脊柱结核强直性脊柱炎颈椎病出版稿.docx
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脊柱结核强直性脊柱炎颈椎病出版稿
脊柱结核
脊柱结核(spinaltuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。
受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半,其中以儿童和青少年发生最多,所有脊椎均可受累。
以腰椎为多见,胸椎次之,胸腰段占第三位,颈椎和骶椎较少见。
其中,椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。
病因病机
中医学认为,此病与体质减弱,抵抗力低下及痨虫入侵密切相关。
1.阳虚痰凝阳虚致脾不化湿,肺不施津,水湿津液凝聚而生痰,痰浊滞留筋骨,易生本病。
湿痰阻塞致清阳不升,则头晕乏力;胃气不畅,故食少纳呆;湿痰阻胸,则胸闷气促。
2.阴虚内热阴虚不能制阳,虚阳偏盛而化热,虚火耗津,血凝气滞,气机不畅。
病邪乘虚而入。
热炽脉络则口唇色赤,两颧发红;阴虚生内热则潮热骨蒸;热迫津外泄而盗汗;热扰神志,则心胸烦躁不宁,少寐多梦;热扰精室则遗精早泄;热伤手足三阴脉络故手足心热;阴虚血少不能充于脉则脉细,阴虚阳盛血行加快而出现脉数。
3.肝肾亏虚肝之阴精亏虚,血不养筋,筋失所荣;肾虚不能主骨,骨失所养;或儿童先天不足,肾气未充,骨骼稚嫩,正不胜邪,痨虫入侵,易感本病。
肝肾亏虚是发生本病之本。
临床表现与诊断要点
1.诊断标准
(1)有肺结核病史或与结核患者接触史。
(2)有低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏无力等结核中毒症状。
(3)脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。
可出现后突成角畸形,脊柱活动受限,拾物试验阳性。
(4)可有寒性脓肿形成。
颈椎结核常在咽后壁;胸椎结核多在椎旁;腰椎结核除有腰大肌部脓肿外,还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部出现。
如寒性脓肿破溃,可形成窦道、长期不愈。
(5)脊柱结核合并截瘫,在脊髓受压平面以下出现不完全或完全截瘫。
(6)结核病变活动期血沉增快。
(7)脊椎X线正侧位摄片,显示椎体不规则骨质破坏,或有椎体塌陷、空洞,死骨形成,椎间隙变窄或消失。
椎旁有寒性脓肿阴影。
(8)CT检查或MRI检查可显示病变范围,椎管内病变及脊髓受压情况。
(9)结核杆菌培养阳性
2.临床分期本病临床根据病变程度不同分为3期。
(1)初期起病缓慢,患处仅有轻微酸痛,继而少气乏力,全身倦怠,出现夜间休息痛,脊柱活动时疼痛加剧,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
(2)中期疼痛明显,痛有定处,出现潮红、盗汗、失眠、纳呆、颧红,舌质红,少苔或无苔,脉沉而细数。
(3)后期皮肤破溃,窦道形成。
脓液稀薄,时有干酪样物或细小死骨排出,周围肤色紫暗,窦道口皮肤凹陷。
窦道口时而自闭,闭后复溃,经久不愈。
大肉削脱,心悸失眠,自汗盗汗,舌质淡,苔少,脉虚大,属元气虚弱,气血两亏;若午后潮热、口燥咽干、纳食不馨、舌红少苔、脉细数者为阴虚火旺证。
3.辅助检查
影像学检查X线片示脊柱生理弧度改变,椎体破坏,椎间隙狭窄或破坏,椎前或椎旁有寒性脓肿形成的肿大阴影。
胸椎正位可见梭状、球状、筒状和不对称的软组织影,腰椎正位可见腰大肌阴影模糊或增宽。
慢性病例可见椎旁脓肿内有大量点、絮状的钙化影。
