌情决定肠道准备方案。 出血部位通常表现为新鲜血痂、附着血凝块病变、溃疡处裸露血管、弥漫性渗血等。 (3)疗效: 药物治疗优于内镜治疗,文献报道抗肿瘤坏死因子单克隆抗体治疗CD消化道出血成功率相对较高,可达70%~85%;内镜治疗近期止血成功率30%~60%z其中单病灶出血时全属钛夹夹闭者疗效相对确切。 若药物和内镜止血不成功,必要时可考虑数字减影血管造影 (digitalsubtractionangiography,DSA)栓塞止血或手术治疗。 3.CD伴痿管: (1)内镜治疗方法: 痿管切开术、痿管灌注术和痿管闭合术。 (2)适应证与疗效: 对于2~3cm单道痿管,如浅表回肠盲肠痿、肛周痿或储袋痿,可行内镜下痿管切开术。 对于复杂性肛痿,可尝试内镜下引流线置入术,伴腹内脓肿时可行内镜下痿口切开引流及塑料支架置入术。 痿管灌注术适用于肛周痿管,灌注药物包括纤维蛋白胶、抗肿瘤坏死因子单克隆抗体、干细胞等。 对于部分难治性肛痿,可尝试痿管闭合术治疗,短期效果尚好。 4.CD内镜下置管/造痿术: (1)肠内营养管饲方法: 主要包括鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃/空肠造痿(percutaneousendoscopicgastrostomy/jejunostomyfPEG/PEJ)和手术胃造口等。 (2)适应证: CD营养治疗优先采用肠内营养。 对于无法耐受口服、胃动力良好、无幽门梗阻者可采用鼻胃管滴注,但对于有幽门管狭窄者,需在内镜下通过辅助方法将营养管超越狭窄段进入降段后才能管词。 对预估插管时间4周以上者,可考虑行内镜下胃造痿•空肠置管术 (percutaneousendoscopicgastrostomywithjejunalextension,PEG-J)。 CD行PEG-J术并不增加胃痿和其他并发症发生的风险。 (4)CD胶囊内镜诊断与随访 对于疑诊CD且胃肠镜和影像学评估无明确阳性发现者,可考虑胶囊内镜检查。 胶囊内镜检查前应通过临床症状和影像学检查充分评估,排除消化道梗阻,以降低胶囊滞留的风险。 缓解期CD患者亦需警惕胶囊滞留风险。 1・适应证: ①疑诊CD,但胃肠镜和影像学检查呈阴性。 ②确诊CD,但结肠镜及影像学检查无法判断病变数量、范围和特征。 ③评估小肠病变的疗效,监测术后小肠吻合口复发。 2・CD内镜下表现和鉴别诊断: (1)CD胶囊内镜下表现: 主要包括小肠绒毛缺失、黏膜充血水肿、黏膜糜烂、阿弗他溃疡、纵行或其他形态溃疡、多发假性息肉、肠管狭窄、淋巴管扩张等,病变呈节段性或跳跃性分布。 (2)鉴别诊断: 包括肠白塞病、肠结核、药物相关性肠病、放射性肠炎等。 3.CD胶囊内镜下评分标准与价值: 国外推荐采用胶囊内镜下Lewis评分和胶囊内镜下克罗恩病活动指数(capsuleendoscopyCrohn*sdiseaseactivityindex,CECDAI)来评估小肠黏膜炎症活动情况。 4.胶囊内镜检查并发症与处理: 胶囊内镜检查并发症主要为胶囊滞留,一般指n2周胶囊未排出体外。 对有肠梗阻风险者,建议先行影像学检查评估,推荐CTE或MRE或探路胶囊检查。 对于已发生胶囊滞留者,无症状可予以观察随访;对于诱发急性小肠梗阻或肠穿孔者,应考虑急诊手术治疗。 胶囊取出术包括内镜和手术2种方法。 5.CD治疗后随访中的应用: (1)目的: 对于非梗阻型且以黏膜病变为主的CD患者,胶囊内镜可作为评估黏膜愈合的手段,且具有敏感性高、评估范围广等优势。 (2)随访时间节点: 目前国内外尚无统一标准,主要与基线病情严重程度、不同治疗方案和患者的治疗反应等因素有关,多数建议治疗后9-12个月复查。 (3)随访的注意事项: 复查胶囊内镜前应复习既往胶囊内镜图片、报告及具他检查结果,前后对比观察,给出相应诊断意见。 三、内镜报告和评分系统 (-)IBD内镜报告系统 IBD患者的内镜(主要是全结肠镜和小肠内镜)操作报告应有别于普通的内镜报告,其观察内容、相关定义、表述用词均有特殊性;全面完善的观察和相对精确的描述,对疾病活动性和转归的判断,以及对未来治疗方案的制定均具有重要意义,也是各个IBD中心保存完整资料、开展学术硏究和交流的重要基础。 1.内镜检查报告内容: 包括一般内容和特殊内容两部分。 一般内容包含患者的基本信息、简要病史、操作目的、肠道准备方式、肠道准备评分等。 特殊部分包括UC和CD分别观察记录的内容。 2・UC结肠镜报告: UC结肠镜报告应按不同节段来描述内镜下特征,包括直肠、乙状结肠、降结肠(含脾曲)、横结肠(含肝曲)、升结肠、盲肠和末端回肠。 (1)每段观察内容基本相同,包括炎症程度(充血、水肿和红斑、黏液等)、上皮形态、血管纹理、溃疡特征(大小、深浅、形态、底部、边缘等)、出血及其程度;包括狭窄(部位、程度、原因)、増生(上皮増生、炎性、息肉样、肿瘤性等)等并发症情况;还应包括逬镜检查范围、结肠袋结构、阑尾孔、病变范围(边界线位置)。 (2)使用放大或染色内镜检查需包括染色方法(化学、电子)、表面微结构、微血管结构。 (3)腺瘤性増生灶的Kudo分型。 (4)详细记录活检部位和数量。 (5)内镜诊断: 完整的疾病名称、初发或复发、类型、活动性、并发症等。 (6)内镜评分系统: 推荐采用Mayo评分或UCEIS评分,详见表1和2。 (7)图片采集: 建议每个结肠段至少拍摄2张图片,特殊病灶可根据情况适当增加或录像。 3.CD结肠镜报告: 包括一般内容和特殊内容两部分。 构架参照UC结肠镜报告。 (1)特殊内容同样按节段分别描述: 直肠、乙状结肠、降结肠(含脾曲)、横结肠(含肝曲)、升结肠、盲肠(含回盲瓣)和末端回肠。 (2)观察内容包括: 炎症情况(充血、水肿、糜烂等)、病变为连续性或跳跃性、溃疡特征(形态、走向、深浅、数量、范围)、息肉样增生情况(结节样、团簇样、肠壁増厚、铺路石样等)、息肉增生(炎性、腺瘤性)、肠腔狭窄、疤痕形态、痿管开口、肛周情况、吻合口周围情况等。 (3)内镜评分系统: 推荐采用克罗恩病内镜下严重程度指数(Crohn^s diseaseendoscopicindexofseverity,CDEIS)或克罗恩病简化内镜评分(simpleendoscopicscoreforCrohn'sdisease,SES-CD);有手术史者可采用Rutgeert评分,见表3~5。 4.CD小肠内镜报告: 观察内容和报告参照CD结肠镜检查报告。 (1)基本内容与CD相同;増加部分内容包括进镜方式(经口、经肛)、小肠内镜检查范围、息肉增生(假息肉、炎性、腺瘤性等)、疤痕及形态、狭窄及程度(不可通过、勉强通过、无法通过)、手术吻合口情况、肠管是否扭曲及对进镜影响、活检部位与数量等。 (2)图片采集以不同解剖区域的典型、特征性表现为主。 (3)内镜诊断: 完整的疾病名称、临床类型与病变特征、并发症等。 (2)UC内镇评分系统 UC内镜评分系统虽有多种,但临床应用成熟和相对广泛的主要是May。 内镜评分系统和UCEIS评分。 1.Mayo内镜评分系统: 参数相对简单粗略,临床上简便实用,但部分定义不够精确,有一定主观性,可作为日常临床诊治中病情活动度分级。 黏膜愈合定义为Mayo评分0~1分,见表1。 2.UCEIS评分系统: 观察内容较为明确,且按不同程度评分,定义清晰,能较准确地反映病情程度。 