精神病重点总结.docx
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精神病重点总结
●基本概念:
(1)精神病学(psychiatry):
是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
(2)精神障碍(mentaldisorders)又称精神疾病,各种因素作用下造成的心理功能或精神功能的失调。
(3)精神卫生(mentalhealth):
精神障碍的治疗、预防和知识普及。
(针对患者+健康人群)
(4)★精神病(psychosis):
指认知、思维、情感和行为异常,歪曲现实、不能适应环境,可危及自身及社会。
●精神病学内容从传统的重性精神障碍渐向轻性精神障碍转变。
●理论上,精神障碍=精神疾病=心理障碍;但现实中心理障碍一般指除精神病性障碍以外的轻性精神障碍。
●心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病;心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科,提倡医疗照顾的整体观念。
●精神障碍大多无明确的病因与发病机制,且大多数为多基因遗传疾病。
●精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。
●常用的精神障碍分类系统有三个:
ICD(疾病及有关健康问题的国际统计分类,简称国际疾病分类,现多采用ICD-10)、DSM(精神障碍诊断与统计手册,美国的分类系统,现多采用DSM-Ⅳ)、CCMD(中国精神疾病分类及诊断标准,现多采用CCMD-3)。
●精神障碍的检查方法:
晤谈与观察;检查技巧:
医生的修养和沟通技巧。
●精神症状:
异常的精神活动通过人的外显行为如交谈、书写、表情、动作行为等表现出来。
“不一定全是病理的”。
●感觉:
是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映;
知觉:
是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合,并结合以往的经验,在脑中形成的整体印象。
●感觉障碍,包括:
(1)感觉过敏:
对外界一般强度的刺激感受性增高/超过实际;
(2)感觉减退:
对外界一般刺激的感受性减低/低于实际。
感觉缺失见于癔症,称转换性症状。
(3)内感性不适(体感异常):
是躯体内部产生的各种不适和(或)难以忍受的异样感觉。
性质难以描述,没有明确的局部定位。
●知觉障碍:
(1)错觉:
对客观事物歪曲的知觉。
病理性错觉常在意识障碍时出现。
多见于瞻妄状态。
(2)幻觉:
指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。
幻觉是临床上最常见且最重要的精神病性症状,常与妄想合并存在,也称“无物知觉”。
A.根据所涉及的感官可分为:
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触内脏性幻觉。
①幻听:
最常见,可分为非言语性幻听和言语性幻听(最多见),评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
②幻视:
意识障碍出现多见于器质性精神障碍;意识清晰时出现多见于精神分裂症。
③幻嗅:
闻到一些难闻的气味,常与其他幻觉和妄想结合在一起。
④幻味:
尝到食物内有某种特殊怪味道。
⑤幻触:
也称皮肤与粘膜幻觉,体表有麻木、电击、皮下有蠕动感。
⑥内脏幻觉:
也称本体幻觉,固定于某个内脏或某个部位的异常感觉。
▲其与内感性不适的鉴别:
相同点——异样感,内部(不是体表);不同点——部位固定与不固定;性质明确与不明确。
B.按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
二者区别在于真性幻觉是通过感觉器官而获得的;假性幻觉产生于患者的主观空间。
C.按幻觉产生的条件可分为:
功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。
(3)感知综合障碍:
多见于癫痫和精神分裂症,包括:
视物变形症(视物显大症+视物显小症)、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感(患者具有自知力)。
临床注意点:
①幻觉可见于严重情感障碍、精神分裂症、器质性精神障碍、分离状态,偶见于正常人。
②在幻觉基础上,病人可出现一系列的思维、情感、行为障碍,可以自伤,伤人,应注意。
③第三人称听幻觉(评论性、议论性)是精神分裂症的特征症状。
④错觉与幻觉的本质区别:
有物与无物。
●正常人思维的特征:
①目的性;②连贯性;③逻辑性;④实践性。
●思维障碍主要包括:
思维形式障碍和思维内容障碍。
A.思维形式障碍:
1.思维奔逸:
又称观念飘忽,特点:
联想速度快、内容多而易变。
多见于躁狂。
2.思维迟缓:
即联想抑制,多见于抑郁症。
3.思维贫乏:
联想数量减少,概念与词汇贫乏。
(与思维迟缓鉴别:
思维迟缓是抑制状态,伴随情绪低落、痛苦;思维贫乏是缺如状态,伴随情感淡漠。
)
4.思维散漫:
缺乏主题,段与段之间无联系。
5.思维破裂:
句与句之间无联系,严重时语言支离破碎,个别词句之间也缺乏联系,成了词语杂拌,如在意识障碍的背景下出现词语杂拌,称为思维不连贯。
6.病理性赘述:
联想枝节过多,做不必要的过分详尽的描述,但最终能达到思维目的。
7.思维中断:
又称思维阻隔,患者无意识障碍,又无外界干扰等原因,思维过程突然中断,表现为患者说话时突然停顿,片刻之后又重新说话,但所说内容不是原来的话题。
若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉,则称作思维被夺。
8.思维插入和强制性思维/思维云集,思维不受意愿支配,强制性出现,且为大量无意义的联想,突发突止,是精神分裂症的特征性症状。
9.思维化声:
体验到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人均能听到。
10.思维被洞悉感和思维被广播:
未经语言表达外人皆知。
11.病理性象征性思维:
以一个具体的自创的概念代表某一抽象概念。
12.词语新作:
自创的一些新符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。
13.逻辑倒错性思维:
推理缺乏逻辑性。
14.强迫观念或强迫思维:
想摆脱,但欲罢不能,可伴强迫行为。
B.思维内容障碍:
妄想:
一种病理性的歪曲信念,是错误的推理和判断所致,特征包括:
①内容与事实不符;②不符合病人所受教育水平,即与文化、、宗教信仰等社会背景不相,但内容常有时代色彩;③内容涉及患者本人,总是与个人利害有关;④坚信不移,不可理喻(早期可动摇性)。
(1)按其起源与其他心理活动的关系,妄想分为:
原发性妄想(精神分裂症的特征性症状)、
继发性妄想。
(2)按照妄想的结构可分为:
系统性妄想系统性妄想(内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强)、非系统性妄想。
(3)临床上通常按妄想的主要内容分:
①被害妄想(最常见);②关系妄想/牵连妄想(认为什么事都与其有关;是精神分裂症最常见的妄想,但不是其特征性妄想);③物理影响妄想/被控制感:
是精神分裂症的特征性症状;④夸大妄想;⑤罪恶妄想/自罪妄想;⑥疑病妄想;⑦钟情妄想:
与单相思区别在于是否知道对方态度;⑧嫉妒妄想:
认为配偶不忠;⑨被洞悉感/内心被揭露;⑩虚无妄想/否定妄想;⑪释义妄想/特殊意义妄想。
超价观念:
在意识障碍中占主导的错误观念:
期特征为:
a没有逻辑推理错误;、b带有亲分裂的情感色彩,明显的影响患者的行为及其他心理活动;c有一定的事实根据,形成一定的行的基础和现实基础。
以上三点可作为与妄想的区别
注意障碍包括:
(1)注意增强:
既定目标多,注意投入大
(2)注意迟钝:
主动、被动注意兴奋性均降低;
(3)注意减退/注意涣散:
主动注意不集中,持续时间短暂
(4)随境转移:
被动注意明显增强
(5)注意范围缩小/狭窄:
既有主动注意范围缩小,又有被动注意减弱
记忆包括四个基本过程:
识记、保存、回忆、再认。
l即刻记忆:
发生在几秒到1~2分钟内经历的记忆
l短期记忆:
发生在几分钟到1小时内经历的记忆
l近事记忆:
发生在24h~48h内经历的记忆
l远事记忆:
48h内经历的记忆
近事记忆和远事记忆是由两个系统负责的,近事记忆与记忆回路有关,远事记忆与皮脂下支配记忆活动的神经元有关。
根据Robot定律,遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆
记忆障碍分遗忘河记忆错误:
遗忘:
心因性遗忘:
界限性遗忘
器质性遗忘:
逆行性遗忘
顺行性遗忘
近事遗忘与远事遗忘
遗忘综合征/柯萨科夫综合征
记忆错误:
错构、虚构(内容生动,但多变)似曾相识或旧事如新感、记忆增强、记忆减退、妄想性记忆。
心因性遗忘/界限性遗忘:
只对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。
遗忘综合征:
又称柯萨科夫综合征(Korsakoffsyndrome):
包括定向障碍(事件为主)、虚构、近事遗忘三大特点,见于弥漫性脑病、下丘脑乳头提病变。
大多数人的智商在90~110之间,智商高于130属于高智能,智商低于79属于低智能,70~90属于边缘状态。
智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大类型,轻者为先天只能障碍,后者为后天智能障碍。
痴呆包括:
(1)全面性痴呆:
常出现人格的改变,定向力障碍及自制力缺乏;
(2)部分性痴呆:
人格保持良好,定向力完整,有一定的自知力;(3)假性痴呆(均可逆):
包括:
a刚塞综合症:
又称心因性假性痴呆,即对简单问题给予近似而错误的回答(近似回答)b童样痴呆c抑郁性假性痴呆
自制力:
哟偶成领悟能力或内省力,是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。
临床意义:
a判断轻重性精神疾病的重要标志;b判断精神病是否痊愈的重要标志。
自制力缺乏时精神病特有的表现。
情绪是一种短暂的反应状态,情感是一种持续状态,但在精神病学中,将其混淆使用,不再细分。
心境是指一种较为微弱而持续的情绪状态。
在精神疾病中,精神障碍通常表现为三种形式,及情感性质的改变,情感波动性的改变及情感协调性的改变。
(1)情感性质的改变
①情感高涨:
特点:
有感染性,与思维,环境有一定联系
欣快症:
与情感高涨临床表现相似,但带有呆傻,蠢愚的样子,即与思维,环境协调性差
②情感低落:
负性情感增强,特点:
可有自杀行为
③焦虑:
没有原因或超过原因的紧张,不安,担心。
严重的急性焦虑发作,称惊恐发作,常体验到濒死感,失控感,伴有呼吸困难,心跳加快等,自主神经功能紊乱症状,一般发作持续时间为数分钟至数十分钟
④恐惧:
变现为紧张,害怕,提心吊胆,伴有明显自主神经功能紊乱症状
(2)情感波动性改变包括:
情感不稳,情感淡漠,易激惹,病理性激情,情感麻木
(3)情感协调性改变:
情感倒错,情感幼稚,情感矛盾,
情感低落与情感淡漠鉴别
情感低落
情感淡漠
表情忧愁
表情平淡
内心痛苦体验
内心痛苦无体验
伴自责自罪自杀念头,思维迟缓
少有内心活动,思维缺乏
见于抑郁症
见于精神分裂症
·意志障碍
包括
(1)意志增强:
表现为极大的顽固性,使动性增强或本能意志亢进;
(2)意志减弱:
表现为缺乏使动性或主动性,对一切事物无兴趣,主动行为降低(3)意志缺乏(4)矛盾意向(5)易暗示性:
思维,行为易受到别人言行影响,个人缺乏主观意向,
·动作与行为障碍
又称为精神运动性障碍,包括
(1)精神运动性兴奋:
精神活动的亢奋状态,动作和行为增强,
①协调性精神运动性障碍:
认知,情感,意志活动协调一致,都增加,而且精神活动与外界环境一致
②不协调性精神运动性兴奋:
言语动作增加与思维情感及环境不一致
(2)精神运动性抑制:
精神活动普遍抑制(知,情,意均下降)主要包括
①木僵:
病人意识清楚,言语行为抑制,保持某种固定姿势,表现为“5不”症状:
不语,不食,不动,不排,不反应。
亚木僵:
未完全抑制,尚有部分行为,动作,言语。
狭义的木僵仅指没有意识障碍的木僵,见于Sch的紧张型,但其余不强调意识清楚②蜡样屈曲:
“空气枕头”,意识清楚,病后能回忆③缄默症④违拗症
(3)刻板样动作(4)模仿动作(5)作态(6)持续言动(7)强迫动作(8)冲动动作
·意识障碍
包括
(1)对周围环境的意识障碍:
①嗜睡②昏睡③昏迷④意识混浊⑤谵妄三联征包括:
意识障碍,错幻觉(以幻视多见),不协调性精神运动性兴奋特点:
昼轻夜重,醒后不能回忆⑥朦胧状态:
特点是意识清晰度下降,意识范围缩小,定向力障碍,有精神心理症状⑦梦样状态:
对其幻觉内容过后幷不完全遗忘。
(2)对自身的意识障碍,包括人格解体和双重人格
区别精神症状与精神病性症状:
精神病性症状表现为幻觉,妄想,或为数不多的几种异常行为,如广泛的兴奋和活动过多,显著的精神运动性迟滞,紧张症性行为。
精神障碍分为器质性(脑器质性精神障碍、躯体器质性疾病所致的精神障碍(症状性--))和功能性精神障碍(分为精神分裂症,心境障碍,神经症等)
器质性精神障碍和功能性精神障碍的区别是相对的
常见的临床综合症:
(1)谵妄:
又称急性脑综合征
临床特点:
多由脑部弥漫性,暂时性的病变引起,多继发躯体疾病;意识障碍为主要特征+错幻觉+认知紊乱+行为紊乱;症状昼轻夜重:
白天较安静或嗜睡,夜晚呈谵妄状态;病后遗忘;病变一般可逆
治疗:
包括病因治疗,支持治疗,对症治疗。
支持治疗注意:
可用精神药物但小剂量,短疗程,,氟哌啶醇首选;肝脏疾病,酒精依赖者禁用氯丙嗪;睡眠障碍慎用苯二氮卓(草子头)类药。
(2)痴呆:
又称慢性脑综合征
临床特点:
智能全面衰退和人格改变;没有意识障碍;多数不可逆,少数治疗后可好转;记忆减退为最早,最突出症状(近记忆障碍到远记忆障碍)
治疗:
①病因治疗;②控制症状:
a.精神病性症状、攻击行为等:
小剂量抗精神病药;b.抑郁症状:
禁用三环类药;c.行为障碍:
苯二氮卓(草字头)类慎用③生活护理
(3)遗忘综合症:
又称科萨科夫综合征
临床特点:
选择性或局灶性认知功能障碍,无广泛的智能损害,主要表现为近记忆障碍+时间/地点失定向+虚构
病因:
主要是酒精滥用导致的维生素B1缺乏
(4)类功能性精神障碍:
幻觉妄想,抑郁焦虑情绪,行为问题,睡眠障碍,人格改变等
阿尔茨海默病:
(属脑器质性精神障碍)
(1)临床特点:
①起病于老年期/老年前期,女性>男性;<65岁为AD早发型,>65岁为AD晚发型,②起病缓慢,逐渐发展,智能呈进行性恶化③临床分为轻、中、重度④病程经历8到10年,衰竭死亡⑤近记忆障碍为首发和最明显障碍⑥发病有家族聚集性,⑦病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,幷可见老年斑和神经原纤维缠结等病变⑧辅助检查:
脑电图弥漫性慢活动,CT皮层萎缩,脑室扩大
(2)诊断:
功能和病因双重诊断:
病因诊断为排除诊断,主要与血管性痴呆相鉴别;CT、MRI脑萎缩改变,不是诊断金标准,病理改变(老年斑+神经元纤维缠结)为金标准
血管性痴呆(VD):
由于脑血管病变导致脑组织血液供应障碍引起,
(1)多发梗塞性痴呆最常见
(2)临床特点:
①中老年起病②智能呈阶梯性恶化,病程波动较大,人格相对完整③网眼样痴呆—认知缺乏分布不均,早期自知力存在,常有情绪障碍。
④病理改变(无特异性):
脑血管病变和特征性脑组织改变⑤常有高血压,高血脂,短暂脑缺血发作史⑥CT:
散在低密度区⑦可有局灶性神经系统阳性体征
AD(阿尔茨海默病)与VD(血管性痴呆)鉴别
AD(阿尔茨海默病)
VD(血管性痴呆)
起病于老年期/老年前期
起病于中老年期
潜隐起病
起病叫突然
智能呈进行性恶化
智能呈阶梯性恶化
人格改变较早
人格改变较晚,自知力和判断力保持良好
无卒中发作史无局灶性NS阳性体征
有卒中发作史和局灶性NS阳性体征
病理:
老年斑,神经原纤维缠结
病理:
无特异性
发病有家族聚集性
发病无家族聚集性
辅助检查:
CT、MRI脑萎缩改变
辅助检查:
CT、MRI:
散在低密度灶
脑震荡后综合征:
有明确颅脑损伤伴短暂意识障碍史;急性期过后1到2W或一般正常时期以后出现神经症状表现:
头昏、头胀;注意不集中;记忆力下降;对声音敏感;失眠;情绪不稳。
是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。
躯体疾病所致的精神障碍,
(1)共同的临床特点:
①精神障碍与原发躯体疾病有先后关系,多发于躯体疾病高峰期。
②随之消失③急性期大多有意识障碍④症状呈“昼轻夜重”现象⑤精神症状缺乏独特性,即不同疾病可引起相同精神症状,同一疾病可引起不同症状⑥有相应躯体疾病症状,体征,即实验室的阳性发现⑦预后取决于原发病,原发病和精神障碍同时治疗,可使精神症状好转
