临床执业助理医师243 1.docx
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临床执业助理医师2431
临床执业助理医师-24-3
(总分:
43.00,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
33,分数:
33.00)
1.患者男性,25岁,系某大学的教师,从不饮酒。
在一次聚餐会时饮白酒三两后,瘫在地上,此症状最可能为
∙A.急性酒精中毒
∙B.急性精神障碍
∙C.行为障碍
∙D.情感障碍
∙E.记忆障碍
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
2.男,50岁,突然寒战、高热,右上腹胀痛,体温39.5×2,肝大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞20×109/LX线腹部透视:
右膈肌抬高,活动受限,B超提示:
肝占位性病变,应考虑
∙A.胆道感染
∙B.急性肝炎
∙C.细菌性肝脓肿
∙D.阿米巴肝脓肿
∙E.肝癌
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
3.某患者经影像学检查确诊为肾癌,近半个月来出现左侧阴囊内精索静脉曲张,且平卧后不消失,最可能的原因是
∙A.肾静脉内癌栓
∙B.肾动脉内癌栓
∙C.肿瘤外在压迫精索内静脉
∙D.原发性精索静脉曲张
∙E.与肾肿瘤无关
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
4.选择药物治疗前列腺增生时,下列哪种药物效果好,起效快,是目前最常应用的
∙A.雌激素
∙B.雄激素
∙C.受体阻滞剂
∙D.抗生素
∙E.5a还原酶抑制剂
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.男,50岁,在洗浴时昏倒,被人发现送来急诊,体检:
昏迷状、血压170/100mmHg口唇呈樱桃红色,两肺满布湿鸣,双侧巴氏征(+)。
该患者最可能是
∙A.脑出血
∙B.心肌梗死
∙C.糖尿病酮症酸中毒
∙D.低血糖昏迷
∙E.一氧化碳中毒
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
6.女,46岁,近一个月来粪便中有粘液或脓血,每天大便4~5次,肛门坠胀感,此时最先要作的检查为
∙A.X线钡灌肠造影
∙B.B超检查
∙C.纤维结肠镜检查
∙D.直肠指诊
∙E.大便常规及培养
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
7.下肢静脉曲张的主要并发症是
∙A.足部溃疡
∙B.小腿丹毒
∙C.深静脉血栓形成
∙D.小腿溃疡
∙E.深静脉瓣功能不全
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.3岁男孩,平时易感冒,有活动后气促,已确诊为动脉导管未闭。
以下哪项不符合
∙A.胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音
∙B.心电图检查可出现左心室肥大
∙C.X线检查显示主动脉弓有增大
∙D.心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低
∙E.可行手术治愈
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.一患者被铁锨砍伤左腕部,致桡骨远端开放性骨折,神经、肌腱损伤,伤后30小时来医院就诊,正确的处理原则是
∙A.闭合伤口,修复断裂的神经
∙B.清创闭合伤口,吻合肌腱及神经
∙C.清创闭合伤口后,神经,肌腱留待二期缝合
∙D.清创闭合伤口,肌腱吻合,神经不处理
∙E.清除异物和明显坏死组织后,待二期闭合伤口
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
10.患者男性,18岁,9个月前因左股骨下段骨肉瘤,行髋关节离断术,并进行系统化疗,最近2周出现左胸痛伴咳嗽,胸片检查示左肺上叶转移性肿瘤,分析其转移的途径可能是
∙A.直接蔓延扩散
∙B.通过动脉传播
∙C.通过静脉回流
∙D.通过淋巴转移
∙E.手术种植转移
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
11.15岁女孩,12岁月经初潮后,月经一直不规律,经常出血一个月不停止,有血块,伴头晕、乏力,此次已出血40天,量仍多,下述不恰当的处理是
∙A.查血红蛋白,给予补血治疗
∙B.大剂量雌激素,可给苯甲酸雌二醇肌注,每日6~8mg维持2~3天
∙C.可肌注丙酸睾丸酮,减少出血
∙D.女孩子不宜服用避孕药
∙E.口服安宫黄体酮,可使子宫内膜转为分泌期而止血
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
12.一颅脑外伤患者,来院已昏迷,一侧瞳孔散大,紧急处理首选
∙A.CT检查
∙B.脑血管造影