病椎椎体及附件能见坏死骨。
CT对骨破坏及寒性脓疡诊断可靠,MRI对观察脊髓受压情况很有帮助。
实验室检查:
早期多无明显变化,仅血沉升高;成脓期可见白细胞和中性粒细胞增高。
鉴别诊断
1、脊柱肿瘤多见于老年人,脊柱肿瘤一般单椎体发病,破坏从椎体开始,可以侵犯椎弓根,但椎间隙一般正常,而脊柱结核椎间隙多变窄或消失,代之以脓肿、死骨和肉芽组织,常在椎旁发现寒性脓疡形成的阴影。
2、腰椎间盘突出无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快。
X线片上无骨质破坏,CT发现有突出的髓核。
3、化脓性脊髓炎发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。
X线表现进展快,其特征性X线表现可作鉴别。
治疗
一、中医中药治疗
中医认为脊柱结核属于“骨痨-流痰”范畴。
根据脊柱结核的发病机制,其治疗原则必须整体与局部并重、祛邪与扶正兼顾、内治与外治结合。
治法以温肾壮阳、益气健脾、滋阴养血、扶正祛邪、抗痨杀虫为主。
初期:
初期患者起病缓慢,症状不明显。
仅有患处轻微疼痛不适,继而出现少气无力、全身倦怠、夜间疼痛加重、脊柱活动障碍等,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。
此期辩证以肝肾不足、阳虚寒凝为主。
治法宜养肝肾、补气血、温经通络、散寒化痰,方用阳和汤加减。
药用:
熟地30g麻黄3g鹿角胶10g白芥子6g(炒,研)肉桂5g
生甘草3g炮姜炭3g
中期:
中期随着病情的进展,正气愈加受损,痨邪进一步发展,骨质破坏,蕴积化脓,形成寒性脓肿,出现低热和各种不同的虚实夹杂症状,如患部肿胀疼痛、夜间盗汗、咽干口燥、全身无力,舌质淡,苔白腻或薄白等。
此期辩证以虚实夹杂为主。
治法宜扶正托毒、补益气血、活血化瘀、消肿止痛,方勇托里散或托里透浓汤等随症加减。
药用:
党参30g黄芪30g制乳香15g制没药10g白术10g陈皮10g茯苓10g白芍10g当归10g熟地20g
后期:
后期患者久病之后,气血两亏、形体消瘦、面色苍白、畏寒心悸、自汗盗汗、肢冷泄泻、男子阳痿、女子闭经、舌尖红少津,或舌淡伴有齿印,脉微细而数或虚大无力。
此期辩证为阴阳俱虚、气血大伤、筋骨破坏、肝肾亏虚之证。
治宜补益气血、滋阴补肾、阴阳双补,方用人参养荣汤或八珍汤加减。
药用:
党参20g茯苓10g白术10g当归10g川芎10g白芍10g熟地20g
甘草3g
二、外科手术治疗:
当恶性脓肿波及椎管致脊髓受压时,需行病灶清除术。
三、脊椎结核患者无论手术或非手术治疗都需要支具外固定,维持脊椎的稳定性。
预防与护理
一、病情观察
(1)结核病人常于后发热,体温一般在38℃以下,如体温超过39.5℃以上及时采取降温措施。
鼓励病人多饮水,促进毒素排泄。
女病人出现月经不调或闭经,及时报告医师。
(2)脊柱结核可直接蔓延而引发结核性脑膜炎,如病人诉头痛剧烈,恶心欲吐仔细观察病人头痛的性质、程度、持续时间以及呕吐情况、神志方面的变化等;脊柱结核病人当病灶压迫脊髓神经时,可出现截瘫,严密观察病人四肢感觉、运动和大小便情况,翻身时保持躯干上下一致,避免扭曲。
已发生截瘫的病人,按截瘫常规护理。
颈椎结核病人翻身时,应有专人保护头颈部。
(3)脓肿破溃或有窦道时,观察窦道分泌物情况。
(4)观察病人用药效果和毒性作用。
结核病人用药疗程长,使用抗结核药不正确会产生耐药,有一部分抗结核药对机体有不同程度的副作用,如链霉素、卡那霉素可损害听神经,用药期间要经常询问病人是否耳鸣、听力减退等;异烟肼睡前30分钟口服,用量每千克体重超过15g(全程)时,易发生周围神经炎,可口服维生素B6加以预防;对氨基水杨酸(PAS)对肠胃有刺激,观察病人是否有呕吐、胃肠痉挛等;乙胺丁醇对视神经有损害作用,要注意病人视力改变情况,如病人视力有明显改变,应及时改用其他药物;应用利福平时,为提高利用率,做到晨起空腹口服。
