金匮名医验案精选81.docx
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金匮名医验案精选81
金匮名医验案精选8.1
金匮名医验案选8.1三、闭经
李贯国医案:
李姓,女,38岁。
产后10余天,进食大量瓜果生冷食物,次日即感小腹冷痛,此后病情加重,月经3年未行,曾服中药数十剂,未获效,西医诊为“继发性闭经”,注射黄体酮二周,效果亦不显。
现症:
面色白而浮肿,四肢不温,少腹冷痛,倦怠乏力,目眩,动则喘促,胸闷恶心,饮食欠佳,大便不实,白带量多,唇舌淡红,脉沉而紧。
乃产后过食生冷,血为寒凝,滞于冲任,壅于胞脉,以致经闭不行,属虚寒闭经证。
治以温经散寒,养血调经。
用温经汤:
当归身15克,川芎9克,炒白芍9克,阿胶12克,党参9克,姜半夏6克,制香附9克,丹皮9克,桂心3克,炒吴萸9克,炮姜6克,甘草3克。
二诊:
腹4剂,食欲增加,少腹冷痛,四肢不温已消,其它症状均有减轻。
原方续服4剂,症状消失。
(上海中医药杂志1966;<5>:
193)
按语:
恣食生冷,胞脉受寒,气血运行不畅而逐渐闭阻,符合温经汤证机,投之即效
四、月经后期、量少(子宫发育不良)
张庆云医案:
李某某,农家妇女,26岁。
婚后三年未孕,妇幼保健院诊为幼稚子宫。
病家十九岁月经初潮,一直后错,久者半年行经一次,量少,色淡红。
身材矮小,精神尚好·,脉沉细尺弱,舌苔薄白。
《内经》云:
“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。
该女十九岁月事方兴,且量少色淡,显属肾气不足,不能化生精血。
血少,则胞宫失养,故胞宫小。
精血虚,故月事迟迟不来。
治以补先天,暖冲任,润养胞宫。
随以温经汤加减治之。
处方:
当归30克,川芎6克,炒白芍5克,阿胶15克,肉桂6克,巴戟天12克,党参30克,丹皮5克,干姜6克,甘草12克,紫河车二克(冲服)。
调治半年,生一女婴。
(河南中医1985;(6):
22)
按语:
方中加巴戟天温肾助阳,俾先天健旺;紫河车益气养血,本品原为胞宫所养,今以其还养于胞宫,实寓同气相生之理(据药理研究证实,紫河车含有多种激素,用之甚为合拍)。
五、绝经前后诸证(更年期综合征)
秦德平医案:
李某,女,48岁。
月经先后不定期已3个月,头昏目眩,失眠多梦,午后低热,心烦口苦,烦躁易怒,耳鸣耳闭,唇舌干燥,手足心热,面部时感烘热,经量或多或少,舌质淡,还有紫斑,脉沉涩。
冲任虚寒,瘀血内结,且夹有阴虚内热之象。
温经养血,祛瘀滋阴,温经汤加味。
吴茱萸9克,桂枝9克,当归9克,赤白芍9克,丹皮9克,麦冬9克,生地9克,川芎4.5克,月季花4.5克,甘草4.5克,阿胶12克,生鳖甲20克。
连服10剂后自觉头昏略减,睡眠稍安,烦热及面部烘热间或发作,药已获效,继进7剂,痊愈。
(江西中医药1980;(4>:
67)
按语:
低热、心烦、唇干、手足心热、失眠多梦等症,瘀血内结所致。
何以知之?
