颅脑常见损伤与病变的CT表现.docx
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颅脑常见损伤与病变的CT表现
颅脑常见损伤和病变CT表现
北京大学第一医院唐光健
一、原发性脑出血好发部位和血肿时期不同CT表现
(一)脑出血好发部位
脑出血绝大部分都是动脉出血,那么这其中幕上出血,也就是大脑半球这一部分出血占了80%,幕下和脑干出血只有20%。
虽然这个比例是这样,一般认为这个幕下和脑干出血比例之所以少,可能跟它风险比较大,死亡率比较高有关。
大部分这种出血,因为它靠近枕大孔,很容易造成枕大孔疝,病人来不及就诊。
所以临床统计幕下出血和脑干出血占比例是比较少。
(二)脑出血原因
脑出血可以有好多原因,它可以分为外伤性出血和非外伤性出血。
非外伤性出血又可以分为原发性脑出血,主要是指高血压、动脉硬化引起出血,就是找不到什么原因,血管病造成;还有就是继发性出血,特别有一些个血管病变,像动脉瘤、动静脉畸形,再有一些像肿瘤,血液病等这些出血。
今天主要给大家介绍最常见原发性脑出血。
(三)脑出血病程变化
脑出血,顾名思义就是本来在血管内流动血液,现在跑到血管外,跑到脑组织间去了。
它从血管壁溢出以后,不是呆在那儿不动,它会发生一系列变化。
那么它从血管壁溢出以后,首先要形成一个血凝块,所以就像一个肿瘤一样,它对周围组织有挤压,使周围组织移位、变性,甚至有轻度水肿。
随着时间延长,血块就开始逐渐液化,血液里边有形成分逐渐分解,被组织清除、吸收。
最后这个血块都液化吸收了,这个血块周围受到损伤脑组织就出现修复,形成肉芽组织。
如果这个出血很小,那么局部就完全闭合了,形成一个胶质斑痕。
如果这个血肿比较大,脑组织修复不能够完全闭合,在局部形成一个囊腔,囊腔里边是液体,基本是这么样一个变化。
(四)分期
根据这个出血发生以后,它变化不同时间,也可以给它分为这么几个期。
1.特急性期
一个是特急性期。
特急性期是指发病以后4-6个小时,血液出到脑组织间,形成血块,血块里边水分很快被脑组织吸收了,那这个血凝块就会收缩,使这个血凝块里边红血球压积可以提高到70%-90%。
这个时候由于这个占位效应压迫脑组织,使相邻脑组织血液灌注减少而出现水肿。
所以这时候CT可以看见出血这个血肿是一个高密度一个块,因为它有血红蛋白,里边含有铁,所以密度很高。
CT值大概在65-80Hu。
有时候这个高密度病变中心还可以看见一个低密度一个区,像个漩涡一样,管它叫“漩涡征”。
这个指中间血液还没有完全形成血块,这种比较大出血、血肿,看到比较多。
周围出现一个水肿低密度带,但是这个低密度带一般比较窄。
这是特急性期。
2.急性期
发病12-72小时,也就是半天到3天,这一段时间我们管它叫急性期。
这个时候血块里边红细胞就开始缩小,脱水,密度进一步增高。
这时候CT表现这个血块密度还是很高,由于时间长,周围脑组织水肿带就比特急性期要宽一些。
3.亚急性期
病变3-7天,我们管它叫亚急性期。
这个时期,血凝块从周边开始液化、分解,由脑组织吸收,而且周围脑组织水肿逐渐消退,边缘出现修复组织。
CT上,这时候高密度血凝块密度就逐渐下降,有人统计大概每天它CT值下降1.5Hu左右。
根据肿块大小不同,1-6周之后,这个血凝块就逐渐变成等密度了。
如果这时候我们做增强检查,可以看见原来血块周边这个地方有强化,代表修复斑痕组织,新生毛细血管没有血脑屏障,所以可以看到强化。
那么亚急性期,脑组织水肿和血块引起占位效应很明显减轻了。
4.慢性期
再往呢就叫慢性期了,给它称为慢性早期和慢性晚期。
慢性早期主要是这个病灶进一步缩小,慢性晚期根据血肿大小不一样,血肿大局部形成一个囊,充满水囊。
