普外科手术配合.docx
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普外科手术配合.docx
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普外科手术配合
一、阑尾切除术
一、术前准备:
1、器械敷料:
阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴
二、麻醉方法:
硬膜外麻醉
三、手术体位:
平卧位
四、手术配合:
1、常规消毒铺巾,取麦氏切口,常规开腹。
2、阑尾拉钩牵开手术野,长镊子夹盐水湿纱布将小肠推开,提起盲肠,寻找阑尾。
3、处理阑尾:
1)阑尾钳提夹阑尾,分离阑尾系膜至阑尾根部
2)在阑尾根部0.5cm处盲肠壁上,用8×20圆针7号线行荷包缝合,暂不打结
3)钳夹阑尾基底部,7号丝线结扎,电刀切断并烧灼残端
4)将荷包线打结,阑尾残端埋入盲肠内
4、甲硝唑冲洗腹腔
5、清点物品无误后关腹
五、注意事项:
1、凡是与阑尾残端接触的器械一律放到碗盘内,防止污染手术区域
2、备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗
二、脐疝修补术
一、术前准备:
1、器械敷料:
阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套
二、麻醉方法:
硬膜外麻醉
三、手术体位:
平卧位
四、手术配合:
1、常规消毒铺巾,酒精消毒手术区区域
2、在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口,切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜
3、围绕脐疝周围进行分离,充分显露腹直肌前鞘筋膜,提起脐疝部的皮肤,皮下组织及疝内容物,围绕疝环,清除筋膜前的脂肪结缔组织,直至疝囊颈部
4、在接近疝囊基底部用刀切开,使脐部皮肤与疝囊分离,用长镊子将疝内容物回纳
5、分离出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜,切除疝被盖,将腹膜缝合,筋膜折叠缝合
6、清点无误后,关闭切口
五、注意事项:
做好病人心理护理,术中密切观察病人的反应
三、腹股沟斜疝修补术
一、术前准备:
1、器械敷料:
剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套、补片
二、麻醉方法:
硬膜外麻醉
三、手术体位:
平卧位
四、手术配合:
1、常规消毒铺巾,碘伏纱布消毒手术区域
2、在髂前上棘至耻骨联合上2-3cm处切口皮肤,皮下组织及浅筋膜
3、甲状腺拉钩拉开手术视野,中弯钳提起腹外斜肌腱膜,手术刀切开,组织剪扩大切开
4、中弯钳分离提睾肌,暴露疝囊
5、中弯钳将疝囊周围提起,盐水纱布包裹食指,钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部
6、用6×14圆针4号丝线缝荷包,高位结扎疝囊颈部,剪去多余的疝囊
7、重建腹股沟管
1)巴希尼法(精索移位法):
用纱布条将精索提吊,8×20圆针7号丝线在精索下将联合肌腱与腹股沟韧带缝合
2)福克森法(精索不移位法):
8×20圆针7号丝线在精索前将联合肌腱与腹股沟韧带缝合
3)麦克威法:
用8×20圆针7号丝线将联合肌腱、腹横筋膜或腹直肌前鞘与耻骨上韧带缝合
8、清点物品:
关闭切口8×20圆针7号丝线缝合腹外斜肌腱膜,8×20圆针1号丝线缝合皮下组织,8×20角针1号丝线缝合皮肤,碘伏棉球消毒,敷贴覆盖
五、注意事项:
1、术前认真查对病人,确定左右侧
2、做好病人的心理护理,缓解病人的紧张情绪
3、认真做好术前准备,备齐补片等一次性物品
四、甲状腺次全切除术
一、术前准备:
1、器械敷料:
剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管
二、麻醉方法:
颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
三、手术体位:
仰卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分暴露颈部,头部两侧用小沙袋固定,以防术中头部来回移动污染手术切口
四、手术配合:
