工伤事故协议书通用版.docx
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工伤事故协议书通用版.docx
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工伤事故协议书通用版
工伤事故协议书
工伤事故处理协议书
乙方于20**年**月**日发生摔伤事故,经治疗后,现已康复出院。
为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
4、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,不得再以任何理由提出要求及索赔。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与福建省九龙建设有限公司及特房山水杰座项目部无关。
8.甲方办理工伤、保险赔偿手续时,乙方需提供相关原件。
伤害赔偿协议书
甲方:
乙方(工人):
男岁
住址:
身份证号:
乙方是甲方的工人,甲方雇佣为甲方工作,在雇佣工作期间发生伤害,经治疗后复查,现已康复。
乙方要求回家静养。
甲方出于人道角度考虑,同意支付乙方赔偿金,为妥善解决乙方事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写:
人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方或第三方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币元(大写:
)。
3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大写:
)。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方或第三方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,不得以任何理由向甲方或第三方提出任何费用和责任要求。
7、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方或其他第三方无关。
甲方签章:
乙方签字:
时间:
时间:
见证人:
附:
乙方身份证复印件
工伤事故处理协议书
甲方(单位):
浙江吉鸿建设有限公司项目部
乙方(工人):
,身份证号:
乙方于
年
月
日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、经甲乙双方协商同意,甲方向乙方一次性支付医疗费、交通费、护理费及误工费等其它费用,合计人民币:
28000
元(大写:
贰万捌仟元整),协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。
2、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
3、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方及业主、木工班组无关。
甲方签字:
乙方签字:
时间:
时间:
工伤事故赔偿协议书
甲方:
乙方:
男,岁,住
身份证号:
乙方于
年
月
日发生安全事故,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计
元(大写:
),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付人民币
元(大写:
)。
3、乙方收到一次性赔偿金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、乙方领取甲方支付的一次性赔偿金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付全部赔偿款总额的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方:
乙方:
时间:
时间:
见证人:
附:
乙方及其近亲属身份证复印件
工伤事故赔偿协议书
甲方:
湖南金沙路桥建设有限公司宁东交通监控工程项目部乙方:
张建红
甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题,经自愿、平等协商一致,签订本协议,并严格
按照本协议书条款执行:
1、乙方于今年进入甲方施工队任职安装工人。
于2014年11月23日在宁东镇银河路工程施工时,由于乙方操作不当导致其左脚压伤。
后甲方及时送往宁东镇医院接受治疗,经过X线检查,构成左足诸骨骨质结构完整,未见骨质增生或破坏征象,相应各关节关系良好,未见明显异常X线征象,宁东医院医生对张建红伤口进行了治疗,并配备了消炎药。
治疗期间甲方派专人对乙方进行护理,并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。
2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿。
双方经协商一致,确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤补助金、一次性医疗、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币:
壹仟元整(现金支付),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。
自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。
如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后一天内一次性向乙方支付上述赔偿费。
4、本协议自签订时生效。
甲方(签字)乙方(签字按手模)
年月日年月日
附:
医院诊断报告单X线胶片
乙方身份证复印件
工伤事故赔偿协议书甲方:
身份证:
身份证:
乙方:
身份证乙方于年月日发生工伤事故,经住院治疗后复查现已康复,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原......
浙江翔鹏文教用品有限公司协议书甲方(单位):
浙江翔鹏文教用品有限公司乙方(工人):
王科松性别:
男年龄:
42身份证号:
522426197008213256地址:
贵州省纳雍县曙光乡猴儿关村弯子......
工伤事故赔偿协议书样本甲方:
委托代表人:
乙方:
,男,族,年龄岁,身份证号码:
因乙方在甲方工地发生工伤事故,甲乙双方经过友好协商,综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况,在合理......
工伤事故赔偿协议书甲方(单位):
地址:
法定代表人:
乙方(工人):
性别:
年龄:
住址:
身份证号码:
乙方于年月日在甲方上班期间发生模具压手伤害事故。
为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙......
赔偿协议书甲方:
乙方:
性别:
,岁,身份证号:
乙方于年月日因驾驶甲方工程车因操作不当及其他原因发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自......
