医疗护理技术操作规程92897.docx

医疗护理技术操作规程92897.docx

《医疗护理技术操作规程92897.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗护理技术操作规程92897.docx（42页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

医疗护理技术操作规程92897

医疗护理技术操作规程

鼻导管吸氧技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端庄。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手。

2．备齐用物：

氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。

3．核对病情，做好解释。

三、操作过程：

1．打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘，随即迅速关好总开关。

2．装氧气表并用扳手旋紧，检查有无漏气。

3．湿化瓶内装1/3—2/3蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。

4．用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。

5．将氧气筒及用物放置病人床旁，核对病人床号、姓名。

6．用棉签清洁鼻孔。

7．调节氧气流量，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。

8．将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的2/3。

9．用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。

10．记录吸氧时间、签全名。

11．停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。

12．先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。

13．记录停氧时间，签全名。

四、操作后：

1．正确放置氧气装置。

2．整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用75％酒精擦拭消毒。

鼻饲技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强。

二、操作前准备：

1．洗手、戴口罩。

2.备齐用物：

治疗盘内放：

治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。

3．核对病情，做好解释。

三、操作过程：

1．协助病人取坐位或平卧位。

2．颌下铺治疗巾或病人毛巾。

3．用棉签清洁病人鼻腔。

4．用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。

5．左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部（1416cm）嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。

6．插胃管深度4555cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。

7．能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。

8．判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。

9．用胶布固定胃管于鼻翼两侧。

10．检查鼻饲量、质及温度（38—40ºC）。

11．用50ml注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少量温水,再缓缓注入流食或药液。

12．最后注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超过200ml。

13.将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固定于病人枕旁或衣服上。

14．每次鼻饲后及时记录量。

15．观察病人进食后反应。

四、操作后：

1．整理用物、床单位。

2．将注射器洗净后放于治疗碗内，用纱布盖好备用。

3．所有用物每日消毒一次。

测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，态度和蔼可亲。

4．与病人交流到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手。

2．备齐用物（体温表、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。

3．保证用物完好适用（检查体温表的完整性，擦干，并将体温表水银甩至35℃以下）检查血压计有无破损,水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。

4．保证病人在安静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。

三、操作过程：

测体温：

1．将消毒好的体温表给病人，必要时为病人擦干腋窝。

2．协助病人将夹体温表的上臂屈臂过胸，夹紧体温表。

3．10分钟后取出体温表，观察后记录。

测脉搏：

1．测脉搏前，病人协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。

2．操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数30秒钟，将所得数乘2后，再做记录。

3．注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。

4．如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率、一人数脉搏，同时数1分钟，用分子式记录，分子代表心率，分母代表脉搏。

如104/80。

测呼吸：

1．操作者测量病人脉搏的手不移动。

2．用眼睛观察病人胸腹部的起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再做记录。

3．同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。

4．心、肾、脑疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有改变时，必须数1分钟。

测血压：

l．携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。

2．协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。

3．放平血压计，排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝2—3cm，勿过紧或过松。

4．戴好听诊器，一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动，另一手关闭气门上的螺旋帽，向袖带内打气，压力加到弘动脉搏动消失后继续打气，使汞柱再升高2030mmHg，将听诊器胸件置于弘动脉处，轻轻加压用手固定。

5．然后缓慢放开气门，使汞柱徐徐下降。

6．当听到第一声“咚咚”音时，压力表上所显示的压力值为收缩压。

7．汞柱继续下降，直到声音突然转为低沉并很快消失，此时的压力值为舒张压。

8．测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽。

9．松开袖带，协助病人整理好衣袖。

10．将血压计向右倾斜45度，使汞柱平面降至零后，关闭血压计，并记录（在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，侧下肢血压时，病人取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约3－4cm，用听诊器测量腘动脉压力，做为下肢血压）。

四、操作后：

1．整理用物，并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。

2．血压计袖带清洗。

超声雾化吸入技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．备齐用物（超声雾化器一套、凉蒸馏水、雾化用药液、量杯、注射器、棉签、酒槽池及砂轮、弯盘）。

