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放射影像学理论
放射影像学基础理论和基本知识问答
1、简述磁共振成像(MRl)及其临床应用价值。
MRI是利用生物磁自旋原理,收集磁共振信号经计算机重建图像的新一代成像技术,可使某些CT扫描不能显示的病变成像显影,当前MRI的临床应用日益广泛,其主要用途如下:
(1)颅内疾病特别是鞍区、后颅窝和脊髓病变的显像明显优于CT.
(2)直接显示心脏大血管内腔,观察其形态学变化,可在无创条件下进行。
(3)骨关节和肌肉系统疾病的显像比CT清楚。
(4)对纵隔、腹部和盆腔疾病有一定的诊断价值,但对肺部和胃肠道疾病的诊断作用有限。
(5)增强MRI能进一步提高其敏感性,造影剂可采用Gd—DT—PA。
2、简述MRI的优缺点。
(1)MRI和CT相比较,有以下优点:
①除显示解剖形态变化外,尚可提供病理和生化方面的信息,其应用前景更加广泛。
②软组织的分辨率比CT高,图像层次丰富。
③可取得任意方位图像,多参数成像,定位和定性诊断比CT更准确。
④无骨骼伪影干扰,井可直接显示心腔和大血管影像。
⑧消除了x线辐射对人体的危害,且无碘剂过敏之虞。
(2)MRI的缺点是:
①成像速度比CT慢,费用高。
⑧骨骼和钙化病变的显像不如CT有效。
⑧安装有假肢、金属牙托和心脏起搏器等病人不宜行此项检查。
④可出现幽闭恐怖症。
由此可知,MRI和CT各有优缺点,是两种相辅相成的成像方法,只有扬长避短,配合使用,才能发挥其最佳诊断效果。
3、骨骼的基本X线病变主要有哪些?
(1)骨质破坏:
局部骨质被病理组织所代替而造成骨结构消失,X线表现为局限性骨质密度减低;骨小梁稀疏或形成骨质缺损,其中全无骨结构。
(2)骨质增生:
单位体积内骨量增加,X线表现为骨质密度增高、硬化,骨小梁增多、增粗,骨皮质增厚,骨髓腔变窄或消失。
(3)骨质坏死:
局部骨组织代谢停止,坏死骨质称为死骨。
早期因骨小梁结构和钙质含量正常,无异常X线表现;随后有新骨沉积和周围骨质吸收,死骨密度增高。
(4)其他:
尚有骨质疏松、骨质软化、骨膜反应和周围软组织病变等。
4、长骨骨折移位如何判断?
分析骨折应注意些什么?
(1)长骨骨折移位是以骨折近端为准,来确定骨折远端的移位方向。
①横行移位:
指向前、后、内、外的平行移位。
②纵行移位:
沿纵轴方向的重叠和分离移位。
⑧成角移位:
骨折端纵轴线相交成角,角尖指示成角的方向。
④旋转移位:
骨折端沿纵轴旋转,可根据解剖标志判断旋转方向和程度。
(2)骨折分析应注意:
①骨折的部位和类型。
②骨折移位情况,是否累及关节。
③骨折的性质是外伤性、疲劳性或病理性。
④新鲜或陈旧骨折:
陈旧骨折应注意有无骨痂形成,有否骨折愈合不良、不愈合或畸形愈合,有无合并骨坏死或感染等。
5、椎体压缩见于哪些情况?
如何鉴别?
(1)外伤:
好发于胸腰椎,椎体呈楔形压缩,密度增加,或有碎骨片分离,椎间隙正常。
(2)结核:
好发于胸椎,其次为腰椎,相邻椎体受累,椎骨破坏,椎体压扁呈楔形,椎间隙变窄,椎旁或腰大肌冷脓肿形成。
(3)转移瘤:
单个或多发椎骨破坏,多发呈跳跃式,椎体和附件同时受累,椎体压缩呈楔形,椎间隙通常正常。
(4)老年性骨松变:
广泛性骨质疏松,椎体压缩程度不一,由轻度楔形至典型鱼尾状,椎间隙正常。
(5)椎体骨软骨炎:
好发于下胸椎,单椎受累,呈扁平银币状,前后径加宽,密度增高;椎间隙正常,修复期可变窄。
(6)其他:
化脓性脊椎炎、嗜酸性肉芽肿、巨细胞瘤、血管瘤、骨髓瘤和骨肉瘤等,但很少见。
6、何谓颈椎病?
