中西医结合外科学121.docx
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中西医结合外科学121
中西医结合外科学-12-1
(总分:
50.00,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
50,分数:
50.00)
1.男性,46岁,体重60kg。
因急性肠梗阻3天入院,诉口渴,全身乏力,不能起坐。
体检:
脉搏100次/分,血压100/60mmHg(13.3/8.0kPa),眼窝凹陷,皮肤弹性差。
发病后未进食,24小时尿量1000ml。
入院后查:
血红蛋白170g/L,血细胞比容53%,血清钠134mmol/L,血清钾3.6mmol/L,尿比重1.025,动脉血气分析:
pH7.166,PaCO23.33kPa,HCO3ˉ8.7mmol/L。
当日液体治疗宜用
∙A.平衡液1500ml,5%葡萄糖2000ml,10%氯化钾40ml,5%碳酸氢钠150ml
∙B.平衡液1500ml,5%葡萄糖2000ml,10%氯化钾30ml,5%碳酸氢钠500ml
∙C.平衡液2000ml,5%葡萄糖2000ml,10%氯化钾40ml,5%糖盐水500ml
∙D.平衡液1000ml,5%葡萄糖3000ml,5%糖盐水500ml,5%碳酸氢钠150ml
∙E.生理盐水1500ml,5%葡萄糖2000ml,10%氯化钾40ml,5%碳酸氢钠150ml
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
2.男性,24岁。
因化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物。
10天后清创缝合而愈合,切口愈合类型应记录为
∙A.Ⅱ/乙
∙B.Ⅲ/丙
∙C.Ⅱ/甲
∙D.Ⅲ/乙
∙E.Ⅲ/丙
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
3.男性,40岁。
服用4个生鱼胆治疗目疾后无尿4天入院。
脉搏96次/分,血压139/92mmHg(18.53/120.27kPa),体温37.5℃,呼吸21次/分。
神志不清,烦躁。
巩膜黄染。
双下肢凹陷性水肿。
急查血生化示Cr632μmol/L,BUN41.0mmol/L,K+6.7mmol/L,Na+125mmol/L,Clˉ87mmol/L。
动脉血气示pH7.23.BE-5.7mmol/L。
考虑患者为
∙A.肾前性尿闭
∙B.肾性尿闭
∙C.肾后性尿闭
∙D.去肾性尿闭
∙E.慢性肾功能不全
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
4.女性,51岁。
因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T形管引流术。
术后3天肛门排气后拔除胃管,第4天开始出现腹胀、呕吐。
体检:
全腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛。
查血常规示白细胞9.0×109/L,血生化示血清钠135mmol/L,血清钾2.5mmol/L。
若术后1周病人剧烈咳嗽时,大量淡红色液体自切口处流出,该病人并发了
∙A.腹腔脓肿
∙B.术后出血
∙C.切口裂开
∙D.肠梗阻
∙E.切口感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.男性,35岁,体重60kg。
烧伤总面积为60%。
伤后第一个8小时所需晶、胶体量是
∙A.1700ml
∙B.2700ml
∙C.3400ml
∙D.3600ml
∙E.5400ml
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
6.男性,22岁。
手枪子弹射中左股根部2天。
体检发现伤口红肿,有少许脓性分泌物,且子弹只有入口没有出口。
应采取的治疗措施是
∙A.立即取出子弹
∙B.清创
∙C.清创缝合
∙D.引流
∙E.换药
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
7.男性,40岁。
输血3分钟后即出现咳嗽、喘憋,神志不清,呼吸困难,血压80/40mmHg(10.7/5.33kPa)。
下列治疗中不妥的是
∙A.立即停止输血
∙B.给予异丙嗪25mg肌注
∙C.碳酸氢钠溶液静脉滴注
∙D.给予地塞米松5mg静注
∙E.必要时行气管切开
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
8.男性,78岁,体重60kg。
全胃切除术后6天,大量肠液自腹腔引流管引出,左上腹疼痛。
体检:
左上腹轻压痛,无肌紧张。
该病人热量每天基本需要量是
∙A.800kcal
∙B.1200kcal
∙C.1500kcal
∙D.2000kcal
∙E.2500kcal
