中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022版)解读优质PPT.pptx
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中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022版)解读优质PPT.pptx
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某些过敏原可以通过其酶活性诱导上皮细胞产生细胞因子和趋化因子,促进Th2反应;
或削弱上皮连接的紧密性,破坏上皮细胞屏障功能,促进树突状细胞与过敏原的接触。
组织重塑在AR发病中的机制目前尚不十分明确。
虽然AR和哮喘被认为是“同一气道、同一疾病”,鼻腔与支气管暴露于相同的环境中,但与哮喘发病过程中的支气管组织重塑相比,AR鼻腔组织的重塑较轻微。
研究显示,某些患者在缺乏全身致敏的情况下也会出现类似于经典AR的临床表现,其鼻黏膜存在特异性IgE,鼻激发试验阳性,被称为“局部变应性鼻炎”,但其发病机制、临床和流行病学特征有待进一步明确。
二、发病机制及分类,一、按过敏原种类分类季节性AR:
症状发作呈季节性,常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。
花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。
不同地区季节性过敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响。
常年性AR:
症状发作呈常年性,常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原,以及某些职业性过敏原。
二、发病机制及分类,二、按症状发作时间分类间歇性AR:
症状发作4d/周,或连续4周。
持续性AR:
症状发作4d/周,且连续4周。
三、按疾病严重程度分类轻度AR:
症状轻微,对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习,下同)未产生明显影响。
中-重度AR:
症状较重或严重,对生活质量产生明显影响。
3变应性鼻炎的诊断,三、变应性鼻炎的诊断,一、临床表现1.症状:
AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞;
可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等,多见于花粉过敏患者。
随着致敏花粉飘散季节的到来,花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。
如果致病因素以室内过敏原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主,症状多为常年发作。
40%的AR患者可合并支气管哮喘,在有鼻部症状的同时,还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。
临床上应重视AR与哮喘的相互联系和影响,也应关注患者的精神心理状况。
三、变应性鼻炎的诊断,2.体征:
AR发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔有多量水样分泌物。
眼部体征主要为结膜充血、水肿,有时可见乳头样反应。
伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。
三、变应性鼻炎的诊断,二、过敏原检测
(一)皮肤试验过敏原皮肤试验是确定IgE介导的型变态反应的重要检查手段,属于过敏原体内检测,主要方法包括SPT和皮内试验。
SPT具有高敏感性和较高特异性,一般均在80%以上,因而对AR的诊断可提供有价值的证据,且可用于儿童和老年人,临床推荐该方法。
如果患者对某种过敏原产生超敏反应,则20min内在皮肤点刺部位出现风团和红斑,与阴性对照比较,风团平均直径3mm判定为SPT阳性。
评价SPT的反应强度可采用皮肤指数(SI),分别测量过敏原和组胺风团的最长直径及最长垂直直径,同时要避开伪足,计算出风团平均直径,两者平均直径的比值即为SI,分为4个等级:
+为0.3SI0.5;
+为0.5SI1.0;
+为1.0SI2.0;
+为SI2.0。
三、变应性鼻炎的诊断,SPT所采用的过敏原种类应该是本地区常见的过敏原,主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等。
其操作注意事项为:
使用标准化的过敏原提取液,应在28储存;
必须设立阳性和阴性对照,阳性对照推荐采用10mg/ml组胺,阴性对照推荐0.9%生理盐水或过敏原溶媒;
在正常皮肤上进行试验,试验前应评判是否有皮肤划痕症;
相邻两个过敏原的点刺间距应2cm,以避免过敏原之间的影响,点刺完成后对过敏原进行标记,并仔细擦去过量的皮试液,以避免污染其他测试部位;