3．核对医瞩，做好解释。

三、操作过程：

1.检查机器各部分，完好状态放于治疗车上。

2.水槽内加人冷蒸馏水、或凉水250ml，液面高度约3cm。

3．用量杯量取药液3050ml（或遵医嘱配置药液）放入雾化罐内，旋紧罐盖，把雾化罐放人水槽内，将水槽盖盖紧。

4．将雾化螺旋管及面罩连接在雾化罐口端。

5．推车至病人床旁，再次核对。

6．接通电源，将时间按钮旋至20分钟。

7．为病人颌下铺毛巾（或治疗巾），面罩紧贴病人口鼻部（或口含嘴放于病人口中），正确指导病人进行雾化吸入。

8．协助拍背，观察病人雾化及痰的量、色、粘稠度等情况。

9．雾化完毕，用病人毛巾（治疗巾）擦净面部，拔掉电源。

10．推车回处置室。

四、操作后：

1．整理病人床单位。

2．将水槽内水放掉，注意保护雾化罐低部的膜。

3．将雾化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒30分钟后，取出，用清水冲净，晾干备用。

持续导尿病人的护理及膀胱冲洗技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．用物齐全：

小治疗盘、络合碘，棉签（棉球）、注射器、引流袋、根据医嘱准备膀胱冲洗液、止血钳。

3．了解病情、做好解释。

三、操作过程：

1．每日更换引流袋，同时用络合碘擦拭尿管口。

2．每日用络会碘擦拭尿道口一次。

3．观察尿量、色、性质。

4．检查引流管通常，勿扭曲、打折。

引流袋不可高于病人的耻骨联合水平。

5．鼓励病人多饮水，促进排尿，达到冲洗膀胱和尿道作用。

或遵医柱做膀胱冲洗l－2次/日：

（l）携抽吸膀胱冲洗液的100ml注射器及止血钳到病人床旁，向病人解释目的。

（2）放掉引流袋中的尿液，用止血钳/关紧水止夹紧引流管；将尿管与引流袋分开并接注射器后将药液缓缓注入膀胱并保留20分钟，（冲洗量根据医嘱）。

（3）注毕，拔出注射器，将尿管与引流袋相连接。

（4）20分钟后，松开止血钳/水止，观察引流液引流是否顺畅、色、性质、量，引出的引流液量不应少于注入量。

四、操作后：

1．协助病人整理床单位。

2．整理用物，将注射器及引流袋毁行并浸泡于含氯消毒液中30分钟后，取出，放于医用垃圾袋内。

3．洗手。

腹部检查操作步骤及要求

腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。

1．腹部的形态或轮廓：

正常人腹部平坦对称。

弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。

2．腹部呼吸运动：

正常人呼吸运动自如。

呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。

3．腹壁静脉：

注意检查静脉有无怒张及血流方向。

腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。

4．腹壁皮肤：

注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。

5．胃型、肠型或蠕动波：

正常人一般看不到胃肠蠕动波。

幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。

肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。

6．上腹部搏动：

病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。

【听诊】

1．肠鸣音：

要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。

正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。

肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。

2．振水音：

医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。

3．心血管音：

腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。

4．摩擦音：

肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。

【叩诊】

1．肝叩诊：

⑴肝上界叩诊：

沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。

正常人肝上界位于第5肋间。

当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。

正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。

（2）肝下界叩诊：

肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。

（3）肝区叩击痛：

以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。

2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。

3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。

4．肾叩诊：

将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。

正常无肾叩痛。

5．膀胱叩诊：

一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。

6．移动性浊音叩诊法：

主要用于检查有无腹水存在。

病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。

如有腹水，由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音，而叩腹侧壁时则为浊音。

然后请病人转向对侧位，腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音变为鼓音，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。