这个囊跟脑梗死以后脑组织坏死囊形态上还有点不太一样,这个囊往往是个裂隙状,是个长条。
因为它两边脑组织破坏不是太多,这样血块吸收以后,脑组织能够恢复一部分,所以往往形成一个裂隙状长条。
所以CT主要看到是一个低密度、裂隙状,囊样这么一个病变。
如果是做增强扫描,周边可以看见有强化,代表着新生修复组织。
这种强化可以持续到2-6个月,有少部分可以看见钙化。
大约1/4左右脑出血存活下来病人,慢性期就可以看不见病变了,主要是血肿比较小,吸收以后周围都闭塞掉,看不见了。
当然这时候要做MRI,才能看见它有血红素沉积。
(五)病例
这是一个原发性脑出血,它原发部位大概是在右侧底节区,也就是鞘核这儿。
它有很明显特点,一个是它密度很高,非常白;第二个,它并不像肿瘤那样,是个圆肿块,它周围很不规则。
造成不规则原因主要是这个血液到脑组织间以后,它局部压力会很高,由于它是液体,在没有形成血凝块之前,它会沿着脑组织白质传导纤维间隙流动。
所以这个地方最常见就是放射冠,它沿着放射冠往上走,所以这个血肿经常是向上弥散,一直到快到顶部。
另外这个血肿也可以扩到脑室里头,我们看这是侧脑室,虽然占位相侧脑室有点狭窄,中线有点向左移动,看三脑室和对侧侧脑室里边都有血,扩到脑室。
这种原发性脑出血,扩到脑室预后比不扩到脑室预后更差。
因为血肿本身就有占位,它可以引起颅压增高。
那么血液扩入到脑室以后,脑室里边血液会凝成细小血凝块,阻塞脑脊液循环,造成继发性脑积水,会进一步加重颅压增高,危及到病人生命,所以预后会差。
我们再看看它慢性期。
这也是底节区一个出血,形成一个血肿,周围有一个低密度环围绕着它,代表着脑组织水肿。
一个月以后复查,血肿大部分吸收了,变得很小,周围模糊不清,不像发病之初周围这么清楚。
它周围脑组织水肿变得就宽了,这属于亚急性期,或者是慢性期早期。
40天增强扫描,血肿完全看不见了,在原来有血肿地方出现一个环形强化,中间是低密度,那么就是血肿液化以后形成一个囊腔样结构,边上这个增强代表修复组织。
二、继发性脑出血常见原因及和原发性脑出血CT鉴别
继发性脑出血原因有很多。
常见主要是由肿瘤引起出血,外伤引起出血,还有血管一些病变,像血管畸形或者动脉瘤引起出血。
影像鉴别大部分还都是比较容易鉴别。
举一个例子。
这个病人是个食道癌病人,化疗之间忽然出现神经系统症状,来做CT检查,发现有一个血肿。
这个血肿非常白,说明它已经形成血凝块了。
但是在血肿外侧,我们看到一个大软组织密度,而且它这个水肿非常明显,我们看到水肿主要在白质里头。
所以这个是一个肿瘤转移瘤继发引起。
还有那个血管破坏以后引起出血,这是肿瘤性出血。
再看一个蛛网膜下腔出血,我们看这出血都在蛛网膜间隙里头,像脑沟,半球,半球间裂,脑室内有脑室出血。
这个位置跟原发性脑出血就不一样,那个是脑内出血,这个是脑外。
这样我们做CT时候,给他做增强CT,可以很清楚地看见这是两个大脑前动脉之间交通动脉,像一个很小动脉瘤。
做了一个DR影像,小动脉瘤在这儿。
所以这个是一个动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血。
所以继发性脑出血和原发性脑出血大部分影像都可以鉴别,而且在一部分病例,影像还可以帮助找到这个出血原因。
三、急性蛛网膜下腔出血CT表现和出血量分型
急性蛛网膜下腔出血,是指出血部位不在脑室这里,是在脑外蛛网膜下腔。
大部分见于小动脉瘤破裂,或者是脑动静脉畸形破裂出血。
病人往往有脑膜刺激症状,就是剧烈头疼,脖子硬,颈项强直,然后有高颅压表现,病人呕吐,视网膜水肿,严重时候可以引起脑疝,影响病人生命。
影像主要表现是所有脑脊液间隙,包括脑沟、脑池,里边都变成高密度,血液填充进去。