(2)诊断原则:
原发病的诊断,精神障碍的诊断,二者关系的诊断,排除诊断
(3)治疗:
控制精神症状:
抗抑郁药(三环类除外)、抗精神病药,抗焦虑剂均可使用,但慎用。
a.小剂量;b.注意相互作用c.短期用药
内脏疾病伴发的精神障碍
(1)肺性脑病:
又称肺脑综合征治疗中注意:
精神症状用药特别慎用:
禁用麻醉剂,催眠药,慎用酚噻类药物和抗焦虑剂,抑郁者多用抗抑郁剂,不用安定类药物
(2)肝性脑病:
精神症状治疗:
禁用麻醉剂,催眠剂,酚噻嗪类药物,一般选用不肝脏代谢的药物
(3)心脏疾病所致的精神障碍:
抗焦虑时,慎用三环类,而用二氮卓(草字头)类药物,可选用5-HT回收抑制剂;抗精神病药:
氟哌啶醇奋乃静
(4)肾脏疾病所致的精神障碍:
减少药物剂量,延长给药时间,透析所致者可用小剂量抗精神病药物和抗痉挛药,幷调整透析液
皮质醇增多症半数以上的病人存在精神症状,以抑郁最常见;甲状旁腺功能亢进症—类似抑郁表现;甲状腺功能亢进—表现为精神运动性兴奋,但缺乏典型的愉悦心境;甲状腺功能减退症:
病人常有抑郁表现;躯体和精神症状经甲状腺素替代治疗科缓解
精神活性物质所致的精神障碍
1、基本概念:
(1)精神活性物质:
体外的,能够影响人类情绪、行为,改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理生理状态。
又称为依赖性物质或成瘾性物质。
(2)药物依赖(成瘾):
是对药物强烈的渴求,病人为谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦,强制性的慢性或周期性服用。
自我用药导致了耐受性的增加,戒断症状和强制性觅药行为。
所谓的强制性觅药行为是指使用者冲动型使用药物,不顾一切后果,是自我失去控制的表现,不一定是人们理解的意志薄弱,道德破坏问题。
①躯体依赖:
也称生理依赖,它是由于反复用药造成的一种病理性适应状态,主要表现为耐受性增加和戒断症状(标志)
②心理依赖:
又称精神依赖,它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物,表现所谓的渴求状态(标志)
(3)滥用:
即有害使用,是以中国适应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的不良后果。
滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状。
(4)耐药性(耐受性):
重复使用某种药物,其效应逐渐下降,增加剂量才能得到如初效果
(5)戒断症状:
指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后产生的一系列精神症状和躯体症状。
不同药物所致的戒断症状因其药理特性不用而不同,一般表现为与所使用的药物的药理作用相反的症状
2、阿片类药物
(1)药理作用:
①阿片受体部位:
分布在痛觉传导区以及与情绪和行为相关的区域
②药代学特点:
以非脂溶性形式存在于血液中;可分布到机体的所有组织,包括胎儿;由肾脏排泄前,大部分由肝脏代谢,大多数代谢较为迅速
③药理作用:
能作用于中脑边缘系统,产生强烈的快感
(2)戒断反应:
短效药物如吗啡、海洛因一般在停药后8到12h出现,极期在48到72h,持续7到10天;长效药物,如美沙酮戒断症状出现在1到3天,性质与短效药物相似,极期在3到8天,症状持续数周
(3)典型的戒断症状可分为两大类:
客观体征+主管体征
(4)治疗:
急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及心理康复治疗
3、饮酒与精神障碍
(1)急性酒中毒
①单纯醉酒:
一次大量饮酒引起②病理性醉酒:
是个体特异性体质引起的对酒精过敏后反应,一次少量饮酒就出现意识障碍
(2)戒断反应:
①单纯性戒断反应②震颤谵妄③癫痫样发作
(3)酒依赖
依赖综合征:
反复饮酒引起,对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感,持续或间断出现,停止饮酒出现戒断症状
