精药学综合知识与技能讲义呼吸系统常见病.docx
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精药学综合知识与技能讲义呼吸系统常见病
(精)药学综合知识与技能讲义:
呼吸系统常见病
第一节支气管哮喘
一、概述
哮喘发病具有家族聚集现象,亲缘关系越近,患病率越高。
哮喘发病受环境因素的影响大:
(1)过敏原性因素
(2)非过敏原性因素大气污染、吸烟、运动等。
富贵病
---哮喘的病理生理---
平骨肌吹编
粘膜显症'帥胀
正常时伐作时
哮喘的病理特征包括:
◊气道慢性炎症一一需长期用药
◊气道高反应性一一清晨、运动时发作
◊可逆性气流受限一一不发作时,气管口径正常
二、临床表现
(1)症状一一喘!
呼气性呼吸困难。
症状可在数分钟内发作,持续数小时至数天,经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
不典型:
运动型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。
(2)体征一一哮鸣音!
三、哮喘分期
急性贯作期幔惟持续期—>急性岌作期一•临廉壊赠期
病情不同*选用的药韧种类、界12、绪药谶径一一都不一样!
四、哮喘的药物治疗
治疗目标一一长期控制症状、预防未来风险的发生(COPD。
治疗原则一一去除病因(抗过敏)
控制发作(扩管)预防复发(抗炎)长期、持续、规范、个体化治疗。
治疗药物——有哪些?
【哮喘治疗药物】
32受体激动剂,沙特最快特罗久;M受体阻断剂;托塔天王扩管腔;茶碱制剂一大堆;缓释控释和静脉;白三烯受体阻断剂,扎鲁孟鲁各司特;激素也有好多种,吸的吃的打针的;都是哮喘治疗药,选对药物是关键!
---景老师原创,引用请注明出处---
【哮喘治疗药物】
控制性药物(抗炎的)“白糖”
糖皮质激素(ICS)
白三烯受体阻断剂
缓解性药物(扩管的)B激、M阻、茶碱
B受体激动剂
抗胆碱类(M阻)
茶碱类
药物治疗方案不冋病情,不冋首选
急性发作期
首选短效B2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)
糖皮质激素口服、静脉;
+/—抗胆碱药一一异丙托溴铵;
+/—茶碱类一一口服、静脉给药;
慢性持续期
首选一一吸入糖皮质激素(倍氯米松、布地奈德、氟替卡松)
合用一一长效B2受体激动剂(福莫特罗、沙美特罗)
+/—白三烯受体阻断剂一一孟鲁司特、扎鲁司特;
+/—抗胆碱药噻托溴铵;
+/—茶碱类一一口服(缓、控释制剂)、吸入;
急则扩管、缓则抗炎急则短效、缓则长效急则静脉、缓则吸入联合给药、协同增效
【哮喘慢性持续期的治疗方案】
第1级
第2级
第3级
第4级
第5级
哮喘教育,环境控制;按需使用短效B2受体激动剂
控制性
选用1种
选用1种
在第3级基础上,增加1种或1种以上
在第4级基础上
增加1种
低剂量糖皮
质激素*
低剂量糖皮质激素加LABA*
中等剂量或高剂量ICS加
LABA
口服最小剂量糖皮质激素
白三烯受体阻断剂
中等剂量或咼剂量糖皮质激素
白三烯受体阻断剂
抗IgE治疗
药物
低剂量糖皮质激素加白三烯受体阻断剂
缓释茶碱
低剂量糖皮质激素加缓释茶碱
哮喘慢性持续期用药:
基础用药一一吸入(激素+特罗)控制不住一一要么加药、要么加量随身携带一一沙特(按需使用)药物作用特点及注意事项一一
1.糖皮质激素
>>是目前控制哮喘最有效的药物。
>>分为:
f用于预防岌作!
(局部用药)
-亠用于绘制发作!