以舌有紫斑,脉来沉涩也。
盖瘀血不去、新血不生,心肝失养,而现本案诸症。
投温经汤化去瘀血即愈。
六、阴吹
杨百茆医案:
周某,女,38岁,1991年11月19日初诊。
诉6年前即有前阴出气如后阴矢气之症,常于劳累或受寒之时发生。
初不在意,不以为病。
未料愈发愈频,几乎每天发生,有时前阴接连出气作响数声,尤以卧起动作时为显,苦恼不堪。
尝欲求医而难于启齿,陷忍不言。
病情至今有增无减。
询及他症,前阴寒冷,白带绝无,小腹如扇,隐痛喜按,胃脘冷痛,得温则减;手足心热,13干欲热饮,小便清长,大便稀溏。
4年前曾做人工流产,继而月经失调,量少色淡。
今年1月以来,经闭不行。
诊见;形体瘦小,面色灰暗,精神萎靡,四肢不温,舌质淡红,苔薄白,脉沉细弱。
病为阴吹,乃冲任虚寒,阴寒之气下出前阴所致。
治以温经散寒,调补冲任之法。
方用温经汤化裁:
吴茱萸、炙甘草各6克,桂枝、川芎、桃仁、党参、法夏各10克,当归、鹿角霜、白芍、丹参各15克。
水煎服,日1剂。
服药7剂,阴吹次数明显减少,继进14剂,阴吹告愈,且月经来潮,余症亦相继消除或减轻。
原方随症调整,续服数剂以善其后。
随访1年,阴吹未发。
(国医论坛1993;
(1):
17)
按语:
本案阴吹,脉证合参,为冲任虚寒,兼有瘀血所致。
冲任虚寒,寒气循经下迫胞中,出于前阴,以致阴吹。
是用温经汤取效。
七、不孕
颜德馨医案:
董某,女,30岁。
宿有痛经史,结婚三年,未有大小生育,痛经逐年加剧,经前乳房胀痛,经量较少,色暗紫而不畅,伴腹痛恶心,痛剧面色苍白,四肢逆冷,大便溏薄,眼眶发黑,苔薄腻,舌紫,脉沉迟。
证属寒凝血瘀,用温经汤化裁:
赤白芍各9克,生姜3片,川芎6克,阿胶7克(烊冲),吴茱萸9克,当归9克,紫石英30克,桂枝6克,小茴香3克,延胡索9克,党参9克,失笑散9克(包),7剂。
药后诸证减轻。
以前方调治四月,乃孕育一子,痛经宿患亦随消失。
(国医论坛1992;(3):
23)
按语:
(原按)颜老临床经验,治不孕必先调经,俟经准以后,改为每次月经前启服五至七帖,三个月为一疗程,冲任自调,麟征可期。
方中五灵脂恶人参,颜老认为:
二味合用,有破阴凝布阳和之妙,奏绩独胜。
太冲瘀寒,月事不能时下,故当无子。
太冲脉盛,月事以时下,乃求嗣子钤键。
八、男子不育
张庆云医案:
张某某,27岁。
婚后年余不育,经某医院检查,精子3千万,活动率30%。
平日腰部酸困疼痛,阴囊常出冷汗,饮食、二便正常,脉沉缓苔薄白。
此乃下元虚寒,冲任不足,精少不育。
治以温暖下元,补益肝肾,以增生殖之精。
处方:
当归12克,川芎6克,白芍15克,吴茱萸10克,菟丝子30克,仙灵脾30克,巴戟天12克,党参30克,肉桂9克,阿胶20克,丹皮3克,干姜8克,半夏12克,麦冬12克,甘草6克,紫河车2克(冲服)。
紫河车乃血肉有情之品,益气养血,促进生殖之精的生长、分泌;菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳,以增强精虫之活力。
以上方为基础略事加减,调治二月。
据称其爱人已怀孕。
(河南中医1989;(2>:
21~22)
按语:
腰部酸痛、阴囊冷汗、苔薄白、脉沉缓,冲任不足,下之虚寒之象,合温经汤法。
九、阳痿
李白宪医案:
张某,男,34岁。
1994年5月24日初诊。
患者阳萎不举,难以交合5年余,致使夫妻不和,曾用激素类药治疗收效不显,后改服中药调治,屡次更医更药,服药百余剂,不仅阳萎未愈。
反增头痛眩晕,心烦失眠。
证见面色不泽,神疲倦怠,伴头痛眩晕,手掌心烦热,时出冷汗,口唇干燥,午夜心烦失眠,小腹下坠且痛、阴部冷胀,舌淡苔白,脉沉细。
证属阳气虚衰,营气不通、宗筋弛缓之候。
