妇产科主治医师试题每日一练一.docx

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妇产科主治医师试题每日一练一

妇产科主治医师

一、最佳选择题

基础知识

1.女，20岁，月经周期为30天，其末次月经是2014年4月18日，其排卵日约为5月

A.2日

B.4日

C.6日

D.8日

E.10日

2.女，55岁。

月经周期紊乱2年，现停经40天，基础体温单相，宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列哪项是相应子宫内膜的表现

A.增生过长图像

B.分泌期图像

C.萎缩图像

D.增生期图像

E.分泌早期图像

3.卵子从卵巢排出后，正常受精部位在

A.输卵管峡部与壶腹部连接处

B.输卵管峡部

C.输卵管伞部

D.输卵管间质部

E.子宫腔

4.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后

A.3周

B.4周

C.5周

D.6周

E.7周

5.妊娠后半期羊水的重要来源是

A.羊膜的透析

B.胎儿皮肤的透析

C.胎儿尿液

D.胎儿呼吸道粘膜的透析

E.脐带表面的透析

相关专业知识

6.不符合前置胎盘临床表现的项目为

A.持续性腹痛

B.胎心140次／分

C.子宫无压痛

D.子宫软，胎先露高浮

E.阴道流血

7.目前用于治疗异位妊娠首选的有效药物为

A.环磷酰胺

B.放线菌素D

C.甲氨蝶呤

D.米非司酮

E.顺铂

8.患者女性，35岁。

G1P0，孕39周，发生肩难产，则B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径

A.1.0cm

B.1.1cm

C.1.2cm

D.1.3cm

E.1.4cm

9.患者女性，35岁。

G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒/4～5分钟。

强度（++）～（+++），胎心率140次/分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：

宫口开1cm，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒/7～8分，强度（++）～（+++），宫口开大8㎝，胎心率155次/分，阴道检查：

坐骨切迹＜2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，产程中导致胎儿难产的病因是

A.骨盆入口狭窄

B.骨盆入口和出口狭窄

C.中骨盆和出口狭窄

D.高龄初产

E.出口狭窄

10.为了预防风心病产妇心力衰竭，错误的措施是

A.产时给予镇静剂

B.吸氧

C.手术缩短第二产程

D.密切观察产程进展

E.预防产后出血给予麦角新碱

专业知识

11.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑

A.感染

B.囊性变

C.红色变性

D.脂肪样变

E.肉瘤变

12.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为

A.手术治疗

B.手术加化疗

C.手术加放疗

D.化疗

E.手术加免疫治疗

13.下列疾病中哪种不容易发生生殖器异常出血

A.颗粒细胞瘤

B.黄体萎缩不全

C.老年性阴道炎

D.卵巢纤维瘤

E.子宫内膜异位症

14.下列哪项不是卵巢肿瘤的并发症

A.蒂扭转

B.囊肿破裂

C.红色变性

D.感染

E.恶性变

15.晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用

A.放疗

B.化疗

C.放疗+手术治疗

D.孕酮类药物治疗

E.睾丸酮治疗

专业实践能力

16.产妇，37岁。

G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。

体检:

体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。

胎儿监测晚期减速。

宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象:

白细胞2.2×109/L中性，0.95，淋巴0.05。

产后24小时，产妇寒颤，高热，体温高41℃，心率140次/分，血压6.0/2.0kPa（45/15mmHg），子宫压痛，下腹反跳痛，用升压药无效。

（1）下列诊断，哪项是错误的

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫破裂

E.胎儿宫内窘迫

（2）致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症

A.淋球菌

B.厌氧性链球菌

C.葡萄球菌

D.β-溶血性链球菌

E.大肠杆菌

17.经产妇，产后第一天，诉下腹痛，有低热，出汗，咽部无充血，无恶心呕吐、腹泻，脐下一横指处触及硬块上界，白细胞11×109/L，中性粒细胞0.75。

（1）最可能的诊断是

A.产后子宫内膜炎

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.子宫肌炎

D.产后宫缩痛

E.子宫肌瘤红色变

（2）正常产后第三天，乳房胀痛，无红肿，乳汁少，伴低热。

应首选

A.少喝汤水

B.让新生儿多吸吮双乳

C.芒硝敷乳房

D.生麦芽煎汤喝

E.用吸奶器吸乳汁

18.女，35岁。

腹痛，腹部肿块伴发热1周，不孕症10年（原发），查：

T38.5℃，消瘦，心肺（-），下腹部可触及质韧肿块，压痛（+），活动欠佳，妇检：

子宫常大，偏右，于子宫左可及新生儿头大肿块，触痛（+），曾用抗生素一周，体温及症状无缓解。

（1）该患者最可能的诊断是

A.盆腔脓肿

B.结肠癌

C.直肠癌

D.畸胎瘤

E.巧克力囊肿

（2）此时应如何处理

A.抗生素静脉、肌肉同时给药

B.抗生素应用的同时剖腹探查行切脓肿切除或切开引流术

C.立即剖腹探查

D.应用退热药（激素等）并手术治疗

E.经阴道穿刺排脓

19.女，36岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：

宫颈肥大，呈颗粒突起，波及面积不到2/3。

（1）该病人可能诊断为

A.颗粒型，轻度

B.乳突状，轻度

C.颗粒型，中度

D.颗粒型，重度

E.乳突型，中度

（2）宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为

A.宫颈锥切术

B.局部药物腐蚀、消炎

C.全身抗炎

D.物理治疗

E.手术切除子宫

20.40岁妇女，近3日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量，呈泡沫状，宫颈充血。

（1）此病人应进行的辅助检查是

A.血常规

B.尿常规

C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验

D.悬滴法阴道分泌物查滴虫

E.阴道细胞学检查

（2）此病人确切诊断为

A.真菌性阴道炎

B.滴虫阴道炎

C.老年性阴道炎

D.阿米巴性阴道炎

E.外阴瘙痒

答案及解析

第一题

【正确答案】B

【答案解析】排卵日一般在下次月经来潮前的14日左右。

第二题

【正确答案】A

【答案解析】在卵巢周期雌激素作用下，子宫内膜腺体与间质细胞呈增生状态，称增生期；至黄体形成后，激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应，称分泌期。

宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响表明受雌激素高度影响，子宫内膜会出现增生过长的表现。

第三题

【正确答案】A

【答案解析】卵子从卵巢排出后，正常受精部位在输卵管峡部与壶腹部连接处。

第四题

【正确答案】D

【答案解析】胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需至产后6周。

胎盘附着部位以外的子宫内膜于产后3周由新生的内膜修复。

第五题

【正确答案】C

【答案解析】妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

第六题

【正确答案】A

【答案解析】发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

第七题

【正确答案】C

【答案解析】甲氨喋呤治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

第八题

【正确答案】D

【答案解析】发生肩难产，则B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm。

第九题

【正确答案】C

【答案解析】坐骨切迹＜2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点；坐骨结节间径7.5㎝是骨盆出口狭窄的特点，故选C。

第十题

【正确答案】E

【答案解析】预防产后出血可肌注缩宫素。

静脉滴注麦角新碱可使静脉压增高应禁用。

第十一题

【正确答案】E

【答案解析】子宫肌瘤恶变即为肉瘤变，多见于年龄较大的妇女。

因无明显症状，易被忽视。

肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。

子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，本题题干中没有提示是妊娠期或产褥期，故不选择C。

而子宫肌瘤肉瘤变时，出现的症状正好是“子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血”，故选E。

第十二题

【正确答案】B

【答案解析】卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

化疗为重要的辅助治疗，而放疗是手术和化疗的辅助治疗，所以综合各选项，选B更恰当。

第十三题

【正确答案】D

【答案解析】卵巢纤维瘤常表现为单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。

偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。

无生殖器异常出血的表现。

第十四题

【正确答案】C

【答案解析】红色变性是子宫肌瘤的一种变性，不是并发症。

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。

患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。

肌瘤剖面为暗红色。

第十五题

【正确答案】D

【答案解析】对晚期或复发癌可用孕激素治疗。

其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。

第十六题

（1）

【正确答案】D

【答案解析】本题是选择错误的。

单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。

所以需要排除。

（2）

【正确答案】D

【答案解析】β-溶血性链球菌的致病性最强，能产生外毒素和溶组织酶，使病变迅速扩散而进入生殖道。

其临床特点是：

发热早，寒战，体温＞38℃，心率快，腹胀，子宫复旧不良，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

第十七题

（1）

【正确答案】D

【答案解析】在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，一般在产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。

（2）

【正确答案】B

【答案解析】乳房胀痛，无红肿，考虑乳汁过多积聚在乳房内，应让新生儿多吸吮。

第十八题

（1）

【正确答案】A

【答案解析】巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。

如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。

这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。

盆腔脓肿有急性附件炎的表现，脓肿表现：

症状持续恶化，出现高热，并有全身中毒症状。

双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。

脓肿抗生素治疗无效，故可诊断为A。

（2）

【正确答案】B

【答案解析】新生儿头大肿块，触痛（+），曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。

此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。

故选B答案。

第十九题

（1）

【正确答案】C

【答案解析】根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：

轻度（I）指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度（Ⅱ）指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度（Ⅲ）指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

按照糜烂深浅程度分为3型：

单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。

单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦；颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显称乳突状，称为乳突型糜烂。

（2）

【正确答案】D

【答案解析】物理治疗是最常用的有效治疗方法。

其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。

创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。

临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。

第二十题

（1）

【正确答案】D

【答案解析】本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。

故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。

答案选D。

（2）

【正确答案】B

【答案解析】滴虫性阴道炎是由毛滴虫感染引起的。

滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。

主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴痰痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。

妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草毒状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。