1、常规消毒铺巾,颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球
2、于胸骨上切迹上方2横指处,沿皮纹作弧形切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上、下皮瓣,用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离,上至甲状软骨下缘,下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少,过深或过浅分离时常易出血。
用无菌巾保护好切口,用小拉钩拉开切口,用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。
3、在颈中线处纵行切开深筋膜,再用血管钳分开肌群,分离显露甲状腺外囊
4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织,用米氏钳分离分离出上、下动脉后,钳夹切断,用7×17圆针4号丝线缝扎或结扎
5、甲状腺周围血管结扎处理后,用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织,切除大部分甲状腺后止血,用1号丝线和4号丝线结扎,彻底止血后,用6×14圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织,同法切除另一侧叶
6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后,用温盐水冲洗创面,检查有无出血点,见整个创面无出血点,在左右腺体窝处,分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流管引流,自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定
7、撤下肩下软垫,清点物品,逐层关闭切口,7×17圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织,6×14角针1号丝线连续缝合皮肤,碘伏棉球消毒后,用纱布和敷贴覆盖切口
五、注意事项:
1、颈丛神经阻滞麻醉时,因病人清醒,易产生焦虑、恐惧,应做好病人的心理护理
2、固定好体位,充分暴露手术视野,使病人舒适
3、渗血多时要备好热盐水
4、缝合伤口时将肩部软垫撤除,减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合
5、术中注意观察病人有无声音嘶哑,以帮助医师判断有无喉返神经的损伤
五、甲状腺癌根治术
一、术前准备:
1、器械敷料:
剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管
二、麻醉方法:
气管内插管全身麻醉
三、手术体位:
平卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分暴露颈部,头部两侧用小沙袋固定,以防术中头部来回移动污染手术切口
四、手术配合:
1、常规消毒铺巾
2、在颈部领式切口的基础上,经患侧胸锁乳突肌内缘向上,直达乳突下缘,形成“⊥”形切口。
3、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。
在颈阔肌深面分离皮瓣,内侧可超过气管中线,外侧达斜方肌的前缘,向下可抵锁骨上,向上越过下颌骨下缘约2cm。
将皮瓣分别向上、下、左、右翻转,用10×18角针4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。
4、分离胸锁乳突肌,切除舌骨下诸肌:
由颈白线分开两侧舌骨下肌群后,用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断7×17圆针4号缝合或4号丝线结扎
5、切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺,用7×17圆针缝合或4号丝线结扎
6、清除锁骨上淋巴结,用米氏钳游离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除,用4号丝线结扎
7、缝合温灭菌蒸馏水冲洗切口,彻底止血后,放置引流管,清点物品无误后,逐层缝合皮下组织、皮肤,包扎切口