治宜温阳散寒,调和气血,方用温经汤:
当归15克,川芎10克,白芍12克,党参15克,丹皮10克,牛膝15克,肉桂10克,吴茱萸10克,麦冬12克,炙甘草10克,仙灵脾15克,仙茅12克,生姜5片。
水煎服,日1剂。
服药10剂后,精神渐佳,头痛头晕减轻,饮食增加,睡眠好、阳事时兴,余证也相继好转。
原方继服10剂,病情又明显进步,可以过两性生活。
又服10剂,房事正常,3个月后,其妻身有孕。
(河南中医1996;(4>:
215)
按语:
本方可用于阳虚血寒之阳痿。
十、寒疝
张庆云医案:
一壮年男子,睾丸硬痛发胀,但不红,阴囊发凉,少腹清冷,劳累则加重。
平日自服止痛片,以除一时之苦。
诊其脉沉弦,舌苔薄白。
肾阳不足,寒凝肝脉所致。
方以温经汤加减:
当归12克,川芎8克,赤白芍各18克,党参12克,桂枝12克,丹皮10克,吴芋子12克,半夏12克,大小茴香各12克,桔核12克,荔枝核12克,干姜10克,甘草9克。
调治一旬,病苦痊愈。
(河南中医1985;(6>:
21)
按语:
少腹为肝肾所寄,肝经循少腹环阴器,亦为冲任二经之所过。
肾阳不足,寒凝肝经,冲任虚寒,则少腹冷牵引睾丸作痛。
方用温经汤暖肝肾,调气血,加橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行气散结,寒去血行则病自愈。
十一、血痹(雷诺氏病)
高正今医案:
张某,女,31岁。
1988年¨月9日诊。
双手不温,指端反复出现苍白、青紫、麻木三年,西医诊断为雷诺氏病。
虽用麦角硷、烟酸等扩血管药物,效果仍不明显,每因天气转凉或接触冷水加重。
刻诊:
双手指均显苍白,小指和无名指前端青紫,舌质淡,舌伴有瘀点,脉沉细。
证属气虚血瘀。
治拟益气活血化瘀。
方选温经汤加减:
黄芪、党参各30克,当归、青芍、川芎、白术各15克,吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各12克。
服7付后,双手指麻木、青紫均减退,但接触冷水后手指仍显苍白。
上方去吴茱萸、生姜,加肉桂、牛膝各12克,继服20剂,未再复发。
(四川中医1990;(10>:
22)
按语:
据文献报道,温经汤治疗雷诺氏病有良效,合上当归四逆汤其效更佳。
十二、痿症(格林一巴利综合征)
高正今医案:
袁某,男,19岁。
1989年2月8日诊。
因受凉后头痛,周身不适,怕冷半月,四肢麻木无力一周而入院。
当时四肢呈驰缓性瘫痪,上下肢肌力均仅I级,双腕和踝以下感觉障碍,西医神经内科经各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。
应用地塞米松等,病情无好转。
诊四肢无力,不温,舌质淡紫,苔薄白稍腻,脉沉而涩。
证属寒湿入络,气虚血瘀。
治宜温经散寒,益气活血。
方用温经汤加减:
黄芪、党参各30克,当归、川芎、白芍各15克。
吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各10克,红花、甘草各6克。
服12剂后,四肢转温,麻木感消失,下肢肌力恢复至Ⅳ级,上肢恢复到Ⅲ级,可下床缓步行走。
原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克,赤芍15克,继服20剂,继服20剂。
痊愈。
一年后随访,健康如常人。
(四川中医1990;<10>:
22)
按语:
经脉虚寒,瘀血内阻,可致痹证,亦可致痿证,病机相同,皆可用温经汤治疗。
十三、胸痹
魏小萌医案:
郭某,男,60岁,1984年12月8日初诊。
患者述心前区闷痛,稍活动加重,遇寒尤甚。
