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小测,1、写出眼附属器包括哪些结构?
2、房水循环途径?
3、看图写结构,第二章眼科病人护理概述二、身心状态评估结膜充血与睫状充血/混合充血的鉴别,结膜充血与睫状充血的区别,三、眼科常用检查,一、视功能检查:
包括视力、视野、色觉、暗适应检查。
(一)#视力定义:
辨别最小物象的能力,反映黄斑中心凹的视觉功能,亦称为中心视力。
包括远视力和近视力。
远视力检查法,1、远视力:
5米或以上的视力为远视力。
检查时先右后左,先健后患。
鼓励患者尽量读出最小视标,直到1行中有半数以上的视标读错,该行的上一行为被检者视力。
*远视力:
低于0.1公式:
V=0.1(距离m/5)=?
在1米处仍不能看清第一行视标:
指数(记录其最远的距离。
)-手动-光感(光定位),2、近视力:
距离、记录,
(二)视野检查,视野:
黄斑注视点以外的视力称周边视力,也称视野,反映视网膜周边部功能。
其大小是眼向正前方固视时所见的空间范围。
距注视点30内的范围称中心视野,30以外称周边视野,1、周边视野检查
(1)对比法:
相距0.5米。
(2)弧形视野计法(3)自动视野计法#正常视野范围:
上55,下70鼻侧60,颞侧90。
视野检查注意事项光线柔和,被检眼始终注视视野计中心目标。
电脑自动视野计,2、中心视野检查:
黑色屏前1米处,遮盖一眼,被检眼注视屏中心的注视点。
三、色觉检查,色觉是眼分辨颜色的能力,反应视锥细胞功能。
色觉障碍多为先天异常,后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。
注意戴眼镜检查单眼进行自然弥散光0.5米距离在5秒钟内,四、暗适应检查,当眼从强光下进入暗室,起初一无所见,随着对光敏感度的增进,逐渐能看清暗处的物体,这一过程为暗适应。
它反应视杆细胞内视紫红质复原的过程。
当维生素A缺乏或视杆细胞病变时,可致暗适应时间延长甚至夜盲。
视觉电生理:
EOG、ERG、VEP。
(二)眼压检查,#正常眼压1021mmHg1、指测法:
眼向下看,指尖放在上睑板上缘的皮肤面。
2、Schiotz眼压计检查法低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央,先用5.5克的砝码,如读数小于3,应换更重的砝码3、非接触眼压计法,第二节眼科护理管理,四、手术前后护理外眼手术前后护理1、外眼术前护理术前3天滴抗生素眼液术晨清洗颜面部手术日检查患者有无感冒,眼部炎症。
进行常规洗眼。
2、外眼术后护理观察伤口有无出血霰粒肿手术无缝线者,术后应盖双层眼垫,并按压手术部位10分钟胬肉切除术后,一般5天后拆线,定期复查。
内眼手术,
(1)#术前护理:
训练眼球转动,教病人抑制打喷嚏、咳嗽的方法,以免清洁工作进行视功能、眼压、眼球前段检查;术前3天滴抗生素眼水;清洁结膜囊、冲洗泪道,剪睫毛。
全麻病人:
成人术前8小时禁食、4小时禁水,小儿术前6小时禁食、2小时禁水,6个月以下术前3小时禁奶、2小时禁水,
(2)#术后护理:
1、根据具体手术,采取特殊体位。
2、静卧,避免低头及头部震动,控制咳嗽、打喷嚏,不用力挤眼、不揉按术眼,不用力排便,严禁突然翻身或坐起,引起眼内压升高、出血、创口裂开;3、观察病情,注意有无渗血、分泌物性状,如术眼剧痛、恶心、呕吐等应报告医生。