试验时点刺力度不宜过大,避免出血而导致假阳性结果,亦要避免力度过轻未刺破表皮而导致假阴性结果;
试验后1520min判定皮肤反应。
三、变应性鼻炎的诊断,应注意的是,SPT的结果会受到一些药物的影响,特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素,因此在行皮肤试验前应详细询问患者的用药情况,注意停药时间。
三、变应性鼻炎的诊断,
(二)血液检查1.血清总IgE检测:
变应性疾病、自身免疫病、免疫系统缺陷病、寄生虫感染以及其他一些因素(如种族)均可使体内总IgE水平增加。
血清总IgE水平升高仅能提示型变态反应的可能性大,其临床意义有限,不能作为AR的独立诊断依据。
而且,约1/3的常年性AR患者血清总IgE在正常范围。
三、变应性鼻炎的诊断,2.血清特异性IgE检测:
属于过敏原体外检测,在变应性疾病的诊断中被广泛使用,推荐使用定量检测方法。
特异性IgE检测适用于任何年龄的患者,不受皮肤条件的限制,其与SPT具有相似的诊断性能,但各有特点(表2)。
通常,血清特异性IgE水平的临界值为0.35kU/L,大于或等于该值即为阳性,提示机体处于致敏状态。
三、变应性鼻炎的诊断,测定结果分为7个级别:
0级:
100kU/L。
血清特异性IgE水平可以客观反映机体的致敏情况,阳性结果可明确主要过敏原。
然而,特异性IgE的分级与疾病严重程度不一定相关,特异性IgE阳性也不一定会引起临床症状。
三、变应性鼻炎的诊断,(三)鼻激发试验该方法是将某种过敏原直接作用于鼻黏膜,模拟自然发病的情况,观察是否诱发相关症状。
当患者病史和临床表现高度怀疑AR,而SPT及血清特异性IgE检测为阴性,或查出多种过敏原致敏、需要寻找关键过敏原时,可进一步行鼻激发试验。
鼻激发试验是诊断AR的金标准,对于SPT及血清特异性IgE阴性的局部AR患者,是最佳的确诊手段。
鼻激发试验的给药方式目前最常见的是滤纸法、喷雾法和气雾吸入法。
将吸附有过敏原溶液(激发剂)的滤纸片贴于下鼻甲,或使用定量泵将激发剂喷雾于鼻腔,过敏原浓度逐步增加,10倍为一个上升梯度,直至出现阳性反应。
过敏原浓度的级别越低,表示鼻黏膜反应性越大,对过敏原的致敏程度越高。
进行鼻激发试验时,考虑对侧鼻腔的副交感神经反射机制,应该两侧鼻腔同时进行。
推荐使用标准化过敏原试剂。
三、变应性鼻炎的诊断,激发试验后1530min评估反应,记录产生的症状(表3),并结合鼻阻力检查结果进行综合判断,存在下述之一情况者为阳性:
在鼻压力150Pa下,无论有无症状出现,激发后双侧总鼻阻力比基础值增加60%以上;
在鼻压力150Pa下,激发后总鼻阻力增加30%以上且症状评分为3分;
无论总鼻阻力如何,症状评分为4分。
完成试验后,应观察至少2h。
三、变应性鼻炎的诊断临床诊断,诊断依据为:
症状:
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上,每天症状持续或累计在1h以上,可伴有流泪、眼痒和眼红等眼部症状;
体征:
常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;
过敏原检测:
至少1种过敏原SPT和/或血清特异性IgE阳性,或鼻激发试验阳性。
AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而作出。
过敏原检测通常需要将体内和体外检测相结合,且充分结合临床病史,以判断患者是由何种过敏原致敏,以及致敏的程度与疾病症状的关系。
三、变应性鼻炎的诊断临床诊断,鉴别诊断一、血管运动性鼻炎又称特发性鼻炎,发病机制不明,可能与鼻黏膜自主神经功能障碍有关。
诱发因素包括冷空气、强烈气味、烟草烟雾、挥发性有机物、摄入乙醇饮料、体育运动、强烈的情感反应等。
主要症状是发作性喷嚏、大量清涕。
血清总IgE正常,过敏原检测阴性,嗜酸粒细胞数正常。
二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征是一类以嗜酸粒细胞增多为特征的非变应性鼻炎,症状与AR相似,但较重。
过敏原检测阴性,鼻激发试验阴性;
嗜酸粒细胞异常增多,其判断标准为鼻分泌物中嗜酸粒细胞数超过粒细胞和单核细胞数(除外上皮细胞)的20%,外周血嗜酸粒细胞数5%。
三、变应性鼻炎的诊断临床诊断,三、感染性鼻炎由病毒或细菌感染引起,病程短,一般为710d。
鼻部症状与AR类似,常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身不适症状。
过敏原检测阴性,嗜酸粒细胞数正常。
急性细菌感染者,外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。
四、激素性鼻炎人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状,发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关,常见症状为鼻塞、流涕。