因为血液有血红蛋白,密度很高。
那么影像上可以大致地判断一下那个出血量。
如果出血仅限于侧裂,这时候再往上边没有了,这时候叫中小量。
如果连鞍上池都有了,只是在顶部有少量脑沟没有,叫中等量。
如果是全脑脑池都有出血,都变成高密度,叫大量出血。
这儿特别要指出,蛛网膜下腔出血经常合并有脑梗死,脑梗死挺常见。
这是因为在蛛网膜下腔出来血液,可以刺激在蛛网膜下腔里边血管,造成动脉痉挛,造成继发脑缺血。
四、外伤性硬膜外血肿和硬膜下血肿概念和CT表现区别
颅脑外伤现在非常多见,包括各种车祸,还有一些意外损伤。
颅脑损伤有很重要病变,就是颅内出血。
大部分跟颅骨外伤有关系。
我们前面在介绍解剖时候给大家提到过,脑子表面有三层膜,靠近大脑表面是软脑膜,然后软脑膜外侧隔着一层脑脊液间隙,就是蛛网膜下腔,然后是蛛网膜,再往外是硬脑膜,硬脑膜跟蛛网膜附着在一块,硬脑膜在外侧跟颅骨内板骨膜附着在一起。
这样三层膜就形成了三个间隙,一个是硬膜外间隙。
第二个是硬膜跟蛛网膜之间形成一个间隙,我们叫硬膜下间隙。
第三个是蛛网膜跟软脑膜之间,形成一个脑脊液间隙。
脑脊液间隙里边出血就是蛛网膜下腔出血。
其他这两个间隙有不同名字,如果是硬膜外跟骨膜之间出血,这种情况我们叫硬膜外血肿,它是在硬膜外。
如果这个硬膜跟蛛网膜之间出血我们叫硬膜下出血,在硬膜跟蛛网膜之间。
外伤引起颅外血肿主要是有这么两种类型,当然蛛网膜下腔也可以出现,它形不成血肿,它随着脑脊液散开了。
(一)硬膜外血肿
硬膜外血肿占所有外伤性颅内血肿一半,它主要是脑膜动脉小分支损伤,所以绝大部分是急性血肿。
它有几个特点,第一个比较局限,范围不是很大。
相邻脑组织明显受压有移位,经常合并有相邻颅骨骨折。
因为颅骨骨折时候可以损伤沿着颅骨表面形成压迹走形这种小动脉。
经常位于脑膜动脉走行区,也就是经常位于颞骨这个部分。
它形态经常表现为一个双突形,就是一个梭形,内缘因为有硬膜所以很光滑。
急性期这个血肿里边质地密度是很均匀,相邻颅骨可以看到骨折,中线结构移位比较轻,因为它比较小。
它不越过颅缝,因为硬膜在颅缝跟骨是附着,它不容易跨过去,但是上矢状缝,就是顶骨矢状缝可以跨过去。
(病例)这是一个车祸伤病人,一个典型颞骨硬膜外血肿。
在骨创可以看见颞骨有骨折,相邻部位出现一个血肿。
这个血肿很局限,是个双突形,像个双突放大镜镜面似。
血肿在这个颞骨跟蝶骨之间骨缝,跟枕骨之间骨缝没有跨过去。
它里边有一些气体,是因为颞骨有蜂窝,气房破了以后里面气体进来造成。
除了气体以外,它密度还是很均匀。
这个对面也有伤。
(二)硬膜下血肿
硬膜下血肿它损伤血管是脑膜桥静脉,静脉损伤出血。
因为静脉压力也相对比较低,所以大部分是慢性血肿。
当然也可以有外伤引起急性血肿,急性血肿时候密度就比较高。
它沿着硬膜来分布,范围比较广,所以经常形成一个新月形,有时候是一个“3”字型。
它不受颅缝限制,可以跨越颅缝,血肿比较大时候它可以压迫脑组织,有移位。
临床经常看到是慢性,因为这种出血,除了有明显外伤病人,一般病人自己不知道,轻微创伤,甚至想不起来有创伤,所以经常在临床上看到是一个假急性或者是慢性血肿。
那么血肿里边有形成分都液化吸收了。
然后它在CT扫描时候没有液化分解有形成分就沉积在下边,所以可以看到一个分层现象。
完全慢性期以后,它就变成一个水样密度。
所以在诊断时候,可以看见相邻脑皮层移位,叫脑白质挤压征,脑室系统有受压变形,皮层静脉向内移位,中线结构移位但是看不见占位,脑灰白质结合部离颅板很远。
这些都是诊断,特别是在这种等密度,变等密度期时候诊断依据。
(病例)这是一个急性硬膜下血肿。
这个病人是一个头外伤,在右侧这个额颞部看到血肿,它这个内缘不是太鼓,而是往里凹,所以像一个新月形,这个有点像半月形一个占位。
