论早期不典型肝脓肿CT诊断和鉴别诊断.docx
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论早期不典型肝脓肿CT诊断和鉴别诊断
论早期不典型肝脓肿CT诊断和鉴别诊断
1论早期不典型肝脓肿CT诊断和鉴别诊断【摘要】目的:
探讨早期不典型肝脓肿的CT特征、表现及鉴别诊断。
方法:
回顾分析临床病理证实的10例不典型肝脓肿的CT资料,右上腹疼痛3例,发热2例、呕吐1例,乏力1例,白细胞计数升高5例,肝功能异常2例,病灶以外均无异常。
结果:
不典型肝脓肿具有特殊性,如能采用CT扫描可以明显地显示出肝脓肿的部位,密切结合病史、临床、化验,有助于早期肝脓肿的鉴别和诊断。
结论:
不典型肝脓肿与肝癌、血瘤相比具有特殊性,采用CT扫描后明显地显示出病灶位置,为临床治疗不典型肝脓肿提供有力依据。
【关键词】不典型;肝脓肿;CT表现;鉴别诊断TheCTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofEarlyDtypicalLiverAbscess/YANHai-ping.//MedicalInnovationofChina,2019,10(35):
080-081【Abstract】Objective:
ToinvestigatetheearlyatypicalCTfeaturesofhepaticabscess,performanceanddifferentialdiagnosis.Method:
RetrospectiveanalysisofCTdataof10casesofatypicalhepaticabscessconfirmedbyclinicalpathologywasdone,therewere3casesofrightupperquadrantpain,fever22cases,onecaseofvomiting,fatigueandonecase,whitebloodcellcountincreasedfivecases,twocasesofabnormalliverfunction,thelesionsshowednoabnormalityoutside.Result:
Atypicalhepaticabscesswasunique,iftheycanusedCTscans,whichcouldclearlyshowedthesiteofliverabscess,closelycombinedwiththehistory,clinical,laboratory,totheearlyidentificationanddiagnosisofliverabscess.Conclusion:
Atypicalliverabscessandlivercancer,bloodtumor,comparedwithparticularity,theuseofCTscanshowsignificantlesionlocation,combinewiththediagnosticmethodsfortheclinicaltreatmentofatypicalhepaticabscessprovideastrongbasis.【Keywords】Atypical;Liverabscess;CTmanifestations;DifferentialdiagnosisFirst-authorsaddress:
GuanyunCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guanyun222200,Chinadoi:
10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.038肝脓肿是临床一种常见的疾病,是由于细菌、真菌等多种微生物引起的,典型肝脓肿由于有中央均匀液化坏死区、病灶周边双靶征及病灶内积气等特征性CT表现,诊断不难,不典型肝脓肿因缺乏上述CT特点,脓肿内常同时存3在多灶性液化坏死区和未完全液化的实性结构而难以鉴别。
近年来,由于抗菌素的广泛使用,肝脓肿病例逐渐增多,但是其CT也往往缺乏典型肝脓肿表现,很容易被误诊成小肝癌,小血管瘤等。
为了正确认识发现早期不典型肝脓肿,本文回顾性分析10例不典型肝脓肿的CT表现及鉴别诊断,将CT图像资料与手术病理所见一一对照分析,总结其特征,以提高诊断与鉴别诊断水平。
1资料与方法1.1一般资料本组共10例,其中男8例,女2例。
年龄23~41岁,平均36岁,病程5~11d,多数为7d左右。
患者的主要临床表现有不同程度的高热、全身乏力、寒战、上腹疼痛、肝区疼痛、白细胞升高、肝功能异常等,具体表现为右上腹疼痛3例,发热2例、呕吐1例,乏力1例,白细胞计数升高5例,肝功能异常2例,病灶以外均无异常。
1.2方法对全部患者均行CT扫描,包括CT平扫和增强扫描,采用德国西门子-Balance型螺旋CT机,层厚与层距均为10mm,扫描前口服1.5%~2.0%泛影葡胺500mL,先进行平扫,后注入碘对比剂80~100mL来增强扫描,扫描范围自肝右叶顶部至肝下角,再以5min作病灶回扫。
CT扫描可以先分析病变部位、数量、外形、大小、密度、边缘及内部结构,然后分析病灶有无强化、强化程度的大小及持续时间,病灶大小、数量及内部结构变化以及周围肝组织增强4表现等,10例患者做了2次以上CT检查,全部病例均做了CT平扫及增强扫描。
分析病变的数量、病灶部位大小、外形、密度、边缘情况、内部的结构及特征、增强后的变化,并且着重分析增强后延时扫描的表现。
2结果2.1病变部位、外形、数量及周边结构表现10例病灶中,单发6例,多发4例;病灶位于左外叶3例,右前叶4例,右后叶3例;其中直径最小的2.5cm,最大的10.5cm,病灶大部分直径在4~7cm,其中l例肝左外叶脓肿穿入右腹壁伴肝包膜下及腹壁内复合脓肿;l例左外叶脓肿累及肝内胆管伴肝内胆管普遍扩张、积气;l例左外叶下段病灶致肝局部肿大变形。
