卧床病人翻身的技巧.docx
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卧床病人翻身的技巧
卧床病人翻身的技巧
卧床病人的翻身技巧********************AO目录一、卧床病人翻身的日的
(1)二、卧床病人翻身的原则
(1)三、翻身的适应证
(1)四、偏瘫病人的翻身
(2)1、偏瘫病人常用体位
(2)2、偏瘫病人翻身方法(4)2.1外人协助翻身(4)2.1.1向偏瘫侧翻身(4)2.1.2向健侧翻身(4)2.2患者自己翻身(5)2.2.1向患侧翻身:
(5)2.2.2向健侧翻身(5)3、偏瘫病人翻身的注意事项(6)五、脊髓随损伤翻身(7)1、脊柱组成:
(7)2、脊神经分布特点(8)2.1脊神经组成(8)2.2脊神经在体表的分布…(9)3、脊髓损伤的阶段与症状体征…(10)4、脊髓损伤体位(12)4.1常用体位(12)4.2体位摆放的日的(14)5、脊髓损伤患者翻身方法(16)6、四肢瘫痪病人翻身训练…(19)7、翻身的注意事项(22)六、常用翻身枕使用方法介绍(24)1、C形气垫(24)2、U形气垫(24)3、圈形气垫(25)4、枕状垫(25)5、条形气垫(26)6、圆柱形垫(26)7、V形气垫(27)8、I形垫(27)9、0形垫(28)10、工形垫(28)长期卧床病人的翻身技巧一、卧床病人翻身的目的:
1、维持病患皮肤的完整,避免压疮的产生。
2、维持病患肢体功能。
3、给病患提供舒适的位3S翻身技术是防止爪疮和关节挛缩的重要环节。
二、卧床病人翻身的原则:
翻身时要尊循定时翻身和轴向翻身的原则。
脊髓损伤的患者每2小时翻身一次,以防止压疮。
但是随着病程的延长,患者皮肤的耐受性和适应性逐步增加,翻身的吋间可以在严密观察下逐渐延长。
三、翻身的适应证:
长期卧床或身休软弱无法自行翻身的病患。
我们主耍介绍偏瘫和脊髓损伤病人的翻身技巧与注意事项【偏瘫病人翻勺】偏瘫,通常称半身不遂,多因脑血栓形成或脑溢血所致,屮老年人较易发生。
偏瘫的肢体长期不锻炼,就会逐渐产生肌萎缩、肌无力,其而造成足下垂、关节强直等畸形。
在急性期过后的2—4周可根据病惜把治疗的重点转移到功能的恢复,功能锻炼应循序渐进、持之以恒,不能操之过急。
一、偏瘫病人常用体位图1仰卧位1、仰卧位,头放在枕头上,面部朝向患侧,枕头高度要适当,胸椎不得出现屈曲。
患侧臀部下方垫一个枕头,使患侧骨盆前突,以防止競关节屈曲,外旋。
患侧肩关节下方垫一个枕头,使肩胛骨前突。
上肢肘关节伸展,置于枕头上,腕关节背伸,手指伸展。
下肢人腿和小腿屮部各放一沙袋,防止概关节外展外旋。
(图1)2、患侧在下方的侧卧位,患侧肩胛带向前伸,肩关节屈曲,图2患侧在下侧卧位肘关节伸展,询臂旋厉,腕关节背伸,手指伸展。
患侧下肢伸展,膝关节轻微屈|11|。
健侧下肢靓关节,膝关节屈曲,下而垫一枕头,背部挤放一枕头,躯T可依靠,取放松体位。
(图2)3、患侧在上方的侧卧位,患侧上肢向前方伸展,肩关节向前伸展越90度,下而用枕头支掠,健侧上肢可H由摆放。
患侧图3患侧在上侧卧位卜-肢競,膝关节屈曲,置于枕头上。
健侧下肢僦关节伸展,膝关节轻度屈曲,背后挤放一枕头,使身体呈放松状态。
(图4)二、偏瘫病人翻身方法偏瘫病人患侧肢体无白主活动,翻身很困难,如果在床上固定于一种姿势,容易出现压疮,也不利于排痰,久之可能造成肺-部感染,所以要每两小时翻身一次,防止上述并发症。
(一)、外人协助翻身:
(1)向偏瘫侧翻身:
让病人抬起健侧腿,并向前摆动,健侧上肢也向前摆动。
家属将手放在其患侧膝上,促进患侧腿向外旋。
完成翻身后,再帮助其将患肢摆放在正确位置(图4)。
图5向健侧翻身
(2)向健侧翻身:
病人双手叉握在一起,以支持患侧上肢。
家属将其患侧下肢屈曲,双手分别置于患侧臀部和足部,用适当的力最将患者翻向健侧,再将患肢摆放在正确位置(图5)。
(二)、患者白己翻身:
⑴向患侧翻身:
病人仰卧位,双手叉握,健侧上肢带动患侧上肢向上伸展,健侧下肢屈|11|,双上肢先摆向健侧,再摆向患侧,可重复摆动,当摆向患侧时,顺势将身体翻向患侧。
(图6)图6向患侧翻身图7向健侧翻身
(2)向健侧翻身:
病人仰卧位,用健侧腿插入患侧腿下方,双手叉握,向上伸展上肢,左右摆动,幅度稍人,当摆至健侧时,顺势将少体翻向健侧,同时以健侧腿带动患侧腿,翻向健侧。
(图7)三、偏瘫病人翻身的注意事项:
1、不管转向患侧或健侧,整个活动都应先转头和颈,然后正确地连续转肩和上肢躯T-、腰、骨盆及下肢。
2、确认床边留有足够的空间给患者翻身,以确保翻身片的安全和舒适。
3、要确保患侧肩膀有足够支撑,而非只拉患侧上肢。
【脊箭随损伤患者】一、脊柱组成:
脊柱起着“承上启下”的作用,它既是头的支持者,乂是人体躯干的屮轴。
(图8)成人的脊柱由24个独立的椎骨、一个紙骨及一个尾骨组成。
图8脊柱图9脊柱的组成根据24个独立椎骨的不同部位,分为7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎。
5个紙椎互相融合而成,尾骨由3至5个尾稚组成。
(图9)二、脊神经分布特点图10脊神经分布
(一)、脊神经组成人体脊神经共有31对,由上至下分别为:
颈椎神经8对(简称C1-C8),胸推神经12对(简称T1-T12),腰椎神经5对(简称L1-L5),瓠椎神经5对(简称S1-S5),尾椎神经一对(简称Co)0每一对脊神经乂分成前、后两支,依功能分别负责躯体运动及感觉神经(即自律神经,由交感神经及副交感神经构成)。
(二)、脊神经在体表的分布(图10)部位分布区域部位分布区域C2枕部、甲状软骨以上的皮肤T10脐水平的皮狀C3颈部皮狀T12耻骨联合水平的皮肤C4眉部皮狀L1股上1/3(前面〉的皮肤C5三角肌区及上臂中下1/3棧侧的皮狀L2股中1/3(前面)的皮肤C6前熾外侧区和姆指的皮狀L3股下1/3(前面)及膝部的皮肤C7手及中间三指的皮肤L4小腿内侧的皮肤C8~T1前骨、丰和節5指的尺侧皮肤L5小旄外侧的皮狀T1上臂上1/3尺侧及腋窝区皮肤S1足眾的皮肤T2胸骨柄水平的皮肤S2股后面及帼窝的皮狀T4乳头水平的皮肤S3醫部的皮肤T6剑突水平的皮肤S4-5肛门、会阴、外生殖器的皮肤T8季肋水平的皮肤注:
C表示颈椎神经;T表示胸椎神经;L表示腰椎神经:
S表示紙椎神经三、脊髓损伤的阶段与症状体征(图11图12图13)序号损伤平面功ft1Cl—C3生活完全不能自理,依赖呼吸机进行呼吸,说话不淸楚,在轮椅上仍完全依聯2C4生活完全不能自理,经训练可脱离呼吸机,但咳嗽、咯啖等仍需帮助.在轮椅上仍完全依救3C5生活基本上不能自理,在轮椅上仍潘大量蒂助4C6生活能部分自理,可以移动头部,颈部,手¥*,胧三头肌和手腕,但咳嗽、咯痰等仍需帮助,在轮椅上仍需中等量帮助。
5C7生活上基木能自理,可以移动头部,颈部,手臂,手腕,并有不同程疫的手指功能。
在轮椅上只潘小蜃帮跖步行可能性较小6C8-T2生活能自理,在轮椅上能独立,可以移动头部,颈部,手棉,手腕,并有不同程度的手指功能,只能做治疗性站立,可以使用手动轮椅或电动轮椅可独立进行械压“7T3-T12生活能自理,可以移动头部,颈部,手特,于腕,手指功能完整,由于胸部损伤水平的降低,腹部功能增加,咳嗽、咯痰援助最小,在轮椅上能独立,可以便用手动轮椅,可独立进行减压,但只能做治疗性步行(用侨形器加双拐可步行但能耗很大)。