(4)酒中毒性精神障碍
①酒精性幻觉症②酒精性妄想症③人格改变
(5)酒中毒性脑病
①Wernicke脑病(VitB1缺乏所致)②Korsakoff综合征③酒精性痴呆
4、巴比妥类的戒断症状较重,在脱瘾是减量要缓慢;苯二氮卓(草字头)类戒断症状虽不像巴比妥类那样严重,但易感素质者在服用治疗剂量的药物3个月以后,如果突然停药,可能出现严重的戒断反应,甚至抽搐。
·精神分裂症
1、描述性定义:
1一组病因未明的精神疾病;②以精神活动的不协调为特征;③具有思维、情感、行为等多方面的障碍;④患者一般意识清楚,智能基本正常,部分病人可出现认知功能障碍;⑤多起病于青壮年(15到45岁);⑥病程迁延,呈反复加重或恶化,有衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态
2、病因与发病机制:
均不清楚
3、临床表现:
(1)感知觉障碍:
Sch最突出的感知觉障碍时幻觉,以幻听最常见,幻听多为言语性幻听:
争论性幻听,评论性幻听,命令性幻听,思维鸣响;其他幻听:
嗅、视幻觉;幻觉支配思维行为。
(2)思维障碍:
①妄想:
最多见的妄想是被害妄想与关系妄想;影响妄想,被控制感,被洞悉感,思维扩散室重要的妄想;原发性妄想是Sch的特征性症状。
②被动体验:
感到思维,情感,行为受人控制,身不由己,丧失支配感;③思维联想障碍(思维结构与自主性障碍)④思维逻辑障碍:
病理性象征性思维,语词新作等⑤内向性思维(与幻想区别):
患者沉浸在自己的思维活动中,并且分不清主观思维和客观现实之间的界限
(3)情感障碍:
可出现抑郁情绪(是Sch患者自杀的主要原因)
(4)意志与行为障碍
(5)认知功能障碍
4、★精神分裂症的核心症状:
(1)阳性症状:
①认知过程:
幻觉、联想障碍、妄想逻辑障碍。
②情感过程:
情感活动不协调③意志行为:
紧张综合症,意向倒错,作态等、
(2)阴性症状:
思维贫乏,感情淡漠,意志减退
(3)认知功能障碍:
智力、记忆、言语、认知和行为功能失调障碍
5、临床分型
(1)偏执型/妄想型:
最常见,以妄想为主,治疗效果较好;
(2)紧张型:
起病较快,以木僵状态为主,间或可出现短暂的紧张性兴奋症状,可自动缓解,治疗效果叫其他型好
(3)青春型/瓦解型:
不协调性精神运动性兴奋状态;情感极度不适切;本能意向亢进,行为紊乱,幼稚;知觉妄想不明显,片段出现;思维破裂
(4)单纯型:
以阴性症状为主;早期精神衰弱样症状和个性改变;治疗效果较差,多数趋向衰弱,逐渐加重孤僻离群
(5)未定型/为分化型:
以阳性症状为主
(6)残留型:
2年内为完全缓解,近1年病情相对稳定;
(7)精神分裂症后抑郁:
指Sch经治疗病情未完全缓解而出现2W以上的抑郁情绪
6、诊断与鉴别诊断:
任何有关Sch的诊断都必须确认不存在可导致类似变化的大脑疾病与情感障碍,因此,Sch依靠排除法坐车诊断。
Sch与精神症的鉴别:
有无自知力(Sch无)
7、治疗
(1)药物治疗(最常用):
分经典药物与非经典药物。
经典药物又称精神阻滞剂,主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用,按临床特点分为低效价(以氯丙嗪为代表,对心血管和肝脏影响大,锥体外系副作用较小)和高效价(以氟哌替啶为代表,对心血管和肝脏影响小,锥体外系副作用较大)两类。
经典药物主要以治疗阳性症状为主。
非经典药物通过平衡阻滞5-HT和D2受体,起到治疗作用,对阳性和阴性症状都有效。
①用药步骤:
a.小剂量开始,1到2W加到治疗剂量;b.急性期治疗2月左右(4到6W效果不好换药);c.巩固治疗4到6个月,症状消失后仍以原计量巩固治疗;d.减药期,3到6个月渐减至维持剂量,原剂量的1/3或2/3;e.维持治疗期(2年以上):
首次发作维持治疗1到2年,两次以上发作维持治疗更长时间或终生。
②治疗注意事项:
a.治疗应系统而规范;b.强调早期、足量、足疗程“全病程治疗“c.原则上单一用药,也可酌情选用抗抑郁剂,心境稳定剂,镇静催眠剂,安坦;d.治疗期每月,维持期每3个月检查一次肝功能,血常规,心电图,氯氮平易引起粒细胞缺乏;用药初3个月
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- 精神病 重点 总结