影像科放射科室医疗质量持续改进记录本度精选文档格式.docx
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科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下:
1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护理质量控制检查工作,每份病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
3、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。
4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查,(如:
病历、处方、申请单、报告单、护理文书等),并做好质量检查记录。
6、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查,对检查中发现的问题及时报告科主任、护士长并提出改进意见。
7、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态,总结归纳,对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准,协助科主任督促落实。
8、定期向院质控办反馈本科室质控工作进行情况。
9、对住院病历进行归档前自查,各病区在不影响病历按时归档的前提下,根据《2014年病历书写基本规范详解》和《定安县人民医院住院病历书写质量考核标准》中的项目内容进行自查,及时发现缺陷及时补充纠正。
10、参加院质控办公室和院医疗质量管理委员会的会议,反映问题。
收集与本科室有关的问题,提出整改措施并组织实施。
具体职责分工:
科室质控员职责
1、根据医院及科室质量控制标准、职责、质控计划,结合本科实际情况,协助科主任、护士长开展医疗质量自查及院质控办组织的院内交叉质量检查。
2、协助主任、护士长制定科室质量管理目标、工作制度、人员岗位职责、工作流程及考核标准、质量奖惩制度,使质量责任落实到人。
3、督促本科医务人员认真执行岗位职责、各项规章制度及
操作流程和常规,严防差错、事故的发生。
4、每月按照各项考核标准及质控指标落实科室医疗质量管理工作自查,如:
病历质量、医疗规章、医疗安全、培训教学质量等,发现问题,及时分析查找原因和整改,并做好记录。
5、对病历书写质量进行环节和终末质量评估,及时反馈检
查情况并整改,每月总结上报质控办。
6、每月将检查问题向主任、护士长反映,有针对性的对个人进行的指导,定时组织科室医务人员讨论医疗质量,反馈科室自查、院级检查发现的问题,提出整改措施,不断修改补充工作制度及工作流程,确保护理质量持续改进。
7、每月5日前将上个月的医疗质量检查情况总结(书面材料与电子版)并送交质控办,逾期不交按科室未开展质控活动与执行核心制度不到位扣分、罚款。
2017年度科室医疗质量管理控制工作计划
2017年度科室质量管理控制培训、学习计划
科室年度医疗质量管理控制指标
质量控制项目
质量控制指标
大型设备阳性率
超声
≥%
X线
CT
报告时间
急诊绿色通道
立即检查,分钟内出具诊断报告
急诊X线/心电图/CT/B超
普通X线/心电图/CT/B超
等候分钟,小时内出具诊断报告
特殊检查X线/心电图/CT/B超
等候分钟,小时内出其诊断报告
摄片质量
甲片率
乙片率
丙片率
≤%
废片率
诊断质量
诊断报告书写合格率
诊断报告与术后/临床符合率
误诊率
安全质量
核查制度执行率
%
急救药、物品完好率
设备质量
设备完好率
感染管理控制
手卫生依从性
%
紫外线消毒
%
器械物品消毒管理
医疗废物处理
操作台面消毒、擦拭
服务质量
患者满意度
≥%
医生、护士满意度
医疗事故、纠纷、差错发生数
患者投诉及时处理率
新开展项目不少于项
项
每月医疗质量管理控制重点
一月份:
二月份:
三月份:
四月份:
五月份:
六月份:
七月份:
八月份:
九月份:
十月份:
十一月份:
十二月份:
1月份医疗质量管理与持续改进培训记录
培训日期:
记录者:
主讲人:
参加人员:
培训内容:
1月份医疗质量管理自查与持续改进情况
检查日期
检查人员
主要检查内容
医疗质量存在问题(包括诊疗规范、各项规章制度,尤其是核心制度,病历书写等情况)
原因分析
质
量
持
续
改
进
1、计划(P)
2、执行(D)
3、检查(C)
4、处理(A)
质控员签字:
科主任签字:
1月份医疗质量管理小组会议记录
时间:
年月日地点:
主持人:
参会人:
记录人:
会议主题:
会议内容:
1月份医疗质量管理工作小结
完成指标
检查病人总数
超声检查阻性率
其
中
CT/B超检查
CT阻性率
上腹部CT增强比例
X线阻性率
DR/心电图检查
X线/超声其他检查
检查制度执行到位率
急救药/物品完好率
设备仪器完好率
病人隐私保护率
敏感器官屏蔽防护率
检查前/胃肠道准备良好率
感染管理控制率
医疗纠纷、差错发生率
2月份医疗质量管理与持续改进培训记录
主讲人:
2月份医疗质量管理自查与持续改进情况
2月份医疗质量管理小组会议记录
2月份医疗质量管理工作小结
3月份医疗质量管理与持续改进培训记录
学习考试成绩登记
姓名
成绩
培训总结:
备注:
课件/讲义试卷另外保存
3月份医疗质量管理自查与持续改进情况
3月份医疗质量管理小组会议记录
年月日地点:
3月份医疗质量管理工作小结
4月份医疗质量管理与持续改进培训记录
4月份医疗质量管理自查与持续改进情况
4月份医疗质量管理小组会议记录
4月份医疗质量管理工作小结
5月份医疗质量管理与持续改进培训记录
5月份医疗质量管理自查与持续改进情况
5月份医疗质量管理小组会议记录
记录人:
5月份医疗质量管理工作小结
6月份医疗质量管理与持续改进培训记录
6月份医疗质量管理自查与持续改进情况
6月份医疗质量管理小组会议记录
6月份医疗质量管理工作小结
上半年医疗质量管理控制工作总结
7月份医疗质量管理与持续改进培训记录
7月份医疗质量管理自查与持续改进情况
7月份医疗质量管理小组会议记录
7月份医疗质量管理工作小结
8月份医疗质量管理与持续改进培训记录
记录者:
8月份医疗质量管理自查与持续改进情况
8月份医疗质量管理小组会议记录
8月份医疗质量管理工作小结
9月份医疗质量管理与持续改进培训记录
9月份医疗质量管理自查与持续改进情况
9月份医疗质量管理小组会议记录
9月份医疗质量管理工作小结
甲片
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