任之堂脉学.docx
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任之堂脉学
任之堂主人谈脉象
(2)
常见病例与脉象
下面设定一些案例,大家分析脉象,然后下诊断,同时拟定方药。
第一组:
某天,你诊疗室来了一群感冒患者,诉:
最近感冒了,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
六脉浮数。
第二个患者:
六脉浮紧。
第三个患者:
六脉浮濡。
第四个患者:
六脉沉紧。
第五个患者:
六脉浮细而弱。
第六个患者:
左关浮郁,左寸稍弱;右寸关浮郁,有上越之势。
第一个患者诊断:
风热感冒。
治法:
辛凉解表。
方剂:
银翘散。
第二个患者诊断:
风寒感冒。
治法:
辛温解表。
方剂:
麻黄汤。
第三个患者诊断:
暑湿感冒。
治法:
清暑驱湿解表。
方剂:
新加香薷饮。
第四个患者诊断:
阳虚感冒。
治法:
温阳解表。
方剂:
麻黄附子细辛汤。
第五个患者诊断:
气虚感冒。
治法:
益气解表。
方剂:
人参败毒散。
第六个:
肝气不升,胃气不降,邪犯少阳证。
小柴胡汤主之.
第二组:
某天,你诊疗室来了一群头痛患者,诉:
最近头痛,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
六脉浮数,右寸独郁。
第二个患者:
六脉浮紧,右寸独郁。
第三个患者:
六脉浮濡,右寸独郁。
第四个患者:
六脉弦硬,左关郁滑。
第五个患者:
六脉浮细弱,左右寸口沉细。
第六个患者:
左关细数,左右尺部虚细无根。
第七个患者:
六脉细涩,寸口独郁。
第一个患者诊断:
风热头痛。
治法:
祛风清热。
代表方剂:
芎芷石膏汤。
第二个患者诊断:
风寒头痛。
治法:
疏风散寒。
代表方剂:
川芎茶调散。
第三个患者诊断:
风湿头痛。
治法:
祛风胜湿。
代表方剂:
羌活胜湿汤。
第四个患者诊断:
肝阳头痛。
治法:
平肝潜阳。
代表方剂:
天麻钩藤饮。
第五个患者 诊断 气血两亏,益气养血, 八珍汤更适合
第六个患者诊断:
肝肾阴虚头痛。
治法:
滋补肝肾。
代表方剂:
大补元煎。
第七个患者诊断:
血瘀头痛。
治法:
活血化瘀。
代表方剂:
通窍活血汤。
第三组病人:
某天,你诊疗室来了三个腹泻患者,诉:
腹泻月余,服用抗生素无效,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
身体胖,舌质暗,苔白偏腻。
六脉浮濡略滑。
第二个患者:
身体瘦,舌质淡,苔白略滑。
六脉浮濡略滑。
第三个患者:
体型正常,舌质淡,苔薄白。
六脉浮濡。
第一个患者诊断:
脾虚泄泻。
治法:
健脾,益气,止泻。
代表方剂:
参苓白术散。
第二个患者诊断:
肾阳虚衰.治法:
温补脾肾,固涩止泻。
代表方剂:
四神丸。
第三个患者诊断:
肝郁乘脾。
治法:
益肝扶脾,调中止泻。
代表方剂:
痛泻要方。
第四组病人:
某天,你诊疗室来了三个患者,诉:
最近不太舒服,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
身体胖,舌质暗,苔白偏腻。
六脉浮濡略滑。
第二个患者:
身体瘦,舌质淡,苔白略滑。
六脉浮濡略滑。
第三个患者:
体型正常,舌质淡,苔薄白。
六脉浮濡。
第一个患者:
身体胖,舌质暗,苔白偏腻。
六脉浮濡略滑。
诊断:
痰阻血瘀 治法:
化瘀祛湿 代表方剂:
二陈汤和血府逐瘀汤
此例患者大家都忘了舌质,这是很重要的提示,这是血瘀与痰湿交阻的脉象,借西医说法:
高粘血症。
第二个患者:
身体瘦,舌质淡,苔白略滑。
六脉浮濡略滑。
诊断:
著痹。
治法:
除湿通络 代表方剂:
薏苡仁汤
第三个患者:
体型正常,舌质淡,苔薄白。
六脉浮濡。
诊断:
感冒夹湿 治法:
除湿解表 代表方剂:
九味羌活汤
浮脉有两层意思:
其一:
为风邪伤人,浮为风的特性使然;其二:
为脏腑精气外现的标志
浮而有力多为实证,浮而细、浮而空多为虚证,有时甚至是脱证。