五、药物性鼻炎鼻腔长期使用减充血剂所致,主要症状为鼻塞。
下鼻甲红肿、充血、肥大、弹性差,可呈结节状或桑椹样,减充血剂的收缩效果差。
三、变应性鼻炎的诊断临床诊断,六、阿司匹林不耐受三联征是一种机制不完全明确的气道高反应性疾病,常伴有鼻息肉和支气管哮喘。
水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作,可伴有荨麻疹和血管性血肿等。
鼻息肉手术后极易复发,哮喘不易控制。
过敏原检测阴性,嗜酸粒细胞数常增多。
以往有明确病史,阿司匹林激发试验阳性。
七、脑脊液鼻漏可有外伤史,表现为水样鼻漏,但无鼻痒和喷嚏。
鼻腔漏出液含糖量高,与脑脊液相同。
2转铁蛋白、2示踪蛋白检测有助于鉴别诊断。
三、变应性鼻炎的诊断伴随疾病,一、支气管哮喘AR是哮喘发病的独立危险因素,40%的AR患者可合并哮喘。
上下气道炎性反应具有相似性并相互影响,被形容为“同一气道、同一疾病”。
临床应根据患者的病史、症状、体征和肺功能检查等确定是否伴发哮喘。
此外,临床上还存在无喘息症状也无哮鸣音的不典型哮喘,患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状,主要包括咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘,其诊断标准详见支气管哮喘防治指南(2020年版)。
AR合并哮喘的主要评估内容是哮喘控制水平、有无未来急性发作的危险因素、过敏状态及触发因素、药物使用情况和是否有合并症,主要评估方法包括症状、哮喘控制测试问卷和肺功能。
三、变应性鼻炎的诊断伴随疾病,二、变应性结膜炎AR患者经常出现眼痒、流泪和眼红等症状,在花粉季节眼部症状更多见。
我国内蒙古地区和宁夏地区AR流行病学调查数据分别显示73.99%和82.02%的AR患者伴发变应性结膜炎。
变应性结膜炎需与其他常见结膜病变进行鉴别。
三、慢性鼻窦炎流行病学调查显示,慢性鼻窦炎与AR关系密切,慢性鼻窦炎患者的过敏原检测阳性率可达53%。
AR引起鼻黏膜肿胀和黏膜纤毛清除功能障碍,影响慢性鼻窦炎的严重程度和治疗效果。
三、变应性鼻炎的诊断伴随疾病,四、上气道咳嗽综合征鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要临床表现的一类疾病称为上气道咳嗽综合征,是儿童和成人慢性咳嗽的常见病因。
五、分泌性中耳炎是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,患者常伴有耳胀、耳闷、耳痛等耳部症状。
AR可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。
三、变应性鼻炎的诊断伴随疾病,六、睡眠障碍AR对睡眠的影响是多因素的,鼻塞是睡眠障碍的重要原因之一,AR的严重程度与睡眠障碍密切相关。
诊断AR时应注意详细询问病史,评估对睡眠的影响。
七、特应性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病,以湿疹样皮炎、皮肤干燥和瘙痒为主要特征。
15%61%的特应性皮炎患者合并AR。
八、嗜酸粒细胞性食管炎是一种以嗜酸粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症,表现为吞咽困难、食物嵌顿、反流、呕吐、腹泻等症状。
儿童和成人均可发生,50%75%的患者合并AR。
4变应性鼻炎的治疗,四、变应性鼻炎的治疗,AR的治疗原则为“防治结合,四位一体”。
包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物,是AR防治策略中的一个重要组成部分。
AR的治疗方法包括对因治疗和对症治疗,前者目前主要采用过敏原特异性免疫治疗(简称免疫治疗),后者包括药物治疗和外科治疗等。
AR虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到长期控制,并可显著改善生活质量。
应对患者开展有针对性的健康教育,加强疾病管理和随访。
四、变应性鼻炎的治疗,一、环境控制制订全面的环境控制计划是AR防治的重要措施。
AR患者确定了特定的过敏原后,就应该避免或尽可能减少接触相关过敏原。
以尘螨过敏为例,建议采用控制湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料物理隔离、热处理或冷冻杀灭尘螨等措施综合进行防控对花粉过敏的AR患者,在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时,最好避开致敏花粉播散的高峰期,以减少症状发作。
在自然暴露于花粉的环境中,患者使用防护口罩、防护眼镜等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触,缓解鼻、眼症状。
四、变应性鼻炎的治疗,二、药物治疗AR常用治疗药物分为一线用药和二线用药(右表4)。
