第四章-带下.ppt
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第四章-带下.ppt
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,带下,分类生理性带下病理性带下,正常女子自青春期开始,阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体,特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多,以润泽阴户,防御外邪,此为生理性带下。
由子宫颈柱状上皮细胞及阴道前庭两侧腺体所分泌的,可以湿润和润滑阴道。
每当性刺激或者月经前后几天,或者排卵期、怀孕或服避孕药、宫内置节育器等都会使阴道分泌物增加,这些都是生理现象。
带下病是指带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
白带增多,而且白带的性状、颜色就会发生改变,呈黄色、绿色、乳状,有腥臭味、异味等,并伴有阴道、外阴不适感:
瘙痒、红、肿、疼、热或伴有阴道的点状出血灶,这就是异常白带。
异常白带的常见症状,1.透明白带:
蛋清样,但量显著增多,多为慢性宫颈炎或卵巢功能失调。
2.白色或灰黄色泡沫状稀薄白带;滴虫性阴道炎的特征,可伴有外阴瘙痒。
滴虫性阴道炎是常见的阴道炎,甲硝唑治疗有效。
3.凝乳块状白带或豆渣样白带:
念珠菌性阴道炎的特征,常伴有外阴瘙痒或灼痛。
念珠菌性阴道炎也是常见的阴道炎,真菌感染所致。
4.灰白色稀薄腥臭味白带:
常见于细菌性阴道病。
它是正常生长在阴道内的细菌生态平衡失调引起的。
患病时阴道内厌氧菌居多,甲硝唑治疗有效。
5.脓样白带:
黄色或黄绿色,粘稠,多有臭味。
细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎和宫颈管炎都可引起,抗菌药治疗有效。
6.血性白带:
白带中混有血液,血量可能由宫颈癌或子宫内膜癌引起,也可由宫颈息肉、重度宫颈糜烂引起。
7.水样白带:
持续有淘米水样白带,而且特别臭的,一般为晚期宫颈癌、阴道癌或宫腔内积脓。
异常白带病因1、滴虫感染2、念珠菌感染3、细菌感染,4、异物5、子宫颈炎6、老年性阴道炎,滴虫性阴道炎,症状:
白带增多,稀薄泡沫状或白色稠厚豆渣样,无味或有臭味,阴道口及外阴瘙痒、灼痛、或性交痛,有时有尿频、尿痛,有时见血尿。
注意1.滴虫在夫妇之间可相互传染,如女方发现有滴虫时,男方亦应检查,如为阳性应同时治疗。
带虫者,亦须治疗。
反复发作者,应检查丈夫的小便及前列腺液。
2.治疗期间避免性交,并保持外阴清洁,每日清洗1-2次,内裤、毛巾等均应煮沸消毒至少15分钟。
3.妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能,故在妊娠20周前不可服药,应以局部治疗为主。
4.取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物前不作双合诊,窥器不涂润滑剂。
5.治疗后滴虫检查阴性时,仍应于下次月经净后继续治疗一个疗程。
预防1.月经期间避免阴道用药及坐浴。
2.治疗期间禁止性交,或采用避孕套,以防止交叉感染。
3.提倡淋浴,不用他人浴巾。
4.提倡定期普查、普治,以消灭传染源。
5.医院所用器械、衣被,应严格消毒;检查治疗台上的垫单,应每人更换一个,以防止交叉感染。
念珠菌性阴道炎,症状:
1.外阴奇痒、灼痛。
还可有尿频,尿痛及性交痛。
2.阴道分泌物增多,呈白色稠厚豆渣样或白膜状。
3.阴道粘膜充血,表面可有不易剥离的白色片状薄膜。
诊断依据1.外阴奇痒,白带呈白色稠厚豆渣样。
2.阴道粘膜红肿,严重的形成浅溃疡。
3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。
治疗原则1.消除病因,如有糖尿病,应积极治疗,及时停用抗生素或激素。
2.注意个人卫生,治愈前不用公共浴盆及坐厕,外阴洗涤用具及衬裤应予隔离及煮沸(10-15分钟)消毒。
治疗期间避免性生活。
3.改变阴道酸碱度,造成不利于念珠菌生长的条件。
4.局部应用杀菌剂。
5.顽固病例,注意有无滴虫合并感染,或伴糖尿病,或合并肠道念珠菌感染。
6.男方亦应检查,并同时治疗。
疗效评价1.治愈:
症状体征消失,连续3次月经后查阴道分泌物,均未找到念珠菌。
2.未愈:
症状体征未改善,阴道分泌物仍存念珠菌。
细菌性阴道病,国外报导,它的发病与性关系混乱有关,比如,在性病门诊就诊的妇女患病率在以上,而健康妇女只有左右。
国内曾报告,性病门诊妇女患病率为,而妇科门诊妇女患病率为。
性伴侣数为时,发病率为;性伴侣数为时,发病率为;个性伴侣时,发病率;个性伴侣时,发病率为;个以上为。
症状:
外阴瘙痒和灼热感白带多、有鱼腥臭味,在月经期或性交时气味尤重阴道口常有稀薄的分泌物,呈灰白色,均匀分布在阴道前壁和侧壁,带有泡沫。
治疗可采用灭滴灵或四环素阴道给药,口服先锋霉素,注射氨苄青霉素等药物治疗;也可采用乳酸()液、洁尔阴、双氧水冲洗阴道。
治疗需双方同治。
本病易复发,可采用阴道内放置灭滴灵或四环素的办法预防复发。
宫颈炎急性宫颈炎慢性宫颈炎宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎,老年性阴道炎,老年性阴道炎(senilevaginitis)常见于绝经后的老年妇女,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内Ph值上升,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
症状,1、阴道分泌物增多呈淡黄色,严重者可有血样脓性白带。
2、外阴有瘙痒或灼热感,检查时见阴道呈老年性改变,上皮萎缩,皱壁消失,上皮变平滑、菲薄。
3、阴道粘膜充血,有小出血点,有时有表浅溃疡。
若溃疡面与对侧粘连,阴道检查时粘连可被分开而引起出血,粘连严重时可造成阴道闭锁,炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。
治疗1乳酸或05醋酸液阴道冲洗,以增加阴道酸度,每日1次,冲洗后局部用药,甲硝唑或氟哌酸每次1片,放入阴道深部,710日为一疗程;,雌激素局部或全身用药:
一般经上述局部治疗即可奏效,对炎症较重者可辅以雌激素治疗。
检查方法,1、妇科检查可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的炎症体征,也可发现肿瘤。
2、实验室检查急性或亚急性盆腔炎,检验白细胞计数增高。
患阴道炎患者阴道清洁度检查三度。
镜检可查到滴虫、真菌及其他特异性或非特异性病原体。
3、B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有意义。
异常白带的预防及治疗,1、经常清洗外阴部2、棉质内裤3、洁而阴、肤阴洁等药物外洗4、阴道纳药法:
达克宁栓等5、热熨法6、中药薰洗,
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