工伤赔偿医疗协议书甲方:
乙方:
(身份证号:
),乙方,为工人,2013年月日因在施工中,不慎受伤,事故发生后,甲方人员及时将本人送至医疗,并支付医疗费。
现脚伤基本痊愈,为解决乙方工伤事宜,甲......
工伤事故补偿协议书甲方(单位):
乙方(施工班组负责人):
,男,岁,身份证号:
丙方(工人):
,男,岁,身份证号:
丙方于年月日在南京徐庄软件园途牛旅游网办公大楼装修工程中,施工期间违规操作并未......
工伤事故处理协议书甲方(用人单位负责人):
乙方(死者家属代表):
担保人(中间人):
乙方亲属,年月日,在工作过程中,因自身麻痹大意,发生意外事故,经抢救无效死亡,甲乙双方本着平等自愿、......
交通事故协议书
交通事故赔偿协议书范文一
甲方:
_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系电话:
_________
乙方:
_________性别_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份证号码_________联系电话:
_________________年________月________日________点,甲方因________,致使乙方________,后在________市中心医院治疗。
现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:
一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写:
________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题,甲方再不再承担任何的责任。
三、甲方在付款之时起,乙方XXX不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方:
________乙方:
________________年________月________日
交通事故赔偿协议书范文二
甲方(赔偿义务人):
姓名____性别____年龄____现居住地____身份证号码____工作单位____系赣AY____车辆驾驶员
乙方(赔偿权利人):
姓名____性别____年龄____现居住地____身份证号码____系被损害人
____年____月____日,甲方____驾驶赣AY____号大众桑塔纳牌轿车行驶至____路段(可详细说明)与受害人乙方____发生碰撞,至受害人____________(医疗机构诊断结果)。
本起交通事故经南昌市公安局东湖区交警大队认定,在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。
赣AY____车载交通部门登记的实际车主为青岛联信商务咨询有限公司南昌分公司,该车在____保险公司____支公司投保了____________(保险种类)。
甲乙双方在平等、自愿的基础上,依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,在南昌市公安局东湖区交警大队的见证下,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计____元(小写____元)整。
(可写明具体各项法定人身损害赔偿项目);
二、乙方同意接受以上赔偿款项,并放弃对甲方的其他一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任()。
若乙方(包括乙方其他利害关系人)再向甲方提出任何要求,由甲方决定如何处理解决;
三、本协议签订后,为方便甲方进行保险理赔,甲乙双方都同意相互配合;
四、甲方应在本协议生效之日(或其他时间)向乙方一次性支付赔偿金____(小写____)元整;
五、乙方对甲方的行为表示谅解,保证不在向司法部门提出其他诉讼请求,并保证在必要的时候配合甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的情况,出具相关的文件或证明;
六、乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。
因此次事故产生车辆保险的赔付,由甲方进行理赔或索赔,必要时候乙方要配合甲方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归甲方所有;
七、乙方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若本协议被确认无效,乙方应将已收取的全部赔偿款项返还甲方,若造成甲方其他损失,则由乙方承担全部责任;
八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方向对方支付违约金____元整;
九、本协议于甲、乙双方在南昌市公安局东湖区交警大队的见证下双方签字、并由南昌市公安局东湖区交警大队签章后立即生效;
十、本协议一式三份,甲、乙双方和南昌市公安局东湖区交警大队各持一份,如各文本发生冲突,以甲方未经修改、涂改的文本为准。
甲方:
_______________乙方:
_____________交警部门:
____________
一般交通事故协议书
甲方:
________________________________
乙方:
________________________________
事件概括:
_______年_____月_____日_____时_____分,______(甲方)驾驶小客车由东向西行至_____路与______路交叉口西______处时,车辆与骑自行车在机动车道行驶的_______相撞,造成_____抢救无效死亡。
现______(甲方)与______的所有近亲属(乙方)就______死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。
二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后xx日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。
帐号为:
三、上述费用支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、甲方支付所有金额后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。
以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
同时,乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方签字时生效。
本协议一式_______份,甲乙双方每人各执一份。
甲方:
____________乙方:
_____________
代表:
____________代表:
_____________
_______年_____月______日
赔偿人:
C,男,26岁,汉族,车主,现住xx乡xx村,身份证号码:
xxx
被赔偿人:
xx**,男,56岁,汉族,农民,现住xx市**县xx村,身份证号码:
xxx
2009年xx月xx日,C在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,xxx由于骑着自行车看牛导致岔道,和C驾驶的摩托车相撞,致使xx受伤。
xx被撞伤后立即被C送到xxx医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院xxx天后于2009年xxx月xx日好转出院经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协议条款:
一、由C赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;
二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,xx不得再追究汪辉的任何责任,放弃对赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书范文一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。
赔偿人:
(签名)被赔偿人:
(签名)交通事故协议书范文二甲方(肇事方):
___________________乙方(受害方):
___________________丙方(受害方):
___________________丁方(保险公司):
___________________
一、交通事故基本情况
1、事故经过:
___年_月_日,发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。
后____交警队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了双方车辆以备进一步调查。
2、___交警队对该事故的认定情况:
___交警队在查明事实的基础上,作出如下认定。
______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定,是发生事故的主要原因,应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定,是发生事故的次要原因,应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。
二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定,在交警队的主持下,按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议:
1、经双方确认,本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下:
(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币,以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。
(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。
(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。
(4)以上费用共计___元。
2、经双方协商,由甲方承担上述费用的60%,计___元;乙方承担上述费用的40%,计___元;甲方在扣除自身损失费用外,尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%,承担乙方所需赔付费用费用的75%,丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付,并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。
4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜,及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后,除本协议另有规定外,甲乙丙三方的赔付责任即算完毕,其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化,治疗费用大大超过本协议预计,超出预计1万元以内,由伤者自行负责,1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据,可另行找甲乙责任方赔付,由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷,可先协商,协商不成,可提交_________仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故协议书范文共四页,一式五份,协议各方各一份,______交警队一份存档备查。
[一般交通事故协议书]
交通事故协议书
关于交通事故协议书模板汇编7篇
甲方:
车牌号:
乙方:
刘英身份证号:
事件概括:
20xx年9月3日18时许,甲方**所有的小轿车车牌从小溪桥边的商业长廊口左转往新区方向行驶时候,与乙方所骑的电瓶车自小溪桥往新区方向左转时候相刮蹭,造成乙方受伤。
虽然乙方左转时未发现自己左边有车辆,但是由于电瓶车与汽车相撞,按照道路交通法的判定,应由甲方担任事故主要责任。
事后甲方积极带领乙方去医院进行检查,并承担医疗费用,经医院检查,乙方只是简单擦伤,并无大碍,拿了消肿止疼药及外敷药后乙方刘英要求回家修养,不在医院住院观察,目前乙方刘英已经基本痊愈。
现(甲方)与(乙方)就此交通事故赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、乙方的伤情及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方协议之前已替乙方支付了所有医疗费及检查费用。
三、甲方同意乙方的要求,一次性再付给乙方包括后续治疗费、误工费,交通费、生活补贴等赔偿款总计1000元人民币整(大写:
壹仟元),同时甲方车辆维护费用由甲方自行承担。
四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关最终的索赔的费用和全部赔偿数额。
六、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互相不再追究由此引起的一切责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议,一经签字,双方均不得反悔。
十、本协议自甲乙双方签字时生效。
本协议一式二份,甲乙双方每人各执一份。
甲方:
年月日
乙方:
年月日
甲方:
________
乙方:
________
对于20____年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20xx.00元)
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。
七、本协议自双方当事人签字后生效。
八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。
甲方(签字)乙方(签字)
年月日年月日
甲方:
xxx,男,xx镇xx村人。
乙方:
xxx,女,xx镇xx村人。
XX年xx月xx日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在xx镇xx村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。
当晚,甲方立即将乙方送至xx县医院紧急救治。
住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。
XX年x月xx日,乙方治愈出院。
双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。
二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费xxxx元,误工费xx元,镶牙费xx元,复查费xx元
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