曾于1983年10月28日在北京某医院诊为“心肌梗塞”,住院34天,出院时心电图示:
V。
~V。
呈宽大而深的Q波,ST段V。
抬高。
常服消心痛、肠溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏汤和八珍汤等中西药物无明显改善。
刻诊:
症如前述,舌淡有瘀斑、苔白稍腻,脉沉缓。
检查:
血压170/90毫米汞柱,心率78次/分,律齐,心界向左稍扩大,心尖可闻及SMⅡ杂音,电图仍同出院时报告,空腹血糖80毫克,尿糖(阴性)。
中医辨证为胸痹。
证属气血两虚、寒凝络滞,治宜温补气血,祛瘀通络。
方用温经汤去丹皮加丹参。
处方:
吴茱萸、党参、桂枝各15克,当归、白芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、半夏各10克,丹参30克,炙甘草5克。
六剂后,心前区闷痛明显改善,效不更方,继服六剂,心痛减轻,劳累后时有心悸,晨起咽干口燥,去炮姜易玄参10克,再服35剂,可参加轻微体力劳动,嘱其改为.口服复方丹参片,冬季仍加服温经汤,1987年8月28日心电图报告单为窦性心率,各波段均正常,无T波倒置和异常Q波。
病人自觉良好。
(新中医1990;(9):
45)
按语:
《灵枢·五邪》云:
“邪在心,则病心痛。
”本病的病位在心,病机特点为本虚标实。
病人年事已高,正气渐亏,使心阳不振,虚寒内生,故心悸绞痛遇寒加重,用吴茱萸、桂枝、温通心阳,辅以白芍、麦冬、党参、阿胶补益气血,使阳得阴助以治本虚,寒邪凝滞血瘀涩塞故心胸憋闷,舌有瘀斑,伍川芎、当归、丹参活血化瘀,使祛邪不伤正重在治标,半夏祛痰、炙甘草调和诸药,标本兼顾,故诸证悉平。
十四、膨胀(血吸虫性肝硬化)
陈新宝医案:
方某某,男,64岁。
1989年10月16日初诊。
患者居住地为血吸虫流行区。
1986年在上海华山医院乙状结肠镜活检报告:
“回盲部增生性病变,有钙化血吸虫卵沉积”。
确诊为血吸虫性肝硬化,少量腹水。
诉反复腹胀6年,复发1年余,下肢浮肿3个月,伴头晕乏力,胃纳减退。
查体:
慢性贫血貌,面色黝黑,颈静脉充盈,腹壁静脉暴露,肝脾末触及,移动性浊音+。
B超检查报告,血吸虫性肝硬化、腹水,门脉高压。
肝功能报告:
黄疸指数30弘,SGP'I、正常,总蛋白7.3,白蛋白3.3,球蛋白4.0;纸上电泳:
A49.4%,a13.5%,az4.1%,p7.1%,’Y35.9%。
舌苔微黄腻、舌质淡嫩,脉沉弦细。
证属气血亏虚,气滞血瘀,治拟温肝养血,化瘀行滞。
处方:
吴茱萸、炙桂枝、生姜、炙甘草各5克,当归、白芍、川芎、党参、黄芪、阿胶、姜半夏、丹皮、麦冬各10克。
连续服用3个月,在治疗期间根据患者情况适当配合护肝、补充白蛋白、液体支持疗法等。
治疗后患者自觉症状及体征消退,肝功能检查正常,已上班工作至今。
(浙江中医杂志1993;<6>:
257)
按语:
臌胀的形成有虚和实两个方面,气血亏虚为本,气滞血瘀为标,本虚标实贯穿于病程的始终。
根据中医久病必瘀,久病入络的理论,因而采用温经化瘀的温经汤治疗。
以取其寒热消补并用,标本同治。
十五、遗尿
萧铁珊医案:
翁某某,女,20岁,工人,自1984年2月始患夜间遗尿病。
曾求医于武汉,作血糖尿糖等检查,均属阴性。
1985年3月8日求治于余。
口干多梦,手掌心热,月事不调,入睡则尿床,面色淡白,少腹不适,精神疲倦,脉细弦,舌暗红苔黄,巩膜有瘀斑数点,药用温肾固摄之品不应。
余思足厥阴经脉绕阴器,瘀血搏于膀胱,州都失司,血为阴,以阴从阴,故寐即遗尿。
法宜温经散寒,养血祛瘀。
仿温经汤处方:
当归15克,川芎10克,白芍15克,西党参15克,粉甘草3克,桂枝6克,丹皮10克,生姜3克,阿胶15克,吴茱萸10克,法夏10克,麦冬10克,3剂。
次诊:
服上方八天来未见遗尿,巩膜瘀斑减少,精神尚佳,食饮渐增,仍以上方5剂,诸证悉除。
(河南中医1988;<3>=.7)
按语:
厥阴肝经绕阴器,瘀血结于肝经,扰乱膀胱气化,使气化失司,而见遗尿及月经不调,少腹不适等症,投温经汤待阳复瘀化,膀胱气化即复,而遗尿自愈。
大黄甘遂汤
【方药】大黄四两(12克)甘遂二两(6克)阿胶二两(6克)、
【用法】上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下(现代用法:
水煎两次,温服)。
【原文】妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。
(妇人杂病脉证并治二十二.十三)
【解说】本方主治水血互结于血室证。
妇人少腹满,有蓄水、蓄血之不同:
满而小便自利者,为蓄血;满而小便不利、口渴者,为蓄水。
今妇人少腹满,小便微难而不渴,发于产后,则为水血俱结于血室证。
治当破瘀与逐水并施。
大黄甘遂汤用大黄攻瘀,甘遂逐水。
又因发于产后,故任阿胶以养血扶正,以利去邪。
【运用】
一、产后腹大
易巨荪医案:
癸未6月,有店伴陈姓者,其妻患难产,两日始生,血下甚少,腹大如鼓,小便甚难,大渴,医以生化汤投之,腹满甚,且四肢头面肿,延予诊治。
不呕不利,饮食如常,舌红苔黄,脉滑有力,断为水与血结在血室,投以大黄甘遂汤,先下黄水,次下血块而愈。
病家初疑此方过峻,予曰:
小便难,知其停水,生产血少,知其蓄瘀,不呕不利,饮食如常,脉滑有力,知其正气未虚,故可攻之。
若泥胎前责实,产后责虚之说,迟延观望,俟正气既伤,虽欲攻之不能矣。
病家坚信之,故获效。
(广东中医1962;(8>:
34)
按语:
此案辨证甚精,当为临证之楷模。
二、臌胀
陈芳珊医案:
陈某某,男,60岁。
1978年4月1日就诊。
主诉:
腹胀腹水已半年余,曾在某医院诊断为门脉性肝硬化腹水。
右胁胀疼如刺,纳呆体倦,小便短少,大便燥结。
经治未效,近更增剧。
检查:
腹部膨隆(腹围108公分),青筋怒张,舌苔腻微黄,舌质紫暗,脉沉弦而缓。
此不仅为气滞湿阻致水道不利,且因湿痰瘀血为患而发为臌胀。
观前医用药均为柴、苓、术、芍、车前、泽泻、腹皮、三棱之属,虽连服二十余剂,其胀满未得少减。
此大积大聚之证,必用净猛之品以挫病势。
考虑其臌胀一症究属虚实夹杂,恐汤剂迅猛伤正,故改汤为散投之。
方用:
大黄40克,甘遂20克,阿胶(制成胶珠)20克,共为细面。
每服以1~1.5克,空腹以温黄酒冲下。
患者服药食顷即泻下稀便粘冻状恶物。
坚持每日服药一次。
1978年4月7日二诊:
患者自觉腹胀大减,食欲有增,嘱其间日服药一次。
1978年5月7日三诊:
病情明显好转,尿量增多,腹水渐消(腹围80公分),尚觉神疲乏力。
以益气血、调肝脾为善后调治大法,直至腹水尽消,精神渐佳。
半年后随访未复发。
(河南中医1985;
(1):
16)
按语:
臌胀之基本病机为气结、水裹、血瘀而成,大黄甘遂汤功专攻瘀逐水,故用于臌胀当有效。
因本案患者年事已高,且臌胀大证不易速去,故改汤为散,以图缓攻也。
三、肿满
戴鉴周医案:
徐翁三儿媳,因半产而体质渐赢,月事不复,且纳差,小便难,少腹满,日渐膨隆,家人误认为妊娠。
待半载后,虽腹大而无儿动之象,加之体瘦,面容无华,随卧床不起矣。
翁乃惧,急遣人延戴老往诊。
见病妇面容憔悴,腹如复釜,扪之软如水囊,两手尺脉弦涩而有力,辨为水与血互结于血室,致成肿满症。
综其机制,肝失凋达,肺失肃降,中土失运,肝、脾、肺三脏失调,损及冲任,致三焦不能运化水湿,决渎无权,酿成水血弥漫之疾。