(全身用药〉
(1)吸入型糖皮质激素
"适应症:
哮喘长期治疗的首选药物。
优势一一局部抗炎作用强、全身不良反应少
但是一一需规律吸入3〜7天以上方能起效。
"药物种类:
【表9-2吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系】
药物
低剂量(卩g)
中剂量(卩g)
咼剂量(卩g)~
一丙酸倍氯米松
200-500
500-1000
>1000
布地奈德
200-400
400-800
>800
丙酸氟替卡松
100-250
250-500
>500
V用量:
分为起始剂量和维持剂量。
起始剂量:
需依据病情的严重程度给予;
维持吸入剂量:
以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定,分2〜4次给予,一般连续应用2年。
"不良反应:
局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑
吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
长期吸入较大剂量糖皮质激素(>1000卩g/d)者应注意预防全身性不良反应。
V注意:
吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者,不应作为哮喘急性发作的首选药。
(2)口服糖皮质激素
V适应症:
用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。
V药物种类:
常用泼尼松和泼尼松龙
V用药方案:
起始剂量30〜60mg/d,症状缓解后逐渐减量至w10mg/d,然后停用或改用吸入剂。
V注意:
不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。
V儿童用药:
全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。
一般口服泼尼松1〜2mg/
(kg•d)。
(3)静脉糖皮质激素
V适应症:
重度或严重哮喘发作时,及早静脉给予。
V药物种类:
•氢化可的松琥珀酸钠100〜400mg/d;
•甲泼尼龙80〜160mg/d;
•地塞米松因半衰期较长、不良反应较多,应慎用。
V注意:
无激素依赖倾向者可在3〜5天内停药;
有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间,症状缓解后逐渐减量,然后改口服和吸入剂维持。
2.32受体激动剂
――起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。
【32受体激动剂的分类】
作用维持时间
短效(SABA4〜6h
长效(LABA10〜12h
代表药物
沙丁胺醇特布他林
福莫特罗(快)沙美特罗(慢)
特点
急性发作的首选药物
与ICS联合是目前最常用的控制药物
给药方式二
吸入、口服、静脉
吸入
注意事项—
按需间歇使用,不宜单一、长期使用丁
不能单独用于哮喘治疗
3.白三烯受体阻断剂
"代表药物:
孟鲁司特和扎鲁司特。
V地位:
是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药。
V优势:
尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。
"不良反应:
通常较轻微,主要是胃肠道症状,少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高,停药后可恢复正常。
4.磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)
V优势:
增强呼吸肌的力量;
舒张支气管
气道抗炎作用
V剂型与用法:
口服:
用于轻〜中度哮喘,尤其使用夜间哮喘症状的控制。
静脉给药:
主要应用于重症和危重症哮喘。
/、八.
V注意:
静脉注射速度过快可引起严重反应,甚至死亡。
由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异,有条件的一一应在用药期间监测其血药浓度。
安全有效浓度为5〜20卩g/ml。
每日最大用量一般不超过1.0g(包括口服和静脉给药)
高警示药品噢!
V茶碱的主要不良反应:
包括恶心、呕吐、失眠、心律失常、血压下降及尿多,偶可兴奋呼吸中枢,
严重者可引起抽搐乃至死亡。
就像喝茶喝多了
V慎用和禁用:
发热、妊娠、小儿或老年,患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。
V药物相互作用:
合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应减少用药量。
5.抗胆碱药(M-阻)
V作用:
舒张支气管(比B2受体激动剂弱)
减少痰液分泌(特殊优势)。
V常用药物:
(1)短效抗胆碱药一一异丙托溴铵
(2)长效抗胆碱药噻托溴铵
(1)短效抗胆碱药一一异丙托溴铵
V剂型:
气雾剂和雾化溶液两种。
约10分钟起效,维持4〜6h。
V优势:
主要用于哮喘急性发作的治疗,多与B2受体激动剂联合应用,尤其适用于夜间哮喘及多痰的
V不良反应:
少数患者可有口苦或口干感等不良反应。
(2)长效抗胆碱药噻托溴铵
V剂型:
目前只有干粉吸入剂。
V优势:
作用更强,持续时间更久(24h),
主要用于哮喘合并慢阻肺,以及慢阻肺患者的长期治疗。
6」gE抗体
V作用:
阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。
"主要用于:
吸入性糖皮质激素(ICS)和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症
哮喘患者。
"使用方法:
为每2周皮下注射1次,持续至少3-6个月。
"注:
该药临床使用的时间尚短,其远期疗效与安全性有待进一步观察。
五、患者教育
(1)对哮喘患者进行哮喘知识的健康教育、有效控制环境、避免诱发因素,需贯穿于整个哮喘治疗过程中。
(2)结合每位患者的具体情况,找出诱因以及避免诱因的方法,如减少过敏原吸入,避免剧烈运动。
