胆道系疾病超声诊断.ppt
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2023/6/7,1,胆道系疾病超声诊断,胆囊疾病胆道疾病,2023/6/7,2,胆囊解剖,2023/6/7,3,胆管解剖,2023/6/7,4,形态:
纵切时呈梨形、圆形、长条形大小:
大小视个体、空腹状况不同而差异较大壁:
薄,光滑,厚度3mm内部回声:
无回声,胆囊后方回声增强,正常胆囊超声表现,2023/6/7,5,正常胆囊声像图,2023/6/7,6,正常胆囊声像图,2023/6/7,7,胆囊疾病,胆囊炎症性疾病胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤胆囊息肉胆囊癌,2023/6/7,8,胆囊疾病声像图表现,急性胆囊炎胆囊增大,形态饱满胆囊壁厚度多增厚,呈双边影胆囊内回声液性液性混浊胆囊收缩功能差超声墨菲氏征阳性慢性胆囊炎胆囊大小正常OR缩小胆囊壁厚,毛糙胆囊内回声液性混浊萎缩性胆囊炎胆囊轮廓不清胆囊内无胆汁回声,2023/6/7,9,急性胆囊炎声像图,2023/6/7,10,慢性胆囊炎声像图,2023/6/7,11,典型胆囊结石1、胆囊内形态稳定的强回声团(单个、多个)2、强回声团后方伴声影,3、体位改变时强回声团沿重力方向移动,胆囊疾病声像图表现,2023/6/7,12,2023/6/7,13,2023/6/7,14,几种非典型胆囊结石,胆囊充满型结石胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失胆囊一般增大胆囊轮廓呈增强弧形胆囊颈部强回声团,光带,后方一片声影后方伴声影WES征:
囊壁结石声影三合征靶环征:
胆囊颈部和结石构成,泥沙样结石胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层胆囊壁增厚,其内增强光点后方伴淡声影或无声影后方伴彗星尾征随体位改变移动不随体位改变移动,2023/6/7,15,2023/6/7,16,2023/6/7,17,小结节型一般为较早胆囊癌。
胆囊内乳头状中等回声团,大小约1cm左右,基底宽,表面不光滑,常需与胆囊息肉鉴别。
蕈伞型胆囊内低回声或中等回声团,基底宽,边缘不光整,胆囊壁正常或增厚。
肿块内通常可探及血流。
厚壁型胆囊壁不均匀增厚,可呈局限性,可呈弥漫型,增厚胆囊壁僵硬,需与慢性胆囊炎鉴别。
混合型兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。
实块型胆囊一般增大,胆囊内正常液性腔消失,被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。
该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。
胆囊癌,2023/6/7,18,小结节型,2023/6/7,19,蕈伞型,2023/6/7,20,厚壁型,2023/6/7,21,实块型,2023/6/7,22,正常胆管声像图,肝内胆管肝内胆管与肝内门静脉伴行。
除左右肝管外,肝内胆管极少显示。
左右肝管内径约2mm左右。
肝外胆管肝外胆管与肝外门静脉伴行。
正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。
2023/6/7,23,胆道疾病,胆道炎症性疾病胆道结石胆道蛔虫症胆管癌,肝内胆管结石肝外胆管(胆总管)结石,2023/6/7,24,胆道炎性疾病胆道壁厚,毛糙肝内胆管呈节段性彗星尾征胆道结石在肝内胆管、肝总管、胆总管内增强光团,伴声影,相应胆管扩张或不扩张,增强光团在门静脉旁胆道蛔虫病胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带,前端圆钝,中心为液性暗带,胆管扩张,胆道疾病超声表现,2023/6/7,25,胆管壁钙化,2023/6/7,26,胆总管结石,2023/6/7,27,左肝内胆管结石,2023/6/7,28,右肝内胆管结石,2023/6/7,29,胆道蛔虫,2023/6/7,30,胆囊蛔虫,2023/6/7,31,胆管癌,声像图表现:
扩张的胆管远段显示弱或中等回声光团合并突然截断或细窄闭塞,肿块边界不清。
可分以下几型:
乳头型结节型浸润型,2023/6/7,32,肿块呈乳头状高回声团,自管壁突入扩张的管腔内,边缘不齐无声影。
胆管癌乳头型,2023/6/7,33,胆管癌结节型,肿块呈圆形或分叶状,堵塞于腔内,与管壁无分界,肿块为高回声和不均匀回声,2023/6/7,34,胆管癌浸润型,扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄,阻塞端及其周围区域往往呈现为较致密的高回声点,为癌组织浸润组织所致。
2023/6/7,35,胰腺疾病超声诊断,急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌,2023/6/7,36,正常胰腺声像图,形态横切面呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形包膜光滑大小胰头2.5cm胰体2.0cm胰尾2.0cm内部回声呈均质较细光点,比肝脏回声稍强主胰管1-2mm,2023/6/7,37,2023/6/7,38,2023/6/7,39,2023/6/7,40,胰腺疾病,弥漫性疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎,占位性病变胰腺囊肿胰岛细胞瘤胰腺癌,2023/6/7,41,急性胰腺炎超声表现,直接征象胰腺肿大,可有弥漫均匀性,或局部肿大,胰腺边缘光滑,局部肿大时边缘可呈波浪形。