X线表现如何?
颈椎病系颈椎退行性变,由于椎间盘、小关节软骨退行性变,引起骨质增生和韧带钙化,压迫和刺激脊神经根、脊髓和椎动脉,产生相应的临床症候群。
颈椎病的X线表现:
以颈5和颈6为明显,椎体缘及小关节突骨质增生,椎间孔变小变形,椎间隙变窄,椎管狭窄,琢韧带钙化,颈椎生理曲度变直或后突。
7、试述强直性脊椎炎的临床和x线表现。
强直性脊椎炎多发生于30岁以下男性,一般开始于双侧骶髂关节,经腰椎向上发展蔓延。
临床症状主要为腰背痛,脊柱僵硬,低热,血沉快,血清类风湿因子试验多为阴性。
X线表现早期可见双侧骶髂关节边缘模糊,关节间隙稍宽;尔后间隙变窄,关节面虫蚀状或小囊状骨质破坏;晚期出现骨性关节强直。
脊椎改变为小关节间隙模糊消失,椎体前缘上下角骨炎,增生硬化形成方形椎,韧带及椎间盘纤维环钙化,椎体两侧骨桥形成,脊柱呈竹竿样变形,伴广泛性骨质疏松。
髋关节和耻骨联合受累时,有类似于骶髂关节的骨质改变。
8、肺门与肺纹是怎样形成的?
其X线表现如何?
肺门和肺纹都是由肺血管、支气管及淋巴组织等构成的复合影像,而以肺动脉和肺静脉为主要成影。
肺门在正位上位于肺野内带第2~第4前肋端之间,左侧比右侧略高1~2cm。
右肺门上部主要是由右上肺静脉投影形成;下部由右下肺动脉形成,其宽度正常成人不超过15mm。
上下两部以钝角相交,称为肺门角。
左肺门主要为由左肺动脉的投影,因其弯曲成弓形,称为左肺动脉弓,与其上方的主动脉弓相对应。
侧位上两侧肺门重叠,位于气管分叉的前上方,呈边界清楚或不清的结节影。
肺纹是由肺门向周围肺野放射分布的树枝状影,在向外延伸过程中,逐渐分支变细,至肺野外带肺纹逐渐消失。
通常下肺野肺纹比上肺纹粗,右下肺纹比左下肺多;右下肺尚可见略呈水平走向纵隔的下肺静脉影。
9、如何诊断肺门增大和肺纹增多?
常见于哪些原因?
正常肺门大小变异较大,且无统一的诊断标准。
肺门异常可出现如下表现:
(1)肺门增大可通过测量或自身对比法确定。
(2)肺门结构异常,如右下肺动脉干增粗、肺门角变浅、肺门区结节影等。
(3)肺门影模糊,密度增高。
肺门增大的常见原因有原发或转移性淋巴结肿大、良性或恶性肿瘤、动脉或静脉血管扩张等。
正常肺纹亦缺乏客观判断的标准,肺纹增粗X线表现是:
(1)肺纹不伴随向外周延伸而逐渐变细。
(2)肺野外带肺纹增多。
(3)肺纹分布不均匀,走行不规则,边缘模糊,管壁增厚呈“车轨征”。
肺纹增粗常见于慢性支气管疾病,肺循环异常,肺纤维化,间质性肺病和淋巴管炎。
10、肺部基本x线病变有哪些?
其病理基础和x线表现如何?