五、注意事项:
1、颈丛神经阻滞麻醉时,病人易产生焦虑、恐惧,应做好病人的心理护理
2、固定好体位,充分暴露手术视野,使病人舒适
3、渗血多时要备好热盐水
4、缝合伤口时将肩部软垫撤除,减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合
5、术中注意观察病人有无声音嘶哑,以帮助医师判断有无喉返神经的损伤
6、因手术时间较长,术前应给与病人导尿
7、根据手术需要备好止血材料和引流管
六、乳腺良性肿瘤切除术
一、术前准备:
1、器械敷料:
乳腺包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号慕丝线、4\0可吸收线、敷贴、手套、
二、麻醉方法:
肿瘤较小者可采用局麻或者肋间神经阻滞麻醉,也可在肿块边缘2-3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉,较大的肿瘤切除应用局麻加静脉复合或气管内插管全身麻醉
三、手术体位:
平卧位,乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫,垫高局部以利于手术野暴露
四、手术配合:
1、常规消毒铺巾,正确连接电刀、吸引器
2、碘伏棉球消毒皮肤,用刀切开皮肤(乳腺上半部分多采用弧形切开,下半部分多采用放射状切开),电刀切开皮下组织后,找到肿瘤组织,用艾力斯夹持肿瘤组织做适当的牵拉。
用电刀分离肿瘤与正常组织,切除肿瘤
3、仔细检查腔内有无活动性出血,如有出血可放置橡皮条引流
4、清点物品,逐层缝合切口,用10×28角针4号丝线将乳腺的残面对合,10×28圆针1号丝线间断缝合皮下组织,使切口对合满意,皮肤用10×28角针1号丝线间断缝合或用4\0可吸收线连续缝合
5、碘伏棉球消毒皮肤,覆盖纱布、敷贴,必要时可做适当加压
五、注意事项:
1、认真查对病人,静脉输液应建立在健侧肢体
2、摆放体位时应尽量使病人感到舒适,避免上肢过度外展
3、局麻病人用局麻药时,要严格查对药敏试验
七、乳腺癌改良根治术
一、术前准备:
1、器械敷料:
乳腺包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号慕丝线、乳腺缝针、敷贴、手套、导尿包及否留式尿管、Y型引流管、必要时备好弹力绷带
二、麻醉方法:
全身麻醉或酌情选择高位硬膜外麻醉
三、手术体位平卧位,患侧上肢外展90°,肩、胸侧部位放置薄垫子垫起,显露腋后线部位
四、手术配合:
1、洗手,清点物品,常规消毒,铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上,以双层手术巾将患侧手臂包好,用无菌绷带妥善固定,手术野常规铺四块无菌手术巾,依次铺中单、大腹单正确连接电刀、吸引器
2、碘伏棉球消毒皮肤,用刀切开皮肤,纵式或横式切口均可,边缘距肿瘤边缘2-3cm,电刀切开皮下组织,用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣,将乳腺从胸大肌浅面分离,保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经,将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。
游离腋窝淋巴结,可使用镊子、弯剪刀仔细游离,如有出血或血管分支可用止血钳或胆管米氏钳夹住,1号或4号丝线结扎或缝扎
3、仔细止血后,用温灭菌蒸馏水冲洗切口,放置引流管
4、清点物品,用9×24圆针1号丝线间断缝合皮下组织,用9×24角针1号丝线间断缝合或3/0可吸收线连续缝合皮肤,再次清点物品,碘伏棉球消毒,覆盖纱布、敷贴,若需要加压包扎时,备好弹力绷带
五、注意事项:
1、认真查对病人,静脉输液应建立在健侧肢体
2、摆放体位时应尽量使病人感到舒适,避免上肢过度外展,同时要充分暴露手术视野
3、术后搬运病人时要轻抬轻放,注意引流管以防脱出
4、全身麻醉者术中要严密观察输液通路及尿管引流情况,确保通畅
八、胃大部切除术
一、术前准备:
1、器械敷料:
剖腹包、大碗包、手术衣包、敷料包、胃钳包、腹腔拉钩、灯把、铁吸引器头、荷包钳
2一次性物品:
1,4,7号丝线、荷包线、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀、吸引器管、导尿包、胃管、引流袋、一次性闭合器、一次性吻合器、皮肤缝合器、1号可吸收线、
