感染伤口的处理.ppt
- 文档编号:12990173
- 上传时间:2023-06-09
- 格式:PPT
- 页数:77
- 大小:12.70MB
感染伤口的处理.ppt
《感染伤口的处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《感染伤口的处理.ppt(77页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
1,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,感染伤口的处理,弋矶山医院神经外科汤云,2,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,课件的主要内容,细菌入侵与机体防御的基本知识感染伤口的诊断感染伤口的治疗,3,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,清洁伤口污染伤口感染伤口,伤口的分类(以清洁度划分),4,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,清洁伤口,无菌手术切口,也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口,应获一期愈合。
5,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,污染伤口,伤后8小时内,已发生异物和细菌沾染和污染的伤口,清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
6,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,感染伤口,已发生感染的伤口,化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。
二期愈合。
7,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,不同伤口的感染发生率,8,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,伤口中细菌的来源,外源性:
伤口周围皮肤创伤过程中引起(异物)医源性,9,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,伤口中细菌的来源,内源性细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下(局部/全身)菌群失调,10,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,细菌的致病机制,细菌的毒力:
侵袭力毒素:
外毒素/内毒素细菌毒力的评价指标:
LD50(半数致死量);ID50(半数感染量),11,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,细菌的致病机制,细菌的数量:
101102个/g组织:
利于伤口愈合105108个/g组织:
伤口愈合延迟或停止(Tenorioetal.1976;Levensonetal.1983)细菌的侵入部位:
12,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,人体的防御机制宿主抵抗力,1.免疫反应,13,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,人体的防御机制宿主抵抗力,2.组织氧含量1986年,Knighton等学者的动物实验证明:
氧和抗生素一样可有效预防感染;2000年,Greif研究结果表明:
高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率(NEnglJMed342:
161-7,2000);2002年,FinnGottrup也发表文章,阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率,同时也对已感染的局部外伤伤口有效(EurJSurg2002;168);2005年,F.Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。
14,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,人体的防御机制宿主抵抗力,吸烟对伤口愈合的影响1990年,Siana等人进行了动物实验,研究吸烟对肉芽组织生长的影响。
2003年,Lars等人的随机对照实验证明,戒烟能够有效降低术后切口的感染率。
香烟引起组织缺氧造成有害效应,损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。
15,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,感染的机制,16,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,细菌在伤口中侵袭的过程,17,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,细菌在伤口中侵袭的过程,18,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,Contamination-Thepresenceofnon-replicatingmicroorganismswithinawound污染在一个伤口内存在微生物,但没有复制;Colonisation-Thepresenceofreplicatingbacteriathatadheretothewoundbedbutdonotcausecellulardamagetothehost定植伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上,但不会对宿主造成细胞性损害,Contamination/colonisation污染/定植,Contamination/Colonisation污染/定植,19,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,Criticalcolonisation严重定植,Thebioburdeninthewoundbedisincreasing创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加Initiatesthebodysimmuneresponselocallybutnotsystemically引发局部免疫反应,但不是全身的反应Mayormaynotdisplayclassicsignsofinfection可有或无临床典型的感染体征,Criticalcolonisation/Localinfection严重定植/局部感染,20,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,Criticalcolonisation严重定植,Clinicalsignsandsymptomscanbeidentified,including临床表现和体征包括:
Delayedhealing伤口延期愈合Odour异味Increasedexudate渗出增多Absent/abnormal/discolouredgranulationtissue缺失/异常/无色的肉芽组织Increasedpainatwoundsite伤口局部疼痛增加Criticalcolonisationcandelaywoundhealingandleadtowoundinfection严重定植会造成伤口延迟愈合,并导致伤口感染,21,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,Infected,Infected,Classicsignsinthepresenceofreplicatingmicroorganismswithinawoundwithasubsequenthostresponsethatleadstoadelayinhealing伤口内存在着复制的细菌,对宿主造成反应,引起伤口延迟愈合,Infection感染,Infection感染,感染伤口的诊断,传统的诊断标准,(Cutting&White2004),感染伤口的诊断,扩展的诊断标准,(Cutting&White2004),24,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,特别注意:
糖尿病足溃疡的伤口,其感染的体征和症状(发热、白细胞计数升高、C-反应蛋白升高)可能是不典型的!