如果碰到浮而空,还来按受风邪来处理,表散药用上,病人可能阴尽人亡。
其实号脉每一步,看似平淡,其中都有陷阱,如果明白了会如履平川,如果不会则寸步难行;如果不求甚解,则随时有可能掉入陷阱。
郁脉:
从意而论,乃不畅之意;从形而论,乃脉形稍粗。
其形稍偏浮。
第五组病人:
某天,你诊疗室来了两个患者,观其行走异常,患者诉:
最近不太舒服,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
60岁左右,体型正常,步履不稳,舌质淡,苔白略滑。
右尺沉迟而紧。
诊 断:
痹证(寒湿痹阻于腰部)
治 法:
散寒通络,祛风除湿
代表方剂:
乌头汤加减
按西医诊断当属腰椎间盘突出
第二个患者:
45岁左右,体型正常,步行时表情痛苦,舌质淡,苔白略滑。
右尺沉迟而紧,左关郁涩。
诊 断:
痹证(寒湿痹阻于膝部)
治 法:
散寒通络,疏肝理气
代表方剂:
乌头汤合四逆散加减
按西医诊断当属膝关节退行性病变
按:
肝主筋,膝为筋之府,左关郁涩,反映的是膝关节的病变。
第六组病人:
某天,你诊疗室来了三个患者,用手捂着胃部,表情痛苦,伸手要你切脉!
!
第一个患者:
40岁左右,体型健壮,舌质淡,苔白厚。
右关沉迟而紧。
诊断:
胃痛(寒邪客胃) 治法:
温胃散寒 代表方剂:
香苏散合良附丸
第二个患者:
50岁左右,身体偏廋,面无光泽,舌质暗,苔薄黄。
右关浮郁,左关郁涩。
诊断:
胃痛(胆胃不和) 治法:
理气化痰,和胃利胆 代表方剂:
温胆汤
患者:
35岁左右,体型正常,舌质淡,苔薄黄,右寸关有上越之势,左关沉实而弦。
诊断:
胃痛(肝气犯胃) 治法:
疏肝解郁、理气止痛 代表方剂:
柴胡疏肝散合左金丸
第七组病人:
某天,你诊疗室来了二个患者,面容憔悴,伸手要你切脉!
!
第一个患者:
女,40岁左右,舌质鲜红,苔薄白。
左寸浮实,上延鱼际。
舌为心之苗,舌质鲜红则心火亢盛,与脉象左寸浮实相符相成,心火过亢之后,有两个传变途径。
其一:
火性炎上,上达于头,出现左侧偏头痛。
其二:
下移于小肠,出现小便短赤。
诊 断:
头痛 治法:
清心泻火 代表方剂:
导赤散
第二个患者:
女,50岁左右,舌质鲜红,苔薄黄。
左寸浮细而数,上延鱼际,左关浮郁。
此例患者胆火过重,胆火扰心,伤及心血,故出现左关浮郁、左寸浮细而数的脉象,患者表现出失眠、左侧头痛,心情烦躁。
诊断:
失眠 治法:
清泄胆热、养心安神 代表方剂:
黄连温胆汤合栀子淡豆豉汤。
一起学诊脉
(1) --------任之堂主人
第一讲:
切脉当明部位所主
左手:
寸部浮取为小肠;沉取为心脏
(心与小肠相表里,小肠为太阳经,心为少阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
关部浮取为胆;沉取为肝脏
(肝与胆相表里,胆为少阳经,肝为厥阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
尺部为肾阴
(人身体左侧为阴,右侧为阳)
右手:
寸部浮取为大肠;沉取为肺脏
(肺与大肠相表里,大肠为阳明经,肺为太阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
关部浮取为胃,沉取为脾
(脾与胃相表里,胃为阳明经,脾为太阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
尺部为肾阳也主膀胱
(人身体左侧为阴,右侧为阳,膀胱为太阳经)
附:
常规切诊按上述部位来定,有时候要从整体来把握,整体来看:
寸主上焦(包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等);
关主中焦(包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠)
尺主下焦(肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢)
第二讲:
切脉当明切之何物
或问:
切脉切的不是桡动脉?