一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。

【触诊】

1、触诊方法

（1）浅触诊法：

用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。

（2）深部滑行触诊法：

要求病人腹肌松弛，作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。

触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。

（3）双手触诊法：

医生左手置于病人的腰部，并向前顶推所检查的脏器，使被检查的脏器置于双手合诊的位置，当右手（配合呼吸运动）向下触摸时，较易触及肾下界。

此法主要用于肾脏的触诊，亦可用于脾的触诊。

（4）深压触诊法：

以手指深压腹部的一定位置，明确有无压痛。

在深压痛的基础上突然松开手指，如疼痛明显加剧即为反跳痛。

（5）冲击触诊法：

检查者将右手2－4指并拢，采用与腹壁垂直的角度，作快速及连续2－3次的冲击动作，将脏器或肿块表面的腹水冲开，而肿大的脏器或肿块随之浮起，指端即可触及脏器的大小及表面的情况。

适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。

（6）钩指触诊法：

本法适用于腹壁薄软者和儿童。

检查者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人作腹式呼吸，检查者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移的肝脏边缘。

2．触诊内容

（1）腹壁紧张度：

正常腹壁柔软。

腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。

（2）压痛及反跳痛：

正常无压痛及反跳痛。

当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛；若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。

腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。

需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。

（3）肝脏：

正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm。

剑突下可扪及肝下缘，但应小于3cm，质软光滑无压痛。

肝长径9一11cm。

当肝下缘扪及时，应叩肝上界，以确认肝是否肿大。

肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。

检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。

⑷胆囊、正常人胆囊不能触及。

如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并随呼吸上下称动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。

胆囊触痛法的检查：

医师以左手掌平放于病人的右肋缘部。

将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱病人深吸气，如有触痛，示墨菲氏征（Murphy）阳性。

⑸脾脏、正常人脾脏不能触及。

脾脏肿大分轻、中、高度。

轻度肿大时，脾下界于左肋下3cm以内；中度肿大为3cm至平脐。

高度肿大超过脐以下。

（6）肾脏：

采用双手合诊触诊法。

正常人的肾脏一般不能触及。

小儿或消瘦者可能触及右肾下极。

应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。

压痛点：

①季肋点：

即第10肋骨前端；②上输尿管点：

脐水平腹直肌外缘；③中输尿管点：

两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管进入骨盆腔之处；④肋脊点：

第12肋骨与脊柱夹角的顶点；⑤肋腰点：

第12肋骨与腰肌外缘的夹角。

肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。

⑺膀胱：

充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排空后消失。

（8）胰腺：

正常不能触及。

（9）腹部肿块：

多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。

检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。

（10）液波震颤：

病人平卧，医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹部，如有大量游离腹水，则可有液波感或液波震颤。

3．正常腹部可能触到的脏器：

包括肝（肋下小于1cm）、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。

肌肉注射技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．用物齐全：

小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。

3．了解病情、做好解释。

三、操作过程：

1．核对治疗卡（单），准备药液，无菌注射器盒和针头。

2．铺好无菌治疗盘（集体注射须辅大治疗盘）。

3．消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液，放在铺好的无菌巾内

4．备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。

5．按三查七对内容核对后，向病人解释操作的目的、方法、所注射药及作用。

6．协助病人摆好体位，脱一侧裤子至大腿部，选择注射部位（臀大肌以十字法或连线法确定注射部位；臀中肌、臀小肌可用三角形法与三横指法定位）。

7．常规消毒皮肤后，取出注射器并排出空气。

8．用左手夹棉签，拇指、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，用右手腕部关节力量快速刺入肌肉，进针深度为3/4—4/5固定好针头。