忌用可以诱发哮喘的药物,如:
阿司匹林、普萘洛尔、吗啡。
(3)掌握正确的吸入技术。
(4)学会在家中自行监测病情变化,并进行评定。
(5)熟悉哮喘发作的先兆表现,学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。
【经典例题】女性,20岁。
反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,春季发作,可自行缓解。
此次已
发作1天,症状仍持续加重,体检:
双肺满布哮鸣音,心率88次/分,律齐,无杂音。
1.该患者诊断应首先考虑的是
A.支气管哮喘(急性发作期)
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎
D.支气管肺炎
E.心源性哮喘
『正确答案』A
『答案解析』依据题干中的“此次已发作1天,症状仍持续加重,体检:
双肺满布哮鸣音”判断为支气管哮喘急性发作期。
2.该患者的治疗应选用
A.茶碱片
B.泼尼松口服
C.沙丁胺醇片
D.沙丁胺醇气雾剂
E.异丙托溴铵雾化吸入剂
『正确答案』D
『答案解析』哮喘急性发作期首选一一短效B2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)。
3.给予足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天,病情无好转,呼吸困难加重,唇发绀,应采取
A.静脉滴注琥珀酸氢化可的松
B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C.静脉滴注头孢菌素
D.静脉滴注5漱酸氢钠
E.原有药物加大剂量再用一天
『正确答案』A
『答案解析』
首选短效B
2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)
急性发作期
糖皮质激素一一
口服、静脉;
+/—抗胆碱药-
-—异丙托溴铵;
+/—茶碱类一一口服、静脉给药;
慢性持续期
首选一一吸入糖皮质激素(倍氯米松、布地奈德、氟替卡松)
合用一一长效B2受体激动剂(福莫特罗、沙美特罗)
+/白三烯受体阻断剂一一孟鲁司特、扎鲁司特;
+/—抗胆碱药噻托溴铵;
+/—茶碱类一一口服(缓、控释制剂)、吸入;
第二节慢性阻塞性肺病(COPD
、概述
简称慢阻肺,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病。
---慢阻肺的病理生理---
正常人3FD加重时
不可逆气淙登限(感染》
、COPD勺诊断?
◎症状:
慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,桶状胸,长期缺氧导致紫绀、杵状指
且有暴露于危险因素病史;
肺功能检查:
FEV/FVCv70%
即:
明确存在持续的气流受限;除外其他疾病
、分期?
治疗?
COPD分期
治疗方案
急性加重期
首选:
短效支气管舒张剂吸入(沙/特/异丙托)或茶碱类静脉应用;
必要时:
可短期加用一一口服或静脉糖皮质激素;可针对性使用抗菌药物。
稳定期
(0级〜W级)
首选:
32受体激动剂(特罗)、抗胆碱能药物(噻托溴铵)等支气管舒张剂。
FEVv50%预计值者:
长期规律吸入一一激素+32受体激动剂
注意:
稳定期不主张应用口服或静脉激素。
支气管哮喘
急性发作期
慢性持续期(I〜V)
稳定期的分级?
治疗方案?
分级?
分
级
0级
I级
n级
川级
"级
特
征
正常肺功能
FEV/FVCv70%
暴露于危险因素
慢性咳嗽咳痰一
FEVA80%预计值
有或无咳嗽
50%cFEVv80%
预计值
830%cFEVv50%
预计值
GFEVv30%
或
有或无咳嗽有或无咳嗽
FEVv50%预计值但有咳嗽
不同COPD级别推荐的治疗方案:
0级一一去除诱因、防止加重1级一一对症处理、按需沙特2级一一康复治疗、特罗噻托
3级一一”特罗”+“激素”
4级”氧疗”+“手术”
分级
0级
I级
n级
川级
"级
治疗方案
避免危险因素,接种流感疫苗
根据需要加用短效支气管舒张剂
加用1种或多种长效支气管舒张剂加用康复治疗
如果反复发作加糖皮质激素吸入
慢性呼吸衰竭治疗加长期氧疗;必要时加用抗菌药物;可考虑外科治疗
去除诱因/防止加重
对症处理/按需沙特
康复治疗/特罗噻托
"特罗”+“激素”
"氧疗”+“手术”
三、用药注意事项---有哪些?
1.规范应用抗菌药物
2.规范应用糖皮质激素
3.规范应用白三烯受体阻断剂
4.规范应用黏痰调节剂和镇咳剂
5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂
6.32受体激动剂
7.异丙托溴铵
8.规范应用过敏介质阻释剂
1.规范应用抗菌药物
――只用于有感染的情况,不需长期使用。
2.规范应用糖皮质激素
――同支气管哮喘。
3.规范应用白三烯受体阻断剂
(1)白三烯受体阻断剂的起效慢,作用弱,一般连续应用4周后才见疗效,且有蓄积性,仅适用于轻、中度哮喘和COPD急定期的控制,或合并应用以减少糖皮质激素和32受体激动剂的剂量。
(2)在治疗COPD寸不宜单独应用,对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。
(3)高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2竞争性抑制氨茶碱的代谢,与茶碱合用时,应监测茶碱的血药浓度。
4.规范应用黏痰调节剂和镇咳剂
(1)司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激症状一一对消化道溃疡者慎用。
(2)在使用司坦类黏液调节剂后一一暂缓应用强效镇咳剂,以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。
(3)镇咳药一般只用于剧烈咳嗽影响生活和睡眠一一不建议日间过度止咳。
5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂一一茶碱类
对急性心肌梗死、严重心肌炎]活动性消>禁用!