遂处以大黄12克,甘遂(用面包烧后,研面,馍皮包吞服)4.5克,阿胶16克,烊化冲服,枳实12克,白术12克。
一帖分三服后,连下水粪数次,而腹部肿消。
后用人参养荣汤增减配以艾附吴萸之属,以培补中土,暖宫行血消除余邪。
继而天癸至,月事复,一年后产一男婴。
(河南中医1985;<2):
14)
按语:
本案治疗机理与上案同,只是虚实夹杂,偏于水盛,故合枳术丸以消补兼施,
四、癃闭(产后尿潴留)
宋同勋医案:
患者,李某某,女,26岁。
1970年11月就诊。
第一胎足月横位难产,产后三日,除小腹微胀微肿外,别无不适。
后腹胀日重,疼肿加剧。
诊脉沉涩,舌质红暗苔滑,腹部压迫难受,少腹与脐周隆起,如孕六七月状。
从脐的右上部至脐的左下部有一隆起斜条,按之硬。
小便不利,滴漓可下,尚不甚急迫。
拟方:
川军10克,甘遂4.5克,阿胶10克。
一剂煎服,服后小便有所增加,仍无大进展。
药既稍效,增量而再进。
川军30克,甘遂6克,阿胶12克,木通15克。
1剂。
药服后,一日夜尿量大增,腹消而愈。
(河南中医1983;(4):
30)
按语:
产后尿潴留为产科一急症。
初诊,意在以药探病,小量先服,服后有效。
遂于二诊时加量追击,并配清热利尿通经的木通作向导,使药直达病所,故效如桴鼓。
五、闭经
谢胜臣医案:
钟某某,女,43岁,农民。
闭经三月余,腹部膨隆,状如十月怀胎i曾经数医诊治,且时减时复,求治于余。
诊时见其患者形体尚充实,惟面色萎黄,腹大如臌,呕吐频繁,小便不利,大便稍结,时腹部隐痛,不欲饮食,睡眠不实,舌质偏红,苔白,脉沉缓。
审前服之方,皆桃仁、红花、三棱、莪术之类,且服用半月余,病情全无更动。
乃详辨之,诊为血水并结于血室之《金匮》大黄甘遂汤证,施血水并攻之法。
大黄15克,阿胶(烊化)50克,桃仁、甘遂各10克,一剂。
晚间服药,至夜半时,腹中剧痛,约半小时后,前阴排出大量淡红色血水:
其痛即解,腹胀亦随消。
原方减量复进一剂,又排出血水若干,腹膨隆基本消除。
复诊:
服药后月经即来潮,经量较多且挟血块,头晕乏力,自汗畏寒,苔薄质淡,脉沉而细,改拟健脾益气,温中复阳之方调理之,予归脾汤合四逆汤加减数剂获痊愈。
(新中医1984;(4>:
25)
按语:
闭经,腹臌大,小便不利,水血互结也。
前医只.攻瘀,忽略逐水,治之片面也,故不效。
治以攻瘀逐水并施,大黄甘遂汤主之。
六、癫证
陈芳珊医案:
刘某,男,32岁。
1980年5月1日就诊。
家长代言:
患者平素多愁善思,沉默寡言,因偶受惊恐而致精神失常,多疑难寐,常于梦中惊吓而醒,见家人皆憎之。
诊见:
神呆忧郁,悲观恐惧,舌边尖赤烂,苔黄腻,脉弦滑有力。
此乃情志久郁,气滞生痰,化燥化火,猝有所惊,痰浊上蒙,以致清窍不利,发为癫疾。
方用大黄30克,煨甘遂面6克,郁金30克,同煎服。
服后即泻下数次,均系粘冻恶物。
两天后自觉精神状态较前大有好转,夜寐得安,忧恐悉除。
继以清心安神涤痰之品善后调理。
半年后追访未复发。
(河南中医1985;<1>:
16)
按语:
本案癫疾与《伤寒论》蓄血证“其人如狂”机理相同,只是除此之外,本案又见痰蒙之象,故用大黄攻瘀血,甘遂逐痰水,因患于男子,体质不虚,故去阿胶,加郁金以活血利气,开窍醒神。
七、狂证
黄道富医案:
成某,女,40岁,1984年9月14日初诊。
因颅底骨裂昏迷不醒而入院,入院第5天出现喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒,虽用大剂量镇静剂亦罔效。
观患者面色晦滞,狂乱无知,大便数天未解,小便短涩黄赤,少腹硬满,舌红苔黄,舌下脉络瘀阻,脉弦数。