病灶均表现为密度不均匀,圆形或椭圆形7例,不规则形3例,病灶以外肝内血管结构均无异常。
2.2CT表现2.2.1CT平扫表现CT平扫表现为肝内低密度肿块,其密度低于肝组织而明显高于液体,多数病灶中央密度较周边低。
有的病灶边缘模糊,靠近肝表面的局部外凸非常明显。
有3例病灶部分边界尚清楚,但边缘不锐利。
所有病灶均有不同程度强化,CT值升高,部分病例甚至还有肝内胆道扩张、积气。
2.2.2增强扫描表现增强扫描后所有病灶都有不同程度的强化,此时分为3个时期,分别是动脉期、静脉期、平5衡期。
主要讨论动脉期的表现,主要包括周围充血。
7例无明显强化,呈相对低密度,边界较平扫清楚;3例脓肿病灶周围肝组织明显强化。
这种强化消退快,在低密度区病灶内呈蜂窝状强化影,密度高于同期正常肝组织,多个相邻分房呈花瓣状,称为花瓣征。
也就是在蜂窝状的低密度区域,增强动态扫描病灶内细小脓肿壁,表现出簇状征,反映了多脓肿融合或破坏化脓性炎症后的增生反应;静脉期的表现是边缘成网格状,分界较清晰,平衡期是肿块缩小,边界较之前较小,病灶周围密度相同,呈现蜘蛛状,即各个纤维条缩影自病灶中心向边缘延伸,在病灶中心互相连接。
也就是在最早时期,脓肿周围的肝组织一过性明显强化;在早期时,增强形式依肝脓肿结构不同而异,可为脓肿壁环状强化,或脓肿不规则强化;在延时期,脓肿周围低密度水肿环可强化为等密度,或脓肿内部强化,病变范围缩小,液化坏死区更显明显。
3讨论肝脓肿是一种常见的疾病,经常伴随着全身无力、发热、寒战、右腹疼痛等,主要发生在中年阶段,主要分为细菌性和阿米巴性肝脓肿两大类。
细菌性肝脓肿是不典型肝脓肿最多见的,多继发于全身其他部位的化脓性炎症,尤其是腹腔内感染。
主要经胆管、门静脉、肝动脉等途径感染或由邻近组织器官脓性炎症直接蔓延而来,临床症状重,病死率高。
6肝脓肿的CT特点:
通过对上述10例病例的分析,可以知道以下几点:
首先是不典型肝脓肿绝大多数呈圆形;其次是病变部位边缘多且不清晰,强化消退快;再次是肝内密度较低,易出现周围充血、蜂窝状、簇状、花瓣状等现象,周围易出现炎症伴随发热状况,持续时间长,足够显示内部病灶结构及特点;最后是蜘蛛状,即自病灶中心区向病灶边缘延伸、蜘蛛足状分布的纤细索状影,其内端多在病灶中心区互相连接,平扫几乎出现等密度,没有及时发现,在增强扫描后才逐渐显现出来。
肝脓肿主要包括细菌性和阿米巴性肝脓肿两大类,细菌性肝脓肿是常见的不典型肝脓肿,指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
体温常可高达39~40℃,多表现为弛张热,伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。
严重时,由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。
这个病大多见于男性,全身性细菌感染,特别是腹腔内感染时,细菌侵入肝脏,如果患者抵抗力弱,可发生肝脓肿。
其临床表现特点有以下几点:
首先是寒战和高热多为最早症状;其次是肝区疼痛炎症引起肝脏肿大;再次是乏力、食欲不振;最后是体征肝区压痛和肿大。
在以上10例中,2例在进行CT扫描时不明显,属于典型的不典型肝脓肿,与肝癌、血瘤无法准确区别,增强动态扫描后,其特征表现越来越明显,7出现了肝脓肿的表现特征,周围充血、病灶呈现簇状、花瓣状、密度不均匀,强化时间消退快等特征,显示出病灶内部的清晰结构,之所以分辨不清晰,主要是其表现未被及时发现,只有增强动态扫描后才能逐渐显现出来。
肝脓肿可以分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期这3种,第1个时期的原因病灶周围局部充血,有水肿现象;第2个时期时肝组织开始出现坏死,甚至部分液化;第3个时期,肝组织全部液化,脓腔彻底坏死,肿脓壁开始形成,肝组织周围充血,开始表现出肝脓肿的表现特征,不同阶段其相应的CT影像不同,一定要注意不典型脓肿的特点,提高不典型肝脓肿诊断准确率。
早期不典型肝脓肿不易于肝癌、血瘤区分,下面介绍肝癌与血瘤的特点,便于几者区别。
肝癌分为原发性肝癌、继发性肝癌,原发性肝癌大多数是肝细胞性肝癌,所以大部分患者AFP会升高的,在CT片上会看到有增强的病灶,在彩色B超检查下有些血流可以测到,并且血流和血管比较丰富,所以作介入治疗效果是比较好的,不过这种细胞是很容易血道转移的,如肺转移、骨转移;继发性肝癌是其他部位的肿瘤转移到肝脏,比如肠癌、乳腺癌、子宫癌等其他癌肿细胞随着血液来到肝脏。
如果作肝脏肿块穿刺,穿出来的细胞和原发癌肿是一个类型的。
血瘤可以长在身体任何部位,临床上常把血管瘤分为:
葡萄酒色斑、毛细血管瘤、动静脉血管8瘤等。
葡萄酒色斑表现为皮肤上有大小和形状不同的红斑,边界比较清楚,颜色从淡红、深红以至紫红色不等。
毛细管瘤病变主要在真皮层内,四周有时可见蜘蛛腿样毛细血管伸展。
表面很薄,易受外伤而破裂出血。
动静脉血管瘤其病理特点是动静脉沟通丰富,往往有较粗口径的动脉,所以肿块触摸常有搏动感,这是肝癌、血瘤与肝脓肿的区别。
可以根据以上的特征,及时做出判断,从而提高准确率,为治疗肝脓肿提供有力依据。
近年来随着不典型肝脓肿的增多,掌握不典型肝脓肿CT表现尤为重要,早期不典型肝脓肿平扫后没有明显特征,增强动态扫描后特征表现明显,可以根据其特征,结合其临床症状和实验室检查,及时准确做出判断,为临床及时治疗提供有力依据。
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778-780.(收稿日期:
2019-06-14)(本文编辑:
黄新珍)
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