8L1-1.2生活能自理,可以移动头部,颈部,手忖,手腕,手指功能完整,腹部功能完報.独立咳嗽.在轮椅上能独立,独立进行减压,但只能協治疗性步行(用矫形器加双拐可步行但能耗较大),9L3-1.5生活能自理.在轮椅上能独立,但只能做治疗性步行(用侨形器加手杖或能独立步行)图11颈髓损伤图12胸髓损伤图13腰髓损伤四、脊髓损伤体位
(一)、常用体位脊髓损伤患者开始要解决的首要问题就是如何卧床,床上体位主要分为仰卧位、侧卧位、俯卧位三种体位。
体位的保持必要时需用齐种枕头,因此应准备齐种大小不同的枕头。
在急性期为防止各骨突部位发生压疮,在骨突附近而不是在骨突处应用枕头,使骨头不受压迫。
1、仰卧位,家人轻抬起患者的头部及双肩,在肩下垫薄枕。
于枕头上,肘部伸山,腕关节背屈约40度,手中放一个毛巾图14仰卧位随后,拿两个枕头宜于患者体侧,把患者双上肢外展45度左右置卷。
下肢伸展,护士在患者两腿间放一个枕头。
在膝关节下放一薄枕。
川两个枕头抵在足底,使踝关节背屈成90度。
这样可以保持韻关节轻度外展、防止膝关节过伸、防止跟腱挛缩及压疮的发生。
(图14)2、侧卧位,图15侧卧位患者背部放鱼枕头保持稳定。
将患者位于下方的手臂屈曲置于枕侧,上方的手臂置于身前的枕头上。
将下面的腿屈靓屈膝20度,上面的腿屈競屈膝30度,使两脚位于身体屮线前,在两膝关节和踝关节间垫枕头。
(图15)3、俯卧位,患者俯卧位,肩关节外展90度,肘关节屈曲,手和前臂旋前位。
将枕头置于双侧膝关节和踝关节下。
这种体位一般在患者有压疮时使用。
(图16)脊髓损伤后体位护理不可忽视,若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。
尤其是翻身不当会加重损伤,产生不良后果。
衣搬运或更换体位时应保持身体纵轴的一致性。
避免扭曲、旋转和拖拉。
床上保持正确姿位也称及肢位,避免造成关节挛缩、变形或肢体废用,必要吋可应用护理技术给子支持和]古I定。
(二.)、体位摆放的目的:
1、预防压疮(以前叫褥疮,但是因为是压出来的,所以现在的专有名词已经叫压疮了):
通过正确的体位摆放,可以防止压疮好发部位承受过多的压力,防止一些皮肤薄弱的地方发生磨损和擦伤,从而避免发生皮肽压疮。
2、防止关节挛缩:
长吋间的肢体不正确摆放可能导致关节囊和韧带挛缩,导致关节强直和畸形,导致以厉患者坐轮椅或使用矫形器困难,或者使不完全性脊髓损伤的患者即使神经功能恢复了也无法再恢复运动。
通过正确的体位摆放把关节直于功能位,避免了关节挛缩。
3、防止发生其它意外损伤:
脊髓损伤质早期单纯内固定无法满足脊柱稳定性的要求,搬动或摆放不正确可能导致进一步的神经损伤加垂病情;
脊糙损伤厉总者肢体和躯干无力,不正确的体位容易增加发生意外的风险:
比如轮椅上摔下、床上摔下等。
总而言之,为了脊髓损伤患者长远的康复口标,早期正确的体位摆放极端重要。
五、脊髓损伤患者翻身方法
(一)、按照协助翻身的人数可分为:
一人翻身法和两人翻身法一人翻身法:
护士立于病床一侧,双手托扶住病人的肩部及臀部,将病人翻转成侧卧位,面朝向护士,然后移一手扶住病人的腰背部,另--手拿枕垫于病人肩背部,使病人上身略向后偏靠,|图17一人翻身法卜腿稍微屈膝,上腿屈觥屈膝位,两膝盖间夹一软枕,此方法适用于膜稚手术后的翻身。
(图17)图18两人协助翻身法两人翻身法:
两名护士立于病床一侧,先令病人屈膝,一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部,将病人躯t呈轴线翻转至a己一侧,另—名护士用枕垫抵住病人腰背部,双膝间放一软枕,此方法适用于胸,腰椎手术厉的翻身。
(图18)始终保持脊柱的稳定性,即翻身时保持脊柱成一水平位,防止脊柱扭转,滑脱,移位及植入骨脱落等
