腹部-胃肠道影像.ppt

腹部-胃肠道影像.ppt

《腹部-胃肠道影像.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部-胃肠道影像.ppt（30页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

胃肠道造影,胃肠道造影注意事项,1、胃肠道造影摄片为透视下点片，应根据其形态及邻近组织的关系确定照片的上下左右关系。

2、胃肠道是处于不断运动变化之中，单纯根据胃肠道点片来诊断疾病有一定局限性，必须结合透视观察。

3、反复追查，系列照片证明病变的恒定性，不可将蠕动收缩误认为狭窄变形，或将互相重叠部分误认为病变，胃肠道造影不能显示管壁或管腔外病变。

腹部平片消化道钡餐钡灌肠,一、胃肠道,正常表现,

（一）,问：

1、检查食管要用什么方法及位置？

2、管腔大小轮廓有哪些压迹？

3、粘膜皱襞如何？

4、透视下应注意什么？

1、检查食管必须用吞钡检查，常右前斜位。

2、食管呈23CM宽的带状影，如照片所示，它和食管内容物有密切的关系，轮廓光滑，密度均匀，自上而下有主A球，左主支气管及左心房的压迹。

3、粘膜皱襞：

在少量钡剂时，可见24条相平行而连续的条状透明影。

4、透视下除了观察上述项目外，还要注意观察其蠕动和钡剂通过情况，看其伸缩性如何。

（二）,要求：

1、试划分胃及十二指肠各部。

2、观察正常胃及十二指肠之影像。

右,右,照片一（胃充盈相）：

胃与十二指肠的划分如下：

胃：

轮廓规则，但大弯侧及胃底可稍不规则，胃体及胃窦右见23个蠕动波自胃体上部开始向幽门方向移动，逐渐加深。

幽门管：

连接胃与十二指肠球部，为管状阴影。

十二指肠球部：

三角形，尖端朝上，下接十二指肠第二、三段。

十二指肠二、三段的粘膜呈羽毛状。

照片二（胃粘膜像）：

1、胃体部粘膜皱襞为与胃体平行的数条皱襞，靠近胃小弯侧光滑，靠大弯侧逐渐横斜行，致大弯侧缘呈锯齿状。

2、胃窦部粘膜皱襞为胃体粘膜之延续，常表现为平行的皱襞，也可变为斜行或与胃长轴垂直的皱襞。

3、胃底粘膜皱壁襞呈不规则网状结构，边缘呈锯齿状。

4、胃前壁的皱襞较后壁为少，正常的体部粘膜皱襞的宽度一般不超过5MM。

胃的轮廓在胃小弯和胃大弯，一般光滑整齐，胃体大弯轮廓呈锯齿状。

胃正常X线表现,胃正常X线表现,胃底,胃体,胃窦,胃窦,三、十二指肠：

呈“C”形，分为球部、降部、水平部和升部。

球部：

球部轮廓光滑整齐，皱襞为纵行，彼此平行的条纹。

降部：

水平部：

升部：

胃肠道-正常表现,皱襞与空肠相似，呈羽毛状,球部,球部,四、空肠与回肠空肠位于左中腹，富于羽毛状、环状皱襞，蠕动较活跃，肠腔宽约2.5cm。

回肠肠腔略小，约1.5-2cm，皱襞少且浅，蠕动不活跃。

胃肠道-正常表现,（三）,问：

1、此系何种检查方法？

2、何处是回肠？

其正常表现如何？

此系钡餐检查方法，服钡后24小时照片。

正常小肠影像，空回肠无明显分界，其长约6米，迂曲盘旋于腹腔内，小肠之腔宽约22.5CM，空肠略宽些，回肠略窄些。

空肠：

主要位于上腹部，具有极密的环形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透视下钡剂通过空肠速度极快。

回肠：

主要位于右、中、下腹部及盆腔内，粘膜皱襞较细小，稀少，至回肠末端时呈数条状纵行皱襞，钡剂通过较慢。

此系正常大肠照片，系将钡剂灌肠而成，为钡灌肠检查。

问：

1、结肠各段是如何划分的？

2、正常表现为何？

结肠分段，请自己答复。

X线正常表现为:

1、肠腔大小如照片，以盲升结肠为最宽约6CM。

2、肠袋：

以盲肠升结肠为明显，至乙状结肠以下逐渐变浅以至消失。

3、粘膜：

多为纵、横、斜三种组合而相交错。

4、移动：

透视下大部分大肠均能随呼吸及触诊而移位。

基本病变,袁路生，男，24岁病史：

腹部疼痛、呕吐，有时有黑便，饮食欠佳。

体查：

上腹剑突下方有触痛。

问：

1、此系何种检查方法？

2、胃有何异常？

属于何种基本病变？

3、常见于哪些疾病？

这是胃肠钡餐检查，胃及十二指肠内充填钡剂而显影。

胃窦部见一约0.6*1.0CM大小的密度增高的钡影，系钡剂陷于溃疡内，称龛影（浓钡点），为溃疡的征象。

邻近粘膜皱襞向龛影集中，表示慢性溃疡。

此系溃疡性病变。

常见于胃溃疡和十二指肠溃疡。

正位像,溃疡切线位,罗佩芳，女，57岁病史：

前年起自觉吞咽困难，吃不下食物，起病以来体重减轻。

体查：

心肺正常。

问题：

1、此系何种检查？

2、食管有何异常？

属何种基本病变？

3、常见于哪些疾病？

这是钡餐食管检查，食管内充填钡剂而显影。

食管中段约6.5CM长一段，钡剂充填缺损，由于钡剂不能充填肿块所占据的内腔，造成该处钡剂的充填缺损，边缘不规则，肿块处无钡剂而密度低。

正面相表现为负影，切面相表现为食道边缘变形。

代表肿块性病变。

常见于食管癌，胃癌，结肠癌，也可见于肠结核（增殖型）。

（注：

食管之肿块性病变之上的前缘凹陷压迹，边缘光滑，为主动脉弓在食管上的压迹。

）,韩子仪，男，37岁病史：

上腹部饱胀，返酸一年，有黑色大便，近两月来食欲显著减退。

体查：

消瘦，余无特殊。

问题：

1、此系何种检查？

照片上有何异常？

2、透视时应注意什么？

属于何种基本病变？

3、你的初步印象是什么？

此系胃肠钡餐检查。

胃窦部约有7CM长的狭窄，呈一管状阴影，边缘不规则，胃体部有中度扩大，而使胃呈漏斗状。

透视下胃窦部蠕动波消失，胃壁收缩性差，不能扩张，但钡剂仍可通过狭窄区进入十二指肠内。

属于梗阻性病变。

结合临床考虑为胃窦部癌（浸润型）。

常见疾病,鲁海春，男，46岁病史：

一个多月来吞咽困难，近一周来只能吃流汁。

体查：

心肺无异常。

问题：

1、食管有何异常（注意部位、轮廓、范围及粘膜）？

2、透视下应注意什么？

3、属于何种基本病变？

4、结合病史，考虑为何种病变？

X线表现：

食管胸上段有长约9CM的一段充盈缺损，边缘不规则，该段粘膜破坏消失，其上方食管有轻度扩张。

（食管中、下段正常。

）透视下该段食管无蠕动波通过，管壁僵硬，收缩力减弱。

属于肿块性病变。

结合病史，诊断为食管癌。

（二）,涂宗茂，男，27岁病史：

腹部肿物7年，20天前突然大量呕血，吞咽障碍。

问：

1、食管有何异常发现？

（注意轮廓，粘膜范围及部位）透视下应注意什么？

2、诊断是什么？

食管全长轮廓不规则，粘膜皱襞失去正常纵行形态，有多数大小不等的蚯蚓状充填缺损。

透视下可见钡剂边过顺利，无受阻现象，全长均有蠕动，顺利通过。

诊断为食道静脉曲张。

罗绍基，男，43岁病史：

间歇性上腹部疼痛20年。

体查：

右上腹部有压痛。

问题：

1、此系何种检查？

2、胃及十二指肠有何异常？

特点？

3、诊断是什么？

此系胃肠钡餐检查。

X线表现：

胃的形态和大小均正常；十二指肠球部失去正常形态而呈分叶状。

正常十二指肠球部呈什么形态？

请同学们联系思考。

刘海贞，女，33岁病史：

一年前起有腹痛，大便稀，半年多来大便干结，每餐饭后常呕吐食物，消瘦约1/2。

体查：

右中上腹部可扪及肿块，边界不清。

问题：

1、此系何种检查？

2、有何异常发现？

3、属于何种基本病变？

4、常见于哪些疾病？

良、恶性溃疡的比较,章克慎，女，54岁病史：

四月来下腹胀，大便次数增多，且有粘膜和血。

体查：

大便检查未发现阿米巴。

问题：

1、此系何种检查？

照片上所见是哪一段肠道？

2、有何异常发现？

3、诊断是什么？

此系钡灌肠检查，照片上可见下方膨大部分为直肠，上方弯曲部分为乙状结肠，左上方为降结肠下段。

乙状结肠下端肠腔变窄，轮廓不规则，有多数大小不等之圆形、不规则形负影，代表肠腔突出之肿块，该处粘膜破坏消失，范围为5CM长，与正常组织分界明显。

透视下该段肠道不能扩大或缩小，代表肠壁无伸缩性。

该处诊断为乙状结肠癌。

直肠,乙状结肠,充盈缺损,降结肠,赵凤池，男，56岁病史：

有便血症状四年余。

体查：

肛门指检于612点处满布大小不等之结节。

问题：

1、此系何种检查？

照片上所见是哪一段肠道？

2、有何异常发现？

3、诊断是什么？

此系钡灌肠检查，照片上可见到直肠，乙状结肠。

在直肠处管腔变窄，且有不规则之充盈缺损，粘膜中断、消失，长达5CM，与正常组织分界明显。

透视下该段肠腔大小、形态始终不变，说明肠壁伸缩功能不佳。

诊断为直肠癌。

回肠末端、盲肠、及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短。

诊断为肠结核（增殖型）。

两片对比，右侧照片为一年后复查，升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。

横结肠,回肠末端,盲肠,升结肠,胃肠道,要求：

1、了解消化系统的X线检查，绝大部分须造影检查，在检查方法上须透视与照片结合。

掌握各种检查方法适应症与禁忌症。

2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等）3、掌握几种胃肠道基本病变的典型X线表现（溃疡性、肿块性、梗阻性病变等）。

4、掌握几种胃肠道常见疾病的典型X线表现。

思考题：

1、胃溃疡、十二指肠溃疡的X线表现的直接、间接征象是怎样的？

2、良恶性胃溃疡的鉴别要点。

3、消化道钡餐造影的适应症和禁忌症分别是什么，造影前要做什么准备工作？