答曰:
此知其一,不知其二。
如若只是认为所切之脉为桡动脉,则终身被脉象困扰(仅一根血管的一段,如何能判定全身疾病?
),也会受西医的理论左右,对自己切脉之结果毫无信心。
要明此理,得详而论之。
心主血脉,众所知也,血液的运行依靠心之鼓动,心乃血行之源动力,心之无力,血行自然缓慢;心力亢盛,血行自然顺畅,此理浅显而自然。
肺主气,也是众所知也,气的运行依靠肺之开阖,肺乃气行之源动力,肺虚开阖无力,气行自然缓慢,肺之开阖强盛,气行自然顺通,此理虽浅,而识之人不多。
寸口为手太阴肺经循行之所(《灵枢·经脉》....下廉,入寸口,上鱼,循鱼际.....);桡动脉也正好从此走行,两者相并而行,切脉取寸口,其实切的是肺经与桡动脉合并之处。
或问:
肺为气之源动力何以为凭?
答曰:
《内经》:
“一呼一吸,四至为息”。
此以呼吸定心之动率。
“一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸既定,脉气行去六寸。
以一万三千五百息算之,共得八百一十丈。
以脉数之十六丈二尺折算,应周行身五十度,此昼夜脉行之度数准则也;其始从中焦注手太阴,终于足厥阴,厥阴复还注手太阴”。
此乃肺主气,为气之源动力,明鉴也。
或问:
寸口肺经脉何以决脏腑?
答曰:
这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。
肺既为气之源动力,自然对周身脏腑之疾患有其感应(好比尔家之用电器短路或功率过大,而输电站有感应一般).
取寸口原因有二:
其一,肺经循此处而表浅便于可以感应;
其二,与脉之相依,影响脉之形态。
两者相和,则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。
第三讲:
切脉需炼习基本功
脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度.
指下无感,如切树皮;心中浮躁,难辨细微。
余氏脉法练习分五步,达三步者,再研究脉学则非常容易。
五步概括为:
“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
第一步“金”法:
即用食指、中指、无名指贴在金属表明,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第一步,很容易体会到,此步重点是凝神静气的修炼。
达到纯熟后,切脉容易入静,纵有百人在身边吵闹,都能入静切脉。
第二步“革”法:
即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第二步,有些难度,但如果修炼到位后,基本没有摸不到的脉象。
第三步“羽”法:
即用食指、中指、无名指贴在羽毛上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第三步,难度颇大,能修炼到此则习脉可入高手境地。
第四步“水”法:
即用食指、中指、无名指贴在水面上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第四步,难度颇大,能修炼到此的人很少,关键是手指要保养好才有成功的可能,本人有时候可以达到,但只要干少许粗活,则感觉不到。
第五步“气”法:
即用食指、中指、无名指自然做切脉状,感受空气的波动,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第五步,难度很大,能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病,甚者可以练成悬丝诊脉。
个人体会修炼此步法得练气功,没练气功的也就不用试了。
祖训:
凡心浮气躁者,不可与之言脉巧
凡资质愚钝者,不可与之言脉深
凡眼见为实者,不可与之言脉理
凡不求甚解者,不可与之言脉奥
第四讲:
脉象之首脉——郁脉
郁脉乃粗意,与细正好匹;
其意定部位,何经何脏立;
总按为第一,求得粗与细;
分取为第二,细辨属何疾;
郁脉:
从意而论,乃不畅之意;从形而论,乃脉形稍粗。
此脉单从一粗细而确定,故而临证容易取得,此粗细,乃相对而言。
即左右寸关尺,六部相对偏粗的部位。
理论分析:
人之所病,不外六淫七情,饮食劳倦,房室金虫所伤。
不论伤在何经,伤在何脏,最终都会影响受损部位的经气运行,经气均会受到波动,此波动在寸口反应即有郁象。
有浮郁、沉郁;
有郁滑、郁涩;
有郁数、郁迟等;
有六脉皆见郁象;
也有单部位出现郁象。
主病:
郁脉主要是确定病变的部位——何脏何腑何经之病变。
左寸出现郁脉心脏出现问题或左侧头部出现问题
右寸出现郁脉肺脏出现问题或右侧头部出现问题
左关出现郁脉肝胆出现问题
右关出现郁脉脾胃出现问题
左尺出现郁脉左侧腰腿部出现问题
右尺出现郁脉右侧腰腿部、子宫或膀胱出现问题
临证时用左手切病人右手脉;右手切病人左手脉。
先总按,即同时切寸关尺三部脉象,找出郁脉,没有郁脉,则找出细脉(细脉脉形与郁脉相反,反应脏腑亏虚),很多时郁、细同见(各脏腑情况不一,有亏损的,也有邪气所客的)。
再分取,即对于总按发现有问题的部位,分别单独切诊,确定所患何疾病。
第五讲:
切脉如捉贼
切脉是找出病变性质,病变的部位,好比寻找入室之盗贼。
贼有外贼家贼之分;病有外感内伤之别。
贼有翻墙撬门开窗等入门途径;病有自口经皮肤循经络之不同。
贼有潜藏,病有伏邪。
擒贼先擒其贼王,治病必求于根本。
明白邪之特点,就如同知道贼之特性.
切脉如捉贼,会者不难,难者不会,此间关键是要明白贼之特性.
伤寒杂病论卷第一平脉法:
风令脉浮,寒令脉急;暑则浮虚;湿则濡涩,燥短以促,火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。
外邪致病,各有特点,此乃外邪本身个性使然。
邪气伤人,无论伤何经何脏,在寸口均有反应。
风邪伤人,首先犯肺;肺主皮毛,易伤风邪;肺经受风,六脉皆浮;经气源头,右寸独郁。
寒邪伤人,首犯太阳,膀胱寒水,同气相召;经循背项,腰背颈僵;右尺郁紧,此乃明证。
夏伤暑湿,湿困脾土;脾失健运,四肢酸楚;升降失常,大便稀溏;右关郁浮,时时见濡。
秋燥伤肺,易伤肺阴;干咳痰少,肺阴亏耗;毛发脱落,皮肤干燥;右寸短促,郁浮兼见。
火邪从君,日夜难眠;日久伤阴,亏及血分;心受其累,头亦昏沉;左寸浮数,郁虚同现。
六淫伤人,从外而入;单邪较少,数邪同侵;临证巡查,当明贼性;六部详看,仔细分明。
大怒伤肝,胁肋相煎;气血逆乱,大厥可生;肝郁克土,脾胃受损;详查左关,郁实弦见。
久怒气结,胁痛连连;肝胆郁涩,久生癥结;散结疏肝,别忘养阴;左关如豆,癥结已成。
过喜伤心,致气涣散;君心涣散,其脉自乱;脉缓无力,浮郁而散;恐能胜喜,临证不难。
