计划生育主治医师29试题.docx
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计划生育主治医师29试题
计划生育主治医师-29
(总分:
99.99,做题时间:
90分钟)
一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数:
10,分数:
100.00)
[案例]患者女性,32岁,已婚,月经6/30天。
现停经46天,阴道淋漓出血3天。
G2P1,3年前剖宫产史,1年前人工流产史,安全期避孕。
查体:
BP120/80mmHg,P72次/分,心肺及腹部检查无异常。
妇科检查示外阴正常,阴道内少量出血,宫颈光滑,无宫颈举痛,子宫增大如孕6周大小,质软,活动好,无压痛,双附件区未触及异常。
尿HCG(+)。
(分数:
14.00)
(1).提问1:
下列应考虑到的诊断有
∙A.异位妊娠
∙B.难免流产
∙C.先兆流产
∙D.功能性失调性子宫出血
∙E.妊娠滋养细胞疾患
∙F.子宫内膜炎
∙G.子宫内膜癌
(分数:
2.00)
A. √
B.
C. √
D.
E. √
F.
G.
解析:
(2).提问2:
为鉴别诊断,下列需要做的检查有
∙A.腹部B型超声
∙B.宫腔镜
∙C.腹腔镜
∙D.血常规
∙E.血HCG检查
∙F.腹部X线检查
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D. √
E. √
F.
解析:
(3).提问3:
B型超声检查提示子宫增大,宫腔内可直径10mm×12mm的妊娠囊,胎囊下方有少量液性暗区,患者要求终止妊娠。
可以采用的方法
∙A.等待自然流产
∙B.负压吸宫术
∙C.钳刮术
∙D.依沙吖啶羊膜腔外注射引产
∙E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产
∙F.缩宫素静脉滴注
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
F.
解析:
(4).提问4:
手术步骤包括
∙A.膀胱截石位,复查子宫位置,消毒外阴、阴道
∙B.窥器暴露宫颈,消毒阴道、宫颈后,钳夹宫颈唇
∙C.探测宫腔深度,扩张宫颈
∙D.将吸管与术前准备好的负压装置连接,试负压
∙E.依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔
∙F.开放负压600~700mmHg顺时针或逆时针转动吸引管
∙G.有宫壁粗糙感时,可折叠并捏住皮管,取出吸管
∙H.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角,检查是否已吸干净
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
F.
G. √
H. √
解析:
(5).提问5:
该患者术中可能出现的并发症有
∙A.漏吸
∙B.宫颈管粘连
∙C.人工流产综合征
∙D.羊水栓塞
∙E.宫腔积血
∙F.吸宫不全
∙G.宫腔粘连
∙H.子宫穿孔
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D.
E.
F. √
G. √
H. √
解析:
(6).提问6:
术中为预防子宫穿孔的措施有
∙A.术中严格无菌操作
∙B.术者术前再次检查子宫位置、大小、软硬度
∙C.禁止使用子宫探针
∙D.扩张宫口时要均匀用力,不可过猛
∙E.负压应低于400mmHg
∙F.手术过程中发现子宫较软,可使用宫缩剂
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D. √
E.
F. √
解析:
(7).提问7:
适合该妇女的避孕方法有A.皮下埋植B.宫内节育器C.长效口服避孕药D.短效口服避孕药E.紧急避孕药F.输卵管绝育术G.男用避孕套H.体外排精I.安全期(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
E.
F.
G. √
H.
I.
解析:
[案例]患者女性,30岁,已婚,月经6/30天。
现停经42天,晨起恶心1周。
孕2产1,3年前人工流产史,6年前自然分娩史。
无药物过敏史。
查体:
T36.8℃,P72次/分,BP120/80mmHg,心肺及腹部检查无异常。
妇科检查示外阴已婚经产型,宫颈光滑,子宫增大如孕6周大小,质软,活动度好,宫体无压痛,双附件区未触及异常。
尿HCG(+)。
B型超声显示子宫增大,宫腔内可见直径16mm×18mm的妊娠囊。
(分数:
6.00)
(1).提问1:
患者要求终止妊娠,可以采用的方法有
∙A.米非司酮配伍米索前列醇药物流产
∙B.负压吸宫术
∙C.钳刮术
∙D.依沙吖啶羊膜腔外注射引产
∙E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产
∙F.缩宫素静脉滴注
(分数:
1.00)
A. √
B. √
C.