定期检查神经功能、肝肾功能,预防副作用的发生。
二、生活起居与体位护理
(1)脊柱结核患者必须严格卧床木板床休息,可在颈下垫薄枕,保持颈部过伸位。
(2)为患者翻身时,至少应有2各人,保持颈、胸、腰椎平直,预防脊椎再损伤,建立翻身卡,并记录翻身时间、姿势及皮肤状况,注意保持皮肤完整。
(3)用矫形鞋或方枕维持踝关节成90°,防止足下垂。
手术后回病房:
(1)搬送时,分别托起患者的头颈、躯干、下肢,最好由3~4个人搬动,其动作应协调一致,使患者脊柱保持水平位将其移至木板床上平卧。
尤其是颈椎手术者,在搬送时必须保持颈部的自然中立位,切忌扭转,过伸或过屈。
(2)手术后平卧6~8小时,生命体征平稳后即可每2小时翻身一次。
翻身时应保持脊柱的平稳状态,采取轴线45°翻身,由2~3个人同时操作,防止脊柱扭曲。
三、饮食护理
合理安排饮食,鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素,易消化的饮食为宜,如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。
忌生冷、油腻。
早、中餐可少多吃,晚餐应少吃,上午10时至下午3时加1次牛奶或藕粉以达到所需的热量。
四、情志护理
病人常因病程长、疗效差,加之躯体的疼痛,甚至畸形、截瘫的发生,情绪低落、焦虑不安、精神压力大。
降低了机体抗结核杆菌的能力,增加了结核杆菌的扩散机会,以至影响疾病的疗效与转归。
所以应及时了解病人的心理活动,主动热情地帮助病人做好一切生活所需,取得病人的信任,并使其了解疾病的有关知识及转归过程、治疗方案,如何做好肢体的功能保护,防止畸形与病理性骨折,以及休息、饮食对疾病转归的重要性。
使病人能正确地对待疾病,消除思想顾虑,缓解紧张情绪,以良好的心理状态,积极配合治疗和护理,以取得良好的治疗护理效果。
五、功能锻炼
(1)腰椎结核的患者,做双下肢直腿抬高训练。
术后第1天开始,每天3~5次,每次10~20分钟;1周后即可指导其在床上进行抬臀运动以锻炼腰背肌,以防止神经根粘连。
(2)颈椎结核合并截瘫的患者,做腕关节、肩关节、肘关节、踝关节、膝关节、髋关节的被动活动,每天3~5次,每次10~20分钟;同时,可对四肢肌肉进行向心性按摩,每次按摩20分钟,防止肌肉萎缩。
六、健康教育
1.相关知识宣教 脊柱结核是一种慢性病,病程较长,患者及家属易产生焦虑、急躁的情绪,应向患者及家属介绍疾病的注意事项,出院后必须配合治疗,促进健康。
2.向患者强调维持脊柱平直的重要性,协助患者翻身时应指导患者双手抱胸前,双腿屈曲,然后帮助其翻身成侧卧位,始终保持颈部的自然中立位。
3.颈椎结核的患者需行枕颌带牵引时,要保持牵引有效性,告诉患者及家属不要因患处不适或保暖等原因,产生无效牵引。
如发现脱钩、牵引装置松动时,应及时告诉医务人员,以便给予相应的处理。
晚期并发截瘫的病例,要预防褥疮,一旦发生褥疮,要按褥疮常规护理,争取疮面愈合。
要密切注意由褥疮而引起的并发症,如创面感染、泌尿系统感染、坠积性感染。
临证备要
脊柱结核发病率居骨与关节结核的首位,以椎体结核为主,腰椎发病率最高。
因椎体部位深,起病多隐缓。
对伴有阴虚内热证,腰背痛缠绵不愈者要高度警惕。
在排除其他疾病的前提下,可以试行抗痨治疗。
椎体破坏塌陷或死骨、寒性脓疡、坏死椎间盘组织都可突入椎管产生神经损伤,发生不全瘫或截瘫,故应坚持规范化抗痨治疗。