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
9.女性,46岁。
3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合,1天前突然出现右上腹痛、寒战、高热,呕血约1000ml,入院后立即输血。
当输血10ml时,突然心前区出现压迫感,腰背部酸痛并出现血红蛋白尿,血压70/60mmHg(9.33/6.67kPa)。
该病人可能发生
∙A.发热反应
∙B.循环超负荷
∙C.变态反应
∙D.溶血反应
∙E.细菌污染反应
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.男性,40岁。
输血3分钟后即出现咳嗽、喘憋,神志不清,呼吸困难,血压80/40mmHg(10.7/5.33kPa)。
拟诊为
∙A.发热反应
∙B.溶血反应
∙C.过敏反应
∙D.变态反应
∙E.以上均不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
11.中年女性,在硬膜外麻醉下行胆囊切除术,于胸7~8穿刺,首次给1.33%利多卡因30ml,给药后20分钟医生划刀时发现血色发紫,刀口不渗血,诊断心跳骤停。
应进行哪种抢救措施
∙A.头部降温
∙B.脱水治疗
∙C.胸内心脏挤压
∙D.气管插管及胸外心脏挤压
∙E.口对口人工呼吸
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
12.女性,40岁。
幽门梗阻致反复呕吐15天入院,呼吸浅慢,血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。
实验室检查:
血清钾3.0mmol/L,钠130mmol/L,pH7.5,血浆HCO3ˉ35mmol/L。
该病人典型EKG早期改变是
∙A.T波降低,Q-T间期延长
∙B.QRS波增宽
∙C.P-R间期延长
∙D.U波
∙E.T波降低、变平或倒置
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
13.女性,46岁。
3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合,1天前突然出现右上腹痛、寒战、高热,呕血约1000ml,入院后立即输血。
当输血10ml时,突然心前区出现压迫感,腰背部酸痛并出现血红蛋白尿,血压70/50mmHg(9.33/6.67kPa)。
如果经抗休克、碱化尿液治疗,病人血压升到120/75mmHg(16/10kPa),应进一步采取的最佳措施是
∙A.抗休克
∙B.利尿
∙C.碱化尿液
∙D.抗休克、碱化尿液
∙E.抗休克、碱化尿液、利尿
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
14.女性,46岁。
3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合,1天前突然出现右上腹痛、寒战、高热,呕血约1000ml,入院后立即输血。
当输血10ml时,突然心前区出现压迫感,腰背部酸痛并出现血红蛋白尿,血压70/50mmHg(9.33/6.67kPa)。
治疗该病人应采取的最佳措施是
∙A.抗休克、碱化尿液
∙B.抗休克、碱化尿液、利尿
∙C.抗休克
∙D.碱化尿液
∙E.利尿
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
15.男性,60岁。
腹痛伴发热和黄疸3天。
烦躁,有上腹压痛,反跳痛,肌紧张不明显。
血象白细胞3.5×109/L,中性0.85。
血尿淀粉酶正常。
首先考虑的诊断是
∙A.慢性胆囊炎
∙B.急性胰腺炎
∙C.急性化脓性胆管炎
∙D.十二指肠溃疡穿孔
∙E.右下肺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
16.男性,50岁。
小肠破裂修补术后5天发生肠瘘,呼吸深快。
体检:
面部潮红,心率110次/分,血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa),腱反射减弱。
辅助检查:
动脉血pH值为7.20,血浆HCO3ˉ15mmol/L。
首选治疗措施是
∙A.辅助呼吸,加速CO2排出
∙B.静滴生理盐水
∙C.静滴5%碳酸氢钠
∙D.快速输入高渗葡萄糖
∙E.静滴5%葡萄糖盐水
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
17.女性,65岁。
上午在全麻下行食管癌切除吻合术。
晚8时突然出现发热,测体温39.0℃,最可能的诊断为
∙A.切口感染
∙B.切口裂开
∙C.肺不张
∙D.下肢深静脉血栓形成
∙E.吻合口瘘
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
18.男性,65岁。
