儿科学2第七卷.docx

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儿科学2第七卷

苏州大学《儿科学

（2）》课程试卷（新第七卷）共4页

考试形式闭卷年月

院系年级专业

学号姓名成绩

一、名词解释（每题2分）

1、急进性肾炎：

以急性肾炎症状伴进行性肾功能不全为主要表现的一组临床综合症，又称新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎，病程发展急剧，2~3个月内发展为进行性肾功能不全，病情凶险，病死率高。

2、脑膜刺激征：

脑膜刺激征为脑膜激惹的表现，见于各种脑膜炎症，珠网膜下腔出血，脑脊液压力增高等，常见的脑膜刺激征包括颈项抵抗，布氏征，克氏征阳性。

3、粒细胞缺乏征：

是指白细胞下降<2000/mm3（2.0×109/L）中性粒细胞绝对值少于500~1000/mm3（0.5~1.0×109/L）临床上出现发热，感染等症状

4、新生儿缺氧缺血性脑病标准：

（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿窘迫表现，或者在分娩过程中有明显窒息史；

出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分和（或）出生时脐动脉血气pH≤7.00；

出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上。

排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及国内感染、遗传代谢性疾病和先天性疾病所引起的脑损伤。

5、腹泻病的分期：

一般腹泻病的病程分为，2周以内为急性腹泻，2周至2月为迁延性腹泻，2月以上为慢性腹泻。

6.异型麻疹：

主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。

临床表现为前驱期短，常无麻疹粘膜斑，持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢水肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序可从四肢远端开始，延及躯干、面部。

易并发肺炎。

本型少见，临床诊断较困难，麻疹病毒血清学检查有助诊断。

7.胃食管反流病（GERD）：

胃食管反流是指胃内容物反流到食管，甚至到咽部，胃食管反流分为两种，一种是属于生理性的。

小儿胃食管反流大多为生理性的，生后1----4月为好发年龄，12—18月自行好转。

（溢奶）。

胃食管反流病为病理性的，多为反流频繁发作或持续存在，引起并发症，如食管炎、反复咳喘、喂养困难、生长发育迟缓、早产儿呼吸暂停或窒息

8、中央性青紫：

血液中的还原血红蛋白增多达到50克/L以上，皮肤，黏膜呈现广泛的青紫。

该类紫绀是由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。

紫绀的特点是全身性的，除四肢及面峡外，也见于黏膜与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

9.肺大疱：

由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，可一个亦可多个，体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。