相邻脑组织向里移位,这个灰白质交界还都能看得很清楚,它跨了颅缝到颞骨了。
从亚急性期到慢性期了,我们看是一个双侧很大血肿。
右侧有一个分层,到后边密度比较高,到前边密度比较低,说明它这个有形成分分解坏死部分在前头,变成水了,没有分解在后边沉着。
左侧完全是低密度,里头有一个高密度成分,这是它二次出血,在里边形成了一个血块。
我们看脑组织受压,移位很明显,但是脑灰质、脑皮层是完整,灰白质交界看得很清楚,远离颅骨缝。
这是一个急性硬膜下血肿,它血肿范围很广泛,跨越颅缝。
脑室、中线都有向对侧移位。
这是一个亚急性,血肿非常大。
因为慢性硬膜下血肿,它出血虽然停止了,但是随着血肿里边有形成分逐渐分解,它渗透压逐渐增高。
那么相邻蛛网膜下腔里水会渗进去,所以虽然它出血已经停止了,但是这个血肿还会逐渐变大,压迫脑组织出现移位。
五、脑挫伤概念及CT表现
脑挫伤也是头外伤重要一种损伤,它主要是指脑组织在外力作用下出现损伤,使脑组织里出现水肿、静脉淤血、渗血和毛细血管点状出血这么一个病变。
CT表现主要是看到受损伤脑组织有斑片状低密度水肿改变,在低密度背景上出现这种点片状高密度改变、病变,这就代表着出血。
多发生在皮质和皮质下。
有时候轻微脑挫伤,CT看不见有出血,CT表现可以是阴性。
(病例)这就是一个重度头外伤,看这里皮肤都肿了,脑子也整个肿胀,脑沟都看不清了。
在它左侧额叶这个地方有低密度水肿,斑片状高密度出血。
这是很典型。
它跟脑内原发血肿不一样,它不形成一个巨大块,只是这种斑片状高密度出血。
这是一个混合伤,这个病人是一个左侧额顶部外伤,硬膜下有血肿,脑组织里边有小点片状高密度出血,周围有水肿环绕着,这就是合并有急性硬膜下水肿,还有脑组织脑挫伤。
蛛网膜下腔也有,脑沟都变白了,脑沟里边都有血,所以急性硬膜下蛛网膜下腔和这个轻度脑组织挫伤。
六、颞骨岩部骨折分型和CT诊断
颞骨岩部骨折属于颅底骨折,也是头外伤一个很重要一种损伤,需要及时诊断、及时处理。
颅底骨折,特别是岩骨骨折很重要,因为岩骨有好多重要结构,特别是内耳和中耳各个结构。
另外它靠上边就是颅腔了,后颅凹。
过去没有CT时候,只是做X线颅底片来判断有没有颅底骨折,它敏感度非常低,阳性率只有17%-30%,CT阳性率非常高,有90%-100%。
它可以对骨折进行分型,经典分型是把岩骨骨折分为三型,一个是纵型,一个是横型,一个是混合型。
(一)纵型骨折
我们先看一下纵型骨折。
所谓纵型骨折是指它骨折线跟岩骨长轴大致平行,所以叫纵型骨折。
那么它是从颞骨鳞部开始,向前内侧,经过外耳道后上壁,然后经过鼓室,通过鼓室顶,一直延伸到颈内动脉,也可以到棘孔,这么一个骨折线。
它经过骨膜,经过鼓室,但是对内耳损伤比较小。
所以这种病人经常有传导性耳聋,因为它鼓室受伤了,鼓膜有时候可以有撕裂,外耳道可以有出血。
(二)横型骨折
横型骨折发生率比较低,只有20%。
它主要指骨折线跟岩骨长轴大致是垂直,所以叫横型骨折。
典型骨折线是起自枕大孔边,然后向前外,经过颈静脉孔,然后到了内耳道,经过内耳道底,向前到破裂孔或者棘孔这么一个骨折线。
它对中耳一般不太经过,对外耳道也不影响,但是它经过内耳结构。
我们知道内耳道底有颞神经走行,所以它对颞神经影响非常多。
这种病人往往临床上可以有感应性耳聋,因为它内耳被破坏了。
同时可以出现面神经麻痹,同侧面瘫了,伤了以后脸歪了。
所以这个预后比纵型骨折预后还要差。
七、脑疝概念、分类和CT表现
前面讲了颅内那些病变,包括脑梗死、出血、外伤、血肿,出血、血肿等等,这些病变都对脑组织有压迫,使脑组织移位,这样就可能形成脑疝,各种各样脑疝。
所以脑疝概念就是由于颅内压异常,脑组织经过一些个孔洞结构向对侧移位。