(1)渗出病变:
为急性炎症反应,肺泡内液体渗出所致肺实变。
X线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影,可融合发展成大叶实变,并见支气管充气征。
病变消散吸收快且完全。
(2)增殖病变:
为慢性肉芽肿性炎症。
X线上呈密度增高的斑点状阴影,排列为腺泡或梅花瓣状,边界清楚,无融合趋势。
(3)纤维病变:
为炎症修复期表现。
X线上呈索条状影,排列不规则;广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影;弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。
(4)钙化病变:
在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。
X线上呈边致密影,大小形状不一,呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。
⑸肿块病变:
由肿瘤组织或炎性肉芽肿所致。
X线上良性肿块的边缘光滑,生长缓慢;恶性肿瘤边缘不规则,有分叶、毛刺征,生长快,转移瘤呈多发大小不一的结节影。
⑹空洞与空腔:
肺部病变坏死液化后,经支气管引流排出,便形成空洞;肺内腔隙病理性扩张,称为空腔。
空洞和空腔X线上均表现为大小和形状不一的透亮区,可分为无壁、薄壁和厚壁空洞,后者壁厚3mm以上;空腔壁菲薄。
空洞或空腔内如有液体潴留,可见液平面。
11、简述慢性支气管炎X线检查目的和X线的表现。
支气管炎为临床诊断的疾病,凡慢性咳嗽、咳痰,伴有(或无)哮喘发作,一年累计发病超过3个月,连续2年即可确立。
X线检查目的有:
①排除其他有类似症状的慢性肺部疾病,例如:
结核、肺癌、支气管扩张等。
②了解慢性支气管炎的程度和发展过程。
⑧了解有无并发症和合并症发生,从某种意义上讲,比慢性支气管炎疾病本身更为重要。
慢性支气管炎的胸部X线表现有:
①早期可无异常改变。
②以后出现两肺门影增大,密度增高;肺纹增粗增多,扭曲变形,管壁增厚呈“车轨征”。
⑧局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变,伴有桶状胸和扁平膈等表现。
④并发症表现可有肺部感染、肺纤维化、支气管扩张和慢性肺性心脏病。
12、一侧肺野密度增高常见于哪些原因?
各有何X线表现?
⑴胸腔积液:
患侧肺野密度增高,肺尖可稍淡,肋膈角和膈肌面被遮盖,胸廓增大,肋间隙增宽,纵隔向对侧移位。
(2)肺不张:
患侧肺野密度增高,胸廓变窄,纵隔向患侧牵引移位,对侧代偿性肺气肿。
(3)大叶性肺炎:
患侧肺均匀或者不均匀性密度增高,金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊,可并发脓气胸。
纵隔一般无移位。
(4)肺硬变:
系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。
X线表现大片不均匀浓密影,伴多个纤维性空洞,患侧胸廓塌陷,气管、纵隔向患侧移位,对侧肺可见结核播散病灶。
(5)胸膜肥厚:
有胸膜炎、外伤或手术史,患侧肺野密度不均匀性增高,胸膜钙化,膈肌变平固定,胸廓塌陷,纵隔向患侧移位。
(6)肺发育不全:
自幼开始发病,肋骨细小,肺野密度一致性增高,胸廓萎陷,纵隔向患侧移位,对侧肺代偿性肺气肿。
肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。
13、肺结核分哪几型,各型X线表现如何?
(1)原发型肺结核(1型):
系初感性肺结核,X线上有两个亚型:
①原发综合征:
由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征;②胸内淋巴结核:
表现为肺门肿块或肺门增大模糊,或合并纵隔淋巴结肿大。
(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型):
根据结核菌播散人血液循环的数量和速度不同分为两个亚型:
①急性粟粒型结核:
早期肺野呈磨砂玻璃样,随后两肺弥漫分布l~2mm大小、形状一致的小结节影;②慢性血行播散型肺结核:
肺部病变呈分布不均、大小和形状不一
的结节影,新老病变混杂。
(3)浸润型肺结核(Ⅲ型):
为继发性结核感染。
X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核球。
浸润型肺结核的三个显著特征是:
①两上肺发病;②多形性病变;③慢性病程经过。
(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):
为晚期肺结核改变。
X线表现特点包括:
①纤维厚壁空洞;②大量肺纤维化;③反复支气管播散;④并发症改变,如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。
(5)胸膜结核(V型):
包括①干性胸膜炎;②渗出性胸膜炎;③结核性脓胸等。
14、支气管肺癌有何X线表现和转移征象?
