主动脉球囊反搏.docx
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主动脉球囊反搏.docx
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主动脉球囊反搏
一、IABP原理
主动脉球囊反搏是一种左心室辅助装置,所以一般用于左心衰竭患者。
心脏舒张期,气囊快速充气,主动脉舒张压升高,冠脉血流增加;心脏收缩前,气囊快速排气,主动脉压力下降,心脏后负荷下降,心肌耗氧量下降
所以主动球囊反搏可以增加正常冠脉血流和降低心肌耗氧量
IABP球囊为氦气(是因为氦气的的分子结构轻,能进行更快的充气和放气动作,跟上病人的心跳。
原来的IABP用的是二氧化碳,因为二氧化碳可以溶于血液,不产生气栓,但分子结构重,在病人心跳快的时候跟不上充放气。
)
二、置入时间
需要5min就可以完成
三、应用指征
1、急性心肌梗死后心源性休克
2、急性心肌梗死后室间隔缺损或二尖瓣关闭不全
3、术后左心衰竭
4、不稳定型心绞痛或是非ST段抬高型心肌梗死的患者
以上四种情况,病情用了各种血管活性药物后
1、心脏指数<2.0L/(m2·min)。
【正常>2.5】
2、平均动脉压<50mmHg
3、左房压>15mmH【正常5-15mmHg】
4、CVP>15cmH2O【正常5-10cmH2O】
5、尿量<0.5ml/kg·h【正常0.5~1.5ml/kg·h】
6、末梢循环差,手足凉
一有指征立刻使用IABP,千万不能犹豫
四、绝对禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、主动脉动脉瘤、脑出血
五、抗凝
气囊材料血液相容性很好,抗凝要求不是很严格,但是如果球囊停搏,血栓形成概率就会大大的增加。
1、如果术后心包、胸腔、纵膈引流管未拔,可以暂时不用抗凝药物
2、如果术后拔管,或是渗血少,可以用肝素,使ACT在150~200s
六、辅助有效
1、升压压用量减少
2、心脏指数增加
3、血压回升
4、心率恢复
5、尿量增加
6、手脚变暖
七、停用指征
呼吸机与IABP停用前后关系,呼吸机对患者的影响更大,而IABP对于患者更加重要,所以认为现撤呼吸机,再撤IABP,可以反搏频率1:
1、1:
2、1:
3过渡,停搏后立刻拔出体外,不能停留在体内,因为会产生血栓
1、心脏指数>2.5
2、平均动脉压>80mmHg
3、尿量>1ml/kg·h
4、手脚暖
5、已经撤出呼吸机,而且血气正常
6、减少反搏频率,上述指征稳定
7、多巴胺用量少于5ug/kg·min
八、并发症
(1)主动脉及股动脉夹层;
(2)动脉穿孔;(3)穿刺点出血;(4)气囊破裂;(5)斑块脱落栓塞;(6)血栓形成;(7)溶血;(8)血小板减少;(9)感染;(10)下肢缺血
九、使用时间
不能超过两周
十、置管位置及判断方法
(一)位置
(二)判断方法
1、X线;2、从穿刺点到肚脐+肚脐到胸骨角的距离
十一、球囊直径选择
十二、IABP阻断主动脉的面积
十三、正常动脉波形
十四、IABP波形(1:
2搏动,调节充气及放气时机最好是1:
2的搏动调节,一次辅助搏动+一次自主搏动)
十五、充气及放气时机比较
(一)充气过早
(二)充气过晚
(三)放气过早
(四)放气过晚
十六、实际操作
(一)界面
所以一般情况下用PEAK(心电峰值模式),如果是有电刀干扰或是无心电监测信号或是胸外按压用AP(压力模式)
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