胰腺回声为均匀一致低回声,发生急性出血坏死时则出现分布不均的高低回声。
2023/6/7,42,急性胰腺炎超声表现,间接征象1、胰腺周围弱回声区,早期出现,为水肿样变化、胰腺周围渗出,是重要的间接表现。
2、胆系异常,酒精性胰腺炎时可胆囊肿大,胆管扩张。
3、胰腺区大量气体,是急性炎症引起麻痹性肠梗阻,胃肠道积气所致。
2023/6/7,43,急性胰腺炎声像图水肿型,2023/6/7,44,2023/6/7,45,急性胰腺炎声像图出血坏死型,2023/6/7,46,1、胰腺轻度肿大或萎缩变小。
2、胰腺轮廓不清,边界不整齐,3、内部回声增强,分布不均。
4、有时伴有胰腺假性囊肿。
5、主胰管呈不规则或串珠样扩张,有时伴胰管结石,慢性胰腺炎超声表现,2023/6/7,47,慢性胰腺炎声像图,2023/6/7,48,胰腺囊肿,胰腺假性囊肿胰腺的局部见无回声区,呈圆形,分叶状形,可单发亦可多发或内有分隔状,囊肿后方回声增强,该囊肿肿块一般较大胰腺囊肿在胰腺某一部出现无回声区,一般较小呈圆形,壁薄,囊肿后方回声增强,2023/6/7,49,胰腺假性囊肿声像图,CY,2023/6/7,50,胰腺假性囊肿声像图,P,CY,CY,2023/6/7,51,胰腺癌超声表现,直接征象胰腺多呈局限性肿大,肿瘤的轮廓不规则,边界不清晰,向周围组织呈蟹足样浸润。
肿瘤大多数呈局部低回声,当有出血、坏死、胰管阻塞时,内部回声欠均匀,可有小的无回声区。
2023/6/7,52,间接征象胰头癌可压迫胆总管使肝内外胆管扩张及胆囊增大,同时可见胰管扩张肿瘤可推压or侵犯邻近的血管及器官下腔静脉受压(胰头癌)门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌)脾静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰体尾癌)胰腺周围、肠系膜上动脉、腹主动脉及下腔静脉周围可见椭圆形低回声的肿大淋巴结。
胰腺癌超声表现,2023/6/7,53,胰头癌声像图,2023/6/7,54,胰尾癌声像图,MASS,p,2023/6/7,55,阻塞性黄疸的超声诊断,梗阻部位梗阻原因,2023/6/7,56,扩张范围梗阻部位梗阻原因左肝内胆管左肝管结石、肿瘤、狭窄右肝内胆管右肝管结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管总肝管结石、肿瘤、狭窄肝内胆管、胆囊胆总管上段结石、肿瘤、狭窄肝内胆管、胆总管、胆囊胆总管下段结石、肿瘤、狭窄,2023/6/7,57,脾脏疾病的超声诊断,脾脏的超声研究始于60年代,原发性独立的疾病少见,多为感染、血液、肝病等全身疾病在脾脏的表现。
2023/6/7,58,超声扫查方法,一、扫查前准备:
无需特殊准备二、体位及扫查方法:
、右侧卧位,探头置于9-11肋间,沿脾长轴显示的断面,可做脾径线测量及观察脾轮廓及实质回声。
、仰卧位,是常采用体位,探头置于左腋中线至腋后线9-11肋间。
可同样做测量观察。
2023/6/7,59,正常脾脏超声表现,脾肋间斜切呈半月形,轮廓清晰,膈面呈弧形线样强回声光滑整齐,脏面中部向内凹陷为脾门,有、出入图像。
正常脾脏呈弥漫均匀一致点状回声,其强度稍低于肝实质,探头置于不同的肋间部位可显示周边的胃,结肠脾曲、肾、胰尾等。
2023/6/7,60,脾超声测量正常值,长度左侧肋间斜切显示最大径即脾下极最低点至脾上极最高点之间的距离,正常小于12cm。
厚度左侧肋间斜切显示脾门,从脾门至外侧缘切线的连线,正常小于4cm。
2023/6/7,61,2023/6/7,62,正常脾脏声像图,2023/6/7,63,2023/6/7,64,正常脾脏声像图,2023/6/7,65,脾囊肿超声表现,1、脾脏径线一般多无明显变化,除囊肿明显较大者外。
2、脾实质内可见圆形or椭圆形无回声区,边界清,后壁及后方回声增强,多为单发,也可多发。
2023/6/7,66,脾囊肿声像图,2023/6/7,67,脾破裂,真性脾破裂脾实质破裂脾包膜下破裂,2023/6/7,68,真性脾破裂,1、可见脾轮廓有局限性中断2、腹腔的脾肾间隙等可见液性暗区,为积血。
2023/6/7,69,2023/6/7,70,2023/6/7,71,脾实质破裂,脾实质内出现一至数个形态不规则、边界不清晰的无回声或低回声或强弱不均质回声区。
2023/6/7,72,2023/6/7,73,脾包膜下破裂,在脾包膜下和脾表面间出现梭形或不规则形低回声区,多位于脾的膈面,看不到脾包膜,血肿内有细小点状回声,机化时回声增强。
2023/6/7,74,2023/6/7,75,2023/6/7,76,脾血管瘤超声表现,二维:
多为圆形或椭圆形,边界清晰,内部回声增强,呈小网络状or筛网状改变。
可见进入其内的小血管形成边缘裂开现象,并可见“血管穿通征”。
PDI:
其内部及周围可见少许彩色血流。
2023/6/7,77,脾血管瘤声像图,2023/6/7,78,脾血管瘤声像图,2023/6/7,79,脾脓肿,由于细菌侵入脾内形成的局限性化脓性感染。
2023/6/7,80,炎症初期:
脾实质内见单个或多个低回声或中等回声区,内部回声不均匀,境界欠清晰。
脓肿形成期:
病灶表现为无回声区,周围有较强回声带环绕。
无回声区内可见点状、带状、团状强回声。
脓肿吸收期:
治疗后,病灶内的无回声区范围可逐渐缩小。
脾脓肿超声表现,2023/6/7,81,脾脓肿声像图,2023/6/7,82,谢谢,
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- 关 键 词:
- 胆道 疾病 超声 诊断