二、麻醉方法:
全身麻醉或硬加全
三、手术体位:
平卧位
四、手术配合:
1、取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口,常规消毒腹部皮肤,铺无菌巾。
2、切开皮肤及皮下组织,换刀后切开腹直肌前鞘,用刀柄分离腹直肌,暴露腹膜,以有齿镊及弯血管钳提起腹膜,用刀切一小口,以剪开腹膜,进入腹腔。
3、洗手,备盐水纱布垫及腹腔拉钩,探查内脏器官,确定病灶部位,无转移时继续进行手术。
5、放置腹腔自动拉钩,用大镊子,组织剪刀游离胃大弯,胃小弯网膜,胃结肠韧带,胃左右动脉和静脉,胃网膜动脉和静脉,直至十二指肠球部,,均用弯血管钳分离止血,分别永4号或7号线结扎,大血管7*17弯圆针、7号线缝扎。
6、整个胃游离完毕,以两把大扣克钳夹住幽门下十二指肠球部,用刀切断,以酒精棉球消毒断端(凡接触肠道的器械,均视为污染器械,放另一弯盘内,待术后再处理)胃断端用于纱布包好以免污染,十二指肠断端用6*14圆针、1号丝线连续缝合后,在用6*14圆针、1号线包埋数针,如行胃、十二指肠吻合时,则应在断端包一湿纱布待吻合。
7、用4把大扣克钳对夹,将胃体大部切除。
靠近小弯之胃断端,用6*14圆针、1号线行连续闭锁缝合。
打开横结肠系膜,从结肠后拉出胃大弯断端,在距切缘约5CM左右处,永6*14圆针、1号线与空肠做端侧吻合。
缝合时应采用先间断、再连续、再间断缝合法,共缝合三层。
8、用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空隙(行结肠前吻合务须固定)
9、若行毕式I式吻合,则十二指肠断端与胃应直接吻合,以6*14圆针、1号线间断缝合两层。
10、检查伤口,彻底止血,清点纱布、纱布垫及器械,并记录。
冲洗腹腔,放引流管,洗手后关闭体腔。
以11*24圆针7号线或1号可吸收连续缝合腹膜,清洗伤口,间断缝合腹直肌前鞘,以8*20圆针1号线缝合皮下,10*24三角针1号丝线或皮肤缝合器缝合皮肤。
永碘伏棉球消毒,纱布覆盖伤口,辅料贴国定。
五注意事项:
1、术前探访病人,了解手术方式,备好吻合器、闭合器、吸引器
2、严格执行无菌技术和手术进行中的无菌原则,防止医源性、种植性转移及术中污染
3、用吻合器时,巡回护士应协助医师调整胃管
4、台上备好棉球,接触胃肠道的器械应单独放置,防止造成污染
5、毕式Ⅱ吻合时,十二指肠残端闭合后应放置一干纱布,方便于检查残端有无胆汁漏,包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针
九、全胃切除术
一、术前准备:
1、器械敷料:
剖腹包、上腹部自动牵开器、胃钳包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀手柄、长电刀头、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、敷贴、手套、导尿包及否留式尿管、乳胶引流管
二、麻醉方法:
全身麻醉或硬膜外麻醉
三、手术体位:
平卧位,腰背部抬高
四、手术配合:
1.安尔碘常规术野消毒,铺无菌手术巾
2.取上腹部或正中切口逐层切开入腹腔,安放腹部自动牵开器
3.洗手探查腹腔内各器官,找到病变部位,决定行根治性全胃切除术
4.湿纱布垫垫起脾脏,于横结肠中段靠近横结肠向左切除大网膜,用4号丝线结扎横结肠系膜近端
5.于横结肠中段靠近横结肠缘向右切除大网膜,横结肠系膜前叶至胃幽门处,期间于胰头前缘胰十二指肠血管起始部钳夹、切断胃网膜右动静脉并用7号丝线分别结扎近端。
游离十二指肠第一段
6.向左上牵拉胃体、胃窦部,锐性游离横结肠系膜前叶及胰腺被膜,将其一同向上剥离至胰腺上缘
7.用剪刀于肝下缘肝十二指肠韧带无血管区锐性游离,沿胃小弯向右侧游离小网膜,于胃窦上方充分游离胃右血管,钳夹切断胃右动静脉,7号丝线结扎近端。
使胃幽门环及十二指肠第一段充分游离,于胃幽门环远端2cm处离断十二指肠,残端用无痛碘棉球消毒,1号丝线间断缝合并行浆肌层包埋
8.将胃标本向左上方翻转,充分暴露游离胰腺被膜,于胰体上缘锐性游离胃冠状静脉及胃左静脉,钳夹切断、结扎。
钳夹切断胃冠状静脉,靠近腹腔干断扎胃左动脉,血管近端7号丝线结扎,4号丝线缝扎。
打开后腹膜显露肝固有动脉
9.向左牵拉胃标本,于靠近肝处断扎肝胃韧带,向左游离至胃贲门右侧