9．左手抽动活塞，如无回血，将药液缓缓注入。

10．注射后左手用棉签轻压针刺点，右手将注射器迅速拔出。

11．再次核对，观察穿刺点无出血后，协助病人穿好裤子。

四、注射后：

1．整理床单位。

2．将注射器与针头分离，并浸泡在含氯消毒液中。

3．洗手。

4．整理用物，将治疗车推回治疗室合理放置。

脊柱及四肢检查步骤及要求

【脊柱检查】

1．脊柱弯曲度：

正常人脊柱有四个生理性弯曲。

颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；骶椎则有较大的后凸。

直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。

2．脊柱活动度：

颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。

正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转60º。

腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。

活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。

3．脊柱压痛与叩击痛：

直接叩击法：

用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；间接叩击法：

嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。

正常人脊柱无叩击痛。

【四肢检查】

1．关节及四肢形态：

关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。

常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。

骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。

2.颈部检查操作步骤及要求

【颈部一般检查】

1．颈部姿势：

有无斜颈，有无抬头不起。

2．颈部运动有无受限。

3．颈部软硬度，有无强直。

4．颈部皮肤及有无肿块。

【气管检查】

检查方法：

病人取坐位或仰卧位，医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。

【颈部血管理】

1．颈静脉充盈：

（1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2／3处。

（2）颈静脉异常充盈：

卧位时颈静脉超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。

2．颈动脉与颈静脉搏动：

颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。

颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。

3．颈部血管杂音：

颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。

锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。

若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。

【甲状腺检查】

1.望诊：

正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。

嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。

2．触诊：

医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让病人作吞咽动作。

注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。

3．听诊：

注意有无血管杂音。

其他方面：

尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。

静脉输液技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．备齐用物：

治疗车上有输液药瓶、污物碗、治疗盘内有2.5％碘酒、75％酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器；治疗车下有浸泡止血带及避污纸的消毒液及桶，洗手桶、装有避污纸、止血带的盒

3．核对病情，做好解释。

三、操作过程：

1．核对医嘱，检查输液药瓶有无裂隙及混浊。

2．打开输液药瓶盖中心部分，玻璃瓶套上网套，消毒瓶塞。

3．检查一次性输液器的消毒有效期及包装有无漏气，取出输液器，将输液管顶端针头插入输液药瓶塞内，同时插入排气管并用胶布固定。

4．推车至病人床旁，按三查七对内容核对。

5．询问病人是否需要使用便器，征求病人输液的肢体。

6．挂输液药瓶于输液杆上，排气至输液管下端，关紧水止。

7．协助病人取舒适卧位，系止血带输液肢体，选择穿刺血管后，松开止血带。

8．用2.5％碘酒棉签消常规毒皮肤，准备4条胶布。

9．待碘酒干燥后，系上止血带，用75%酒精棉签2支分次脱碘。

10．摘掉输液器的小飞机针套，排气于排气碗中，嘱病人握拳，绷紧皮肤进行穿刺

11．见回血后，松开止血带、水止、嘱病人松开拳头。

12．用胶布固定针翼，取棉块益于针眼并用胶布固定，第3．4条胶布分别固定好输液管。

要求美观、牢固。

13．调节输液滴速。

14．取下止血带及避污纸浸泡在消毒液中，用含氯消毒液洗手。

15．在输液卡上记录输液时间、滴速、执行者签全名。

四、操作后：

1．推车回治疗室，整理用物。

2．正确浸泡注射器、针头。

3．洗手

口腔护理及技术操作步骤及要求：

一、素质要求：

1．服装、衣帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与病人交流到位。

5．动作轻柔。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．根据病情、医嘱，准备药液及用物。

3．了解病情，做好解释工作。

三、操作过程：

1．协助病人采取侧卧位，面向操作者。

2．颌下铺病人毛巾，放置弯盘。

3．用手电筒检查口腔情况（有无出血、溃疡）。

4．协助病人用温水漱口。

5．清点棉球，并用血管钳及镊子将湿棉球拧干。

6．用弯止血钳取第一块棉球，擦拭口唇。

7．嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部,用弯止血钳取第二块棉球，擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿。

8．用弯止血钳取第三块棉球，同法擦洗牙齿右外侧面。

9．嘱病人张开上下齿，取第4．5．6．7块棉球，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内恻、左下咬合面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿。

10．取第8块棉球，以弧形擦洗左侧颊部。

11．同法,嘱病人张开上