学校常见之运动伤害的紧急处理和预防.docx
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学校常见之运动伤害的紧急处理和预防
學校常見之運動傷害的緊急處理和預防
壹:
前言
體適能活動教學的急救計劃能順利達成,其過程就如同準備球賽前須有周詳的戰略計劃一樣重要,能有效率地處理運動傷害,事前必須妥善規劃,不可以事到臨頭才以嘗試錯誤的方式去處理運動傷害。
傷害發生最初的幾分鐘,所做的處理相當要緊,可能遭遇呼吸困難、腫脹、失血或其他問題,因此行動要快且適當,方能減少傷害的繼續擴大,促使復原迅速。
進行體適能活動之前,我們的急救計劃就應該擬定完成,而有所準備,國民體能指導員都已學會運動急救,並且為參與體適能活動的人之健康計錄存檔,檢查設備與器材,準備活動,規劃緊急處理計劃。
貳:
先學好運動急救
一、對運動傷害者的評估步驟:
(一)保持鎮定:
於疼痛時必然心煩意亂,雙方都先冷靜下來,評估才容易進行。
(二)記得任何舊有的健康問題,氣喘,心臟病、腎臟病、神經傷害、`糖尿病、癲癇等舊病線索提供處理的參考。
(三)回想傷害如何發生的(機轉)直接撞擊身體部位、關節或其他部位的扭曲、提供處理傷害的信息。
(四)面臨急救時,確定對象有無意識,叫他的名字察看是否有反應,捏食指與拇指之間的皮膚,再試其是否有反應。
二、初級檢查與急救ABCS
初級檢查評估生命現象呼吸與心跳。
無論是清醒或部分清醒,就依ABCS步驟檢查。
ABCS:
A-Airway暢通呼吸道,B-Breathing人工呼吸,C-Circulation臟按摩。
(一)暢通呼吸道
檢查氣道時聆聽氣喘或阻塞的聲音,檢查患者手掌是否抓著喉頸位置,問他「你能不能說話?
」假使能說話,我們就能確定氣道目前是開著,假使不能說話,續問「咽喉是否堵塞?
」
若患者只能點頭表示,必須馬上急救,採取哈姆立克法,在肚臍上方,向上往內壓迫橫隔膜收縮,使殘氣爆出梗塞異物。
若患者不醒人事而取仰臥時,也必須確定他有無呼吸,置耳與面頰接近患者與口,查看有無呼吸動作,上下起伏,呼吸淺或深?
聆聽有無喘氣、呼吸、費力的呼吸,感覺空氣進入口中,鼻吹著你的臉頰,假使患者不醒人事而取俯臥者,有三項檢查有無呼吸的方法:
1.置手指於患者口鼻感覺有無呼吸,同時注意胸腹腔的起伏。
2.置鏡子於患者口鼻,若成霧狀表示有呼吸。
3.假設有頸或脊柱傷害,先給予固定患處,才將身體整體移動翻身仰臥。
若未見呼吸則須建立氣道,無脊柱傷患者採用壓額提下巴法,按下額頭把下巴向上提,維持此姿勢,看、聽、感覺檢查有否呼吸,若懷疑有頸部或脊髓傷害,則以推顎法在下顎角向上推,看、聽、感覺有否呼吸。
(二)人工呼吸
若患者能回答,表示氣道開著,但必須繼續追蹤呼吸困難的原因,也許是運動過烈,無法上接下氣。
若患者屬不醒人事者,而且你已經為他打開氣道,但尚未有呼吸,應維持氣道打開的姿勢,捏著患者鼻孔,口對口吹兩口氣,注意看吹氣時患者胸部有無起伏,並以臉頰感覺、耳朵聽患者有否呼吸,假若氣吹不進時,再擺好打開氣道位置,吹兩口氣,若再吹不進就得採取清除咽喉堵塞的哈拇立克急救法。
(三)心臟按摩
