健康评估之第六章肝脏病常用检查.ppt
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,第六节肝脏病常用检查,第六章实验室检查,主要内容,一、蛋白质代谢试验二、血清胆红素测定三、血清酶学检查四、乙型肝炎病毒标志物检查五、肝癌标志物检查,案例评析,思考与训练,一、蛋白质代谢试验,
(一)血清蛋白测定
(二)血清蛋白电泳,
(一)血清蛋白测定,血清总蛋白(TP)为血清各种蛋白质的总称,包括清蛋白(A)和球蛋白(G)1.标本采集:
血清、黄或红色帽采血管、空腹2.参考值血清总蛋白:
6080g/L清蛋白:
4055g/L;球蛋白:
2030g/L清蛋白/球蛋白比值:
正常成人为(1.52.5)13.临床意义,
(二)血清蛋白电泳,血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成。
1.标本采集:
血清、黄或红色帽采血管、空腹2.参考值清蛋白62%71%1球蛋白3%4%2球蛋白6%10%球蛋白7%11%球蛋白9%18%3.临床意义,二、血清胆红素测定,血清胆红素包括未结合胆红素(UCB)与结合胆红素(CB),两者合称总胆红素(STB)1.标本采集:
血清、黄或红色帽采血管、空腹、标本避免阳光照射。
2.参考值STB:
3.417.1mol/L;CB:
0.60.8mol/LUCB:
1.710.2mol/L;CB/STB:
0.20.43.临床意义:
(1)STB主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因
(2)判断黄疸的类型,三、血清酶学检查,
(一)转氨酶测定
(二)碱性磷酸酶测定(三)-谷氨酰转移酶测定,
(一)转氨酶测定,
(一)转氨酶测定转氨酶是一组催化氨基酸与-酮酸之间氨基转移反应的酶。
用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)。
1.标本采集:
血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜2.参考值ALT:
540U/L;AST:
840U/L;ALT/AST13.临床意义,
(二)碱性磷酸酶测定,
(二)碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶(ALP)是一组在碱性环境下能水解多种磷酸酶单酯化合物的酶1.标本采集:
血清、黄或红色帽采血管2.参考值成人:
40110U/L;儿童:
350U/L3.临床意义,(三)-谷氨酰转移酶测定,(三)-谷氨酰转移酶测定当肝内-谷氨酰转移酶(GGT)合成增多或胆汁排泄受阻时,可引起血清GGT增高1.标本采集:
血清、黄或红色帽采血管2.参考值50U/L3.临床意义,四、乙型肝炎病毒标志物检查,乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。
乙型肝炎病毒标志物一共3对:
表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)和e抗体(抗-HBe或HBeAb)核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗-HBc或HBcAb)1.标本采集:
血清、黄或红色帽采血管2.参考值正常情况下上诉所有抗原抗体均呈阴性。
3.临床意义4.HBV血清标志物检测结果分析,五、肝癌标志物检查,甲胎蛋白(AFP)是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白,当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时,原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成,使血AFP增高。
检测血AFP浓度对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要意义。
1.标本采集:
血清、黄或红色帽采血管2.参考值ELISA法定性:
阴性ELISA法定量:
25g/L3.临床意义,血清蛋白测定-临床意义,1总蛋白总蛋白减低:
血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。
总蛋白增高:
血液浓缩、蛋白合成增加等。
2清蛋白清蛋白减低:
营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损害、蛋白质消耗或丢失增多、血液稀释等。
清蛋白增高:
血液浓缩、Addison病等。
血清蛋白测定-临床意义,3球蛋白血清总蛋白增高:
主要是球蛋白(-球蛋白)增高球蛋白增高:
慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染球蛋白减低:
婴幼儿、免疫功能抑制等。
4A/G比值减低或倒置最常见于严重肝功能损害:
如慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
清蛋白减低最常见于慢性肝病,A/G比值减低或倒置最常见于肝功能损害。
血清蛋白电泳-临床意义,1肝病型清蛋白减低,1、2和球蛋白有减少倾向,球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌2肾病型清蛋白及球蛋白减低,2和球蛋白增高见于肾病综合征和糖尿病肾病3炎症型1、2、三种球蛋白均增高见于各种急、慢性炎症或应激反应,黄疸分度及常见原因,黄疸的类型的判断,转氨酶测定-临床意义,1急性病毒性肝炎ALT与AST显著增高,常可达参考值上限的2050倍以上,以ALT增高更明显,ALT/AST1。
急性重症肝炎病程初期表现出AST增高较ALT增高更明显,表示肝细胞严重损伤。
2慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度增高或正常,ALT/AST1。
AST增高较ALT明显,提示慢性肝炎可能转为活动期,反映肝细胞坏死最敏感的指标是ALT,转氨酶测定-临床意义,3肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。
4胆汁淤积肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常。
5非病毒性肝炎药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时,转氨酶轻度增高或正常,ALT/AST1。
碱性磷酸酶测定-临床意义,1肝胆疾病ALP明显增高:
见于肝内、外胆管阻塞性疾病,且与胆红素增高平行。
2骨骼疾病ALP增高:
见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等。
3其他ALP增高:
见于佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊娠后期及儿童生长期。
-谷氨酰转移酶测定-临床意义,血清GGT增高:
1胆道阻塞性疾病:
胆汁淤积、肝癌等。
2病毒性肝炎和肝硬化:
急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活动期或病情恶化时。
3其他GGT可明显或中度以上增高(3001000U/L):
常见于酒精性或药物性肝炎GGT轻度增高:
见于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等,乙型肝炎病毒标志物-临床意义,1HBsAg:
已经感染病毒的标志,不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。
2抗-HBs:
中和性抗体标志,是否康复或是否有抵抗力主要标志。
乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象。
3HBeAg:
病毒复制标志。
持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。
4抗-HBe:
病毒复制停止标志。
病毒复制减少,传染性较弱,但并非完全没有传染性。
5抗-HBc:
曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。
HBV血清标志物检测结果分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义+既往感染未能测出抗-HBs;恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未出现+既往感染过HBV;急性HBV感染恢复期少数标本仍有传染性。
+注射过乙肝苗有免疫;既往感染;假阳性+急性HBV感染后恢复期+急性HBV感染;慢性HBsAg携带者;传染性弱+既往感染过乙肝病毒,现病毒已基本清除,身体在康复。
但也有个别病人仍出现肝功能异常DNA阳性,考虑病毒是否有变异存在,仍要继续治疗。
仍有免疫力。
HBV感染,恢复期+急性HBV感染趋向恢复;慢性HBsAg携带者;传染性弱。
即俗称的“小三阳”+急性或慢性乙型肝炎感染。
提示HBV复制,传染强。
即俗称的“大三阳”,甲胎蛋白-临床意义,1原发性肝癌:
AFP是目前最有价值的肝癌标志物。
原发性肝癌AFP增高率为75%80%,AFP300g/L有诊断意义。
2其他:
病毒性肝炎、肝硬化等。
睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等。
妊娠3个月后,AFP开始增高,分娩后3周恢复正常。
案例评析,案例:
患者,男,48岁,工人。
上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。
患者2年前发现有乙肝病史,近1个月前感到上腹饱胀不适,食欲减退,有时恶心,体重较前明显减轻。
入院体检:
腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,质中,双下肢凹陷性水肿。
实验室检查:
血常规:
白细胞计数12.81012/L,红细胞计数3.11012/L,血小板35109/L。
肝功能:
总蛋白56.9g/L,清蛋白24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G0.7,总胆红素93.9mol/L,结合胆红素46.70mol/L。
HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。
AFP1000g/L。
以上结果提示哪些病情变化?
案例评析,问题评析:
肝功能检查提示总蛋白升高,清蛋白降低,球蛋白升高,A/G比值倒置提示肝功能严重损伤,总胆红素稍偏高提示肝功能降低导致黄疸出现,同时AFP1000g/L,高度怀疑原发性肝癌。
病例中,患者2年前出现乙肝,近段时间出现腹水,肝脾肿大,肝脏质地坚硬,呈结节状,边缘不规则,同时患者体重有明显降低,加之上诉实验室检查应考虑乙肝后肝硬化并肝癌的临床诊断。
思考与训练,1血中白蛋白/球蛋白正常比例为A(12):
1B(1.52):
1C(1.53):
1D(1.52.5):
1E(1.53.5):
12血清白蛋白降低最常见于A营养不良B慢性肝病C慢性胃肠道疾病D类风湿关节炎E急性肝炎,思考与训练,3反映肝细胞坏死最敏感的指标是ASTBBALPCASTDALTELDH4原发性肝癌的早期,最有诊断价值的检查项目是AALTBAKPCASTDAFPEAMP,
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