因急性化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术后8小时感下腹部胀痛,躁动不安,未解小便。
根据病史,首先应想到的原因是
∙A.腹腔内出血
∙B.膀胱炎
∙C.尿潴留
∙D.腹腔感染
∙E.肠粘连,肠麻痹
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
19.某男性,29岁。
因车祸外伤送医院急诊。
咯血、口鼻均有鲜血外溢,呼吸困难。
体检:
心率100次/分,血压130/90mmHg(17.33/12kPa),神志模糊,烦躁不安。
左侧胸壁严重擦伤,肿胀。
四肢活动尚可,左大腿中下段中度肿胀,有淤斑和严重擦伤。
此时最紧迫的抢救措施是
∙A.请胸外科医师会诊处理
∙B.清除上呼吸道异物,保持呼吸道通畅
∙C.输血
∙D.吸氧
∙E.左下肢夹板固定
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
20.女性,23岁。
因阑尾切除术后残端瘘入院。
测体重为40kg,身高160cm。
消瘦明显。
查血清清蛋白为24g/L。
考虑该患者营养状况为
∙A.轻度营养不良
∙B.中度营养不良
∙C.重度营养不良
∙D.营养状况良好
∙E.营养状况无法评估
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
21.男性,48岁。
皮肤、巩膜黄染1个月余,并进行性加重。
无发热、腹痛。
粪便呈白陶土色,成形,尿外观呈"浓茶"样。
以下哪项检查对诊断最有帮助
∙A.肝功能检查
∙B.上腹部CT检查
∙C.甲胎蛋白检查
∙D.胆管造影
∙E.尿三杯检查
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
22.女性,32岁。
既往有消化性溃疡病史,全麻下行胆囊切除术。
术后当晚病人面色苍白,烦躁,呼吸急促,上腹饱胀,呕吐频繁。
吐出咖啡色胃内容物,查潜血试验阳性。
体检:
全腹膨隆,有压痛,无反跳痛。
最可能的诊断为
∙A.溃疡继发穿孔
∙B.膈下感染
∙C.急性胃扩张
∙D.粘连性肠梗阻
∙E.溃疡所致幽门梗阻
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
23.男性,45岁。
因呕吐、腹泻入院,每日静脉途径给予庆大霉素24万单位,共9天。
近5天来无尿,眼结膜水肿,腹水,下肢水肿。
血生化示BUN42.0mmol/L,Cr1040μmol/L,K+6.8mmol/L。
最好的治疗方法是
∙A.5%碳酸氢钠溶液静注
∙B.10%葡萄糖酸钙溶液静注
∙C.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
∙D.大剂量速尿(呋塞米)静注
∙E.透析疗法
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
24.男性,35岁,体重50kg。
因毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘入院。
需给予总热量1500kcal的静脉营养支持,下列哪一项配方理论上是正确的
∙A.10%葡萄糖溶液1880ml,20%脂肪乳417ml,10%复合氨基酸500ml
∙B.50%葡萄糖溶液750ml,10%复合氨基酸500ml
∙C.50%葡萄糖溶液375ml,10%脂肪乳834ml,10%复合氨基酸750ml
∙D.50%葡萄糖溶液525ml,20%脂肪乳250ml,10%复合氨基酸500ml
∙E.10%葡萄糖溶液1380ml,20%脂肪乳417ml,10%复合氨基酸500ml
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
25.男性,32岁。
采食野生蘑菇后无尿3天入院。
巩膜黄染。
双下肢凹陷性浮肿。
考虑为
∙A.肾前性尿闭
∙B.肾后性尿闭
∙C.肾性尿闭
∙D.去肾性尿闭
∙E.慢性肾功能不全
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
26.患者,女性,23岁。
右足癣并感染1周。
2天前开始出现右小腿有片状红疹。
体检见右小腿片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚。
右腹股沟淋巴结肿大。
该病例诊断为
∙A.疖
∙B.痈
∙C.急性蜂窝织炎
∙D.丹毒
∙E.急性管状淋巴管炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
27.女性,36岁。
腹痛伴频繁呕吐2天。
体检:
血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa),脉搏111次/分,呼吸32次/分。
呼吸深,似可闻及烂苹果气味。
最好应进行下列哪种检查
∙A.血清钙测定
∙B.血清钾测定
∙C.血气分析