D.
E.
F.
解析:
(2).提问2:
患者选择药物流产,药物流产的禁忌证有
∙A.妊娠剧吐
∙B.除残角子宫外的生殖器畸形
∙C.严重骨盆畸形
∙D.嗜烟或嗜酒
∙E.带器妊娠
∙F.停经49天以内
∙G.宫颈发育不全或坚韧
∙H.青光眼
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E. √
F.
G.
H. √
解析:
(3).提问3:
行药物流产前的准备还包括
∙A.血常规
∙B.肝肾功能检查
∙C.胸部X线片
∙D.尿常规
∙E.阴道分泌物检查
∙F.宫腔镜
∙G.签署知情同意书
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E. √
F.
G. √
解析:
(4).提问4:
米非司酮抗早孕原理的机制包括
∙A.使子宫收缩
∙B.干扰孕激素与受体结合抗早孕
∙C.干扰雌激素与受体结合抗早孕
∙D.抑制受精卵分裂
∙E.使着床不能顺利进行
∙F.使宫颈成熟、软化、扩张
∙G.提高子宫肌对前列腺素的反应
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
F. √
G. √
解析:
(5).提问5:
该患者使用米索前列醇后需观察的内容包括
∙A.观察体温、脉搏、血压变化
∙B.观察有无恶心、呕吐、腹泻、手心瘙痒等症状
∙C.胎囊半小时未排出视为失败,应更换负压吸引术
∙D.胎囊排出后如有活动性出血,可以观察
∙E.胎囊排出后半小时可离院
∙F.胎囊排出6小时无活动性出血可离院
(分数:
1.00)
A. √
B. √
C.
D.
E.
F. √
解析:
(6).提问6:
患者服用米索前列醇后1周内仍未排出胎囊,超声确诊为胚胎停育。
下一步的处理为
∙A.加大药量再次药物流产
∙B.等待孕囊自然排出
∙C.负压吸引术
∙D.给予双倍米索前列醇,增强宫缩
∙E.钳刮术
∙F.肌注甲氨蝶呤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
F.
解析:
[案例]患者女性,41岁,已婚,月经4/28天。
孕5产1,15年前剖宫产史。
停经52天自行药物流产,现服药后10天,突发下腹痛3小时,阴道少量出血。
体检T38.2℃,BP90/60mmHg,P89次/分,心肺检查无异常,腹平软,下腹压痛(+),反跳痛(-)。
妇科检查外阴已婚未产型,阴道内可见新鲜血迹伴少量血块,宫颈口闭合,子宫后倾后屈位,增大饱满,质软,固定,宫体明显压痛,双附件区增厚,轻压痛。
(分数:
8.00)
(1).提问1:
应考虑到的诊断有
∙A.阑尾炎
∙B.不全流产
∙C.急性胃肠炎
∙D.异位妊娠
∙E.急性盆腔感染
∙F.卵巢肿物蒂扭转
∙G.黄体破裂
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D. √
E. √
F.
G.
解析:
(2).提问2:
为明确诊断,下一步的检查项目有
∙A.血常规
∙B.肝功能
∙C.凝血功能
∙D.盆腔B型超声
∙E.尿常规
∙F.乙肝两对半
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D. √
E.
F.
解析:
(3).提问3:
B型超声检查提示:
宫内物20mm×30mm,盆腔积液1.8cm,双附件区未及包块。
血常规:
Hb:
120g/L,WBC:
14×109/L,中性89%,血小板238×109/L。
下一步的处理措施有
∙A.立即行清宫术
∙B.腹腔镜
∙C.观察
∙D.静脉抗生素治疗
∙E.宫腔镜
∙F.抗感染同时行清宫术
∙G.控制感染后行清宫术
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
F.
G. √
解析:
(4).提问4:
该病例在行药物流产时存在的禁忌证包括
∙A.术前未行B型超声确诊
∙B.年龄41岁
∙C.子宫极度倾屈位
∙D.停经52天
∙E.术前未行阴道分泌物检查
∙F.多次人工流产史
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
F.