(1)支气管肺癌起源于支气管和肺泡上皮及腺体,组织。
学分为鳞癌、未分化癌、腺癌和细支气管—肺泡癌。
X线表现因发病部位而不同。
①中心型肺癌:
发生于肺段或肺端以上支气管,早期局限在支气管内,可无异常X线征象;肿瘤阻塞支气管,出现阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎的间接X线征;肿瘤若向支气管外生长,则见肺门增大和肿块;晚期肺不张和肿块同时存在,发生在右上叶者产生典型的横“S”征。
②周围型肺癌:
早期呈边界不清的结节或片状影,以后出现典型分叶状肿块,边缘毛刺形成,中心部坏死形成癌空洞。
细支气管—肺泡癌表现为孤立性结节、肺炎样浸润、弥漫粟粒、结节或斑片状影,病变融合形成癌性肺实变。
(2)肺癌转移征象包括:
①淋巴转移:
表现为肺门和/或纵隔淋巴结肿大,或癌性淋巴管炎。
②胸膜转移:
表现为胸膜结节和/或癌性胸腔积液。
③肺内转移:
呈单个(母子灶)或多发性转移灶。
④骨骼转移:
侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理骨折。
⑤远处转移:
经血行转移至脑、肝、肾上腺等部位。
15、何谓肺动脉高压?
X线表现如何?
肺动脉收缩压超过4kPa或平均压超过2.6kPa为肺动脉高压。
肺动脉高压的X线表现是:
(1)肺动脉段突出。
(2)肺动脉扩张,搏动增强,右下肺动脉干增粗>15mm。
(3)右心室增大。
(4)外周血管改变:
由肺循环血流量增加引起者,肺中心动脉和外周分支一致性扩张;由肺血管阻力增加引起者,外周分支不成比例地变细。
16、何谓肺静脉高压?
X线表现如何?
肺静脉压力超过1.3kPa者称为肺静脉高压,X线表现因肺静脉高压程度不同而异。
轻度肺静脉高压表现为肺淤血,肺静脉增粗模糊,下肺静脉反射性痉挛变细,肺野透亮度降低,肺门影增大模糊。
当肺静脉压超过3.3kPa时,可出现间质或肺泡性肺水肿,除上述肺淤血改变更加明显外,在间质性肺水肿可见间隔线,少量胸腔积液,叶间胸膜增厚;肺泡性肺水肿表现为以两肺门为中心向肺野蔓延的大片模糊影,呈蝶翼状,也可为局限或弥漫性斑片状浸润影。
17、原发性心肌病可分为哪几型?
各型X线表现如何?
(1)扩张型(充血型):
心脏呈普大—主动脉型,中至重度扩大,各房室均大,以左室增大为主,透视下心搏快、弱且不规则,左心衰时可见肺淤血和肺水肿。
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(2)肥厚型:
心脏呈主动脉型或主动脉—普大型,以左室增大(肥厚)为主,可有左房和右室增大,心搏慢而有力,左心衰出现肺淤血和肺水肿表现。
(3)限制型:
可以右房重度扩大为主,肺血减少,类似Ebstein畸形;也可以左房增大为主,伴肺静脉高压,类似二尖瓣狭窄表现;或兼有上述两种改变。
原发性心肌病的X线表现缺乏特征性,诊断是在排除其他原因心脏病的基础上建立诊断。
18、如何从平片上分析先天性心脏病?
先天性心脏病的种类繁多,根据肺血情况和有无发绀,首先将其分为五类:
(1)肺血增加非发绀类:
常见有房、室间隔缺损和动脉导管未闭症。
(2)肺血增加发绀类:
常见于艾森孟格综合征、完全性肺静脉异位引流、大血管转位等。
(3)肺血减少非发绀类:
常见于肺动脉狭窄、三尖瓣低位等。
(4)肺血减少发绀类:
例如法洛四联征。
(5)肺血正常类:
例如主动脉缩窄。
其次,仔细分析心脏的大小形态,各房室增大情况,主动脉弓的位置和形状,肺动脉段突出或凹陷,透视下心脏和大血管的搏动等,并结合临床听诊杂音性质,心电图和超声心动图等资料,进行综合性分析判断。
19、房间隔缺损在X线上如何诊断?