忧思气结,脾脏受困;清阳不升,头昏脑沉;四肢乏力,精神困顿;右关郁涩,大怒可胜。
悲为肺志,其令气消;肺叶不主,开阖失司;面色苍白,冷汗流离;右寸虚浮,可用喜胜。
惊恐为患,可使气怯;肾主二便,伤及失禁;夜卧恐惧,由肾及心;右尺郁散,左寸时现。
七情内伤,自内而生;家有叛贼,内乱难惩;药之无功,相胜可平;脉法自然,魔由心生。
第六讲:
常见脉象描述
浮脉行于皮肤表,似同枯木水上漂;沉脉伏于筋骨间,推筋至骨用力寻;
迟脉一息唯三至,分钟少于六十行;数脉一息五六至,九十以上为数频;
滑脉滑利如走珠,妊娠脉上可体验;涩脉往来实艰难,有中似无应指间;
虚脉按之即无力,虚如葱管弱如棉;实脉举按力均强,如按竹棍好思量;
长脉不过体位长,位越三关向肘长;短脉寸尺向关缩,三指并紧方可摸;
洪脉来大去时小,指下炎炎如火烧;微脉细微如丝线,似有似无静心寻;
紧脉如被绳索绕,经气被束心明了;溪水流入宽河床,流行无力即为缓;
芤脉其意为中空,阴血溢出脉管中;弦脉好似一根弦,端直而长病主肝;
缓脉充盈为之濡,湿邪停滞阳被阻;细脉稍比微脉粗,阴血亏少脉无助;
结脉缓慢时一止,止中尚无定数寻;代脉本为代偿意,时动时止有定数;
促脉乃是急促间,阳强阴弱脉暂停;二十一种常见脉,临证必须心里明。
第七讲:
八纲脉的理解
古人云:
在心易了,指下难明!
其实不然,切脉要学也容易,上面几讲,对脉象有大体的了解了,但临证还是有困难。
初学者首先必须明白“八纲脉”。
即浮、沉;迟、数;虚、实;滑、涩。
此八脉为脉象基本纲领,必须要熟练的掌握。
浮沉是从脉位而论,是居于皮肤表层,还是居于里层,即临床诊断上说的轻取还是沉取,切脉时轻轻搭上即得为浮;重按始得为沉。
浮有两层意思,其一:
为风邪伤人,浮为风的贼性;其二:
为脏腑精气外现的标志。
浮而有力多为实证,浮而细、浮而空多为虚证,有时甚至是脱证。
沉也有两层意思,其一:
主里,指外邪进入人体的部位较深;其二:
为脏腑精气被束缚,不得外展的标志。
沉而有力多为实证;沉而无力为虚证,反应脏腑的精气处于匮乏状态。
迟数是从脉率来讨论,按呼吸来量,一息四至为正常,一息五至及以上为数脉;一息三至则为迟脉。
具体而言,超过90次每分钟为数,少于60次每分钟为迟。
数脉主热,脏腑功能处于亢进状态;迟脉主寒,脏腑功能处于抑制或衰退状态。
但也绝对,当兵的军人或干重体力活的人,多少于60次每分钟。
虚实是从脉象有无力道而论,有力为实,无力为虚。
滑涩是从脉象的流畅度来论的。
流畅太过为滑;流畅不及为涩。
滑脉反应体内阴份太过,血管充盈,经经气外束,出现滑利,可见痰饮、水湿、妊娠。
(想熟练掌握此脉,切孕妇脉五十人以上,即可指下明了。
)
涩为阴份不足,血管充盈不足,经气束缚后,血脉流行不畅,见于血虚、血瘀等。
第八讲:
切脉如抚琴
切脉如抚琴,张弛两相宜;
过度紧张,切至毫发,信息干扰,难求其本;过于松弛,难以聚神,指下茫然.脉象难明。
切脉如抚琴,如言诗,悠悠然其意可捕,恍惚间病机已明。
有时将自己脉率调与病人同步,脉率虽未同,其气已同,于是病之所苦,自可感受。
好比抚琴时已心已与音乐相通。
切脉之境界,非言语可以描绘,上述过于玄妙,临证可从基本学起。
但一点必须切记:
不可过于紧张;不可过于松懈!
取穴有宁失其穴,勿失其经;切脉有宁失其脉,勿失其势。
切脉时,对脉相整体把握很重要,脉有上越之势,有下驱之势;有外脱之势,有内陷之势;由气郁中焦之势,也有气分两头之势等.