6.规范应用过敏介质阻释剂
――只能预防,不能控制!
急性发作期不用。
(1)酮替芬危险作业者慎用;
妊娠期妇女禁用。
严重肝、肾功能不全者剂量酌减。
(2)色甘酸钠在获得疗效后,逐步减量后再停,
不能突然停药,以免哮喘复发。
四、患者教育?
(1)戒烟;避免吸入粉尘、烟雾、有害气体等。
(2)秋冬季防寒保暖,预防感冒;
保持室内空气新鲜,定时开窗通风。
(3)学会自我控制疾病的技巧:
缓解期可进行呼吸操训练一一消除肺内气体陷闭。
如:
腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等。
(4)注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
(5)在呼吸衰竭期避免摄入高碳水化合物。
――“高脂、低糖膳食”
(6)控制性低浓度氧疗。
(7)排痰化痰:
照料者应鼓励患者咳嗽,帮助变换体位,轻拍背。
痰干结者一一给予超声雾化或氧压雾化吸入药化痰。
(9)慎用镇静药,禁用吗啡、可待因一一必要时可用少量镇静剂,如水合氯醛。
慢性阻塞性肺病的高危因素不包括
A.遗传因素和肺发育不良
B.吸烟
C.感染
D.饮酒
E.大气污染和粉尘
『正确答案』D
『答案解析』饮酒对于COPD勺发生没有直接关系。
对于“药物治疗慢性阻塞性肺疾病的目的”叙述错误的是
A.减少急性加重的频次
B.预防和控制症状
C.排痰化痰
D.减少急性加重的程度
E.改善健康状况和运动耐力
『正确答案』C
『答案解析』排痰化痰是治疗慢性阻塞性肺疾病的手段,是为了改善病情,不是目的。
茶碱类支气管平滑肌松弛剂用于治疗慢阻肺疾病,产生的主要不良反应是
A.口渴
B.尿频
C.肝功能异常
D.水肿
E.失眠
『正确答案』E
『答案解析』茶碱类的不良反应主要有头痛、易激动、失眠、恶心、呕吐、消化不良。
第三节肺炎
一、肺炎的诊断?
>>症状:
咳、痰、喘、呼吸困难;
>>体征:
发热、肺部固定湿罗音;
>>X线检查:
点/片/斑状阴影。
>>实验室检查:
细菌感染-WBCT中性粒细胞f
病毒感染-淋巴细胞比例f
二、按患病环境分类?
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺炎
医院获得性肺炎是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎。
、肺炎的抗菌药物治疗选什么药
经验性用药
根損药敏试瞪用旁]
患者情况
经验性用药
社区获得性肺炎
(CAP
青壮年和无基础疾病患者
青霉素类、第一代头孢菌素
老年人、有基础疾病
或需要住院的患
者
第二、三代头孢菌素、B—内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、氟喹
诺酮类、或厄他培南,可联合大环内酯类。
医院获得性肺炎
(HAP
第二、二代头孢菌素、
内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、
氟喹诺酮类
碳青霉烯类
四、用药注意事项与患者教育
(1)肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
(2)观察疗效
>>时间:
抗菌药物治疗后48〜72h应对病情进行评价
>>治疗有效表现:
体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病
灶吸收较迟。
>>如72h后症状无改善,其原因可能有:
1药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药;
2特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;
3出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制);
4非感染性疾病误诊为肺炎;
5药物热。
――需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理。
(3)疗程
肺炎的抗菌药物疗程至少5天,大多数患者需要7〜10天或更长疗程。
(4)停药指征
体温正常48〜72h,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。
(5)高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
流感疫苗
肺炎球菌疫苗
适应人群
16〜35个月的婴幼儿;
260岁以上的老年人;
3慢性病患者及体弱多病者;
4医疗机构从业人员和服务行业从业人员。
免疫维持时间
半年左右
5年
接种时间
一般在9〜11月接种
全年任何时间
五、肺炎常用抗菌药物(表9-1)
题〜梯
【经典例题】(1〜2题共用题干)
患者,女,50岁,体重60kg,因咳嗽、咳痰伴发热就诊,查体:
体温38.5C、双肺可闻及湿性啰音,
查血常规提示:
WBC12.4X109/L,胸片X线检查提示:
斑片状浸润性阴影。
给予:
左氧氟沙星片(规格:
0.5g/片)经验性治疗。
左氧氟沙星片说明书内容显示(注:
摘录):
常用剂量为250mg或500mg或750mg每24小时口服一次。
肌酐清除率》50ml/min时不需要调整剂量,根据感染情况按照表1所示服用;
肌酐清除率<50ml/min时,需要调整用量,详见表2.