心脏照片上,房间隔缺损典型X线表现是:
心脏呈二尖瓣心形,中等程度扩大,以右房扩大为主,右室也增大,肺动脉段膨隆突出,肺门血管扩张,常有“肺门舞蹈”现象,肺外周纹理增粗,主动脉弓较细小。
右心导管检查,右房血氧含量较上腔静脉增高,导管可通过右房进入左房;左房造影可见左房和右房同时显影,有时直接见到缺损部位及大小。
20、室间隔缺损和动脉导管未闭,X线表现有何不同?
室间隔缺损和动脉导管未闭均可有左、右室和左房增大,以及肺血增多表现,二者主要X线鉴别点是:
(1)主动脉弓前者正常;后者增大,搏动加强,且可有“漏斗征”出现。
以及
(2)前者右室增大比左室明显,后者左室增大比右室明显。
21、肺动脉狭窄有何X线表现?
肺动脉狭窄的典型X线表现是:
(1)肺血减少,肺纹稀小。
左、右肺门可不对称,左侧肺门血管扩张,搏动增强;右侧肺门血管变细呈静止状态。
(2)心脏呈二尖瓣型,轻度增大,以右室增大为主,可有右房增大。
(3)肺动脉段明显膨出,肺动脉下缘切迹样内陷。
22、何谓法洛三联征、四联征、五联征?
法洛四联征的典型X线表现如何?
法洛三联征是指肺动脉狭窄合并房间隔缺损或者卵圆孔未闭,以及右室肥厚。
法洛四联征包括肺动脉狭窄、室间隔缺损,主动脉骑跨和右室肥厚。
法洛五联征是在法洛四联征的基础上,加上卵圆孔未闭或房间隔缺损的一组畸形。
法洛四联征的典型X线表现是:
(1)肺血减少,肺纹纤细、稀少,可出现侧支循球的网织状纹理,双肺门细小。
(2)心脏呈靴形,主动脉弓增宽右移或右位,心腰凹陷,心尖圆隆上翘。
(3)心脏轻度增大,以右室增大为主,右房可轻度增大,左房和左室不大。
23、如何检查食管阴性异物?
食管阴性异物是指X线不能直接显示的异物,例如果核、小鱼刨和其他透X线异物,需行钡剂造影才能诊断,其造影检查方法如下:
(1)较大异物吞服钡剂透视下,可见钡剂流至异物处受阻,并呈分流或偏流绕过异物处下行。
(2)细小异物可于钡剂中加入棉絮,透视下若见钡絮钩挂,互经吞咽或饮水后仍不下行,即指示为异物所在位置。
(3)若异物位于主动脉弓附近,勿大口服钡絮强行吞咽,以防止异物刺破血管引起大出血。
24、如何检查食管静脉曲张?
食管静脉曲张钡剂检查的重点是观察食管粘膜,特别是中下段食管粘膜,其检查方法如下:
(1)检查前肌注654—210mg,降低食管张力,减少分泌,有利于显示食管粘膜。
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(2)一次咽下小口钡剂,避免反复吞咽动作,以免吞入气泡影响观察。
(3)卧位观察容易显示病变,以右前斜卧位为佳。
(4)利用深呼气或乏氏呼吸法,即深吸气后关闭声门,用力作呼气动作,可使曲张静脉充盈,容易显影。
(5)取不同体位和呼吸相,进行多轴点片。
25、食管癌有何X线表现?
(1)早期:
①食管粘膜增粗、迂曲或中断;②增粗粘膜面上出现小溃疡,大小2—4mm;②边缘不齐整的小充盈缺损;④局部管壁僵硬,扩张度减弱;⑤病变区钡剂流动缓慢。
(2)中晚期:
①局限性管腔不规则狭窄,管腔内充填缺损;②粘膜增粗、中断或破坏;③管壁僵硬,扩张度差,蠕动减弱或消失;④钡剂通过受阻,阻塞上端食管扩张;⑤食管外软组织块影。
26、良、恶性胃溃疡X线上如何鉴别?
良性溃疡
恶性溃疡
溃疡口部
光滑齐整,可有项圈征、狭颈征、口部粘膜线征
不规则,可有指压征,裂隙征和息肉样充填缺损
溃疡位置
突出于胃轮廓外
部分或全部位于胃腔内
溃疡环堤
无
有
溃疡周围粘膜情况
均匀性纠集集中,愈近口部愈细
中断或不规则纠集,近口部呈结节状增生
27、结肠癌可分为哪几型?