比如:
胃食管返流病,在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。
此胃气上逆所致。
胃气上逆,自然胃酸向上返流了。
比如:
高血压脑血管意外发作之前,可以切到左右寸口也有上越之势,此乃气血并走于上。
比如:
下焦寒湿或湿热过重,阳气不得升腾,脉象有下驱之势。
比如:
大气下陷的病人,心肺脉几乎不显,脉象有下陷之势。
第九讲:
正常脉象的理解
正常脉象:
不浮不沉,不快不慢,从容和缓,有力。
阳脉居表,阴脉居里,阴阳相合,则不浮不沉。
正常脉切取时的感觉:
举之(轻取)有脉,但弱;
寻之(重按)有根,也弱;
按之(不轻不重)有力,正是阴阳相合的结果。
病理脉象则反之,如:
脉浮,伴沉取无脉,则为阴脉不足,阳脉过旺。
桂枝汤——脉浮缓,阳强而阴弱
脉沉,伴轻取无脉,则为阳脉不足,阴脉过旺。
四逆汤——少阴病,脉沉者,急温之
明白上述两句话,即明白“脉为阴阳两脉之复合而成”。
浮取阳脉沉取阴脉不浮不沉阴阳调和
第十讲:
一些特定的脉象(源自脉经)
左手关前寸口阳绝者,无小肠脉也。
苦脐痹,小腹中有疝瘕。
左手关前寸口阳实者,小肠实也。
苦心下急痹,小肠有热,小便赤黄。
左手关前寸口阴绝者,无心脉者。
苦心下毒痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂。
左手关前寸口阴实者,心实也。
苦心下有水气,忧恚发之。
左手关上阳绝者,无胆脉也。
苦膝疼,口中苦,眯目,善畏如见鬼状,多惊少力。
左手关上阳实者,胆实也。
苦腹中实不安,身躯习习也。
左手关上阴绝者,无肝脉也。
苦癃,遗溺,难言,胁下有邪气,善吐。
左手关上阴实者,肝实也。
苦肉中痛,动善转筋。
左手关后尺中阳绝者,无膀胱脉。
苦逆冷,妇人月使不调,三月则闭,男子失精,尿有余沥。
左手关后尺中阳实者,膀胱实也,苦逆冷,胁下有邪气相引痛。
左手关后尺中阴绝者,无肾脉也。
苦足下热,两髀里急,精气竭少,劳倦所致。
左手关后尺中阴实者,肾实也。
苦恍惚,健忘,目视,耳聋怅怅善鸣。
右手关前寸口阳绝者,无大肠脉也。
苦少气,心下有水气,立秋节即咳。
右手关前寸口阳实者,大肠实也。
苦肠中切痛。
如锥刀所刺,无休息时。
右手关前寸口阴绝者,无肺脉也。
苦短气,咳逆。
喉中塞,噫逆。
右手关前寸口阴实者,肺实也。
苦少气,胸中满,彭彭与肩相引。
右手关上阳绝者,无胃脉也。
苦吞酸,头痛,胃中有冷。
右手关上阳实者,胃实也。
苦肠中伏伏,不思饮食,得食不能消。
右手关上阴绝者,无脾脉也。
苦少气下利,腹满身重,四肢不欲动,善呕。
右手关上阴实者,脾实也。
苦肠中伏伏如坚状,大便难。
右手关后尺中阳绝者,无子户脉也。
苦足逆寒,绝产,带下,无子,阴中寒。
右手关后尺中阳实者,膀胱实也。
苦少腹满,引腰痛。
刺足太阳经,治阳。
右手关后尺中阴绝者,无肾脉也。
苦足逆冷上抢,胸痛,梦入水见鬼,善厌寐。
右手关后尺中阴实者,肾实也。
苦骨疼,腰脊痛,内寒热。
第十一讲:
脉象的描述
临床上许多医生描述脉象时,就一句话,如:
脉浮。
这是非常不准确的,切脉时,诊察的是左右寸关尺共六个部位的脉象,这六个部位反应了人体五脏六腑的状况。
一句脉浮,是不能概括的,如果六脉皆浮可以这样描述,但往往六个部位的脉象各有不同。
因此,个人认为脉象的描述,应该分六个部位描述,为了简化可以只描述异常部位的脉象,比如:
左关弦,右关弱,其余四个部位正常可以不用描述。
能够这样分部位描述,说明你对病机已经非常明了,单从脉象就可以知道辨证的思路,用药的思路。
初学者,建议对六个部位分别描述,养成好的习惯。
不能搞不清脉象,自己骗自己,随便一个脉滑(举例)就糊弄过去了!