X线可见薄壁空洞。

10、生长：

是由于细胞数量和间质的增加，导致各个组织系统、器官体积的增大，而发生的形态学改变，为“量”的变化。

二、选择题（每题1分）

1．关于哮喘，哪点不正确？

A．哮喘是一种慢性炎症性疾病

B．有过敏家族史的婴儿，暴露于香烟、烟雾中易发哮喘

C．治疗哮喘发作最有效药物是糖皮质激素

D．β2激动剂与氨茶硷合用能更好地控制哮喘

E．哮喘发作的病人不一定静脉注射糖皮质激素

2．下呼吸道解剖特点以下哪一项是错误的？

A．气管及支气管相对狭窄B．右侧支气管细长，位置弯斜

C．缺乏弹力组织D．粘膜柔嫩E．血管丰富

3、中性温度与下列什么因素有关？

A、胎龄与出生体重B、胎龄与日龄C、出生体重与日龄D、有无高危因素E、疾病种类

4、关于神经系统发育特征的描述中哪一条是错误的。

A．脑重量出生时约为350g

B．婴儿期脑细胞不断繁殖，脑重增长最快，1岁末可达出生时1.5倍

C．6~7岁时接近成人脑重

D．小脑在出生后6个月达到生长高峰

E．小脑在6岁时发育达到成人水平

5、下列小儿母乳喂养方法中哪项不妥？

A.生后尽早开奶B.严格定时哺乳C.每次哺乳时间15～20分钟

D.让婴儿含住大部分乳晕E.哺乳后抱起婴儿拍背

6下列哪项不是新生儿消化系统的特点：

A新生儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，容量小，幽门括约肌发达，易溢乳及呕吐

B肠道管壁薄，粘膜通透性高，故肠腔内毒素及消化不全产物也容易进入血液循环，引起中毒症状

C消化道已能分泌充足的消化酶，因此，生后即可喂养乳类及淀粉类食物

D生后24小时内应排出胎粪，2~3天排完

E早产儿消化道功能不成熟，当存在缺氧缺血、感染、喂养不当等一些因素时，易引起坏死性小肠结肠炎

7新生儿溶血病（ABO血型不合）需要换血时，输入的最佳血液是：

A与母亲血型相同B与患儿血型相同CO型血球AB型血浆DO型全血EAB型血球O型血浆

8下列关于胆红素脑病的临床表现，不正确的是：

A多发生在生后2~7天

B易发生于早产儿

C初期有嗜睡、喂养困难、吸吮无力、肌张力低下

D幸存者常有后遗症

E一般无发热

9．8岁患儿,女,因“浮肿、尿少半月”入院，呈凹陷性，查体：

神清，心肺听诊无异常，肝脾无肿大，颜面及四肢中度水肿，过去史无特殊。

尿检：

尿蛋白+++，红细胞+/Hp，BP120/80mmHg，治疗首选：

E

A．雷公藤口服8~12周B．强的松+环磷酰胺口服8~12周

C．速尿静脉注射，观察D．速尿静脉注射，加苯丁酸氮芥口服8周

E．强的松口服8~12周

10．8岁男孩,因“浮肿、尿少一周”来门诊，查体可见全身明显浮肿,下肢指压痕明显，阴囊水肿较重，血压105/75mmHg，尿蛋白++++，尿中RBC0~4/Hp，此患儿浮肿的原因主要是：

D

A．肾小球滤过率下降B．醛固酮分泌增多

C．ADH分泌增加D．肾小管对钠的重吸收增多

E．低蛋白血症

11、下列选项不符合急性肾小球肾炎的治疗原则的是：

A.急性期应卧床休息，低盐饮食

B.反复发作的慢性扁桃体炎待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除

C.根据病情可给予利尿消肿、降血压等对症治疗

D.应积极给予糖皮质激素抑制炎症反应，同时加用抗菌药物预防感染

E.发生急性肾衰竭者，如有透析指征，应及时透析治疗

12．新生儿溢奶、呕吐很常见，其原因是

A．消化酶分泌不足，肠蠕动少B．肠道血管丰富，血管通透性高

C．生后吞咽动作过快，吞下空气过多D．肝酶分泌不足

E．食管贲门松驰，幽门肌紧张

13预防小儿营养性缺铁性贫血主要应强调

A．母乳喂养

B．牛乳喂养者必须加热处理，以减少因过敏引起肠道失血

C.及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食

D.给铁剂预防

E.积极治疗导致贫血的疾病

14.早产儿、低体重儿何时给予铁剂预防最好？

A.2个月左右B.3~4个月C.4~6个月

D.8~10个月E.1岁以后

15．有关卡介苗接种的概念，以下哪项是错误的？

A．新生儿及结核菌素试验阴性的小儿及青少年均应接种

B．常用的接种方法是皮内注射法

C．15岁以下人口应每3年复种1次

D．皮内注射部位为左上臂三角肌下端

E．复种卡介苗能增加B淋巴细胞的记忆细胞数量

16．下列哪项不属于肺炎支原体检测方法？

A．冷凝集试验

B．嗜异性凝集试验

C．肺炎支原体分离鉴定

D．恢复期及急性期抗体滴度测定

E．基因探针及聚合酶链反应方法

17、口服补液盐----ORS中葡萄糖的作用主要是：

A.调节渗透压B.利用渗透压的利尿作用排泄毒素C.增加小肠对水、钠的重吸收

D.治疗酸中毒E.给患者服用方便

18、下列关于低渗性脱水的叙述，错误的是：

A.多见于久泻、营养不良儿B.失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主

C.黏膜干燥，烦渴D.皮肤弹性极差E.血压降低，严重时出现休克

19、以下是关于急性肾小球肾炎的描述，错误的是：

A.常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致B.由链球菌直接感染肾实质引起

C.多见于儿童，男性多于女性D.常于上呼吸道感染、皮肤感染后1~3周起病

E.以急性肾炎综合征为主要表现

20、9个月婴儿，体重8kg，腹泻2天，水样便，每天10余次，伴呕吐4～5次／天，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，血清钠128mmol／L。