抗痨治疗无效,巨大寒性脓疡形成或出现神经刺激症状时应及时进行手术治疗。
病案举例
全XX,女,53岁,湖南省常德市澧县官院乡乐府村九组人,因背部疼痛、活动困难8个月,于2003年9月25日入院。
入院时背部疼痛、活动困难,双小腿麻木、左侧明显,不耐行走,行走数十步则疼痛加重,纳少,无明显发热、盗汗、咳嗽、咯血等症状。
查体:
面色少华,形体偏瘦,舌质淡红、苔薄白,脉细。
背部明显后凸,T7棘突后凸明显、压痛、叩击痛,翻身活动困难,双小腿及足部皮感下降、左侧尤甚,双膝反射亢进,踝反射减弱。
X线摄片示:
T7椎体呈楔形改变,压缩3/4,密度不均,下缘边缘不整,T7、8间隙变窄,曲度后凸。
CT扫描:
T5-10椎体可见虫蚀水溶骨性破坏,其内可见死骨存留,以T7、8椎体为甚,T7、8段椎管内可见病灶侵犯,硬膜受压变扁,T5-10两侧可见椎旁脓肿形成。
诊断为胸椎结核,证属气血亏虚、邪毒羁留。
治疗经过:
入院后先予以雷米封、利福平、抗痨治疗2周,中医以益气养血、健脾养阴为主,方用八珍汤加减:
当归10g,熟地10g,白芍10g,党参10g,茯苓10g,白术10g,黄芪35g,天冬10g,麦冬10g,大枣10g,地骨皮10g,并加强饮食营养。
随后在全麻下行结核病灶及椎旁脓肿清除,取髂骨植骨,钢板固定。
术后抗感染、抗痨治疗,药用菌必治、链霉素、利福平、乙胺丁醇,中医先以活血化瘀、行气止痛为主,方用桃红四物汤加减,药用桃仁10g红花7g当归10g川芎10g赤芍10g生地15g元胡10g香附10g薏苡仁30g甘草5g5付,水煎服,日一剂,早晚分服。
中后期仍以益气养血、健脾养阴为主。
术后患者一般情况恢复良好,后凸畸形纠正。
出院后继续抗痨治疗及中医药调理半年而愈。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度累及骶髂关节、关节突、附近肌肉和近躯干的周围大关节的慢性进行性炎性疾病。
属中医“痹证”范畴。
本病主要以腰、颈、胸段脊柱关节、韧带以及骶髂关节的炎症和骨化为特征。
目前公认该病属结缔组织血清阴性疾病,而不再是类风湿性关节炎的一种类型。
它的发病率比类风湿性关节炎为低,约占全人口的0.1%。
多见于男性青年,男女之比约为10:
1,好发于15~30岁。
有家族史的阳性率为23.7%,类风湿因子仅见于10%以下的病例。
病因病机
中医认为“腰为肾之府”,肝藏血主筋,肾生髓主骨,其病变发生,当与肝肾功能密切相关。
先天禀赋不足,后天调摄失当,以致肾精亏虚,骨失所养,肝阴不足,经络失荣,筋骨缓弱,不足以抵御外邪,构成发病的内在基础。
强直性脊柱炎属中医“痹症”、“腰痛”范畴。
奇经督脉贯脊属肾,为诸阳经之总督,对温煦濡养脊柱关节,抵御外邪具有和重要作用。
肾虚受邪,必伤其脉。
故病多循脊而上,甚至累及全身多个关节或脏腑,又因本病缠绵难愈,迁延时日,常致全身气血亏虚,正气耗损,故强直性脊柱炎属本虚标实,虚实寒热夹杂之证。
(1)感受外邪:
风、寒、湿、热侵袭致病,如营卫失调,外感风寒、或冒雨涉水、久居湿地或寒湿之处、或寒暑阴雨时期入内、或夏季汗出当风等,使外邪入内,邪气壅滞,闭塞脉络,筋脉失养而发病。
(2)脏腑失养:
正气不足、脏腑功能失养导致气血亏虚,容易遭受外邪侵袭;反之,外邪入内加重脏腑损害,气血无源化生,使筋骨络脉失养,或气血不足阴阳失衡、或肝肾阴亏、或脾肾阳虚使经脉关节筋骨失涵养而发病。
(3)跌打损伤、气滞血瘀:
外伤造成关节筋脉瘀血内停,气血不畅,筋脉拘挛,关节失养而发病。
(4)痰湿内停:
肥胖之人或饮食肥甘之品或嗜酒成瘾,入内化热,水谷不化,痰浊内生,痰湿闭塞脉络,壅滞筋脉关节而发病。
(5)先天不足:
肾气亏虚外邪入内。
《素问·脉要精微论》指出:
“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。
”本病多见于男性青年,本应是肾气充盛,精充髓满之时,但患者出现腰腿疼痛、拘挛无力。
患者驼背僵直,说明先天不足,肾气亏虚,精不能充髓,髓不足以壮骨而风寒湿热邪入内闭阻脉络,使筋骨失濡养而发病;外邪入内,寒凝湿阻加重肾脏损害则使病重或迁延不愈。
(6)肾精不足、督脉空虚:
肾与督脉关系密切,肾阳虚则督脉空,不能使阳气沿督脉温煦。
督脉“循背而行于身后,为阳脉之总督,督之为病,脊强而厥。
”督脉空虚则腰背不温,隐隐作痛。
(7)肾阳亏虚、痰湿内停:
肾阳不足,督脉空虚,不能温化水谷化生气血,阳虚则阴寒盛,水湿内停,湿聚化为痰,痰独闭塞经脉,血滞气不行,不通则痛。
本病以肾阳虚为本,外感风寒湿热为标,内外合邪而发病,因患者体质不同,外邪有寒热从化不同,但本病以阳虚体质为多,寒化为主,但发病多为青壮年,正气乃与外邪抗争可出现交争的症状,因此为审其根本,辨别虚实,分清阴阳,不可拘泥于固定模式。
诊断
1.临床表现
绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。
表现为腰痛、腰骶部僵硬感,腰痛间歇或两侧交替出现,伴有两侧臀部疼痛,偶可放射至大腿,直腿抬高试验阴性。
体查可发现腰椎棘突压痛,腰椎旁肌肉萎缩。
胸椎受累时,表现为背部、前胸和侧胸痛,胸廓扩张受限,吸气、咳嗽或打喷嚏时胸痛加重,严重者胸廓扩张度较正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸辅助,可出现驼背畸形。
病变也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显;也可表现为夜间疼痛,经活动或服止痛剂缓解。
随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形;晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形,向前屈曲,严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。
2.X线检查
(1)骶髂关节病变骶髂关节是最常见的受累关节,故骶髂关节病变是诊断本病的主要依据之一。
骶髂关节可有三期改变:
早期:
关节边缘模糊,并稍致密,关节间隙加宽;中期:
关节间隙狭窄,关节边缘骨质腐蚀,与致密增生交错,呈锯齿状;晚期:
关节间隙消失,骨小梁通过,呈骨性强直。
(2)髋关节病变约60%的患者合并髋关节病变。
早期可见骨质疏松、闭孔缩小及关节囊肿胀;中期可见关节间隙狭窄、关节面腐蚀破坏、髋臼外上缘韧带骨赘明显增生、髋臼内陷及骨盆变形;晚期可见关节间隙消失,骨小梁通过,骨性强直于畸形位。
(3)脊椎改变①韧带骨赘的形成,甚至呈竹节状脊柱融合;②方椎畸形;③普遍骨质疏松;④关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直;⑤椎旁韧带骨化,以黄韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最正常;⑥脊柱畸形,包括腰椎及颈椎前凸消失或后凸、胸椎生理后凸加大,驼背畸形多发生在腰段及上胸段;⑦椎弓和椎体的疲劳骨折及寰枢椎半脱位。
3.诊断要点
目前常用的临床诊断参考标准为1966年提出的纽约标准:
(1)腰椎在前屈、侧弯、后仰3个方向活动皆受限。
(2)腰椎或腰背部疼痛或有腰背疼痛史3个月以上。
(3)胸部扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张<2.5cm。