切忌!
举个例子来分析:
某天,你诊疗室来了一群感冒患者,诉:
最近感冒了,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
第一个患者:
六脉浮数。
第二个患者:
六脉浮紧。
第三个患者:
六脉浮濡。
第四个患者:
六脉沉紧。
第五个患者:
六脉浮细而弱。
第六个患者:
左关浮郁,左寸稍弱;右寸关浮郁,有上越之势。
分析:
第一个患者脉浮为风,数为热。
诊断:
风热感冒。
可以采用银翘散加减。
第二个患者脉浮为风,紧为寒。
诊断:
风寒感冒。
可以采用麻黄汤加减。
第三个患者脉浮为风,濡为夹湿。
诊断:
感冒夹湿。
可以采用羌活胜湿汤加减。
第四个患者沉主里,紧主寒,为寒邪深入,可以采用麻黄附子细辛汤加减。
第五个患者浮为风,细弱为气虚。
诊断:
气虚感冒。
可以采用如屏风散加减。
第六个患者:
肝气不升,胃气不降,邪犯少阳证。
小柴胡汤主之!
从这些案例中可以看出,分析脉象必须要明白各种邪气的特点,切脉如捉贼,邪气特点明白,切脉时就轻松知道是感受什么病邪了。
第十二讲:
典型案例分析
患者宋某男50岁
头昏三月。
患者三月来,无明显诱因出现头昏,无头痛、恶心,无视物旋转,在本地三甲医院就诊,行TCD检查,结果提示椎基底动脉供血不足,静滴丹参注射液五天,未见明显好转,自购盐酸氟桂利秦胶囊,服用半月,病情未见明显减轻,经邻居介绍请来就诊。
就诊时症状同前所述,头昏沉,精神较差。
血压120/75mmhg,心率68次/分。
切脉:
左寸浮取无脉,沉取细软,左关郁涩,右关郁涩,右尺沉细。
舌根部苔白滑。
问诊:
大便是否不规律,时干时稀,患者点头;上楼或干体力活时是否短气,患者点头;心情是否烦躁,患者点头。
诊断:
眩晕
处方:
附子40克(先煎2小时)红藤30克艾叶10克小茴香15克
人参15克桂枝15克生牡蛎30克枳壳10克桔梗15克葛根30克
木香20克虎杖15克甘草8克三剂
疗效:
患者服用一剂后解稀大便许多,头昏大为减轻,三剂病若失。
患者左寸浮取无脉,即左寸阳脉绝,无小肠脉,此反应患者小肠经气不通畅;右尺沉细,反映肾阳虚衰,结合小肠脉无,可以推断小肠受寒邪所困,患者大便不规律即是明证,治疗上采用附子、红藤、艾叶、小茴香来解决小肠寒邪淤滞问题;
左关及右关郁涩,反映患者中焦气机不畅,上楼或干体力劳动就会感到气不足,提不上气来,且已有化火的征象(患者心烦躁),采用枳壳陪桔梗,条畅中焦气机,桔梗量大于枳壳,以提气为主,同时用虎杖清泻肝胆火,用木香醒脾理气;
心与小肠相表里,小肠经与心脏相邻,小肠有寒,心脏也受寒邪影响,用人参补心气,桂枝温心阳,生牡蛎入肾,收摄肾水,水制约则火自旺;
葛根升发阳气,甘草调和药性。
通观全方:
心阳得振、心气得充、中焦气机得畅、小肠寒邪得温、下焦肾阳得补,所以起效较快。
在辨证用药当中,如果不会切脉,只是问诊出头昏,则无法知病之根源,取效较难。
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