(二)、颈椎损伤病人的翻身方法:
要点:
颈椎与脊柱保持垂直轴线,必须带好颈囤。
图19颈椎损伤搬运、翻身翻身方法:
一般三人协助翻身,一人托颈围,协助转头并垫枕头(枕头与肩同宽),其余两名护士分别立于病床两侧,先嘱病人屈膝,一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部,将病人躯干呈轴线翻转至白己一侧,另一名护士用枕垫抵住病人腰背部,双膝间放一-软枕,床头的护士要与另外两名护士同步行动,保持颈椎与胸腰椎始终成一直线,不可使颈部左右偏斜或扭转。
(图19图20)图20颈椎损伤翻身法注意事项:
毎次翻身时要保护好受伤部位,保持脊柱屮立位,侧卧时注意将夹垫高度与脊柱保持同一水平,防止脊柱扭曲,避免造成新的损伤(三)、四肢瘫痪病人翻身训练1、不用辅助用具:
双上肢伸直,头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足够大时,向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的。
(图21图22图23)图21独自翻身法图22独自翻身法图23独自翻身法头、躯干协同摆动即可达到日图24借助辅助用具翻身2、借助辅助用具:
辅助用具可为床栏扶手等,一侧上肢固定于转向侧,另一-上肢向同侧摆,的。
(图24图25图26图27图30翻身床翻身法图31翻身床翻身法六、翻身的注意事项图32定时翻身1、最少每两小时翻身一次。
(图32)2、以枕垫垫于背臀部,使身体呈侧斜姿势。
3、双小腿之间支托一枕垫,但避免双脚相互压迫。
4、调密头部位置,避免颈部屈曲或歪斜,可利用卷轴做适当支托,使头颈部成一直线。
5、以卷轴维持足部适当支托以防垂足。
6、侧躺时,将受压侧肩及臀微向外拉,保持60度角避免压迫。
7、可利用小棉卷让病人握住。
久如有皮肤破损,避免患处再度受压。
9、整理床褥,维持床单平整。
10、避免于进食厉半小时内翻身。
11、必要时对使川气垫床,脂肪垫或水球等工具以减轻压力,避免压疮的形成。
(图33图34)图33图34防止组织受压七、常用翻身枕使用方法介绍(仅供参考):
(一)、c形垫:
增加身体的受压面积,减少局部体位压力,改善局部供氧条件,可以预防压疮的产生。
不同式样、不同规格的气垫适用于身体的不同体位按需选用。
(图35图36)图35C形毎图36项背部防图37U形垫(二人U形垫:
主用于四肢部,防止前臂、腕、腿、足跟等部位压疮的发生。
(图37图38)图38小腿部防压24(三)、圈形垫:
可用作坐垫、靠垫、俯位头垫、侧位头垫、肢体局部垫等。
(图39图40)图40臀部防压图39圈形垫(四)、枕状垫:
用于垫脚、抱枕、靠垫、靠枕来(图41图42图43)图41枕状垫图42大腿部防压图43小腿部防压(五)、条形垫:
用作坐垫、靠垫、侧卧垫及体位垫等,可按需变形使用。
(图44图45图46)图44条形垫图45背部防压图46下肢部防压(六)、圆柱形垫:
适合床上或其他环境使少体斜靠的情况,用于侧身患者康复。
(图47图48)图47圆柱形垫图48侧身防压26(七)、v形垫:
适合床上、轮椅或其他环境相应部位受压时的防护。
(图49图50)图50肘部防压图49V形垫(丿I)、I形垫:
适合床上或其他环境相应部位受压时的防(九)、0形垫:
适合床上、轮椅或其他环境相应部位受压时的防护。
(图54图55图56)图55前臂防压图56胸部防压图540形垫图57工形垫(十)、工形垫:
用于腿部之间的支撑,防上局部受压而诱发压疮。
(图57图58)图58腿间部防压
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