温病学重点.docx
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温病学重点
温热类
风温
风热犯卫——辛凉解表,宣肺泄热——银翘散、桑菊饮
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,口微渴,微咳,咽喉红痛,舌边尖红,舌苔薄白欠润,脉浮数。
此为卫阳被遏,肺气失宣。
银翘散——“治上焦如羽,非轻不举”“辛凉平剂”
桑菊饮——“辛凉轻剂”
风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重,以发热恶寒、咽痛为主证者,宜用银翘散;偏于肺失宣降,表证较轻,以咳嗽为主证者,宜用桑菊饮。
肺热壅盛——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤
身热,汗出,口渴,咳喘,咳痰粘稠不爽,甚则气急鼻煽,胸痛,舌质红苔黄,脉数。
此为邪热壅盛,肺失宣降。
咳吐腥臭黄痰,甚则痰中带血,苔黄腻,脉滑数者,方以苇茎汤合桔梗汤清肺化痰,逐瘀排脓。
肺热腑实——宣肺化痰,泄热攻下——宣白承气汤
身热,痰涎壅盛,喘促不宁,腹满,便秘,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。
本证是肺经痰热壅阻,肠腑热结不通之肺肠并病之证。
上下同病,脏腑同治
肺热发疹——宣肺泄热,凉营透疹——银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方
身热,咳嗽,胸闷,肌肤红疹,苔薄白,舌质红,脉数。
本证为肺经气分热邪波及营络所致。
“治上焦如羽,非轻不举”
邪热犯胃——清热生津——白虎汤
壮热,不恶寒反恶热,面赤,多汗,心烦,渴喜凉饮,舌质红苔黄燥,脉洪大有力。
本证为邪正剧争,热炽伤津之证。
“辛凉重剂”(重用石膏,并久煮)
“白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者(阴伤),不可与也;脉沉者(肾阳虚),不可与也;不渴者(没伤津-湿),不可与也;汗不出者(没有津液或内蕴暑湿,外有寒邪),不可与也。
常须识此,勿令误也。
”
热结肠腑——攻下软坚泄热——调味承气汤
日晡潮热,大便秘结或纯利清水,腹满硬痛,或时有神昏谵语,舌苔焦燥或起芒刺,脉沉实有力。
本证多由肺经邪热不解,传入胃肠,与肠中积滞互结而致。
临证运用时,若腑实兼小肠热盛,证见身热便秘,小便短赤,以“二肠合治”法,方用导赤承气汤攻下热结,清泄火腑;如腑实兼热闭心包,症见身热便秘,神昏舌謇,方用牛黄承气汤攻下热结,清心开窍;若腑实兼阴液亏损,症见身热便秘,口干咽燥,舌苔焦燥,治以增液承气汤攻下燥结,滋阴增液;如腑实兼气液两亏,症见大便秘结,口燥咽干,倦怠少气,苔焦脉弱,治以新加黄龙汤攻下燥结,补益气阴。
肠热下利——清热止利——葛根芩连汤
身热,下利稀便,色黄秽臭,肛门灼热,咳嗽,胸脘烦热,口渴,苔黄,脉数。
热陷心包——清新凉营,豁痰开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸,或至宝丹、紫雪丹
身灼热,神昏谵语,或昏聩不语,舌謇肢厥,舌色鲜绛,脉细数。
本证多因上焦肺卫证误治、失治,或素体心阴不足,心气素亏,或感邪过重,邪气猖獗,深陷内传,径入心包所致。
“三宝”临床使用区别:
安宫牛黄丸药性最凉,长于清热解毒,多用于高热昏迷证;紫雪丹药性偏凉,长于凉肝息风止痉,多用于高热惊厥证;至宝丹长于芳香辟秽,开窍醒神,多用于窍闭谵语证。
内闭外脱——清心开窍,固脱救逆——生脉散或参附汤合温病“三宝”
身热,神志昏聩不语,倦卧,汗多气短,脉细无力,甚者身热骤降,烦躁不宁,呼吸浅促,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,脉细微欲绝。
此证多因邪盛正虚,或邪入心包,加之汗下太过,阴液骤损,气随津脱,病情迅速转化为亡阳气脱之候。
热入心包兼阳明腑实——清心开窍,攻下腑实——牛黄承气汤
身热神昏,舌謇肢厥,便秘,腹硬痛,舌绛,苔黄燥,脉数沉实。
邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者(消渴),牛黄承气汤主之。
余热未清,气阴两伤——清热生津,益气和胃——竹叶石膏汤
低热,口舌干燥而渴,虚烦不眠,气短神疲,时时泛恶,纳谷不馨,舌红而干,脉细数无力。
竹叶石膏汤偏胃阴虚,沙参麦冬汤偏胃阴虚。
春温
热郁少阳——苦寒清热,养阴透邪——黄芩汤加豆豉玄参方
身热,口苦而渴,干呕,心烦,小便短赤,胸胁满闷不舒,舌红苔黄,脉弦数。
本证多因素体阴亏,复感温热病邪,少阳胆腑郁热外泄之候。
若胆经郁热较甚,可改用吴鞠通黄连黄芩汤,以清宣胆腑郁热。
若火郁三焦,证见憎寒壮热,火毒充斥周身,治以升降散宣泄郁火。
热在胸膈——清宣郁热或清泄膈热——栀子豉汤或凉膈散
身热不甚,心烦懊侬,起卧不安,甚或身热不已,面红目赤,胸膈灼热如焚,烦躁不安,唇焦,咽燥,口渴,口舌生疮,齿龈肿痛,或大便秘结,舌红,苔黄,脉滑数。
轻者为热郁胸膈,重者为热灼胸膈,用凉膈散。
阳明热盛——
热灼营阴——清营解毒,透热养阴——清营汤
身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,斑疹隐隐,咽燥口干反不甚渴,舌质红绛而干,苔薄或无苔,脉细数。
本证多因素体营阴不足,复感温热病邪,或气分之热不解,病邪深传营分所致。
气营(血)两燔——气营同病——清气凉营——加减玉女煎
——气血两燔——清热解毒,凉血救阴——轻证方用化斑汤
重证方用清瘟败毒饮
若偏于气营同病,则出血倾向不重。
症见壮热口渴,烦扰不寐,舌绛苔黄,代表方如加减玉女煎;若为气血两燔,热毒深重之证,则见壮热躁扰,甚或神昏谵妄,两目昏暓,口秽喷人,周身骨节痛如被杖,斑疹密布,出血,舌质紫绛,苔黄燥或焦黑,代表方如化斑汤、清瘟败毒饮。
热盛动血——清热解毒,凉血散血——犀角地黄汤
身灼热,躁扰不安,神志昏狂谵妄,斑疹显露,或斑色紫黑,或图、衄、便、尿血,舌质深绛,脉细数。
本证为温邪燔灼血分所致。
热与血结——凉血逐瘀——桃仁承气汤
少腹坚满,按之疼痛,小便自利,大便色黑易下,神志如狂,时清时乱,口干,漱水不欲咽,舌紫绛或有瘀斑,脉细涩。
热入血分,耗血伤阴,致血粘稠,血行不畅;或血热妄行,离经之血蓄积体内;或素有蓄血感受温邪;或妇女经期感受温邪,皆易成瘀热互结,蓄积少腹之证。
热盛动风——凉肝息风,增液舒筋——羚角钩藤汤
高热不退,头痛头胀,烦闷躁扰,甚则神昏,手足抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,舌红苔黄,脉象弦数,或舌红降,脉细弦数。
本证为热邪炽盛,灼伤肝阴,引动肝风所致,属实热动风之证。
阴虚火炽——泻火育阴——黄连阿胶汤
身热,心烦躁扰不寐,口燥咽干,舌红苔黄或薄黑而干,脉细数。
本证为温热邪气久羁,上助手少阴心火,下灼足少阴肾水,致使水亏火旺,火愈亢而阴愈伤,阴愈亏而火愈炽。
本证水亏火旺,当虚实兼顾,泻南补北。
若暑伤心肾,症见心中烦热,消渴不已,肢体麻痹,舌红绛,苔黄燥,脉细数者,治以清心滋肾,方用连梅汤。
真阴耗竭——滋养肾阴——加减复脉汤
低热不退,手足心热甚于手足背,口干咽燥,齿黑,或心悸,或神疲多眠,耳聋,舌干绛或枯萎,甚或紫晦而干,脉虚细或结代。
本证为邪热久羁不退,耗伤肝血、肾阴,而呈邪少虚多之证。
肾水不能上济,心神失养则心悸
虚风内动——滋阴养血,柔肝息风——三甲复脉汤、大定风珠
低热,手足蠕动,甚或瘛瘲心悸或心中憺憺大动,甚则心中痛,时时欲脱,行消神倦,咽干齿黑,舌干绛,脉虚细无力。
本证为肾精肝血耗损,虚风内动之候。
邪留阴分——滋阴透热——青蒿鳖甲汤
夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红少苔,脉沉细略数。
本证为温病恢复期,阴液亏损,邪伏阴分之证。
“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”
暑温
秋燥
燥热犯卫——辛凉甘润,清透肺卫——桑杏汤
发热,微恶风寒,头痛,少汗,干咳无痰或少而黏,咳嗽,甚则声音嘶哑,咽干鼻燥,口微渴,舌边尖红,舌苔薄白而燥,右脉数大。
此为燥热袭表,肺津受伤。
