食品流通许可申请书1.docx
- 文档编号:13382570
- 上传时间:2023-06-13
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:17.59KB
食品流通许可申请书1.docx
《食品流通许可申请书1.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《食品流通许可申请书1.docx(8页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
食品流通许可申请书1
食品流通许可申请书
名称:
申请日期:
敬告
1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料、证件应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。
4、提交的申请材料、证件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。
6、在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。
如有疑问,请登录网站,查询相关内容。
填报说明
1、主体类型按照申请注册登记的企业类型或个体工商户、农民专业合作社填写,包括:
内资企业:
国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,私营企业,其他企业;港、澳、台商投资企业:
合资经营企业(港或澳、台资),合作经营企业(港或澳、台资),港、澳、台商独资经营企业,港、澳、台商投资股份有限公司;外商投资企业:
中外合资经营企业,中外合作经营企业,外资企业,外商投资股份有限公司;个体工商户;农民专业合作社。
2、本申请书内所称负责人包括:
①企业法人的法定代表人;②个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社的法定代表人。
3、名称应当与《名称预先核准通知书》中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。
4、填写经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号或房间号。
如无门牌号或房间号的,要明确参照物。
5、外籍人员无需填写民族、户籍登记住址,但需在户籍登记住址一栏填写国籍。
6、申请人自愿选择食品经营方式和经营项目,并在□中打√,经营方式只能选择其中的一种。
经营项目允许兼项选择。
7、经营场所的使用证明包括:
自有房产提交房屋产权证复印件;租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件;有关房屋未取得房屋产权证的,属城镇房屋的,提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件;属非城镇房屋的,提交当地政府规定的相关证明;出租方为宾馆、饭店的,提交宾馆、饭店的营业执照复印件;使用军队房产作为住所的,提交《军队房地产租赁许可证》复印件。
将住宅改变为经营性用房的,属城镇房屋的,还应提交所在地居民委员会(或业主委员会)出具的有利害关系的业主同意将住宅改变为经营性用房的证明文件;属非城镇房屋的,提交当地政府规定的相关证明。
食品流通许可申请表
名称
经营场所
山东省(区、市)潍坊市(地、区)县
负责人
联系电话
固定电话
手机
主体类型
经营面积
平方米
正本数量
1(份)
传真电话
副本数量
1(份)
邮政编码
许可范围
经营方式:
1、批发□
2、零售□
3、批发兼零售□
4、现场制售□
经营项目:
1、预包装食品□
2、散装食品□
3、乳制品(含婴幼儿配方乳粉)□
4、乳制品(不含婴幼儿配方乳粉)□
本单位(本人)承诺申请流通许可证所提交材料真实有效。
谨此对真实性承担责任。
申请人签字(盖章):
指定代表或委托代理人签字:
年月日年月日
负责人信息
姓名
联系电话
职务
任免单位
身份证件类型
身份证
身份证件号码
(身份证件复印件粘贴处)
负责人签字:
年月日
备注:
食品经营单位负责人应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。
负责人承诺(声明):
本人向许可机关郑重声明:
过去五年内,本人担任主管人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。
同时,本单位将严格遵守《食品安全法》第九十二条第二款的规定。
谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。
签字(盖章):
年月日
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员信息
职务
备注:
食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。
食品安全管理人员承诺(声明):
本人向许可机关郑重声明:
过去五年内,本人担任主管人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。
谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。
签字(盖章):
证件名称及号码
户籍登记住址
民族
性别
姓名
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处
注:
如本页不够粘贴,可复印使用。
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证件复印件粘贴处
(住所)经营场所证明
名称
经营场所
省(区、市)市(地、区)县
面积
平方米
使用期限
产权人
使用方式
自有□租赁□无偿使用□
住所
省(区、市)市(地、区)县
《中华人民共和国物权法》第七十七条规定:
“业主不得违反法律、法规以及管理规约,将住宅改变为经营性用房。
业主将住宅改变为经营性用房的,除遵守法律、法规以及管理规约外,应当经有利害关系的业主同意”。
本单位(本人)将住宅改变为经营性用房,作出如下承诺:
一、知悉《中华人民共和国物权法》的相关规定;
二、遵守有关房屋管理的法律、法规以及管理规约的规定;
三、已经有利害关系的业主同意。
申请人:
年月日
注:
申请人为自然人的由本人签字,申请人为非自然人的由申请人盖章。
核发《食品流通许可证》情况
发证人员签字
发证日期
年月日
领取许可证情况
本人领取了许可证正本1份,副本份。
领取人签字(盖章):
年月日
领取人身份证复印件粘贴处
备注
注:
指定代表或委托代理人领取许可证时,可不再提交领取人身份证复印件。
一次性(补正)告知记录
请您认真阅读申请书及其填报说明的相关内容,按照规定办理相关手续。
申请人或指定代表(委托代理人):
受理人:
年月日
您提交的材料、证件还需要进一步修改或补充,请您依照《食品流通许可证管理办法》等规定,提交下列材料:
申请人或者指定代表(委托代理人):
受理人:
年月日
您提交的材料、证件还需要进一步修改或补充,请您依照《食品流通许可证管理办法》等规定,提交下列材料:
申请人或者指定代表(委托代理人):
受理人:
年月
您提交的材料、证件还需要进一步修改或补充,请您依照《食品流通许可证管理办法》等规定,提交下列材料:
申请人或者指定代表(委托代理人):
受理人:
年月日
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食品 流通 许可 申请书