若患者手腕或頸部檢查脈搏,避免受自己拇指的脈搏影響,最好以你的食指與中指測量,對不醒人事者吹兩口氣之後,檢查脈搏5-10秒,若無脈搏,即找到按摩心臟位置,給十五次心臟按壓,給兩口氣,做心臟按壓與吹氣共四個循環,再檢查脈搏,若又沒有脈搏,則繼續吹兩口氣,另做四個循環的心臟按壓與吹氣,若有脈搏則進行人工呼吸急救。
每當遇到患者經ABCs檢查後,尚無呼吸或無脈搏,應立即請人呼叫緊急救護系統,開始進行心肺腹甦術(CPR),進行CPR時快速掃描有無嚴重出血,若有則請人直接加壓止血,並繼續CPR。
三、次級檢查
當患者是清醒有正常呼吸及心跳,應追蹤評估,做次級檢查,針對傷害的位置、情況、嚴重度做詳細評估,進行的步驟是問病歷決定傷害位置,是否二次傷害、傷害機轉,症狀描述,接著檢視查看大量出血,皮膚顏色、瞳孔大小與反應、畸形、腫脹、變色,然後觸感發覺疼點,皮膚溫度、敏感與麻木、變形。
運動急救的順序
(一)啟動您的緊急行動計劃。
(二)維護生命。
(三)控制大量出血。
(四)減少系統的組織擴大損壞(呼吸、寫循環停止,休克,中暑)。
(五)固定傷處(疑有頭、脊柱的傷害應先固定好)。
(六)控制緩慢及穩定的出血。
(七)減少局部組織損害。
參、急診處理
一、休克的處理
當受傷或生病時,為了保護重要生命器官,身體可能停止血液與氧氣流通到肢體或皮膚,稱為休克,長時間未處理會引起廣泛無法復原的組織損害,甚至死亡。
無論大小傷害都要注意休克的徵象與症狀,因為小傷大病都可能引起休克,參與體適能活動的人,有些對疼痛的忍耐力低,情緒化、疲倦、虛弱、脫水、冷等都容易產生休克。
急救休克時,先參閱活動者的緊急醫療卡,了解是否對疼痛忍受力低,或有休克的病休克的症狀是頭暈、疲倦、噁心、口渴,徵象是害怕或煩躁的表情、弱又快的脈搏、冒汗、瞳孔擴大、呼吸潛而快、搖晃或顫抖、皮膚蒼白、嘴唇與指甲藍青色。
二、休克急救步驟
(一)發出緊急醫療協助要求。
(二)置患者於適當姿勢:
清醒有正常脈搏與呼吸,而且頭或脊柱無傷害者,可以臉朝上躺著、腳墊高。
不清醒有正常脈搏與呼吸,以及頭或脊柱無傷害者,應側躺好讓液體從口中流出。
若懷疑脊柱傷害時,臉朝上躺於平面上,先固定傷處,方可移動患者。
呼吸困難者,可以墊高上半身。
(三)維持正常體溫,太熱時不需要蓋被,但太冷時應加以保溫。
(四)處理出血及其他傷害。
(五)隨時監控氣道、呼吸、血循環(ABCs)提供心肺復甦術(CPR)。
(六)消除病患憂慮或恐懼。
三、中暑的處理
身體水分喪失會對維持生命的組織產生危害,假使未能在大量流汗之後補充水分,脫水造成廣泛的組織損害,引起所謂的中暑。
由於太熱,身體過度脫水而迫使流汗機轉關閉,因而無法流汗散熱,體溫就逐漸增加,造成組織損害甚至死亡,體溫超過攝氏四十一度或更高,若未馬上處理可能致命。
四、預防中暑
脫水可能立刻引起中暑,運動時應每二十分鐘補充水分至少一杯,運動前飲用兩杯水,再炎熱又潮濕的氣候,避免穿著沉重的裝備或不透氣的汗衫。
五、換氣過度
定義:
換氣過度是指運動員呼吸很快又很深,造血液中的二氧化碳不足,攪亂氧氣與二氧化碳的平衡,運動員太興奮所引起。
症狀:
不能呼吸,手臂、手掌刺痛、頭暈等。
徵象:
呼吸快又深,脈搏增加,甚至指甲床變藍色或灰色。
急救:
消除運動員憂慮或恐懼,置運動員舒適的姿勢,教導運動員利用紙袋或雙手罩住口鼻呼吸,直到症狀消失,若在幾分鐘之內未恢復,發出緊急醫療協助要求,進行ABCS與CPR檢查其他傷害是否造成換氣過度,恢復之後注意可能再復發,盡量鎮靜容易興奮的運動員。
六、糖尿病昏迷
定義:
糖尿昏迷是指血糖過高,尿中含有糖分,頻尿而引起脫水。
原因:
低胰島素,掌握並立即注意事項。
徵象:
皮膚乾、紅與溫,脈搏快而弱,呼吸沉重,大量小便,可能嘔吐,口中散發水果甜味。
急救:
需緊急醫療協助,監控氣道、呼吸、血循環,提供心肺復甦術,預防並處理可能發生休克,讓昏迷者側躺,方便嘔吐物、液體的流出。
預防:
運動時能給予多次休息及飲水。
七、胰島素休克
定義:
胰島素休克是指血糖突然下降。
原因:
高胰島素,掌握病歷及注意事項。
症狀:
頭暈、頭疼、飢餓、無力。
徵象:
流汗、皮膚蒼白與冷、脈搏快、流口水、神志不清甚至無意識,協調不良。
急救:
若在幾分鐘內未復原,則需用緊急醫療協助,監控氣道、呼吸、循環,提供休克者心肺復甦術,處理休克,給清醒者糖、可樂、果汁喝,給不清醒者的舌下置細糖或液體葡萄糖,直到胰島素穩定下來。
預防:
注意監控糖尿病患者做運動,若感覺不好時,立即向指導員做手勢表達。
八、癲癇發作是指腦細胞不正常
定義:
癲癇發作(Seizure)是指腦細胞不正常過度放電突然改變警覺行為及肌肉控制
原因:
癲癇發作由許多不同問題造成,應注意其他健康問題,例如頭部傷害、腦部感染、呼吸停止、發高燒、中暑等,應掌握發作的病歷。
徵象:
小發作--茫然或漫不經心、迷惑失去協調,可能說話困難。
大發作--身體僵硬、肌肉不隨意收縮,或痙攣一至二分鐘,可能呼吸暫停,可能失去知覺,呼吸淺短,皮膚蒼白呈藍色。
急救:
注意小發作轉變成大發作,檢查其他疾病或傷害的徵象;大發作時清除患者週邊的物體,不要置任何物體於患者口中以限制咬合,發作停止後檢查其他可能傷害或問題,確定是否為癲癇,若未有疑頭脊柱的傷害則置患者側躺,方便液體從口中流出,監控氣道、呼吸、血循環(ABCs),提供
心肺復甦術(CPR),預防並處理休克,若有其他傷害或癲癇未復原,應送醫治療,鼓勵患者多休息
九、暈倒
定義:
暈倒是指暫時失去知覺,但不是頭部傷害造成,可歸類為輕度休克。
原因:
過肚疲倦、脫水、生病。
症狀:
噁心、頭痛、無力、疲倦、頭暈。
徵象:
蒼白、皮膚濕冷、呼吸可能淺而快,可能失去知覺。
急救:
有知覺者,讓他坐在椅子上,頭向前置於雙膝上,處理可能的休克,幾分鐘未恢復則呼叫緊急醫療協助,對無知覺者,監控氣道、呼吸、血循環,提供心肺復甦術,幾分鐘未恢復則呼叫緊急醫療協助,處理可能休克,讓患者側躺,方便液體從口中流出。
預防:
有上述症狀出現時,讓運動員坐下,把頭至於雙膝下。
肆、運動傷害的處理
處理運動傷害時,盡量減少局部組織傷害,身體部位受傷時,身體產生出血、腫脹、體溫增高、疼痛、功能喪失等局部組織反應,對這些局部反應最好的預防,就是應用PRICE的原則:
保護:
以夾板、彈性繃帶等固定骨折、脫位、扭傷、拉傷部位、減少傷害的繼續擴大,並且避開可能的危險。
休息:
休息並經由醫師檢查,直到允許繼續參與活動,而且活動時已無疼痛現象或功能都已恢復。
冰敷:
傷後最初二十四小時到七十二小時,使用冰敷減少疼痛急控制腫脹,每兩小時冰敷受傷位置十五至二十分鐘,冰敷時的感覺是冷刺痛麻木等,直到麻木感覺時就可以停止冰敷,對冰敷過敏與麻木無知覺區域傷口、心臟病者、血管疾病者、神經敏感處等避免使用冰敷。
加壓:
控制腫脹,使用彈性繃帶包紮傷處,從低於傷處五至六公分以下往上包紮部分重疊的環繞,加壓力時用力要平均,通過傷處時稍微鬆些,定期檢
查皮膚顏色溫度感覺等,以確定未壓迫到神經。
血管抬高:
綜合冰敷、加壓及抬高才能減少腫脹,在受傷後
最初的二十四小時到七十二小時,儘量把傷處抬高高於心臟的位置。
一、網球肘
定義:
網球肘是指手肘關節外側肌腱與骨頭連接處之肌肉拉傷或發炎。
原因:
手腕過度使用、柔軟度差、肌肉虛弱,造成肌肉或肌腱逐漸拉開或撕裂。
症狀:
反手抽求時感覺疼痛。
徵象:
受傷手肘可能無法舉起物體,手肘外側可能腫脹,有壓痛點。
急救:
要求受傷手肘休息,嚴重疼痛或失去功能者以吊帶固定,冰敷疼痛位置十五分鐘,就醫等恢復肌力,關節活動柔軟度後才能再打網球。
預防:
參加網球運動之前加強肌力與柔軟度訓練。
二、腿後肌拉傷
定義:
腿後肌拉傷,是指大腿後側肌肉拉傷。
原因:
強力收縮或伸展腿後肌,肌肉本身虛弱或柔軟度差。
徵象:
腿後肌疼痛,運動時腿後肌發出爆裂聲,受傷位置可能變形,腫大、變色。
急救:
輕度拉傷,可以溫和的伸展腿後肌,中度及重度拉傷時,疼痛及功能喪失屬較嚴重的,避免使用受傷腿走路,預防處理休克,冰敷傷處十五分鐘送醫。
重返活動標準:
腿後肌力與柔軟度恢復正常,而且經醫師允許重返活動時,穿戴彈性繃帶或束腿套,支撐大腿。
預防:
參與活動前要加強肌力與柔軟度訓練,在活動之前充分的熱身與伸展。
三、膝扭傷
定義:
膝扭傷是指扭傷膝韌帶。
原因:
直接撞擊膝關節的前方,側方或後方,膝關節扭轉,過度伸展,過度屈曲、大腿肌虛弱。
徵象:
受傷時傷處產生爆裂聲,可能腫脹與變色,無法伸直或彎曲膝關節,走路可能跛行。
急救:
若屬中度或重度扭傷,避免用受傷膝走路,固定傷處於舒適位置,預防休克、冰敷傷處十五分鐘,送醫。
重返活動標準:
醫師允許而且膝關節恢復正常肌力與活動度時。
預防:
參與活動前加強肌力與柔軟度訓練。
四、踝扭傷
定義:
踝扭傷是指拉住踝關節的韌帶撕裂,受傷時足部向內轉入,造成踝外側韌帶損害,受傷時足部向外轉出,造成內部損害。
原因:
直接衝擊或扭轉踝關節所致,活動者踩到別人的腳,洞穴,不平地面,扭到時有爆裂聲。
症狀:
踝內、外側疼痛,腫脹,變色。
急救:
若疼痛、腫脹、失去活動度屬於較嚴重的,應避免用腳走路,固定傷處,預防處理休克,冰敷十五分鐘,送醫。
重返活動標準:
醫生允許,而且踝關節恢復正常肌力,活動度,柔軟度時,重返活動時應使用保護貼紮或護踝。
預防:
參與活動前加強踝關節的肌力與柔軟度訓練。
五、結語
體適能指導者應學好心肺復甦術(CPR),並做好緊急處理計劃準備,冷靜判斷傷害或急症是如何發生的、檢查生命現象、進行人工呼吸、心臟按摩等急救技能,知道自己的限制,每當需要適宜的專業人員援助時,不要遲疑立刻連絡,來達成對運動傷害的預防與緊急處理。
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