解析:
[案例]患者女性,29岁,已婚。
孕2产1,剖宫产术后7个月,哺乳,未避孕,未转经。
2个月来有恶心呕吐,阴道淋漓出血7天。
体检:
BP120/80mmHg,P72次/分,心肺及腹部检查无异常。
妇科检查宫颈着色,阴道内少量褐色分泌物,宫体前倾,12周大小,极软,活动度好,无凹凸不平感,无压痛,双附件区未触及异常。
(分数:
16.00)
(1).提问1:
应考虑到的诊断有
∙A.子宫复旧不良
∙B.先兆流产
∙C.异位妊娠
∙D.哺乳期月经失调
∙E.妊娠滋养细胞疾患
∙F.剖宫产瘢痕部位妊娠
∙G.子宫肌瘤
(分数:
2.00)
A.
B. √
C. √
D.
E. √
F. √
G. √
解析:
(2).提问2:
为鉴别诊断,需要做的检查有
∙A.盆腔B型超声
∙B.宫腔镜
∙C.腹腔镜
∙D.血常规
∙E.尿HCG
∙F.腹部X线检查
∙G.后穹隆穿刺
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D. √
E. √
F.
G.
解析:
(3).提问3:
检查提示尿HCG(+),B型超声显示子宫增大,后壁绒毛,顶臀径:
4.8cm子宫下段切口未见异常。
患者要求终止妊娠,可以采用的方法为
∙A.米非司酮米索前列醇药物流产
∙B.负压吸宫术
∙C.水囊引产
∙D.钳刮术
∙E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产
∙F.缩宫素静脉滴注
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
F.
解析:
(4).提问4:
终止妊娠前需行的术前准备有
∙A.阴道分泌物检查
∙B.血常规,凝血功能
∙C.后穹隆穿刺术
∙D.唐氏筛查
∙E.术前2小时口服米索前列醇0.4mg
∙F.为减轻患者紧张情绪,可不必交代病情
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C.
D.
E. √
F.
解析:
(5).提问5:
手术操作时的注意事项包括
∙A.扩张宫颈后破膜
∙B.为防止术中出血,破膜后立即应用缩宫素
∙C.为防止术中出血,破膜后立即夹取胎盘
∙D.羊水流尽再钳取胎盘
∙E.应高负压快速吸宫,缩短手术操作过程
∙F.胎儿胎盘取出后,用8号吸管高负压清理宫腔
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D. √
E.
F.
解析:
(6).提问6:
患者手术过程中突感胸闷,头晕。
查体示血压70/50mmHg,脉搏50次/分。
该患者最有可能的诊断是
∙A.漏吸
∙B.宫颈管粘连
∙C.人工流产综合征
∙D.羊水栓塞
∙E.宫腔积血
∙F.吸宫不全
∙G.宫腔粘连
∙H.子宫穿孔
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
F.
G.
H.
解析:
(7).提问7:
此时应首先使用的抢救治疗药物为
∙A.安定
∙B.阿托品
∙C.度冷丁
∙D.苯巴比妥钠
∙E.氯丙嗪
∙F.缩宫素
∙G.地塞米松
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
F.
G.
解析:
(8).提问8:
患者手术后仍坚持哺乳,可推荐的可靠的避孕方法包括
∙A.安全期
∙B.口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)
∙C.皮下埋植避孕
∙D.宫内节育器
∙E.男用避孕套
∙F.性交中断法
∙G.肌注狄波-普维拉
∙H.哺乳闭经法
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D. √
E. √
F.
G. √
H.
解析:
[案例]患者女性,37岁,停经20周。
于停经8周时患“急性乙型肝炎”,经治疗已好转,现要求终止妊娠。
G2P1,4年前阴道分娩。
体检T36℃,P72次/分,BP150/90mmHg,心肺无异常。
下腹隆起,肝脏肋下未触及,肝区无叩击痛。
子宫底平脐,胎心140次/分。
ALT25C/L,HBsAg(+),抗-HBe(+),B型超声提示中期妊娠,胎儿双顶径4.5cm,胎盘位于宫底部。
(分数:
12.00)
(1).提问1:
对患者目前采取的处理措施,正确的是
∙A.现在可行引产术
∙B.HBsAg转阴性后方可行引产术
∙C.抗-HBe转阴性后方可行引产术
∙D.为治疗高血压,术前常规应用镇静剂1周
∙E.避免应用麻醉药
∙F.加强营养,高维生素、高蛋白、低脂肪饮食
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
F. √
解析:
(2).提问2:
正确的引产方案是
∙A.米非司酮配伍米索前列醇
∙B.利凡诺羊膜腔内注射
∙C.利凡诺羊膜腔外注射
∙D.水囊引产
∙E.雌激素配伍缩宫素
∙F.钳刮术
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
F.
