规培常见疾病考试病史及其他.docx
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规培常见疾病考试病史及其他
病史采集的记忆模板和方法(支持投票噢
)
一、现病史:
包括以下部分
1、根据主诉及相关鉴别询问
1)病因、诱因?
2)主要症状的特点?
3)伴随症状?
?
4)全身状态:
即发病后一般状态(发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况)?
?
2、诊疗经过
1)是否到医院看过?
曾做过哪些检查?
2)做过哪些治疗,治疗效果如何?
?
?
二、既往史(相关病史)
1、相关病史:
既往有无吸烟饮酒,类似发作及家族史等?
?
2、药物过敏史、手术史?
?
(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)
三、问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分。
四、围绕主述来询问
单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如:
24岁女发热咳血结核的可能性较大,而45岁男发热咳血则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累。
总之,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手。
需要说明的是,诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
发热
(一)现病史
1.发热本身
(1)起病诱因:
如受凉、不洁饮食等。
(2)起病缓急、病程长短:
①急性发热:
起病急,病程38℃的高热,仍以感染为主;③慢性低热:
体温(3)发热的特点:
确定热型,对发热的诊断和鉴别有帮助。
2.伴随症状与临床意义
(1)寒战:
①一次性寒战:
即先寒战后发热,发热后不再有寒战,见于肺炎球菌肺炎、输血、输液反应;②反复性寒战:
见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、某些传染病等。
(2)出血:
见于重症感染及某些传染病,如肾综合征出血热、钩体病等,某些血液病,DIC等。
(3)头痛:
见于颅内感染、颅内出血等。
(4)咳嗽、咳痰、胸痛:
见于呼吸系统疾病,如肺炎球菌肺炎、肺脓肿等。
也可见心包炎、急性心肌梗死等。
(5)恶心、呕吐、腹痛:
见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等。
(6)明显的肌肉痛:
见于多发性肌炎、皮肌炎、军团菌病、钩体病等。
(7)皮疹:
见于①发疹性传染病,如猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。
②非传染性疾病,如风湿热、药物热、红斑狼疮、败血症等。
3.诊疗经过:
患病以来的检查、治疗及用药情况可为诊断提供线索。
(二)相关既往及其他病史
1.既往史、药物和食物过敏史、创伤手术史。
2.流行病学情况
3.爱人健康状况,月经婚育情况,有无流产史等。
4.有无相关遗传家族史、性病和冶游史。
腹痛的分类、伴随症状
临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。
其中属于外科范围(须作外科紧急处理)的急性腹痛称“急腹症”急性腹痛:
腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在,腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。
急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
腹痛伴休克,同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂);无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。
腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克,应特别警惕。
此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。
慢性腹痛:
①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤(如胃癌、结肠癌);②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(慢性胃炎、慢性胆囊炎),呕吐量多提示有胃肠梗阻;②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病,亦见于慢性肝脏疾病;④伴消化道出血者,如为柏油样便或呕血见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎),鲜血便者提示下消化道出血,可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌;⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
模板
1、病因诱因:
2、主要症状特点:
发作急缓程度?
病程?
部位?
性质?
范围?
发生时间(餐前?
餐后?
)和进食的关系?
和体位关系?
3、伴随症状:
有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?
皮肤、巩膜有无黄染?
有无月经来潮?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似发作史?
有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?
7、药物过敏史、手术史
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呕血
1、病因诱因:
饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点:
呕血的病程(初发?
复发?
)首发时间、发作次数、持续时间?
呕血量、颜色、性状?
3、伴随症状:
有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?
(了解出血量对全身的影响?
)有无发热、腹痛、
呕吐、黑便、反酸?
有无皮肤巩膜黄染?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无摄入粗糙食物史或异物?
有无剧烈呕吐?
有无消化性溃疡、肝硬化
食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?
有无血液病?
有无饮酒史和非甾体类解热镇
痛药服药史?
7、有无药物过敏史及消化道手术史?
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便血
1、病因诱因:
2、主要症状特点:
便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质(持续性?
间歇性?
)每次持续时间?
每
日便血次数?
便血量?
血液颜色?
与大便的关系(相混?
不相混?
)便血形式(与大便一起排出?
便后滴
出?
喷射性?
纸巾上有鲜血?
)注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状:
有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、
皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无剧烈呕吐史?
有无消化系统疾病、肛肠疾病(肛瘘、内痔、直肠息
肉)、血液病、心血管病?
有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史?
有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、
抗凝药史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
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黄疸
1、病因诱因:
2、主要症状特点:
起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性?