对于颅腔内来说,主要有这么几个孔洞结构:
第一个是大脑镰,大脑镰下相当于一个孔洞结构,所以受伤以后,脑组织可以经过大脑镰下向对侧疝,我们叫大脑镰下疝。
第二个是小脑幕,小脑幕圆叫小脑幕切迹,那么脑组织也能受压,向下走,造成脑组织从小脑幕切迹嵌顿。
这个就比较严重,它可以压迫脑干,压迫桥脑,造成一系列症状,使病人动眼神经受到损伤,病人出现复视,动眼不能等等。
第三个就是枕骨大孔,枕骨大孔上边压力增高以后,脑组织可以通过枕骨大孔下疝到颈椎椎管里边来。
这个枕骨大孔疝预后更是不好,危害性更大。
因为这是延脑,有呼吸中枢,所以这儿要压迫时候,病人可能呼吸心跳就会停止。
第四个就是所谓切口疝。
如果是术后,这儿有一个手术切口,那由于颅压增高,颅腔内脑组织等等,可以通过切口疝出来,叫做切口疝。
(病例)这个病例就是一个大脑镰下疝,它是左侧大脑中动脉供血范围,颞部一个大面积脑梗死,脑组织重度水肿,压迫中线向对侧移位。
这个是透明膈,正常应该在中间,也就是大脑镰额部,或者右边是个大脑镰下疝。
这个是个小脑幕切迹疝。
所不同呢,这是小脑一个出血血肿,来压迫脑组织向上疝,这个方向是反,向上疝过去。
那么这是小脑幕切迹,那么小脑墓切迹周围应该有脑脊液间隙,现在脑脊液间隙都闭掉了,闭塞了。
这是一个矢状一个CTMP2相,可以看到小脑组织向上顶上去。
那么它压迫了中脑到椎管,造成了脑积水,看这个侧脑室下角很宽,这是一个脑积水表现。
所以影像可以判断有没有脑疝,它发生是在哪个部位脑疝。
那么小脑幕切迹疝,甚至枕骨大孔疝,还是很危险。
八、原发性脑肿瘤和脑转移瘤一般CT表现
肿瘤一般临床表现没有什么特殊,就是有病人可以有抽搐,也就是癫痫发作,极少数病人有局部神经功能障碍。
和脑损伤、脑梗死不一样。
脑梗死经常是有偏瘫、失语等等这些神经功能障碍,颅内肿瘤很少有。
它主要症状是肿瘤引起高颅压表现,头痛、呕吐、视力有影响,压迫了视神经。
还有极少数病人可以有像类似脑梗死表现。
(一)一般诊断原则
第一个,就是我们看到病变时候,首先要分别一下它究竟是肿瘤,还是炎症,还是缺血,脑梗死。
第二个,我们要判断一下肿瘤发生部位,是在脑组织内,我们叫轴内,还是在脑外,像脑膜来源肿瘤。
因为不同类型肿瘤发生部位还不一样。
第三个,要结合病人发病年龄,因为不同年龄病人,它好发肿瘤类型也有很大区别。
当然我们还要根据病变形态特点,它大小、密度、有没有坏死、有没有钙化和出血。
然后还要看一下病变和相邻颅骨关系。
(二)基本影像表现
脑肿瘤基本影像表现很简单,就是一个直接征象,一个间接征象。
直接征象就是我们看到那个瘤子了,看见那个肿块了,当然它里边可以有各种各样表现。
间接征象就是这个肿瘤引起占位效应,这跟血肿一样,脑组织有移位,压迫脑室,出现积水,甚至出现脑疝,这个没什么特异。
肿瘤也可以引起脑组织水肿,它主要是血管性水肿,主要表现白质里边水肿。
那么肿瘤也可以引起出血,这时候就要鉴别是肿瘤性出血,还是原发性脑出血,如果是肿瘤性出血,我们可以看这个出血是在肿瘤内还是在肿瘤外。
当然肿瘤还可以继发引起脑梗死。
(三)病例
1.病例一
这是一个脑肿瘤病人,增强CT扫描,在右侧丘脑可以看到一个增强肿块,挺大一个肿瘤。
它增强比较明显,那个肿瘤里边有不均匀低增强,代表坏死。
同时它压迫了三脑室,造成两个侧脑室扩张积水。
这是间接征象了,直接征象就是这个肿瘤。
那么肿瘤引起脑组织水肿不是太明显,说明这个脑肿瘤可能是偏良性。
后来病人手术了,是一个丘脑来源一个星形细胞瘤。
2.病例二
这是一个脑膜瘤。
CT平扫时候我们看见在左额前部,靠近大脑镰地方,有一个相对高密度占位。
这个占位呈半球形,它和宽基底跟颅底相似。
它周围白质低密度是水肿。
为什么良性脑膜瘤也有水肿呢?