解析:
(3).提问3:
引产前的准备还包括
∙A.血常规
∙B.肾功能检查
∙C.胸透
∙D.凝血功能
∙E.肝脏CT
∙F.胎心监护
∙G.尿雌三醇测定
∙H.唐氏筛查
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C.
D. √
E.
F.
G.
H.
解析:
(4).提问4:
水囊引产术中,正确的操作包括
∙A.首先使用探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置
∙B.用宫颈扩张器逐号扩张宫口至8.5号
∙C.将水囊徐徐放入宫腔
∙D.放入水囊时如遇出血时则应立即取出水囊,改用其他方法引产
∙E.注入水囊的液体应是无菌生理盐水
∙F.注入水囊的液量根据妊娠月份大小酌情增减,一般在300~500ml
∙G.放置48小时后取出水囊
∙H.取出水囊后,根据子宫收缩情况酌情加用缩宫素
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E. √
F. √
G.
H. √
解析:
(5).提问5:
引产放置水囊后处理正确的是
∙A.应观察宫缩时间强度及阴道出血情况
∙B.有先兆子宫破裂的征象,应立即取出水囊
∙C.若24小时后仍无宫缩应再保留水囊24小时
∙D.取出水囊后,根据子宫收缩情况可酌情加用缩宫素
∙E.加用缩宫素时,应有专人严密观察,以防子宫破裂
∙F.首次放置水囊失败后无异常情况立即改用其他方法终止妊娠
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C.
D. √
E. √
F.
解析:
(6).提问6:
该患者分娩时及分娩后的正确处置包括
∙A.分娩发动后严密观察产程进展,避免产程延长
∙B.胎儿娩出前应开放静脉通道
∙C.胎儿娩出后应注意子宫收缩情况
∙D.仔细检查胎盘胎膜是否完整,必要时清理宫腔
∙E.检查阴道及宫颈,如有损伤应及时缝合
∙F.产后避免使用缩宫素,以免损伤肝脏
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
F.
解析:
[案例]患者女性,34岁,妊娠20周,现要求终止妊娠。
G2P1,3年前剖宫产史,1年前人工流产史,安全期避孕。
平时月经5/30天,量中。
体检T36℃,P72次/分,BP120/80mmHg,心肺无异常。
下腹隆起,肝脏肋下未触及,肝区无叩击痛。
子宫底平脐,胎心140次/分。
B型超声检查示胎儿双顶径5.0cm,胎盘位于宫底部。
(分数:
16.00)
(1).提问1:
正确的引产方案为
∙A.米非司酮配伍米索前列醇
∙B.依沙吖啶羊膜腔内注射
∙C.依沙吖啶羊膜腔外注射
∙D.雌激素配伍缩宫素
∙E.水囊引产
∙F.剖宫取胎术
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
F.
解析:
(2).提问2:
引产前的准备还包括
∙A.血常规
∙B.阴道分泌物检查
∙C.肝肾B型超声
∙D.尿雌三醇
∙E.凝血功能
∙F.心电图
∙G.肝肾功能
∙H.夫妻双方知情,签署同意书
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C.
D.
E. √
F. √
G. √
H. √
解析:
(3).提问3:
患者肝、肾功能及心电图检查均正常,拟采用依沙吖啶羊膜腔内注射,正确的操作包括
∙A.选用7号带芯穿刺针
∙B.从穿刺点垂直进针进入羊膜腔内要经过两次阻力
∙C.从穿刺针溢入血液可能是刺入胎盘,应改变方向或进退针,或改变穿刺点
∙D.溢出或抽出羊水略带浅色血性,不可注药
∙E.一次安全剂量为200mg
∙F.每次操作重复穿刺不得超过4次
∙G.注药后病人可离院等待临产后再入院
(分数:
2.00)
A. √
B.
C. √
D.
E.
F.
G.
解析:
(4).提问4:
术后开始宫缩,15小时后自然破膜,10分钟后突然出现气促、呼吸困难、剧烈咳嗽。
最可能发生的情况是
∙A.突发性心脏病
∙B.呼吸道感染突然发作
∙C.药物过敏性哮喘
∙D.羊水栓塞
∙E.正常引产过程
∙F.人工流产综合征
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
F.