首先应用哪种液体静脉输液：

A.2∶1等张含钠液160ml，30min内静脉输入

B.1/2张含钠液800ml，8～12h静脉输入

C.2/3张含钠溶液500ml，8～12h静脉输入

D.1/3张含钠溶液500ml，8～12h静脉输入

E.1/5张含钠溶液500ml，8～12h静脉输入

21．做结核菌素试验阴性。

下列哪种情况不属于假阴性反应？

A．初次感染结核菌4-8周以内B．使用免疫抑制剂后C．患麻疹时

D．粟粒性肺结核E．重度营养不良

22．支气管肺炎引起代谢性酸中毒的原因中不包括下列哪项？

A.缺氧B.二氧化碳潴留C.发热及感染导致机体分解代谢增加

D.进食差引起酮症E.感染毒素引起机体组织代谢紊乱

23、患儿10个月，于7月份发病就诊，诉腹泻5天，排黄绿色稀便，近2天大便呈深绿色，伴脓血及黏液。

体检：

体温38.5℃，精神差，皮肤弹性尚可，心、肺正常，腹部稍胀。

大便镜检大量红、白细胞。

该患儿腹泻的主要原因是：

A.消化酶分泌少，活性低B.细菌侵袭肠黏膜C.肠细胞内cAMP、cGMP生成增加致泻

D.肠绒毛破坏，肠道水、电解质吸收减少E.双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻

24---26、男性，10岁，自小活动能力较同龄人较差，无法进行剧烈运动，容易咳嗽、鼻塞、流涕近两年来活动后发作胸闷，心超检查为继发孔型房间隔缺损。

24.该患者心脏听诊的特征性改变是：

A.第二心音增强、无分裂，胸骨左缘第2~3肋间舒张期喷射性杂音

B．第二心音增强、固定分裂，心尖部舒张期隆隆样杂音

C．第二心音增强、逆分裂，胸骨左缘第2~3肋间收缩期喷射性杂音

D．第二心音减弱、宽分裂，胸骨右缘第2~3肋间收缩期喷射性杂音

E．第二心音增强、固定分裂，胸骨左缘第2~3肋间收缩期喷射性杂音

25．该患者X线改变应为：

A．右心室大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈

B．右心室大，肺血减少，主动脉结膨出

C．正位片呈靴形心，肺血正常

D．正位片呈梨型心，肺血减少

E．左室增大，肺动脉段凹陷，肺血减少，主动脉结膨出

26.此类疾病患者超声心动图不可见：

A．单纯左心室扩大

B．单纯右心房增大

C．右心房、右心室均扩大

D．肺动脉高压

E．全心增大

27、男孩，5岁，自幼易疲劳，平时稍活动即气促。

体检：

体重15kg，安静时口周发绀，哭闹时加重，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，初步印象为先天性心脏病，如诊断为法乐氏四联症，则下例那个辅助检查可支持其诊断。

A．心电图示左心室肥厚B．心电图显示右心室肥厚

C．心导管测肺小动脉阻力增高D．X线示肺血管影增粗，肺门搏动强烈

E．脉压增大，有毛细血管搏动

28．10个月小儿，高热7天，体温39-39.5℃，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋，左下肺叩诊略浊，呼吸音降低，及闻少量细湿啰音，血白细胞5.0×l0^9/L，N48%，X线胸片示右上肺片状阴影，伴有肺气肿。

最可能的诊断是：

A．金黄色葡萄球菌肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．腺病毒肺炎

D．支原体肺炎E．粟粒性肺结核

29.有可能在短期内发展为手足口病重症的高危因素是：

A持续高热不退B神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力C呼吸、心率快

D出冷汗、末梢循环不良E以上都是

30．麻疹患儿的隔离期：

A出疹后3天B出疹后10天C出疹后15天

D出疹后3周E并发肺炎隔离至出疹后10天

三、问答题（第1～5题共40分）

1．何谓新生儿RDS，其临床特点有哪些？

（8分）

新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS），多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。

临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

临床表现：

生后不久（4~6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼气呻吟声、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征，表现为发绀，严重时面色青灰，四肢松弛，心音由强转弱。

病情一般较重，重者可于3日内死亡，如能存活3日以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐转好。

实验室检查：

患儿血PH值下降、PaO2降低、PaCO2增高，羊水娩出后抽取婴儿气管分泌物检测卵磷脂（L）和鞘磷脂（S）的比值，饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）＜5mg/L均有助于诊断。