10.剪断迷走神经前后干,充分游离食管下端使腹腔端食管长约8cm,于贲门上2cm处上荷包钳,无痛碘棉球毒,直角钳离断食管,移走标本,近端无痛碘棉球毒,一次性荷包线荷包缝合,置入吻合器底钉座结扎固定,修剪残端
11.于屈式韧带远端20cm处游离空肠系膜。
保留血管弓,离断肠管,无痛碘棉球消毒残端,将远端空肠于结肠后上提,置于吻合器与食管行端侧吻合,残端闭合器闭合
12.于食管-空肠吻合口45cm处空肠系膜对侧切开空肠,将空肠营养管置于其远端10cm处固定。
切口处与近端空肠以1号丝线手工行端侧吻合,浆肌层包埋
13.放置引流管,湿蒸馏水冲洗腹腔,止血
14.准确清点器械纱布,逐层关腹
五、注意事项:
1、术前探访病人,了解手术方式,备好吻合器和闭合器
2、严格执行无菌技术和无瘤技术操作,防止感染和医源性种植转移
3、巡回护士应协助医师调整胃管深度,并妥善固定
4、台上备好碘伏棉球,接触胃肠道的器械应单独放置,,防止造成污染
5、毕式Ⅱ式吻合手术时,十二指肠残端闭合后应放置一干纱布,便于检查残端有无胆汁漏,包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针。
6、手术切口较深因此术中要管理好器械和敷料
十、胃癌根治术
一、术前准备:
1、器械敷料:
剖腹包、胃钳包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、敷贴、手套、导尿包及否留式尿管、乳胶引流管
二、麻醉方法:
全身麻醉或硬膜外麻醉
三、手术体位:
平卧位
四、手术配合:
1、手工吻合
(1)取上腹部正中切口,必要时可延长至脐下
(2)常规开腹,洗手探查
(3)游离胃大弯,提起胃结肠韧带,于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。
切断胃网膜左动.静动及胃短动静脉分支及胃网膜右动静脉,递中弯钳游离钳夹.组织剪剪开.4号及7号丝线结扎或圆针4号丝线缝扎
(4)游离胃大弯侧至幽门处,将胃大弯侧向右上方翻开,沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织,直至幽门下方的十二指肠后壁,此处幽门周围静脉用蚊钳.小弯钳.分离止血.4号丝线结扎,并清除幽门上下组织
(5)游离结扎肝胃韧带,递大镊子.米氏钳游离胃右动脉,并切断,7号丝线结扎或缝针。
肝下分离全部小网膜,显露腹腔动脉,将胃左动脉切断.结扎或缝针
(6)两把直考克钳切断十二指肠球部,用无痛碘棉球消毒,近端用干纱布包裹,防止分泌物流出污染腹腔
(7)断胃:
上端在距肿瘤5cm处断胃,沿大胃弯侧钳夹两把直考克钳,小弯侧钳夹两把弯考克钳,用刀切开胃,无痛碘棉球消毒残端,切开小弯侧的同时用7×17圆针4号丝线缝合,在大弯侧留3cm以备吻合
(8)将胃和十二指肠残端靠拢,用6×14圆针1号丝线间断缝合十二指肠和胃后壁肌层
(9)切开吻合口胃壁的前后浆肌层,显露胃的黏膜下血管,用6×14圆针1号丝线缝扎止血,于缝线远端切开前后壁黏膜层,切除胃.十二指肠残缘
(10)吻合:
7×17圆针4号丝线全层缝合前后壁,6×14圆针4号丝线包埋浆膜层
2、毕氏Ⅰ式吻合器代替手工吻合法
(1)胃和十二指肠的游离方法同手工法
(2)在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住,近端夹一把考克钳,用荷包线穿过荷包钳,递刀切开十二指肠,无痛碘棉球消毒,近端用干纱布包裹。
三把艾力斯夹住远端十二指肠,将吻合器的抵针座放入,将荷包线收紧打
(3)于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器,留下胃大弯侧宽约4~5cm,大弯侧夹两把考克钳,小弯侧于远端夹一把考克钳,递刀于缝合器和考克钳之间切开,取下标本,用7×17圆针1号丝线做浆肌层间断缝合
(4)松开大弯侧的两把考克钳,将吻合器的中心杆从切断的大弯侧进入,在距残端3~4cm处用电刀戳一小口。
将中心杆从此口引出
(5)向前推进中心杆,对好抵针座,完成吻合
(6)取出吻合器,将胃大弯侧端用缝合器关闭,剪除多余的胃壁,同上做浆肌层间断缝合
3、毕氏Ⅱ式手工吻合法
(1)探查、游离胃十二指肠等步骤与Ⅰ式相同
(2)切断十二指肠:
用两把考克钳夹住十二指肠,于考克钳之间切断十二指肠,无痛碘棉球消毒残端。
全层缝合十二指肠残端将闭锁,后用干纱布填塞
(3)消化道重建:
在胃体预定切断线的远端上考克钳,大弯侧置两把考克钳,小弯侧置两把考克钳,切断胃,将小弯侧用7×17圆针4号丝线缝合。
大弯侧留约5~6cm的宽度,留置肠钳以备与空肠吻合
(4)胃小弯残角处做浆肌层半荷包缝合包埋残角,用6×14圆针4号丝线缝,再补加浆肌层间断缝合,6×14圆针4号丝线
4、毕氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法
(1)将缝合器置入十二指肠处,夹闭十二指肠,近端夹一考克钳,切断十二指肠。
用纱布包裹残端
(2)于小弯侧预定切断处置一把缝合器,大弯侧留下4~5cm,并置两把考克钳,与缝合器相接置一把考克钳。
“击发”缝合器完成缝合,切断胃体,拿走标本,用无痛碘棉球消毒。
小弯侧用7×17圆针4号丝线做间断缝合
(3)距屈式韧带15~20cm处提起空肠,用肠钳横夹空肠肠壁,用电刀切空肠壁一小切口,将吻合器抵针座部分放入肠内,抵针座针尖部分在电刀引导下戳出空肠侧壁
(4)松开大弯侧的考克钳,将中心杆从此处放入,中心杆抵住胃壁用电刀戳一小口,中心杆从此处出来,推动胃后壁与抵针座靠近,“击发”吻合器吻合。
必要时用6×14圆针1号丝线间断缝合吻合口
(5)用缝合器缝合胃残端,并间断缝浆肌层,7×17圆针4号丝线缝合空肠
5、关腹
(1)吻合好后,检查吻合口有无出血
(2)43℃温蒸馏水冲洗,放引流管,止血,清点物品,逐层关腹
五、注意事项:
1、术前探访病人,了解手术方式,备好吻合器和闭合器
2、严格执行无菌技术和无瘤技术操作,防止感染和医源性种植转移
3、巡回护士应协助医师调整胃管深度,并妥善固定
4、台上备好碘伏棉球,接触胃肠道的器械应单独放置,,防止造成污染
5、毕式Ⅱ式吻合手术时,十二指肠残端闭合后应放置一干纱布,便于检查残端有无胆汁漏,包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针。
十一、结肠造瘘术
一、术前准备:
1、器械敷料:
剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、手套、、敷贴、吸引器头、吸引器管、电刀、油纱
二、麻醉方法:
硬膜外麻醉
三、手术体位:
平卧位
四、手术配合:
1、常规消毒皮肤,铺无菌巾
2、切口:
平脐左侧旁开3cm,切开直径为3cm的造瘘口,依次切除皮肤、皮下组织,显露腹直肌鞘,在腹直肌前鞘上做一“+”形切口显露肌肉,用弯钳将肌肉从腹壁上提起,切断部分腹直肌,用拉钩暴露腹直肌后鞘和腹膜,电刀切开
3、封闭远端乙状结肠。
在一期直肠切除手术中,远端乙状结肠随肿瘤一起切除。
若为分期直肠切除术,远端乙状结肠内层用4号丝线做全层连续缝合,外层用1号丝线做浆肌层间断缝合,随即送入盆腔内
4、近端乙状结肠造口:
将近端乙状结肠从造瘘口拖。
先将腹膜与腹外斜肌腱膜间断缝合,再将腹膜、腹外斜肌腱膜分别与乙状结肠膜缝合固定,最后将肠全层与腹壁皮肤间断缝合
5、清点物品无误关腹,油纱覆盖造瘘口
五、注意事项:
1、根据疾病特点决定手术方案
2、严格进行无菌技术和无瘤技术操作以防止感染及种植性转移
十二、右半结肠切除术
一、术前准备:
1、器械敷料:
剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、手套、、敷贴、吸引器头、吸引器管、电刀、油纱
二、麻醉方法:
硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉
三、手术体位:
平卧位
四、手术配合:
1、常规消毒皮肤,铺无菌巾
2、取右侧腹旁正中切口:
逐层切开皮肤、皮下组织、至腹膜。
彻底止血护皮
3、洗手探查,露右侧结肠:
进入腹腔后先探查有无腹水,探查肝脏、盆腔、及肠系膜淋巴结有无转移,最后探查原发病灶大小、活动度、以及与临近器官的关系。
探查完毕,用温纱布垫保护小肠与大网膜,并用深部拉钩将组织向右侧拉开,显露右侧结肠
4、游离右半结肠,并阻断血运:
切开结肠外侧后腹膜。
依次将肝结肠韧带、胃结肠韧带结扎切断。
切开横结肠中段和同肠末端的系膜,并将结肠右动脉、静脉,同肠动、静脉和结肠中动脉、静脉的右侧分支分离、切断、结扎。
近端双重结扎或缝扎
5、切除病灶,重建消化道:
分别于距离肿瘤上下各10cm处置用考克及肠钳切断肠管,移除标本。
然后用吻合器将末端同肠及横结肠断端吻合,1号丝线间断缝合浆膜层
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