4、多吃蔬菜水果,保持大便通畅;3日无大便给缓泻剂。
5、双眼包盖,术眼每日换药1次,无菌操作,切勿碰压眼球。
第四节二、防盲治盲和低视力康复#规定:
较好眼的矫正视力低于0.3为低视力,低于0.05为盲。
实训指导一动物眼球解剖,实训目的1通过动物(猪、牛、羊或兔)眼球的解剖,观察眼附属器各部分结构、眼球壁各层次的形态及其相互关系,熟悉眼内容各组织结构的特点,注意眼外肌及视神经的行走方位。
2通过模型眼球各部与动物眼球各相应部分进行对照,从而全面掌握眼球的解剖。
实训学时1学时实训器材动物眼球若干只、弯盘、眼科手术剪刀(直、弯)、结膜镊子、刀片、纱布块,生理盐水、模型眼球、挂图、持针器、注射器、纱布。
实训步骤1先用模型眼球进行示教,熟悉眼球的大体解剖。
2分辨动物眼球的附属部分,找出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织。
3用纱布块包裹着动物眼球并固定之,先行结膜下注射。
从角膜缘刺开角膜,注意流出的房水,将角膜完整的剪下,观察角膜的外形、透明度、弯曲度和厚度;观察瞳孔的位置、形状和大小;观察虹膜的外形,色泽,找出睫状体的位置及其外形。
4取出晶状体,观察其外形,注意其前后表面。
5剪开巩膜,放出玻璃体、注意其粘稠度和透明度。
6仔细分辨眼球壁的层次,寻找黄斑和视乳头所在处。
注意事项操作轻柔,保护好组织结构的完整性,以利于观察辨认。
技能考核要点1能分辨眼球的附属部分,指出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织名称。
2能分辨眼内容物及眼球壁的层次。
(二)眼前段检查,1、角膜:
大小、透明度、弯曲度等,有无溃疡穿孔。
(1)角膜知觉检查
(2)角膜染色2、巩膜:
黄染、充血压痛3、前房:
前房深度、房水有无混浊。
4、虹膜:
有无新生血管、粘连5、瞳孔:
2.54毫米,是否等大居中、对光反射。
6、晶状体:
有无混浊、脱位。
三、眼后段检查,眼后段检查通常在暗室内用检眼镜检查。
1、玻璃体:
810D,距离1020厘米。
2、眼底:
三左、三右原则。
正常眼底呈橘红色,在视网膜中央偏鼻侧可见淡红色的视乳头,其中央色泽稍淡为生理凹陷,视网膜动脉较细,鲜红色,静脉较粗,呈暗红色。
视乳头颞侧2PD(视乳头直径)处有一稍暗的无血管区,为黄斑,其中央有一明亮的反光点,称中心凹反光点。
四、裂隙灯检查,Hertel突眼计检查法,(三)眼科其它特殊检查,1、眼底荧光血管造影2、影像学检查。
3、裂隙灯检查,眼底照相,眼科护理措施,1、进行积极的心理疏导和支持2、保持病室环境安静:
如青光眼须缩瞳,所以光线不宜过暗,而角膜炎、葡萄膜炎须散瞳,应避免强光刺激。
3、使病人得到充足的睡眠。
4、指导病人合理饮食,保持大便通畅。
5、告知有关眼病的注意事项:
不宜揉眼,不用不洁毛巾擦眼。
6、遵医嘱正确给药并观察反应,教病人用眼药水。
7、给予帮助8、监测视功能及眼部变化。
9、#外眼手术的注意事项
(1)术前3天滴抗生素眼水,术日按外眼手术常规洗眼。
(2)术后观察有无出血及其它不适,30分钟后才可离院。
嘱病人服药、换药、复查。
眼科常用护理技术操作,1、滴眼药法:
消炎、散缩瞳、表麻等滴入下穹窿的结膜囊内,滴管勿触及睫毛、眼睑,若点阿托品等有毒药物,要压迫泪囊部23分钟。