)皮肤巩膜黄染程度及色泽?
是
否伴陶土样便?
是否伴浓茶色或酱油色尿?
注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状:
是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?
是否有体重下降?
是否有蜘蛛痣、
皮下出血?
4、全身状态:
发病以来体重和睡眠、大小便变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无肝炎或肝炎病人接触史?
有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?
7、药物过敏史
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消瘦
1、病因诱因:
体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦
2、主要症状特点:
体重下降的时间和范围?
食欲变化(亢进、正常、减退?
)
3、伴随症状:
是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?
大小便次数是否正常?
是否有恶心呕吐、腹痛、腹
泻?
4、全身状态:
发病以来体重和睡眠是否正常?
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?
有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾
病?
7、过去有无服用减肥药?
有无药物过敏史?
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呼吸困难
1、病因诱因:
2、主要症状特点:
起病急缓(是突发性还是渐进性?
)程度?
性质?
(是吸气性?
呼气性?
还是呼吸都感
到困难?
)缓解因素?
和体位、时间的关系?
3、伴随症状:
有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状?
)、咯血(咯血量及血液性状)?
有无夜间阵发
性呼吸困难及端坐呼吸?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无季节性发作过敏史?
高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?
职业史
(粉尘或刺激性气体接触史)?
7、药物过敏史及其他过敏史?
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咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰的临床表现
1.咳嗽的性质
干性咳嗽:
无痰或痰量甚少。
湿性咳嗽:
咳嗽伴有痰液。
2.咳嗽的时间与节律
发作性咳嗽
长期慢性咳嗽
COPD、支气管扩张症:
咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧,并伴咳痰;COPD咳嗽多于寒冷季节时加重,气候转暖时减轻或缓解。
GERD:
餐后、平卧、弯腰时咳嗽,与季节无关。
左心衰:
夜间咳嗽明显。
3.咳嗽的音色
4.痰的性状和量
COPD——粘液泡沫样;
COPD急性加重——痰量增多,脓性;
支气管扩张症——大量脓痰,静置后分层;
厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;
铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;
白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;
棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;
肺水肿——粉红色泡沫痰。
咳嗽与咳痰的伴随症状
1.发热:
呼吸道感染,肺结核等;
2.胸痛:
肺炎,胸膜炎,支气管肺癌,肺栓塞,气胸等;
3.呼吸困难:
支气管哮喘,重度COPD,大量胸腔积液,肺水肿等;
4.大量脓痰:
支气管扩张症,肺脓肿等;
5.咯血:
肺结核、支气管扩张症,支气管肺癌等;
6.杵状指(趾):
支气管扩张症,肺脓肿,支气管肺癌,脓胸等;7.哮鸣音:
支气管哮喘,心源性哮喘;
8.反酸、烧心:
GERD.
模板
1、病因诱因:
有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?
有无服血管紧张素转换酶剂?
2、主要症状特点:
咳嗽性质(干性?
湿性?
)程度?
时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?
)咳嗽的
音色?
痰的颜色、性状、气味、痰量?
咳痰与体位的关系?
3、伴随症状:
有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?
怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸
烟史?
7、药物过敏史
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支气管哮喘临床表现
支气管哮喘临床表现是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点,银成医考搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。
典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息,大多数有季节性,日轻夜重(下半夜和凌晨多发),常与吸入外源性变应原有关;急性发作时,两肺闻及弥漫性哮鸣音,银成医考|搜集整理以呼气期为主;可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解,缓解期病人可无任何哮喘症状。
非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
(后者称为咳嗽变异性哮喘)
运动诱发的哮喘可以通过运动前热身,运动后缓慢停止来预防。
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咯血病因
(一)呼吸系统疾病
常见肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎、支气管炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊肿、支气管结石、矽肺、肺转移癌等。
(二)循环系统疾病
常见二尖瓣狭窄、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、高血压心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘等。
(三)其他
血液病(血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血)、急性传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病)、肺出血肾炎综合征、尿毒症、气管、支气管宫内膜异位证、胸部外伤、肋骨骨折、医疗操作(胸、肺穿刺、活检、气管镜检查)等。
模板
1、病因诱因:
支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要症状特点:
咯血的性质(咳出还是呕出?
)咯血的量?
血液的颜色与性状?
3、伴随症状:
有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?
有无皮肤粘膜出血?
是否伴黄疸?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?
有无结核病史及结核病人接触
史?
个人工作史和吸烟史?