一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素(简称鼻用激素)、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂;
二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。
四、变应性鼻炎的治疗,
(一)糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用,其抗炎作用为非特异性,对各种炎性疾病均有效,包括基因效应(基因组机制)和快速效应(非基因组机制)。
快速效应可在短时间内控制急性炎性反应,缓解症状;
基因效应需数日至数周起效,可持续控制炎性反应状态。
鼻内局部使用糖皮质激素可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体部位而发挥治疗作用。
四、变应性鼻炎的治疗,1.鼻用激素:
是AR的一线治疗药物,临床推荐使用。
其强力的抗炎特性直接影响AR患者鼻腔炎症的发展过程,可显著减少炎性介质和细胞因子的释放,抑制鼻黏膜和分泌物中嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和单核细胞等的募集,并显著降低由过敏原和组胺诱导的鼻腔黏膜高反应性。
四、变应性鼻炎的治疗,鼻用激素分为第一代(包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松)和第二代(包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德),与第一代鼻用激素相比。
第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。
在使用时按推荐剂量每天喷鼻12次,对于轻度AR和中-重度间歇性AR,疗程不少于2周;
对于中-重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。
由于AR存在黏膜最轻炎症持续状态,持续治疗或者最低维持剂量持续治疗对病情的长期控制效果明显优于间断治疗。
鼻用激素可通过减少嗅区的炎症和增加鼻腔气流而改善嗅觉功能。
四、变应性鼻炎的治疗,合并支气管哮喘的AR患者在使用鼻用激素后,也可改善其哮喘控制水平和肺功能。
鼻用激素和第二代鼻用及口服抗组胺药的比较研究证实,鼻用激素在控制鼻部症状(包括鼻塞)方面优于抗组胺药,在缓解眼部症状方面两者无显著差异。
一项meta分析显示,与标准剂量相比,2倍剂量的鼻用激素能更好地改善成人AR患者的鼻部和眼部症状。
对于常规剂量疗效不佳的成人AR患者,可使用2倍剂量的鼻用激素以更有效地控制鼻部和眼部症状。
2倍剂量与标准剂量鼻用激素的不良事件发生率并无明显差异。
四、变应性鼻炎的治疗,合并哮喘的AR患者,常联合吸入、口服或雾化糖皮质激素进行治疗,应注意剂量累积导致下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制。
考虑到药物对妊娠期妇女胎儿和哺乳期妇女婴儿的潜在影响,一般不推荐在妊娠期和哺乳期使用鼻用激素。
一项大型前瞻性队列研究显示,妊娠期前3个月使用鼻用曲安奈德可增加胎儿呼吸系统缺陷的风险,包括喉、气管、支气管畸形和后鼻孔闭锁。
在妊娠16周后,当益处大于风险时,应严格遵循医嘱,使用鼻用激素的最低有效剂量。
四、变应性鼻炎的治疗,2.口服糖皮质激素:
是AR的二线治疗药物,临床需要慎重和酌情使用。
对于症状严重难以控制的AR可考虑短期口服糖皮质激素,宜选择安全性和耐受性较好的剂型,剂量按患者体重计算(以泼尼松为例,剂量为0.51.0mg/kg),早晨顿服,疗程47d。
必须注意全身使用糖皮质激素的不良反应,避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素使用禁忌证的患者。
3.注射糖皮质激素:
临床不推荐应用肌肉、静脉或鼻内注射糖皮质激素。
四、变应性鼻炎的治疗,
(二)抗组胺药H1抗组胺药(简称抗组胺药)与组胺共有的乙胺基团X-CH2-CH2-N可以直接阻断组胺与H1受体的结合,发挥拮抗组胺作用,也称H1受体拮抗剂。
目前认为,抗组胺药作为反向激动剂竞争性结合H1受体,稳定其非活性构象,使平衡向非活性状态转换。
研究还表明,第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用,包括抑制黏附分子、白三烯、5-羟色胺和血小板活化因子等炎性介质的表达、释放和功能。
四、变应性鼻炎的治疗,1.口服抗组胺药:
第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物,临床推荐使用。
这类药物起效快速,作用持续时间较长,能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。
一般每天只需用药1次,疗程不少于2周。