这是因为两个原因:
一个是脑膜瘤它可以压迫大脑组织,造成静脉回流障碍,静脉压增高,引起水肿。
另外也有人认为,肿瘤有一些代谢中间产物,可以刺激相邻脑组织,使相邻脑组织毛细血管壁通透性增加,造成水肿。
增强以后,这个肿瘤强化非常明显,而且均匀。
这是它骨窗,我们可以看见,在肿瘤附着部位,颅骨内板有增厚、有增生,这都提示是脑膜瘤。
3.病例三
这是一个肺癌病人转移瘤。
增强CT,脑子里边有多发这种高增强小病灶。
这是在左侧额顶部,在右侧顶叶还有好几个转移瘤。
而且这个肿瘤引起水肿范围非常大,非常明显。
低密度代表水肿。
这个水肿它只分布在白质里头,为什么呢?
因为这种水肿叫血管神经性水肿。
它主要是自由水,细胞内没有水肿。
所以这种自由水容易呆在组织相对比较疏松部位。
那么跟灰质比起来白质更疏松,它是一些传导纤维,所以这个里边水含量高,也形成了低密度影。
由于这个白质分布插在灰质脑回里头了,形成好多尖,像手指头套一样,有人管它叫指套样水肿。
这个是肿瘤引起水肿一个特点,跟脑梗死不一样,脑梗死我们看是一大片低密度,不分灰质白质。
九、血管性脑水肿概念及其和脑梗死CT影像鉴别
血管性脑水肿主要是指毛细血管通透性增大,造成水外漏增多,细胞外间隙水分增多。
主要见于肿瘤,炎症,还有血肿。
血肿咱们前面看了,它一般脑水肿比较轻。
第二种就是脑梗死引起,这种水肿叫细胞毒性水肿,因为它局部脑组织缺血,除了毛细血管因为缺血缺氧造成通透性增加,脑组织细胞外间隙水增加以外,细胞由于它能量供应下降,所以细胞内水分和钠不能排出去,所以细胞内有水肿。
这样所有细胞内、细胞外水分都增加了。
所以这个时候看到,部分灰质和白质它都有水肿,所以这两个在组织上水肿分布就不一样。
所以脑梗死引起水肿是不分灰质、白质,它经常大面积梗死,呈一个楔形一个低密度改变,一直到了颅骨内板边缘,而肿瘤引起水肿只分布在白质,像指套一样。
另外,如果做增强扫描,脑梗死在亚急性期时候,在模糊期,它有脑回样强化,肿瘤就是这个瘤子增强了,是一个结节,或者是一个肿块。
那占位效应,就是脑组织移位,脑梗死它随着侧枝循环建立,水肿减轻,它会逐渐消失,肿瘤只要不治疗,它是持续存在。
当然肿瘤还可以看见有这个脑子里边肿块。
十、脑脓肿一般CT表现
脑脓肿主要病理改变是脑组织一个脓腔,周围有炎性组织壁。
这个壁有炎性肉芽组织,里边有新生毛细血管,没有血脑屏障,所以这个壁是明显强化。
这个壁内缘由于都是脓了,所以内缘很光滑,这个壁厚度也比较均匀,这跟咱们前面看到肿瘤坏死还不一样。
脓肿是炎症,它同样可以刺激毛细血管通透性增加,所以周围经常可以看见血管性水肿,就是指套样低密度改变分布在白质。
所以脑脓肿一般表现就有这么三条:
一个是都发生在皮质下,因为这个感染很容易到循环末梢。
所以和循环相关这些病变,都表现在皮质下分布为主。
转移瘤也是,转移瘤因为有癌细胞,所以循环到这儿以后也是在皮质下多见。
第二,它表现是环形强化。
第三个,重度血管性水肿。
当然诊断有时候还得结合临床,最后靠病理来诊断。
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