7、药物过敏史
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心悸常见病因
1、心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左室肥大均可引起心悸。
2、甲状腺机能亢进;
3、贫血;
4、发热;
5、低血糖。
模板
1、病因诱因:
心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症
2、主要症状特点:
心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?
发作频率?
持续时间?
缓解因素?
进展性况?
与体力活动关系?
3、伴随症状:
是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?
有无烟酒嗜好?
7、药物过敏史
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胸痛
劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作,应用硝酸甘油片,可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。
胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。
反流性食管炎的胸骨后烧灼痛,在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。
呼吸或咳嗽时加剧,则痛可能是呼吸系疾病所致,如胸膜炎。
心前区痛,舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。
空腹时胃痛发作,在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者,多为十二指肠溃疡。
进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。
疼痛于运动后出现,休息后缓解可能是缺血所致。
痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者,提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。
因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者,通常为神经根、韧带病变。
刺激皮肤使疼痛加剧者,多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。
1、病因诱因:
2、主要症状特点:
发作急缓程度?
病程?
胸痛部位?
范围?
性质?
(有无放射痛?
)程度?
持续时间?
影响疼痛的因素(体力活动?
精神紧张?
)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?
3、伴随症状:
有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
口服硝酸甘油能否缓解?
6、相关疾病史:
既往有无类似发作史?
有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?
7、药物过敏史、手术史
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梅尼埃病特征
梅尼埃病的临床特征是临床执业医师实践技能考试的内容之一。
眩晕:
多为突然发作的旋转性眩晕。
患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转,闭目时症状可减轻。
常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。
个别患者即使突然摔倒,也保持着清醒状态。
眩晕持续时间多为数10分钟或数小时,最长者不超过24小时。
眩晕发作后可转入间歇期,症状消失,每个人间歇期不同。
眩晕可反复发作,且眩晕发作次数越多,每次发作持续时间越长,间歇期越短。
耳聋:
早期多为低频(125~500Hz)下降的感音神经性聋,可为波动性,发作期听力下降,而间歇期可部分或完全恢复。
随着病情发展,听力损失可逐渐加重,逐渐出现高频(2~8kHz)听力下降。
本病还可出现一种特殊的听力改变现象:
复听现象,即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。
耳鸣:
耳鸣可能是本病最早的症状,初期可表现为持续性的低调吹风样,晚期可出现多种音调的嘈杂声,如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。
耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。
间歇期耳鸣消失,久病患者耳鸣可持续存在。
少数患者可有双侧耳鸣。
耳闷胀感:
眩晕发作期,患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。
少数患者诉患耳轻度疼痛,耳痒感。
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贫血临床表现诊断
贫血临床表现诊断是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点
贫血是一个症状,而不是一个独立的疾病。
症状与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器的原有功能状况及机体的代偿能力有密切关系。
贫血临床表现:
1.皮肤、粘膜:
苍白。
2.组织缺氧症状及代偿表现:
(1)循环系统:
心跳、气短、心率加快、杂音、脉压大、银成医考|搜集整理心脏扩大,心电图ST-T改变等,严重者可发生贫血性心脏病、心衰;
(2)神经肌肉系统:
头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退及乏力等;
(3)消化系统:
食欲不振、厌食、腹胀;
(4)泌尿生殖系统:
多尿、性功能减退及月经紊乱等。
诊断步骤:
确立贫血,根据病史、体检和实验室检查(血常规、外周血涂片、网织红细胞、骨髓检查等)明确贫血的分类及病因学诊断。
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颈肩痛常见病临床表现
颈肩痛常见病临床表现是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点,银成医考搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。
1.颈肩部急慢性软组织损伤:
急性损伤一般有明确的外伤史,工作或日常生活中头颈部突然扭转,局部肌纤维、韧带等组织受到强烈收缩或牵拉,在肌肉的起、止点或肌腹部分纤维被撕裂,受伤组织肿胀出血,刺激神经末梢,产生局部疼痛。
也可由于高速行驶的汽车突然制动,颈部遭受过伸损伤,可引起前纵韧带的断裂,严重者造成颈椎间盘向后脱出。
慢性软组织损伤一般为颈肩部急性损伤、病毒等感染或发热性疾病引起的软组织损害后遗症、软组织慢性劳损,可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因使疼痛加剧或突发。
颈肩部软组织损伤大多为单侧,主要表现为颈部疼痛、活动受限。
急性损伤多为刀割样或撕裂样、严重者疼痛难忍,任何活动均可以加重疼痛,肌肉可呈痉挛状态。
慢性损伤多为颈肩部酸胀伴紧束感。
颈肩部压痛明显、范围广泛、局部软组织轻度肿胀疼痛,可放射到一侧或两侧肩部及肩胛骨内侧。
有时可触及紧张敏感的筋膜条索。
少数患者可伴有神经根性痛、交感神经紊乱等症状,如头晕、上肢感觉异常等,但症状较为轻微。
神经系统查体一般正常,Hoff-mann征阴性。
x线等影像学表现多为阴性。
2.颈肩部外伤造成的骨折、脱位
一般有车祸、压砸或高处坠落等高能量损伤病史,颈部疼痛明显、不能活动,常伴有脊髓损伤症状。
而肩部骨折脱位时,常表现为以肩部疼痛、活动受限为首要症状,应注意在肩部骨折脱位时可伴有臂丛神经损伤。
影像学检查在颈肩部骨折、脱位的诊治中具有重要意义,应作为怀疑颈肩部骨折脱位的首要检查。
其不仅能够明确有无骨折以及骨折的性质,同时也能够发现、排除腰椎结核、肿瘤、风湿或者强直性脊柱炎等疾病。
X线检查可了解骨折部位、损伤类型和移位程度,CT检查能够从多平面显示骨折后椎体、椎弓以及关节突损份隋况。
伴有脊髓损伤表现时,MRI是了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫、脊髓组织的血肿等情况的重要检查手段。
3.颈椎病
颈椎病是引起颈肩部疼痛的主要原因之一,可分为多种类型。
其临床表现既有相似之处,亦有不同特点。
(1)神经根型颈椎病:
发病率最高(50%~60%),以根性痛和根性肌力障碍为特点。
是由于颈椎间盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。
表现为一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木,仰头、咳嗽时加重,可因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。
体检时可发现颈部活动受限、患椎棘间及椎旁有压痛,并向上肢放射。
手指麻木活动不灵、精细动作困难,严重者患侧手部大小鱼际肌及骨间肌萎缩。
早期腱反射活跃,中后期则减退或消失。
神经根牵拉试验及压头试验阳性,但应注意双侧对比。
应注意胸廓出口综合征、肘管综合征、尺管综合征等可表现出神经卡压症状,应进行仔细体检以鉴别。
(2)脊髓型颈椎病:
约占颈椎病的10%~l5%,是由于多种因素压迫或刺激脊髓所致,临床症状繁多,病程较长缓慢进行,主要表现为上肢或下肢运动障碍、四肢麻木、共济失调、自主神经及括约肌功能障碍等。
体检时可有肢体远端不规则感觉障碍区,肌萎缩,肌张力高,腱反射早期亢进,后期减弱或消失,可出现病理反射。
影像学检查尤其是MRI检查对诊断此病具有重要意义。
需与侧索硬化症、脊髓空洞症等进行鉴别。
(3)椎动脉性颈椎病:
由于颈椎退行性变等原因导致颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大造成椎动脉受压、痉挛狭窄或扭曲所致,除颈肩部疼痛外,主要为椎一基动脉供血不足的临床表现,如头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等,旋颈诱发试验阳性,MRA检查能够提供较清晰的图像对于椎动脉型颈椎病有较大帮助。
应注意与脑血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鉴别。
(4)交感神经性颈椎病:
由于颈椎各种结构的病变直接压迫或刺激了颈椎旁的交感神经,产生自主神经功能紊乱的症状:
①交感神经兴奋症状主要为眩晕、偏头痛、头晕等,转头时加重。
眼部症状为视力减退、视力障碍、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛,心跳加速、心律不齐、心前区疼痛、血压升高、肢体出汗异常;②交感神经抑制症状,主要表现于头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压降低、胃肠胀气等。
4.肩周炎
肩周炎是肩关节周围组织的慢性损伤性炎症,常由于肩部慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及老年颈椎退行性变、高血压动脉硬化、自主神经功能失调造成。
中老年病人多见,女性多于男性,表现为疼痛逐渐加重,特点是活动时疼痛、夜间加重、功能受限。
疼痛可向颈背及上臂放散。
患侧肩关节活动受限,肩部僵硬,严重者造成梳头、穿衣等日常生活困难。
体检时疼痛主要位于肩部周围肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱、三角肌萎缩。
外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重。
与颈椎病鉴别的要点在于颈椎病病人一般肩部活动不受限、麻木疼痛范围扩大至前臂和手部,且有神经定位体征。
影像学检查可与肩关节结核、肱骨上端肿瘤作鉴别。
5.颈椎结核
颈椎结核虽然较为少见,但其截瘫发生率高。
起病缓
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