∙D.血清钠测定
∙E.血CO2CP测定
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
28.女性,32岁。
深Ⅱ度烧伤面积10%,Ⅲ度烧伤面积30%,伤后注射止痛针后转院治疗,途中1小时。
入院体检:
血压70/40mmHg(9.33/5.33kPa),脉搏130次/分。
发生的休克是
∙A.神经源性
∙B.过敏性
∙C.心源性
∙D.低血容量性
∙E.感染性
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
29.女性,51岁。
因急性梗阻性化脓性胆管炎行急,诊胆总管切开取石、T形管引流术。
术后3天肛门排气后拔除胃管,第4天开始出现腹胀、呕吐。
体检:
全腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛。
查血常规示白细胞9.0×109/L;血生化示血清钠135mmol/L,血清钾2.5mmol/L。
该病人术后并发了
∙A.腹腔脓肿
∙B.术后出血
∙C.肠麻痹
∙D.胆瘘
∙E.切口感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
30.患儿,男,4岁。
正坐在病房沙发上看电视,突遭电击,神志丧失,呼吸不规则。
以下措施不正确的是
∙A.立即断电使病人脱离电击源
∙B.立即将病人平卧于沙发上开始胸外按压
∙C.立即托起下颌并清除口内异物
∙D.立即开始人工呼吸
∙E.擂击心前区数下以期其自动复跳
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
31.男性,25岁。
背部刀伤,伤口流血2小时。
诉口渴,尿少。
体检:
脉搏110次/分,血压90/70mmHg(12.0/9.33kPa),神志尚清楚,皮肤苍白,稍冷,表浅静脉塌陷。
估计此病人失血量约占全身血容量的多少
∙A.<20%
∙B.20%
∙C.20%~40%
∙D.40%左右
∙E.50%左右
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
32.女性,29岁。
阑尾切除术后5天,体温一直在38.5~39.2℃,并出现腹泻10次/日,有里急后重感。
应考虑可能并发
∙A.切口感染
∙B.切口裂开
∙C.盆腔脓肿
∙D.手术后出血
∙E.尿路感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
33.男性,40岁。
服用4个生鱼胆治疗目疾后无尿4天入院。
脉搏96次/分,血压139/92mmHg(18.53/12.27kPa),体温37.5℃,呼吸21次/分。
神志不清,烦躁。
巩膜黄染。
双下肢凹陷性水肿。
急查血生化示Cr632μmol/L,BUN41.0mmol/L,K+6.7mmol/L,Na+125mmol/L,Clˉ87mmol/L。
动脉血气示pH7.23.BE-5.7mmol/L。
目前的治疗应首选
∙A.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
∙B.大剂量速尿静注
∙C.紧急扩容补液
∙D.急诊血液透析
∙E.5%碳酸氢钠溶液静注
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
34.男性,77岁。
胆囊切除术后第2天,自觉憋气、痰多、发热、腹痛。
体检:
心率100次/分,心电图无特殊发现。
查血常规示白细胞17×109/L。
为进一步诊断,应做的检查是
∙A.站立位腹部平片
∙B.胸片
∙C.痰培养
∙D.心肌酶谱
∙E.腹穿
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
35.患儿,男,4岁。
正坐在病房沙发上看电视,突遭电击,神志丧失,呼吸不规则。
若患儿体重为15kg,首次电除颤所需电能是
∙A.20J
∙B.30J
∙C.40J
∙D.50J
∙E.60J
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
36.男性,19岁。
车祸致伤,即来院急诊,神志朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹血外溢,呼吸困难、烦躁不安。
左胸侧严重擦伤,肿胀,心率98次/分,血压120/90mmHg(16/12kPa)四肢活动尚可,左大腿中下段中度肿胀,有淤斑和严重擦伤。
此时最紧迫的抢救措施是
∙A.请胸外科医师会诊处理
∙B.清除上呼吸道异物,保持呼吸道通畅
∙C.输血
∙D.吸氧
∙E.左下肢夹板固定
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
37.患儿,男性,9岁。
头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时,烧伤总面积占体表面积50%,深Ⅱ度20%,Ⅲ度30%。