表1肾功能正常患者的剂量
感染类型
每24小时剂量
疗程(天)
医院获得性肺炎
750mg
7〜14
社区获得性肺炎
500mg
7〜14
急性细菌性鼻窦炎
500mg
10〜14
非复杂性尿路感染
250mg
3
表2肾功能不全患者的剂量调整
肾功能正常患
者
每24小时的剂
量
肌酐清除率》
50ml/min
肌酐清除率》20〜49ml/min
肌酐清除率》10〜19ml/min
750mg
不需调整
每48小时750mg
首剂500mg此后每48小时
500mg
500mg
不需调整
首剂500mg,此后每24小时
250mg
首剂500mg此后每48小时
250mg
250mg
不需调整不需调整
48小时250mg
1.若该患者的肾功能正常,左氧氟沙星的给药剂量应为
A.1.5片qd
B.1片qd
C.1/2片qd
D.1片bid
E.1/2片bid
『正确答案』B
『答案解析』根据已知条件患者诊断为社区获得性肺炎,患者肾功能正常根据表格1可知每天左氧氟沙
星给药500mg,本题选B。
2.若该患者入院后查肾功能提示:
血肌酐(Cr)为120卩mol/L,计算得:
该患者的肌酐清除率约为:
47ml/min。
则左氧氟沙星的剂量应调整为
A.1片半qd
B.1片qd
C.半片qd
D.首剂1片,此后每24小时半片
E.首剂1片半,此后每48小时1片
『正确答案』D
『答案解析』肌酐清除率约为47ml/min,根据表2可知给药剂量应该调整为首剂500mg,此后每24小时
250mg。
【肺炎常用抗菌药物(表9-1)】
药物种类名称
注意事项
不良反应
青霉素类
阿莫西林
肾功能严重损害需调整剂量:
CrCl10〜30ml/min,0.25〜0.5g,q12h,
CrCl<10ml/min,0.25〜0.5g,q24h;
过敏反应
氨卞西林
CrCI<50ml/min需延长给药间隔
过敏反应
青霉素G
CrCI<50ml/min需延长给药间隔
过敏反应、青霉素脑病
青霉素V钾
CrCl<10ml/min需延长给药间隔
过敏反应
药物种类名称
注意事项
不良反应
抗假单胞菌的6-内酰胺类
哌拉西林
CrCl<40ml/min时减量
过敏、注射局部疼痛、静脉炎
单酰胺环类抗生素
氨曲南
口服不吸收;CrCI<30ml/min时减量
注射局部疼痛、静脉炎
碳青霉烯类抗生素
厄他培南
•CrCI<30mI/min减量
•静滴>30min
胃肠道反应、癫痫、静脉炎、头疼
亚胺培南/西司他丁
•CrCI<70ml/min减量
胃肠道反应、癫痫伪膜性肠炎
白细胞减少
美罗培南
•CrCI<50mI/min减量、延长给药间隔
•与氨基糖苷类有协冋作用
胃肠道反应、癫痫、
过敏、出血
3-内酰胺类/3-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
•CrCI<30mI/min延长给药间隔,
•q12h或qd
过敏
氨卞西林/舒巴坦
•CrCI<30mI/min延长给药间隔
注射部位疼痛、过敏
抗假单胞菌的3-内酰胺类/3-内酰胺酶抑制剂
哌拉西林/他巴唑坦
•CrCI<40mI/min,减量或延长给药间隔
过敏反应、贫血、出血
第一代头孢菌素
头孢羟氨卞
•CrCI<50mI/min减量,延长给药间隔
•胃肠道反应
头孢唑林
•CrCI<50mI/min减量,延长给药间隔;
•原型肾排出,对泌尿系统感染效果好
•与青霉素有交叉过敏反应、
•肾功能减退应用高剂量时可出现脑病
头孢氨卞
•CrCI<40ml/min减量
可出现Coombs试验阳性
•过敏、罕见溶血性贫血
头孢拉定
•对肾功能影响轻,
•CrCI<20ml/min减量、延长给药间隔
•胃肠道反应
第一
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- 药学 综合 知识 技能 讲义 呼吸系统 常见病