内镜评分与疾病活动度之间的相关性得到验证,不同观察者间变异度较小,推荐用于各种临床研究,并可用于疗效监测和中远期预后评估/见表2。 (三)CD内镜评分系统 目前获得认可和推荐的CD内镜评分系统包括CDEIS、SES-CD和Rutgeert评分系统,其中Rutgeert评分系统用于CD术后复发的评估。 1.CDEIS和SES-CD评分系统: 依据全结肠镜检查结果,对结肠各节段和回肠部位的溃疡(大小、深浅)、炎症和溃疡占据面积的比例、有无管腔狭窄及程度进行评价。 总体而言,SES 疾病严重性与部分重要特征无法在评分系统中得到真实反映,如痿管、出血、空肠和上消化道病变等。 黏膜愈合作为治疗目标,无法与内镜评分系统间建立起应有的关联性。 因此,这2个评分系统临床实用性和推广价值有限,适合作为临床硏究的观察指标。 2.Rutgeert评分系统: 参数包括溃疡大小、数量、吻合口狭窄程度等。 评分基点是术后6个月的结肠镜检查结果。 临床实用性良好,内镜评分程度与复发之间关联性得到验证,对调整临床治疗方案具有指导意义。 本评分系统仅将吻合口病情变化作为复发指标,并不能完全代表术后整个肠道的炎症活动度。 四、内镜应用的其他相关问题 (-)IBD内镜检查的肠道准备 1.全结肠镜或宅囊辅助式小肠镜: 内镜检查前1~2d建议无渣半流质及流质饮食。 肠道清洁剂首选聚乙二醇电解质散,同时服用西甲硅油祛泡剂。 避免使用可能会引起黏膜炎症或溃疡的盐类清肠剂。 经肛小肠镜检查推荐聚乙二醇3L法;经口小肠镜检查可采用禁食12h或口服聚乙二醇1-2L法。 鉴于IBD患者的特殊性,尤其伴有消化道出血、不全性幽门或肠梗阻、低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱等情况或老年患者时,应酌情调整肠道准备用药。 评价肠道准备质量可采用波士顿量表或渥太华量表。 2・小肠胶囊内镜: 胶囊内镜检查的肠道准备,参照经肛小肠内镜检查法。 目前国内外尚无统一的评估量表评价小肠准备质量,比较常用的有Park量表和Brotz量表。 (二)内镜操作医师 IBD是一个专业性很强的亚专科,普通内镜医师在诊断和随访IBD患者时,其相关的专业知识、内镜观察的重点和相关描述、活检技能以及对各种评分标准的理解和应用,与IBD亚专科临床要求存在一定差距。 IBD初诊时的内镜操作多数由普通内镜医师完成,IBD专科医师在诊断时应参考图像清晰的内镜报告原件或录像资料。 IBD患者内镜复查、随访应尽量由IBD专科医师(或经治医师)亲自完成,或者由熟悉或了解IBD内镜操作要求的专职内镜医师完成。 对于IBD患者数量达到一定规模的内镜中心,建议由相对固定的内镜医师负责IBD患者的内镜操作。 IBD内镜医师应是IBD-MDT的成员,并主动参与各种IBD临床和学术活动。 (三)IBD上消化道内镜检查 1.CD上消化道内镜检查: CD以累及回肠下段和结肠为主,但上消化道内镜及相关病理检查提示异常者约占30%以上。 相对特异的内镜改变包括: 胃十二指肠球降部结节样增生、部分呈竹节样改变;球部可有团簇样肉芽增生,伴凹陷性溃疡和不规则小溃疡;幽门管和球部狭窄或伴不全梗阻等。 非特异改变可有斑片样充血、水肿和糜烂,散在不规则溃疡等。 目前尚无上消化道CD的诊断标准。 对于已确诊或疑似CD患者,尤其是合并上消化道症状者,建议常规行上消化道内镜检查,并多处活检行病理检查。 关于上消化道克罗恩病内镜评分系统(UGI-SESCD)的实用性和价值尚待临床验证。 2.UC上消化道内镇检查: UC患者可有上消化道症状
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