此系血瘀凝滞,下焦通路受阻,火邪上逼心神所致,急需逐瘀泄热。
投大黄甘遂汤加栀子:
酒大黄15克,制甘遂3克,阿胶(兑服)10克,山栀10克。
服药1剂,泻下黑色秽臭大便1次,狂躁大减,原方减量继用。
酒大黄10克,阿胶(兑服)10克,山栀子10克,制甘遂3克,服药2剂,二便通畅,少腹硬满消除,神志恢复正常。
(吉林中医药1991;<1):
35)
按语:
发狂见少腹硬满,二便不利,舌下络脉瘀阻,水血互结之候并见,当用大黄甘遂汤。
加栀子者,以内有热毒也。
八、睾痛
王广见医案:
魏某,男,34岁,农民,1989年4月6日就诊,参号:
892107n患者半年前行输精管结扎术,伤口一期愈合。
术后半月,性交时自觉阴囊隐痛,认为芥疾,不大注意,未经处理。
嗣后,病与日增,每届房事或拉车挑担后阴囊抽痛,并向腹股沟和腰部放散。
某医诊为男结扎后遗症,用抗生素治疗月余未效,后经人介绍,来我科求治。
查既往无特殊病史,完婚12载,生育2女1男,性生活正常,夫妻和睦。
体温、胸透及血象、小便化验均未见异常。
患者自觉焦躁,失眠易怒,舌红、苔黄,脉弦数。
指检附睾肿硬,压痛明显,表面不光滑,与周围皮肤无粘连,精索略粗,前列腺质中无压痛。
诊为附睾瘀积症,中医辨证属气滞血瘀型。
治宜活血化瘀,散结导浊。
投仲景大黄甘遂汤。
处方:
大黄(酒洗)12g,甘遂(冲服)、阿胶(烊化)各6g。
日1剂,水煎服,早晚2次。
治疗1周,疼痛大减,阴部松软。
继治半月,疼痛全息,房事如常,附睾肿消变软,压痛消失,神清气和,起居有时,舌脉趋平。
告愈停药,随访3年未复发。
(新中医1993;(5):
47)
按语:
附睾瘀积症常发于男性结扎后,由分泌物增加,睾丸吸收功能降低所造成。
该病临床少见,治疗较难。
可试用大黄甘遂汤治之。
红蓝花酒
【方药】红蓝花一两(3克)
【用法】上一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服(现代用法:
用酒600毫升,煎红花至30毫升,分二次服用)。
【原文】妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。
(妇人杂病脉证并治第二十二·十六)
【解说】本方主治妇人血气刺痛证。
妇人经产之后,血气亏虚,最易招致风邪侵袭,风与血气相搏,瘀滞不行,致腹中刺痛。
刺痛,为瘀血之特征也。
其治以化瘀为主,瘀开则风散。
红蓝花活血行瘀,利气止痛,为治瘀之圣药,加酒共煮,更增其药力也。
本汤法后世总结为“治风先治血,血行风自灭”大法。
总之,本方适宜于风寒与血气搏结之腹中刺痛,若阴虚有热者禁用。
【运用】
一、产后腹痛
陈振智医案:
韩某某,28岁。
1981年6月10日就诊。
患者产后27天,腹痛当脐左右,窜痛不定,甚则如刺难忍,口渴不喜饮,胃呆纳滞,大便秘结,面色无华。
病届半月,经医服药未能奏效。
诊其脉沉细弦,舌淡苔腻而润。
证属产后血虚,风邪侵入,阻滞经脉。
因遵仲师明训,用红花10克,以米酒1碗,煎减半,分2次温服。
次日腹痛减半,纳增神振,大便得行,药已中病,效不更方。
再予2剂,腹痛痊愈,诸证平息。
唯感肢体倦怠,给当归芍药散加减2剂调理,得收全功。
经8个月随访,未见复发。
(浙江中医杂志1986;(7):
302)
按语:
腹内窜痛不定,风也;痛甚如刺难忍,瘀也。
产后受风,风瘀搏结之证,径用红蓝代酒取效。
二、产后恶露不尽
王明宇医案:
汤某某,女,26岁。
1982年1月10日诊。
初产恶露未尽之时过食生冷而发生腹痛已三月。
某医处以加味四物汤后
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