若燥热化火上犯清窍者,症见发热,清窍干燥,苔薄黄而燥,改用翘荷汤加减以清透燥热。
燥热伤肺——清肺泄热,养阴润燥——清燥救肺汤
身热,干咳无痰或少痰,甚则痰中带血,气逆而喘,胸满胁痛,鼻咽干燥,心烦口渴,少气乏力,舌边尖红赤,苔薄白燥或薄黄燥,脉数。
此为燥热壅肺,损伤气阴之证。
肺燥肠热——润肺清肠——阿胶黄芩汤
如肺中燥热下移大肠,见咳嗽痰少粘,甚至咳痰带血,胸胁疼痛,腹部灼热,大便泄泻,舌红苔黄干,脉数者,宜选用阿胶黄芩汤。
肺燥肠闭——肃肺化痰,润肠通便——五仁橘皮汤
若系燥热伤肺,肺津不布,燥干肠液,传导失司而成肺燥肠闭证,宜选用五仁橘皮汤。
腑实阴伤
肺卫阴伤
湿热类
卫气分证治
邪遏卫气——芳香辛散,宣化表里湿邪——藿朴夏苓汤,三仁汤,雷氏宣疏表湿法
身热不扬,午后热势较显,恶寒,无汗或少汗,头重如裹,身重酸困,四肢倦怠,胸闷脘痞,口不渴,苔白腻,脉濡缓。
本证是湿温初发常见证型。
邪阻膜原——输利透达膜原湿浊——雷氏宣透膜原法
寒热往来,寒甚热微,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓。
本候为湿温初发的又一证型,系湿热秽浊所致。
瘟疫初期常见。
卫气同病——疏散表邪,清暑化湿——雷氏清宣温化法,银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方,黄连香薷饮
发热恶寒,无汗头痛,肢体酸楚,口渴心烦,小溲黄赤,腕痞苔腻,脉濡数。
本证为伏暑初起所常见,内有暑湿,外有表邪。
气分证治
湿重热轻,困阻中焦——芳香宣化,燥湿运脾——雷氏芳香化浊法合三仁汤
身热不扬,胸闷脘痞,腹胀纳呆,恶心呕吐,口不渴,或渴不欲饮,或渴喜热饮,大便溏泄,小便混浊,苔白腻,脉濡缓。
本证为湿邪偏盛,遏郁中焦气分,病变偏于太阴脾。
湿热并重,困阻中焦——辛开苦降,燥湿泄热——王氏连朴饮
发热汗出不解,口渴不欲多饮,腕痞呕恶,心中烦闷,或见白㾦,便溏色黄,小溲短赤,苔黄滑腻,脉濡数。
本证为湿热俱盛,交蒸中阻。
热重湿轻,蕴阻中焦——清泄胃热,兼燥脾湿——白虎加苍术汤
壮热面赤,汗多口渴,烦躁气粗,腕痞身重,苔黄微腻,脉洪大滑数。
本证为阳明气分热炽,兼太阴脾湿。
湿热蕴毒——清热化湿解毒——甘露消毒丹
发热口渴,咽喉肿痛,小便黄赤,或身目发黄,脘腹胀满,肢酸倦怠,苔黄腻,脉滑数。
本证为湿热交蒸,热势较盛,蕴酿成毒,弥漫上下,充斥气分所致。
暑湿积滞,郁结肠道——导滞通下,清暑化湿——枳实导滞汤
身热稽留,胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉滑数。
本证由暑湿郁蒸气分,困阻中焦,并与积滞互结,阻滞肠道所致。
暑湿郁阻少阳——和解少阳,清热化湿——蒿芩清胆汤
寒热如疟,午后身热加重,入暮尤剧,天明得汗诸证稍减,但胸腹灼热始终不除,口渴心烦,腕痞呕恶,舌红苔薄黄而腻,脉弦数。
少阳为人身表里之枢纽,主司气机疏调,暑湿之邪阻遏气机,故本证较为常见。
暑湿弥漫三焦——清暑化湿,宣通三焦——三石汤
发热汗出口渴,面赤耳聋,胸闷喘咳,痰中带血,脘痞腹胀,下利稀水,小便短赤,舌红苔黄滑,脉滑数。
本证为暑湿久蕴气分,弥漫三焦所致。
暑湿伤气——清暑化湿,培元和中——东垣清暑益气汤
身热自汗,烦渴胸闷,神疲肢倦,小便短赤,大便稀溏,苔腻,脉浮大无力或濡滑带数。
湿热酿痰,蒙蔽心包——清化湿热,豁痰开窍——菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹
身热不退,朝轻暮重,神识昏蒙,清醒之时,表情淡漠,耳聋目暝,反应迟钝,问答间有清楚之词,甚则谵语乱言,苔浊腻,脉濡滑数。
本证乃气分湿热留恋不解,酿蒸痰浊蒙蔽心包。
营血分证治
热闭心包,瘀阻血脉——清心开窍,活血通络——犀地清络饮
灼热不已,神昏谵语,口干漱水不欲咽,皮肤、粘膜出血斑进行性扩大,唇青肢厥,舌质深绛或紫晦,脉细数而涩。
后期证治
余湿留恋——清宣芳化,淡渗余湿——薛氏五叶芦根汤
身热已退,或有低热,腕中微闷,知饥不食,苔薄腻,脉象濡弱或缓。
本证见于湿温病之恢复期。
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