各型X线改变如何?
(1)增生型:
X线表现为充填缺损,偏于肠管之一侧。
病变区肠管僵硬,粘膜破坏或不规则增粗,有时见浅表性溃疡。
(2)浸润型:
局部管壁增厚、僵硬,并出现不规则环形狭窄,粘膜破坏或肥厚增粗。
(3)溃疡型:
肠腔内不规则龛影,有环堤征、指压征、屋檐征,病变和正常区分界明显。
(4)混合型:
上述各型混合存在,是结肠癌的晚期表现。
28、静脉尿路造影一侧肾脏不显影,常见于哪些原因?
(1)先天性孤立肾或一侧肾脏手术摘除。
(2)异位肾,肾脏常异位于盆腔或胸腔。
(3)一侧肾脏发育不全。
(4)肾盂积水,继发于结石、肿瘤、炎性狭窄所致尿路阻塞。
(5)肾脏疾病,例如肾结核自截、肾盂肾炎后萎缩、肾血管疾病等。
但需注意,常规静脉尿路造影未显影者尚不能判定该肾无功能,如采取双剂量造影及延迟摄片仍有可能显影。
29、肾盂积水X线上如何分度?
静脉尿路造影上的肾盂积水程度分为四度:
(1)I度积水:
肾小盏杯口变平或稍突出,肾盂下缘平直或外隆,肾显影功能正常。
(2)Ⅱ度积水:
肾小盏杵状膨大,肾盂扩张,肾显影功能延迟。
(3)Ⅲ度积水:
肾盂肾盏呈球形膨大,肾皮质变薄,肾显影淡薄,功能严重受损。
(4)Ⅳ度积水:
肾盂肾盏扩张融合,肾皮质萎缩,肾功能完全丧失,肾脏不显影。
30、肾癌X线上有何表现?
肾癌以腺癌多见,亦称肾透明细胞癌,其X线表现如下:
(1)腹部平片上可见肾影增大,边缘隆起或分叶,肾上、下极多见,可有钙化。
(2)静脉尿路造影可见局部肾盂肾盏受压变窄、伸长,呈蜘蛛足样。
侵人肾盂者可见充盈缺损,侵犯输尿管引起肾盂积水。
(3)肾动脉造影可见肾动脉扩张,肿瘤血管和肿瘤染色。
(4)肾脏CT扫描可见肾脏增大,轮廓不规则,肾实质内见边界不清之肿块,可突出于肾轮廓外;肾静脉侵犯可见瘤栓,增强CT显示清楚。
31、肾结核有何X线表现?
(1)早期病变位于肾皮质,形成结核结节;继而中心部干酪坏死形成脓腔。
此时因未与肾盏相通,造影上无异常改变。
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(2)皮质脓肿侵犯邻近肾盏,引起该肾盏轻度扩大,杯口模糊,显影浅淡,如与肾盏穿通,则见不规则脓腔充盈显影。
(3)病变涉及大部分肾盏,可见多发大小不等的脓腔显影,称为结核性脓肾;输尿管可呈串珠状改变,膀胱挛缩缩小。
(4)晚期肾萎缩并钙化,肾功能丧失,是为肾自截。
32、子宫、输卵管结核碘油造影有何表现?
(1)输卵管结核:
早期见输卵管壶腹部扩张,边缘毛糙;继而波及输卵管全长,管腔狭窄并扩张,呈串珠状变形;广泛瘢痕增生时输卵管僵硬呈绳索状,管腔狭窄或闭塞。
(2)子宫结核:
早期五异常改变。
子宫内膜炎可见内缘毛糙;肉芽组织增生和瘢痕形成时,子宫腔缩小变形,内缘凹凸不平。
(3)合并盆腔结核:
造影后24小时摄片,显示盆腔内碘油分布不均匀,聚集成团。
33、眼眶平片适于检查哪些疾病?
如何进行眼眶平片分析?