4.根据临床标准及骶髂关节炎X线改变分级
(1)肯定性强直性脊柱炎①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,同时至少有上述临床诊断参考标准中之一项者;②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ级,并具备临床诊断参考标准第1项,或具备临床诊断参考标准第2项、第3项者。
(2)可能性强直性脊柱炎双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,但不具备任何一项临床诊断参考标准者。
(3)骶髂关节炎X线分级0级:
正常;Ⅰ级:
可疑变化;Ⅱ级:
轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,关节间隙正常;Ⅲ级:
明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下1项或1项以上改变:
侵蚀硬化、关节间隙增宽,或狭窄,或部分骨化;Ⅳ级:
严重异常,完全性关节强直。
治疗
1.中医治疗
中医治疗本病可祛风、散寒、活血、通络、补肾、健骨为主,常用药为羌活、独活、防风、赤芍、牛膝、狗脊、当归、桑枝、苍术、茯苓等。
发热者加知母、黄柏、石膏;痛重者加威灵仙、乳香、没药;风胜者加秦艽、川芎;寒胜者加附子、肉桂、干姜;湿胜者加防已、泽泻、薏苡仁;骨质疏松者加穿山甲、龟板、川牛膝。
雷公藤对该病的治疗不亚于对类风湿性关节炎的治疗,止痛效果在1周后出现,消肿和功能改进的作用亦比较好。
中成药可选用止痛胶囊(本院制剂)、舒筋活血胶囊等。
2.证治分类
(1)早期(Ⅰ型)湿热温结型:
此型为该病的最早征候,其表现为低热,关节疼痛,肿胀,沉重及屈伸不利。
X线表现为骶髂关节有轻度虫浊样改变,下腰椎小关节模糊,舌苔白腻,脉缓。
立法:
除湿通络,清热散结。
方药:
(ASⅠ号方)金银花15g、蒲公英15g、生薏米30g、苍术10g、羌独活各10g、炙川草乌各6g、细辛3g、地龙10g、枳壳10g、茯苓10g、黄柏6g、炙甘草6g、水煎服。
每日一剂。
(2)中期(Ⅱ型)肝肾亏虚、痰瘀内阻型:
此型为早期未得到及时有效治疗的必然转归。
其表现为下腰疼痛,痛有定处,关节屈伸不利,潮热,而黄,轻度贫血,四肢酸软。
X线平片表现为骶髂关节局限性侵蚀样破坏并同时伴有轻度钙化影,但其骶髂关节间隙并不狭窄。
舌质淡红,脉弦。
治则:
滋补肝肾,扶正祛邪。
方药(ASⅡ号方):
制法夏10g、白芥子3g、熟地20g、生黄芪20g、山药10g、枸杞子15g、狗脊10g、羌独活各10g、细辛3g、僵蚕10g、党参10g、地龙10g、当归10g、川断15g、杜仲10g、水煎服,每日一剂。
(3)后期(Ⅲ型)阳虚瘀阻型:
腰骶部疼痛,可波及至胸椎、腰椎,局部肤色暗,肌肤甲错,腰椎僵直,胸椎驼背畸形,少数病人可伴有脊髓压迫症候群,X线平片表现为骶髂关节融合,脊柱呈“竹节”样改变。
舌质紫暗,脉弦涩。
治则:
补肾壮阳,活血通络。
方药(ASⅢ号方)当归10g、桃仁10g、红花5g.生地20g、杜仲10g、熟附片5g、肉桂5g、炙川草乌各5g、蜈蚣3g、地龙10g、僵蚕10g、全蝎5g、仲筋草15g、穿山甲5g、水煎服,每日一剂。
3.中药熏蒸
中药熏蒸是中医传统疗法之一,通过热、药双重作用,促进全身血液循环,改善全身或局部代谢,调节神经、肌肉、器官的功能,促进炎性物质排泄,增强人体体液免疫和细胞免疫能力。
选用以川乌、草乌、川芎、红花、牛膝等为主的,有祛风除湿、活血通络、舒筋止痛功效的中药,进行熏蒸配合西药治疗强直性脊柱炎,可显著减轻疼痛,控制病情发展,避免不良反应发生,明显提高疗效。