对花粉过敏的患者,推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗,有利于症状控制,并根据花粉播散时间以及对症状产生的影响而决定疗程。
第二代抗组胺药可常规用于老年AR患者。
研究显示,第二代口服抗组胺药对鼻部症状的疗效虽然不及鼻用激素,但能有效控制轻度和大部分中-重度AR。
四、变应性鼻炎的治疗,第二代口服抗组胺药具有良好的安全性,其血脑屏障的穿透性低,减少了对中枢神经系统的抑制作用,镇静和嗜睡不良反应较少见。
第一代口服抗组胺药由于明显的中枢抑制和抗胆碱能作用,以及对认知功能的潜在影响,不推荐用于儿童、老年人以及从事危险性职业(例如高空作业、职业驾驶员等)的特殊人群。
口服抗组胺药罕见发生心脏毒性作用,但应引起重视,临床表现为QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常,如阿司咪唑、特非那定禁止与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、人类免疫缺陷病毒蛋白酶抑制剂及其他可潜在引起心律失常类药物合用。
部分第二代口服抗组胺药会加重酒精造成的认知和精神运动障碍,所以用药期间需作好患者健康教育。
四、变应性鼻炎的治疗,2.鼻用抗组胺药:
其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药,特别是对鼻塞症状的缓解。
一般每天用药2次,疗程不少于2周。
鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快,通常用药后1530min即起效。
对第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中-重度季节性AR患者,单独采用氮卓斯汀鼻喷剂治疗2周可明显改善鼻部症状。
meta分析显示,鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素混合制剂(内含盐酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松)喷鼻治疗2周,对中-重度季节性AR患者鼻部症状的改善效果明显优于单一药物治疗。
四、变应性鼻炎的治疗,(三)抗白三烯药白三烯是对含有半胱氨酰基的一大类脂质炎性介质的统称,其主要作用是刺激血管平滑肌扩张,增加容量血管的通透性,导致黏膜充血、肿胀。
白三烯还能促进嗜酸粒细胞的趋化、黏附、活化和抗凋亡,刺激上皮杯状细胞和腺体分泌黏液。
白三烯是引起AR患者产生鼻塞、流涕等鼻部症状的主要炎性介质之一。
临床上用于治疗AR或哮喘的抗白三烯药主要为白三烯受体拮抗剂(如扎鲁司特和孟鲁司特)和白三烯合成抑制剂。
白三烯受体拮抗剂通过竞争性结合1型半胱氨酰白三烯受体(CysLT1),阻断各类白三烯的生物学作用而发挥抗过敏和抗炎作用。
四、变应性鼻炎的治疗,口服白三烯受体拮抗剂为治疗AR的一线药物,临床推荐使用。
孟鲁司特是临床最为常用的口服白三烯受体拮抗剂,成人10mg每晚睡前口服,推荐连续使用812周;
儿童可根据年龄酌情减为4mg或5mg的片剂或颗粒剂。
口服白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药,而且能有效缓解喷嚏和流涕症状,可用于伴或不伴哮喘的所有类型的AR患者。
口服白三烯受体拮抗剂可以单独应用,但更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用。
meta分析显示,孟鲁司特单独使用对AR患者的鼻、眼症状及生活质量均有明显改善;
一项常年性AR的临床开放性研究表明,孟鲁司特使用12周时的疗效显著优于使用2周和4周时的疗效,提示口服白三烯受体拮抗剂的治疗时间要足够长。
但也有研究提示单用口服白三烯受体拮抗剂对比单用抗组胺药物并无明显获益。
而与单用鼻用激素相比,单用口服白三烯受体拮抗剂的效果欠佳。
四、变应性鼻炎的治疗,白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好,不良反应较轻微,主要为头痛、口干、咽炎等。
在35项针对成人和11项针对儿童的随机、双盲、安慰剂对照临床试验中,孟鲁司特的行为相关不良事件发生率为2.73%,与安慰剂相比无显著差异。
虽然循证医学证据尚不充足,但临床医生应注意筛查精神症状高风险的患者,防患于未然。
四、变应性鼻炎的治疗,(四)肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶,使细胞内环磷腺苷浓度增加,阻止钙离子转运入肥大细胞内,稳定肥大细胞膜,阻止肥大细胞脱颗粒,抑制组胺、5-羟色胺及白三烯等多种炎性介质的释放,发挥抗过敏作用。
肥大细胞膜稳定剂为AR的二线治疗药物,临床酌情使用。
这类药物属于色酮类化合物,包括色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾和曲尼司特等。
色甘
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