X线检查：

X线片有特征表现，两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺“，心边界不清。

⒉缺铁性贫血的治疗原则及铁剂治疗注意点。

（8分）

早产儿更易发生缺铁性贫血。

应在2个月左右即予以铁剂预防。

一般治疗：

应加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏功能。

去因治疗：

合理安排饮食

铁剂治疗：

二价铁盐，以元素铁计算，1~2nm/kg.次，每日2~3次，使用至血红蛋白过正常后2个月左右再停药，不能口服者肌注铁剂。

注意点：

发两餐之间服用可减少胃肠道反应，又可增加吸收；同时服用维生素C可增加铁的吸收，；不宜与牛奶、茶、咖啡及抗酸药同服。

3、试述急性肾小球肾炎的一般临床表现和严重表现：

（10分）

一、急性肾小球肾炎的一般临床表现

1）前驱感染：

以呼吸道及皮肤感染为主的链球菌感染，经1-3周的无症状间歇期而急性起病。

2）水肿，初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。

水肿一般呈非凹陷性。

随着尿量增多，水肿逐渐消退。

3）血尿：

表现为镜下血尿或肉眼血尿。

尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。

4）蛋白尿：

程度不等，常呈严重系膜增生。

二、急性肾小球肾炎的严重病表现？

⑴严重循环充血：

常发生在一周以内，患儿出现呼吸急促和肺部湿罗音，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧可出现胸水及腹水症状。

少数可因急性肺水肿于数小时内死亡。

⑵高血压脑病：

血压往往在150~160mmHg/100~110mmHg以上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍、复视或一过性失明，严重者可突发惊厥、昏迷。

⑶急性肾功能不全：

常发生在疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

4试述合胞病毒性肺炎的临床特点？

（8分）

答：

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。

多见于2岁以内，尤其2~6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异。

常于上呼吸道感染后2~3天出现干咳、低~中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2~3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。

肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基低部可听到细湿啰音。

喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。

临床上有两种类型：

（1）毛细支气管炎（bronchiolitis）：

临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿啰音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；

（2）间质性肺炎（interstitialpneumonia）:

常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。

5.何谓哮喘预测指数？

其意义？

支气管哮喘的治疗原则？

（8分）

答：

1、哮喘预测指数能有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。

2、哮喘预测指数阳性是指：

在过去一年中喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。

主要危险因素包括：

①父母有哮喘病史；②患儿有经医师诊断的特应性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。

次要危险因素包括：

有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%；③与感冒无关的喘息。

如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。

3、支气管哮喘的治疗原则？

坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。

①发作期：

快速缓解症状、抗炎、平喘；②缓解期：

长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。

四临床思辩题：

（10分）

患儿2岁，因呕吐、腹泻5天加重1天伴抽搐一次入院，呕吐胃内容物，腹泻水样便每天7～8次，量多，无发热，在当地医院“输液”治疗二天（具体不详），无改善，一天前患儿病情加重，腹泻10余次，水样便，无脓血，量多，半小时前患儿突然出现抽搐，右眼凝视，意识丧失，四肢抽动，持续10分钟，立即就诊本院。

病儿精神不振，纳差，尿量明显减少。

体检：

T:

36℃，P:

160次/分，R60次/分，W10kg；昏睡状态，皮肤弹性差，四肢凉，眼眶凹陷，唇樱红，口腔粘膜明显干燥，颈软，呼吸深快，双肺未闻及干、湿罗音，心律齐，心音尚有力，腹软，肠音亢进，膝反射存在，巴氏征阴性。

血气分析：

HCO3-11mmol/L,BE-7mmol。

问：

1、请作出该病儿的疾病诊断

2、该患儿抽搐的原因最可能是什么？

为什么？

3、请开出24小时内的输液步骤。

　　⒊在上述输液治疗过程中或其后再次出现抽搐，最可能的原因又如何？

答：

⑴最可能的诊断为小儿肠炎、代谢性酸中毒、低血钠症，（腹泻10余次，水样便，无脓血，量多，昏睡状态，皮肤弹性差，四肢凉，眼眶凹陷，唇樱红，口腔粘膜明显干燥，颈软，呼吸深快，血气分析：

HCO3-11mmol/L,BE-7mmol。

）

⑵因为患儿腹泻呈水样便，量多，又可能外院补的是低张液体，故可能引起低钠。

低钠可引起脑水肿而抽搐。

（3）①10%GS100ml

5%苏打50mlivgtt.st

②10%GS500ml

10%氯化钠20ml

10%氯化钾10ml

5%苏打30mlivgttst

③10%GS250ml

10%氯化钠7.5ml

10%氯化钾5ml

5%苏打15mlivgttst

④10%GS20ml

10%葡萄糖酸钙10mlivgttst

（4）可能的原因是低钙抽搐