眼眶由额骨、筛骨、蝶骨、上颌骨和颧骨构成,与鼻旁窦及前、中颅底相毗邻。
(1)眼眶平片适应证:
①眼眶内不透X线异物及其定位测量;②眶骨骨折损伤;③眶骨和眶内肿瘤;④眼眶先天性畸形;⑤眶骨和眶内感染。
此外,通过眼眶照片还可观察内听道扩大和破坏。
(2)眼眶平片分析:
①眼眶扩大可见其轮廓圆钝,眶壁变薄;②眶骨破坏见于泪腺瘤和球后肿瘤,引起蝶骨大、小翼破坏,垂体瘤可见眶尖破坏;⑧眶骨增生见于脑膜瘤、骨纤维异常增殖症、骨瘤和慢性骨髓炎等;④眶内密度增高和钙化;⑤视神经孔和眶上裂扩大。
34、胆脂瘤是怎样形成的?
有何X线表现?
胆脂瘤形成说法不一,一般认为慢性中耳炎引起鼓膜穿孔,外耳道上皮经穿孔处长入上鼓室和鼓窦内.坏死脱落的上皮细胞堆积而形成胆脂瘤;上皮化生学说则认为是慢性炎性刺激,引起粘膜上皮鳞状化生并脱落堆积而成。
X线表现:
发生于板障型或硬化型乳突,呈现圆形、卵圆或分叶状骨质缺损区,周围有一圈骨质硬化带,边缘锐利。
鉴别诊断包括乳突脓肿、肉芽肿或手术后残腔。
35、何谓茎突过长综合征?
如何诊断?
茎突位于茎乳孔前方,由上向前下斜行,其长短粗细不一,茎突舌骨韧带附于其尖端。
茎突过长、弯曲、骨折、邻近瘢痕增生,均可压迫周围血管和神经引起咽痛,吞咽和转头时加剧,并向耳后、颈肩部放射,舌有烧灼感,味觉障碍及流涎、咽下困难。
扁桃体窝可触及索状物,压之症状加重,称为茎突过长综合征。
X线可观察茎突的长度、位置、粗细、迂曲情形、茎突舌骨韧带钙化和假关节形成。
正常茎突长2—3cm,超过3cm为茎突过长,但需要有相应的临床症状,并且排除了颈椎和鼻旁窦疾病产生相似症状的可能性,才可确立诊断。
36、鼻旁窦疾病有何X线改变?
(1)粘膜增厚:
窦腔内壁环形粘膜增厚,由于过敏性鼻窦炎引起者,增厚粘膜凹凸不平。
(2)窦腔混浊:
窦腔密度增高,失去正常透明度,由于粘膜充血、水肿、肉芽组织增生所致。
(3)窦腔积液:
窦腔内显示气液面,X线上不能判断积液的性质。
(4)软组织块影:
呈半圆形影突人窦腔.上颌窦多见,可为息肉、囊肿或肿瘤。
(5)窦壁骨质破坏:
显示骨壁模糊或破坏缺损,伴有骨质增生,提示慢性炎症。
(6)窦腔大小变化:
窦腔膨大提示囊肿或良性肿瘤,缩小可能为纤维异常增殖症。
37、如何诊断颞颌关节脱位?
正常颞颌关节在张口位时,髁状突沿关节凹向前滑动,位于关节结节下方或前下方;闭口位时髁状突自动回复至关节凹内。
如果髁状突活动范围过大,且不能自动回复关节凹内,称为颞颌关节脱位。
按脱位情况分为以下几种类型:
(1)完全性脱位:
张口位髁状突超越关节结节之前甚至达于颧弓下;闭口位髁状突停留在原位,不能还纳入关节凹。
由外伤引起者可见骨折;先天性者见关节凹浅,髁状突和关节结节细小。
(2)部分性(半)脱位:
张口位髁状突位于关节结节前方,闭口位髁状突部分回复。
(3)习惯性脱位:
张口位髁状突位于关节结节前方,闭口位自动回复于关节凹内。
38、神经系统疾病常用哪些X线检查方法?
(1)颅骨平片:
主要用于颅骨病变的诊断,对颅内病变亦有一定的诊断作用。
(2)脑室造影:
显示脑室和蛛网膜下腔情况,作出颅内占位病变的定位诊断,因系创伤性检查方法,现已少用。
(3)脑血管造影:
对颅内疾病有定位和定性诊断的作用,尤其适用于脑血管病的诊断,以及了解颅内病变的供血情
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