25,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,感染伤口的微生物学特征,BacteriainLegUlcers下肢溃疡的细菌谱,Staph.Aureus金黄色葡萄球菌88%Staph.Epidermidis表皮葡萄球菌16%EnterococcusFaecalis类肠球菌71%Enterobact.Cloacae阴沟肠杆菌29%PeptococcusMagnus大消化球菌29%PseudomonasAerogenosa铜绿假单孢菌19%AllPseudomonastypes各种假单孢菌52%ProteusMirabelis奇异变形杆菌16%,(In58PatientswithVenousLegUlcerswithoutClinicalInfection)(Hanssonetal.1997),26,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,感染伤口的微生物学特征,BacteriainDiabeticFootUlcer*糖尿病足溃疡细菌谱,Staph.Aureus金黄色葡萄球菌25-62%Staph.Epidermidis表皮葡萄球菌4-88%Enterococcus肠球菌7-57%Enterobactus大肠杆菌18-100%Pseudomonas假单孢菌5-46%Bacteroides类杆菌2-85%OtherAnaerobes其他厌氧菌5-100%,(*From17Studies),27,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,细菌培养,细菌培养的分类和目的细菌培养的时机细菌培养的方法,28,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,定性培养目的:
确认何种细菌感染,以选择适合的抗生素。
通常同时进行药物敏感试验。
定量培养目的:
确定多少细菌感染(105),细菌培养的分类和目的,29,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,细菌培养的时机,出现全身感染征象(发热,白细胞计数升高等),需要进行全身性抗菌治疗时;应用抗生素的同时,仍出现感染的临床体征时;,注意事项:
很少在仅有局部治疗时进行细菌培养;没有常规的细菌培养!
30,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,细菌培养的方法,棉签擦拭活检切片针吸活检刮除法剥脱法棉球接触法滤纸洗濯法,31,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,定性培养擦拭法,注意事项:
使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉,确保伤口是干净的;要去除坏死和失活的组织,再做培养;因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间;如果使用培养拭子擦涂法,拭子要不停转动,并以一定压力擦拭创面,确保拭子吸收足够的伤口渗液;,取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同,即与采样的伤口部位没有关系。
(Karlsmarketal.2002Abstract),感染伤口的处理原则,减压和固定清创外科手术局部/全身治疗,33,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,感染伤口的处理目标,将创面/伤口微生物负荷控制在宿主(患者)控制的范围内(即宿主控制微生物,而不是微生物控制宿主)为修复细胞营造良好的工作环境(温度、湿度、酸碱度、生长因子等),34,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,减压和固定,足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具,减轻伤口周围组织的压力,促进血运;压疮患者需注意防止伤口部位继续受压;下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢,保证患肢静脉回流;如果伤口部位有脓肿,条件允许可切开引流,减轻局部张力,保持引流通畅。
35,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,清创,物理方式:
冲洗涡流/加压冲洗机械清创外科清创超声刀清创化学清创自溶性清创生物清创,目标:
彻底清除坏死组织和失活组织,将有活性的组织暴露于创面。
36,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,局部治疗,伤口冲洗:
清洁的生理盐水肥皂水(无防腐剂、无色无味的、pH4.5-5.7)局部抗菌剂抗生素消毒剂杀菌剂敷料,37,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,局部抗菌剂,38,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔清创胶,快速、彻底、无创地清除伤口坏死组织,39,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔清创胶组成成分:
羧甲基纤维素钠(CMC)藻酸钙盐纯化水,不含任何防腐剂!
40,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔清创胶,快速、彻底、无创地清除伤口坏死组织,41,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔清创胶使用注意,少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度.尽量外盖密闭敷料,如康惠尔溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口.,使用GEL后,换药时一定要结合进行机械清创,加快清创过程,42,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔渗液吸收贴,快速、大量吸收伤口渗出液,渗液吸收贴有二种有粘胶渗液吸收贴无粘胶渗液吸收贴,43,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,特殊的3D发泡结构,能快速、大量吸收伤口渗出液,并源位保留,保持伤口局部湿润不与伤口粘连,避免更换敷料时再次性机械损伤即使在压力绷带下,吸收渗出液的性能依然卓著,44,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,泡膜垫使得伤口局部压力重新分布,从而缓解受压情况,改善局部血液循环敷料的隔热作用,使伤口局部温度接近正常体温,确保细胞分裂处于最佳状态,45,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,表层PU半透膜,一方面,完全阻隔外界细菌及颗粒性异物可能对伤口造成的污染,另一方面,允许伤口与环境进行自由的气体交换表层PU半透膜的隔水功能,使患者的日常生活如淋浴不受影响同时,整个敷料的隐蔽性大大增强患者的自信心,46,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔渗液吸收贴使用注意,可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.用于清创时可配合使用清创胶.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.更换:
当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.,47,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔藻酸盐敷料,快速、大量吸收伤口渗出液,48,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,对于有腔隙的伤口,根据腔隙的大小,可将藻酸盐填充条剪裁进行填充保持伤口的腔隙内湿润,同时不会有多余的渗出液积聚为腔隙周围组织提供支撑促进肉芽从窦道底部向上生长,49,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔藻酸盐使用注意:
填充腔洞时,占满空间80%,注意要突出一点与外层敷料接触.可以溶解坏死组织,促进自溶性清创,并能止血.不能用在少量渗液或焦痂的伤口在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐,外盖压力绷带或纱布,2-4天后肉芽会回缩.允许有少量残留在伤口上.,50,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔水胶体敷料,处理低至中度渗出伤口的理想选择,51,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,水胶体敷料包括以下几种敷料,康惠尔溃疡贴康惠尔透明贴康惠尔减压贴康惠尔溃疡粉康惠尔溃疡糊,52,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶,一方面,可以保护创面及暴露的神经末梢,减轻患者局部痛楚,另一方面,使敷料不与新生肉芽组织粘连,避免再次性机械损伤,53,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,良好伸缩性,使用时舒适性及体表和机体活动顺应性良好敷料本身固有的颜色改变系统能及时准确地指示渗液吸收状态,提醒使用者准时更换敷料,54,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,表层PU半透膜,一方面,阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口的污染,另一方面,允许伤口与环境进行自由的气体交换隔水功能,使患者的日常生活如淋浴不受干扰1cm2的小方格,能方便估计创面大小,并能使用普通笔进行记录,以便动态观察伤口愈合过程,55,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔溃疡粉可以配合其他敷料用于表浅、渗出量多的伤口处理康惠尔溃疡糊主要用于深度伤口,56,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔溃疡糊,溃疡粉使用注意:
溃疡糊-预防伤口塌陷,高吸收性,促进腔洞肉芽生长;用于肉芽生长期,肉芽一定要鲜红色,不要填充过满.溃疡粉-表浅伤口,(最佳使用在不宜粘贴敷料的部位-肛周破溃)帮助吸收,促进表皮生长.(能粘贴敷料伤口的还是选择片状敷料为先),57,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,BiatainAg特性,Ag+的生物学功能与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响细菌呼吸系统和传递物质系统与细菌的DNA结合,抑制细菌的分裂与细菌细胞壁结合,改变其结构而影响其功能ContreetAg银离子含量-2.3-2.8mg/gBiatainAg银离子含量0.93mg/cm2,58,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,伤口局部使用抗生素?
不推荐使用耐药性的产生磺胺嘧啶银只能短时间内使用庆大霉素:
庆大霉素明胶海绵缓释系统:
可用于严重的糖尿病足溃疡的病人,但最长使用时间为12周。
59,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,伤口局部使用消毒剂,次氯酸盐溶液(已被证实有多种不良反应)氯已定(不良反应较少)双氧水含碘溶液,60,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,伤口局部使用杀菌敷料含银敷料,银是一种杀菌剂,能有效对抗细菌、霉菌和病毒。
抗菌和吸收渗液的首选覆盖敷料,61,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,BiatainAg特性,Ag+的生物学功能与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响细菌呼吸系统和传递物质系统与细菌的DNA结合,抑制细菌的分裂与细菌细胞壁结合,改变其结构而影响其功能ContreetAg银离子含量-2.3-2.8mg/gBiatainAg银离子含量0.93mg/cm2,62,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,BiatainAg释放模式,Ag-Complex+Na+=NaComplex+Ag+Biatain和complex的最佳结合吸收渗液后释放银离子避免二次感染,63,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,BiatainAg释放模式,64,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,可以使用长达7天,65,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,Ag的广谱杀菌,金黄色葡萄球菌铜绿假单孢杆菌溶血性链球菌肠球菌大肠埃希氏菌白色念珠菌多重耐药性鲍曼氏不动杆菌,MRSAVRE沙雷氏菌厌氧性肠道链球菌梭形杆菌阴沟杆菌,66,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔银使用注意,可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口上.?
小心谨慎用在良好生长的伤口上.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.使用时间不宜超过两个月,需要医护定期进行评估.,67,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,局部治疗敷料,非含药敷料:
交互型敷料:
藻酸盐、水胶体、水凝胶敷料非交互型敷料:
泡沫敷料含药敷料抑菌:
磺胺嘧啶银敷料杀菌:
银离子敷料、含碘敷料,68,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,全身治疗,只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗:
伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变治疗前必须进行细菌培养!
以下情况必须进行全身抗感染治疗:
溶血性链球菌感染多种细菌协同感染骨骼/肌腱暴露的感染伤口:
建议预防性地进行全身抗感染治疗,69,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,伤口感染的转归,感染虽被控制,但创面加深或创口扩大,修复过程被延缓,修复效果较差全身性感染、创面脓毒症导致慢性炎症,甚至癌变,70,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,感染伤口的处理案例,71,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,72,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,通过水合伤口的坏死组织,启动机体内源性清创过程,彻底、无创地清除坏死组织高内聚性保证在更换敷料时能彻底地被去除,7天后,73,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,康惠尔溃疡粉可以配合其他敷料用于表浅、渗出量多的伤口处理康惠尔溃疡糊主要用于深度伤口,74,09June2023,ColoplastAcademy-WoundManagement,不可分期:
全层缺损,伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖,只有彻底清创才能测量伤口的真正深度,否则
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 感染 伤口 处理