解析:
(5).提问5:
应实施的急救措施包括
∙A.立即剖宫产术结束妊娠
∙B.立即手术切除子宫
∙C.请内科会诊治疗心肺疾病
∙D.取半坐位,加压给氧,必要时气管切开
∙E.开放静脉,静脉注射缩宫素
∙F.抗过敏、抗休克治疗
∙G.防止肾衰竭
∙H.防止凝血功能障碍
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
F. √
G. √
H. √
解析:
(6).提问6:
患者经上述处理后,患者呼吸困难好转,半小时后自阴道顺娩一死婴,产后查胎盘基本完整,胎膜欠缺约1/3,未行清宫术。
引产术后20天,一直有较多阴道出血,伴轻微下腹坠痛。
体检T36.9℃,P72次/分,BP120/80mmHg,妇科检查:
宫颈光,分泌物正常,宫口松,子宫饱满,稍软,子宫及双附件区无明显压痛,应考虑到的诊断有
∙A.子宫穿孔
∙B.排卵期出血
∙C.子宫复旧不良
∙D.胎膜残留
∙E.异位妊娠
∙F.妊娠滋养细胞疾患
∙G.子宫肌瘤
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D. √
E.
F. √
G.
解析:
(7).提问7:
为进一步明确诊断,需要做的检查有
∙A.血常规检查
∙B.血HCG测定
∙C.妇科超声
∙D.心电图
∙E.后穹隆穿刺
∙F.肝肾功能
∙G.宫腔镜
∙H.腹腔镜
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C. √
D.
E.
F.
G.
H.
解析:
(8).提问8:
患者血常规正常,B型超声示宫腔内不均质光团23mm×12mm,血HCG:
182mIU/ml。
下一步应实施的处理措施为
∙A.清宫术
∙B.安络血
∙C.扩张宫颈
∙D.肌注缩宫素
∙E.抗生素
∙F.切除子宫
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D. √
E. √
F.
解析:
[案例]患者女性,30岁,孕2产1。
剖宫产术后1年,现停经18周要求终止妊娠。
体检T36℃,P72次/分,BP120/80mmHg,心肺无异常。
下腹隆起,子宫底平脐,胎心140/分。
B型超声检查示胎儿双顶径5.0cm,胎盘位于宫底部,子宫下段切口未见异常。
(分数:
10.00)
(1).提问1:
可选择的引产方案有
∙A.米非司酮配伍米索前列醇引产
∙B.依沙吖啶羊膜腔内注射
∙C.水囊引产
∙D.雌激素配伍缩宫素
∙E.依沙吖啶羊膜腔外注射
∙F.剖宫取胎
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
F. √
解析:
(2).提问2:
患者选择行依沙吖啶羊膜腔内注射引产,术前的准备包括
∙A.血常规、凝血功能
∙B.阴道分泌物检查
∙C.肝肾B型超声
∙D.住院引产
∙E.唐氏筛查
∙F.为减轻患者紧张情绪,可不必交代病情
(分数:
2.00)
A. √
B. √
C.
D. √
E.
F.
解析:
(3).提问3:
患者行依沙吖啶羊膜腔内注射引产,宫缩10小时后突然烦躁不安,腹部疼痛难忍,阴道少量阴道出血,排尿困难,导尿呈血性。
体检T36.8℃,P100次/分,BP110/70mmHg,R30次/分。
腹部检查:
子宫收缩频繁,子宫下段压痛明显。
患者最可能发生的情况是
∙A.突发性心脏病
∙B.正常引产过程
∙C.胎盘早剥
∙D.羊水栓塞
∙E.先兆子宫破裂
∙F.人工流产综合征
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
F.
解析:
(4).提问4:
下一步应实施的处理措施有
∙A.静脉注射缩宫素,缩短产程
∙B.请内科会诊治疗心肺疾病
∙C.开放静脉通道
∙D.合血,做好输血准备
∙E.立即剖宫取胎
∙F.向家属交待,有手术切除子宫的可能
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D. √
E. √
F. √
解析:
(5).提问5:
患者行剖宫取胎术,术中术后的注意事项有
∙A.切开子宫壁前,用纱布保护腹壁切口
∙B.切开宫腔后应立即娩出胎儿,无需将羊水吸净
∙C.为防止术后出血,缝合时一定要穿透黏膜层
∙D.胎盘取出时注意不要触及腹壁切口
∙E.关闭腹腔前检查有无血肿形成
∙F.术后无需扩张宫颈
(分数:
2.00
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