伤后无尿。
烦躁不安,手足湿冷。
心率160次/分,呼吸25次/分。
首选的紧急处理是
∙A.立即吸氧
∙B.迅速建立静脉输液通路
∙C.气管切开
∙D.无痛下清创
∙E.及时使用抗生素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
38.女性,45岁。
右肩背部肿痛4天,伴发热。
体检;体温39.5℃,右肩背部有多个脓栓,中央部坏死呈火山口状。
若行病灶切开引流,并全身应用抗生素治疗2周后,患处红肿明显好转。
1天前开始突然出现寒战、高热,测体温40.0℃,并出现神志淡漠。
查血常规示白细胞25.0×109/L。
考虑病人是
∙A.全身性炎症反应性综合征
∙B.革兰阴性细菌所致全身性感染
∙C.真菌所致全身性感染
∙D.革兰阳性细菌所致全身性感染
∙E.多器官功能不全综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
39.假如该病人经支持疗法,联合应用大量广谱抗生素,病情好转,但仍有低热。
抗生素一直持续应用,15天后病人又突发寒战,高热达40℃,神志淡漠,嗜睡,休克。
查血常规示白细胞25.4×109/L。
此时应考虑并发
∙A.中毒性休克
∙B.革兰阳性细菌脓毒症
∙C.革兰阴性细菌脓毒症
∙D.绿脓杆菌脓毒症
∙E.真菌性脓毒症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
40.男性,40岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1个月余,主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
体检:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
辅助检查:
血红蛋白102g/L,血浆清蛋白30g/L,血清钠134mmol/L,钾3.1mmol/L。
该病人当天补充液体量约为(不包括当天生理需要量)
∙A.500ml
∙B.1000ml
∙C.3000ml
∙D.4000ml
∙E.4500ml
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
41.患儿,男,4岁。
正坐在病房沙发上看电视,突遭电击,神志丧失,呼吸不规则。
若经心电图检查示室颤,拟行胸外电除颤,下列错误的是
∙A.首先保证呼吸供氧
∙B.如心电图为细颤应将其转为粗颤
∙C.尽量纠正酸中毒
∙D.两电极板分别置于胸骨左、右缘第四肋间
∙E.应在呼气末放电
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
42.女性,40岁。
幽门梗阻致反复呕吐15天入院,呼吸浅慢,血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。
实验室检查:
血清钾3.0mmol/L、钠130mmol/L,pH7.5.血浆HCO3ˉ35mmol/L。
该病人酸碱失衡诊断为
∙A.呼吸性酸中毒
∙B.代谢性酸中毒
∙C.呼吸性碱中毒
∙D.代谢性碱中毒
∙E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
43.男性,40岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1个月余,主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
体检:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
辅助检查:
血红蛋白102g/L,血浆清蛋白30g/L,血清钠134mmol/L,钾3.1mmol/L。
该病人的水、电解质失衡诊断为
∙A.轻度高渗性脱水
∙B.中度高渗性脱水
∙C.重度高渗性脱水
∙D.等渗性脱水
∙E.低渗性脱水
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
44.男性,78岁。
既往有冠心病病史。
在全麻下行左肺切除术,术中处理肺门时突然出现心室颤动。
下述哪种处理方法正确
∙A.胸外心脏挤压
∙B.胸外电除颤
∙C.胸内心脏挤压
∙D.静注利多卡因1mg/kg
∙E.胸内电除颤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
45.某车祸伤员,男性,34岁。
送至急诊时,诉呼吸困难,腹部剧痛。
体检发现左胸有一伤口,有气泡与血液从伤口涌出,右上腹皮肤有伤痕。
神志清楚,测血压60/30mmHg(8/4kPa),心率110次/分,呼吸40次/分。
查B超发现有肝破裂。
此伤员应属于
∙A.多发伤
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