2、涂眼药膏法:
多在睡前涂(因油膜而出现雾视)挤入下穹窿,或玻棒蘸药膏,平放于下穹窿部,嘱病人闭眼,同时转动玻棒,依水平方向抽出。
(两眼分别使用玻璃棒,应光滑),3、眼冲洗法患者仰卧,头偏向一侧,受水器紧贴患眼颞侧,用棉签分开上下睑,先冲洗眼睑皮肤,然后再冲洗结膜囊。
冲洗时,洗眼壶距眼35厘米,不可接触眼睑,冲洗液也不可进入健眼,温度以1820为宜。
眼球穿通伤及较深的角膜溃疡的禁忌冲洗。
4、泪道冲洗先压迫泪囊点将分泌物挤出,表麻后,将针头垂直插入11.5毫米,再水平方向向鼻侧插入泪囊止骨壁。
5、结膜下注射:
治疗眼前部疾病。
表麻后,可在颞上或下方注射,针头与角膜切线方向,避开血管,刺入结膜下,缓慢注入药液,注射时针头勿指向角膜,注射后涂抗生素眼膏。
(注射时眼球勿转动),6、球后注射:
眼底给药或内眼术前麻醉。
消毒眼睑周围皮肤后,嘱病人向鼻上方注视,在眶下缘中外1/3处将注射器垂直刺入皮肤约12厘米,沿眶壁走行,向内上方倾斜30,针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进33.5厘米,回抽无血,注入药物,拔针后压迫针眼。
第五节眼科用药,概述,由于存在血-房水屏障和血-视网膜屏障等特殊组织解剖结构,所以多数眼病的治疗以局部给药为主;眼局部用药可能影响到全身状况。
眼局部的药物动力学,大部分经泪膜、角膜,再进入眼内,其中角膜上皮和内皮细胞为脂性屏障,泪液和角膜基质为水溶性。
因此,影响药物透过角膜的因素有:
药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性等。
少部分药物经眼表结构中的血管进入眼内。
常用眼药剂型及给药方式,滴眼液:
最常用的眼药剂型;眼膏:
延长了药物与眼表的接触时间;眼周注射:
包括球结膜下注射(眼前段病变)、球筋膜下注射(虹膜睫状体病变)、球后注射(眼后段和视神经病变);眼内注射;眼药新剂型:
胶样滴眼剂、缓释装置和脂质体等。
共同性斜视1、一、二斜角相等2、儿童期发病,起病缓慢。
3、一般无复视。
4、内斜多见于远视、外斜多见于近视。
5、常伴有弱视。
6、多无代偿头位,麻痹性斜视1、一二斜角。
2、成年人多见,发病急促。
3、多有复视。
4、与屈光不正无关,常由脑、眼外伤、神经系统疾病引起。
5、无弱视。
6、多有代偿头位。
眼病常见的症状,一、视觉性症状
(一)视力障碍如视力下降视网膜、急闭等视野缩小-青光眼、视网膜、视神经病变。
眼前黑影晶状体、玻璃体混浊视物变形网脱、黄斑水肿。
复视麻痹性斜视虹视青光眼(角膜水肿)夜盲、色盲(性连锁隐性遗传)、色弱,1、视远不清8、闪光感2、视近不清9、眼前黑影3、视力突然下降10、复视4、视力突然下降伴眼痛11、虹视5、视力逐渐下降12、弱视6、视力逐渐下降伴眼充血、疼痛13、夜盲7、视物变形14、昼盲,二、感觉性症状,有眼痛、眼痒、异物感、畏光等刺痛、异物感急性结膜炎眼痛、畏光、流泪角膜刺激征,三外观异常,1、眼分泌物2、#眼红、充血
(1)结膜充血
(2)睫状充血(3)混合充血(4)结膜下出血3、泪溢泪道堵塞、泪囊炎4、眼睑肿胀(肾炎、心衰、挫伤)5、翳、白瞳。
(翳为角膜炎症或外伤后形成的瘢痕;白瞳常见于晶状体玻璃体混浊),
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