4.针刺治疗
针刺对强立性脊柱炎进行个体化辩证施治有悠久历史,疗效显著,不良反应少。
针刺治疗选穴以华佗夹脊穴、背俞穴、人中、大椎和命门穴为主,局部配取阿是穴。
为获得更好的治疗效果,多采用针刺配合推拿、拔罐、火针、梅花针、穴位注射、埋线法、针挑疗法和中药等综合治疗,往往几个疗程就能较好地控制病情发展,收到满意效果,病轻者多能恢复正常。
临床上有背部腧穴刺络拔罐放血治疗强直性脊柱炎的专题报道,收效满意,值得借鉴。
5.体疗
体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。
可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形。
保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。
保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。
病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。
如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。
6.物理治疗
理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。
预防与护理
一、病情观察
(1)注意观察腰背疼痛的程度以及伴随症状,观察脊柱、肢体活动情况。
(2)行骨盆牵引时,密切观察双下肢血液循环。
肢端可因吊带缠绕过紧而压迫血管、神经,引起青紫、肿胀、发冷、麻木、运动障碍,足背动脉搏动减弱或摸不到。
遇上述情况,应立即报告医师,应立即报告医师,及时调整。
二、生活起居与体位护理
1.病室朝阳,定时通风,保持室内空气新鲜、干燥。
睡硬板床,被褥轻暖干燥。
2.AS活动期疼痛剧烈时应卧床休息,仰卧低枕,避免引起脊柱畸形的体位,如病变侵犯到上胸段及颈椎时,应停止使用枕头,已出现驼背但尚未骨性愈合,仰卧时腰背部置一薄垫,病人忍受性好,可加骨盆牵引,早晚俯卧1次,有条件者可每晚30分钟矿泉浴或热水浴,以减轻疼痛和消除肌肉痉挛。
三、饮食护理
胃肠道及泌尿系的感染常诱发AS或使病情加重。
教育病人注意饮食卫生,多喝开水,多喝牛奶或优酪乳,多吃青菜、水果、瘦肉、骨肉汤等。
忌烟、酒、辛辣刺激、生冷之品。
四、情志护理
AS病人由于病程长,反复发作、疗效慢,加之腰背部僵硬、关节活动受限,常使患者出现焦虑与悲观失望情绪,应关心和理解病人,安慰和鼓励病人,使病人获得心理支持,树立战胜疾病的信心,配合治疗和护理。
五、功能锻炼
(1)急性期:
协助病人轻柔的活动大关节,力度使刚刚达到出现疼痛为宜,以减轻关节挛缩。
每日1~2次,每次10~15分钟。
(2)慢性期:
鼓励病人进行髋关节及脊柱的屈曲与伸展运动,每日2~3次,每次20~30分钟,每次活动量以不引起第2日关节症状加重为限。
并根据耐受性逐渐增加次数和时间。
有条件和病情允许可鼓励病人游泳,以提高心肺耐受功能,保持腰背、四肢的灵活度。
(3)每日1~2次集中或个别指导病人做锻炼体操,共8节,每节做2遍。
具体方法:
第一节:
颈部活动:
前俯后仰,两侧摆动,左顾右盼,双手抱颈,颈部后伸。
第二节:
扩胸运动:
两上肢屈曲,胸部向两侧扩展2次,两上肢外展翻腕并向后扩展2次,同时腿呈弓状,左右交替。
第三节:
旋体运动:
两上肢平举,胸部向一侧连转3下(一次比一次幅度大),同时腿向侧方跨半步,另一侧相同。
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