骨质疏松的简介及防治.ppt
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骨质疏松的简介及防治.ppt
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如:
糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床。
特发性骨质疏松症,骨质疏松症的类型,骨质疏松的定义及类型,骨质疏松的定义及类型,骨质疏松与疼痛的恶性循环,骨质疏松症的病因,钙或维生素D缺乏:
骨组织的重要组成元素性激素缺乏:
雌二醇和睾丸素的缺乏疾病因素:
糖尿病、脂质代谢紊乱疾病、卵巢早衰、肾上腺功能不全疾病、骨髓瘤等药物诱导:
糖皮质激素、抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平,PPI,抗凝药华法林等家族遗传其他因素:
抽烟、喝酒、高盐等不良的生活习惯,骨质疏松症的诊断,审查和评估个人的身体状况,日常生活习惯与方式,以帮助诊断致病的原因。
骨的存量检查骨密度(BMD)骨量的流失速度生化指标测定,双能X线吸收法骨密度T值:
正常成人骨密度Z值:
同龄人-2.0SD,骨质疏松症的预防,进食富含钙、蛋白质的饮食适当户外运动和日照戒烟、酒慎用影响骨代谢的药物加强自身和环境保护,采取各种预防跌倒的措施补充骨健康基本需要剂:
适量的钙剂和维生素D,骨质疏松症的治疗,非药物疗法:
物理疗法生活方式和营养补充药物疗法:
化学药物中药,增加骨基质和骨矿物质的含量防止和减少骨质的分解,促进其合成缓解或减轻疼痛及不适感,骨质疏松症的治疗,药物疗法化学药物基本补充剂:
钙制剂、维生素D、活性维生素D及其类似物抗骨吸收药物:
双膦酸盐类、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素促骨形成药物:
甲状旁腺激素既刺激骨形成,又减少骨吸收的制剂:
锶盐、维生素K2等,骨质疏松症的治疗,钙骨骼形成所必需的一种微量元素;纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡,保证骨量提高。
肾结石、心血管疾病;血钙,尿钙维生素D促进肠钙吸收与尿钙的重吸收;促进钙盐在骨基质内沉积。
基本补充剂,骨质疏松症的治疗,基本补充剂,骨质疏松症的治疗,活性维生素D及其类似物骨化三醇:
不需经过肝肾羟化就有活性效应,适用于老年人、肝肾功能不全及维生素D代谢障碍者,骨化三醇软胶囊。
-骨化醇:
需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3后才有活性,阿法骨化醇软胶囊。
注意监测血钙、尿钙及血清碱性磷酸酶等指标,以防发生高血钙。
基本补充剂,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐特异性结合到骨转换活跃的骨表面上,抑制破骨细胞的功能最常用的一线药物。
阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠和唑来膦酸钠。
抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐阿仑膦酸钠:
绝经后骨质疏松症,男性骨质疏松症,糖皮质激素诱发的骨质疏松症70mg周一次或10mg每日一次,空腹服用,30分钟不要平卧。
胃及十二指肠溃疡,反流性食道炎者慎用。
可通过胎盘及乳汁分泌,故孕妇、哺乳期妇女禁用。
抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐唑来膦酸注射液:
绝经后骨质疏松症,静脉注射5mg每年一次肾脏肌酐清除率35ml/分的患者不用,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,激素替代治疗雌激素、孕激素:
结合雌激素、雌二醇等60岁以前的围经期和绝经后妇女,特别是伴有潮热、盗汗等绝经症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。
绝对禁忌症:
雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结蹄组织病。
一般不超过5年,每年检查乳腺和子宫。
抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,雌激素受体调节剂有效抑制破骨细胞,降低骨转换。
雷洛昔芬:
可增加全身、股骨颈和椎体BMD,降低腰椎骨折的危险性。
只用于女性,对乳房和子宫无不良影响。
不良反应:
潮热,血栓栓塞,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,降钙素特异性地直接作用于破骨细胞,减低它的活力与数量;具有周围与中枢性的止痛作用;鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。
抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,降钙素鲑鱼降钙素喷鼻剂:
120IU或240IU/日,开启后室温保存,1个月内用完。
鲑鱼降钙素注射液:
皮下或肌注,50IU/日或隔日100IU,根据说明书的要求确定是否皮试。
抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,甲状旁腺激素严重骨质疏松;增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险;持续应用促成骨作用会减弱,停药后骨密度会逐渐下降,因此停药后必须加用抗骨吸收药物;不宜超过2年,监测血钙。
促进骨形成药物,骨质疏松症的治疗,锶盐雷奈酸锶可显著提高骨密度,降低绝经后骨质疏松症患者椎骨骨折(40%50%)及非椎骨骨折(6%)的风险;治疗绝经后骨质疏松症双膦酸盐的替选药物。
既刺激骨形成,又减少骨吸收的制剂,骨质疏松症的治疗,维生素K2可提高血中骨钙素水平,减缓骨密度下降,对老年性和绝经后骨质疏松症均有效。
空腹服用吸收差,合并肝胆疾病伴脂肪吸收障碍者口服效果不良。
不可与华法林合用。
胃肠道反应。
既刺激骨形成,又减少骨吸收的制剂,小结,骨质疏松,26,富含钙、蛋白质的饮食;戒烟、酒;适量的钙剂和维生素D适当户外运动和日照;预防跌倒慎用影响骨代谢的药物,非药物疗法:
物理疗法;生活方式和营养补充药物疗法:
化学药物;中药,治疗,谢谢,
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