∙C.快速静点甘露醇
∙D.脑室穿刺外引流
∙E.钻孔探查
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
13.男,45岁,转移性右下腹痛12小时。
查体:
体温37℃,右下腹压痛,无肌紧张及反跳痛,结肠充气试验。
阳性,血白细胞计数9×109/L,诊断为急性阑尾炎,恰当的处理是
∙A.抗感染、补液
∙B.禁饮食
∙C.胃肠减压
∙D.抗感染
∙E.及时手术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
14.男,65岁,高血压史十余年,今晨发现,左皱额不能,左眼不能闭合,口角向右歪斜,左露齿、鼓腮动作均差,余神经系统检查均无异常,其病变部位在
∙A.右侧内囊区
∙B.左侧内囊区
∙C.右侧面神经
∙D.左侧面神经
∙E.左动眼神经
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
15.女婴,30天。
过期产,出生体重4500克,母亲无糖尿病病史。
生后人工喂养,常鼻塞,时有呼吸困难,吃奶差。
哭声弱、反应差、便秘,体检:
T35℃,P90次/分,皮肤轻度黄染。
血象:
Hb90g/L,RBC3.6×1012/L,WBC11×109/乙对该患儿最主要的治疗是
∙A.应用抗生素抗感染
∙B.保肝、利胆、退黄
∙C.不需用药,继续观察
∙D.保暖给氧,支持呼吸
∙E.服用甲状腺制剂
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
16.女,33岁,四肢大小关节肿痛12年,X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏,关节检查仍有多个关节肿痛,脾肋下2cm触及,质中偏硬,查WBC:
2×109/L,血小板:
60×109/L,ESR:
56mm/h,尿常规(-),10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。
该患者最可能的诊断是
∙A.肝硬化脾亢
∙B.骨性关节炎
∙C.Felty综合征
∙D.系统性红斑狼疮
∙E.药物性再障
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
17.5个月男婴,生后反复患支气管肺炎和心力衰竭,平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀,生长缓慢,已确诊为室间隔缺损,缺损直径为12mm。
以下说法中正确的是
∙A.患儿已合并有肺动脉高压
∙B.1岁后再行手术治疗
∙C.应尽早进行手术治疗
∙D.患儿已失去手术机会
∙E.容易并发脑脓肿
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
18.初产妇,23岁,32周妊娠。
阴道流水1小时入院。
检查:
无宫缩,胎心率130次/分,胎头先露,未入盆,阴道液pH呈碱性。
考虑胎膜早破.以下哪项处理不正确
∙A.卧床,抬高床尾
∙B.注意胎心音变化
∙C.注意保持会阴部清洁
∙D.注意观察体温,测血常规
∙E.OCT试验
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
19.男性.40岁。
因单位效益差而下岗在家。
三个月后出现头疼、失眠、情绪低落、思维迟缓,责怪自己能力低。
内疚,自觉连累了家人,曾有自伤行为。
体检及神经系统检查未发现阳性体征。
该患者诊断为抑郁症,下列哪种治疗方法不正确
∙A.心理治疗
∙B.改良电抽搐治疗
∙C.氟西汀
∙D.多虑平
∙E.奋乃静
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
20.7岁小儿高热、咳嗽一周余,干咳无痰.较剧烈,左肺下野大片阴影.一般状况良好,无呼吸困难.外周血白细胞13.5×109/L,N55%,L45%,血沉明显增快,本例在病因未明确时的首选药物应考虑
∙A.青霉素
∙B.氨苄西林
∙C.红霉素
∙D.氯霉素
∙E.先锋霉素
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
21.女性,45岁,半身不遂3天,头颅CT占位,胸片见左下肺肿块影,肺部最可能为
∙A.鳞癌
∙B.小细胞癌
∙C.腺癌
∙D.脑瘤肺转移
∙E.肺结核瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
22.女性,34岁,车祸外伤致脾破裂,腹腔内大出血急诊作剖腹探查术。
术中发现左肾严重碎裂需作左肾切除,在切除左肾前必须
∙A.输血扩充血容量
∙B.膀胱造瘘
∙C.检查右侧肾是否良好
∙D.抗生素治疗
∙E.给予止血剂
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
23.女,73岁,因不自主震颤8年而就治,检查肢体远端震颤明显,肌张力齿轮样增高,肢体活动少,始动困难,面部表情少,瞬目频率少,行走步态不稳,呈紧迫、细碎、拖地状。
最可能的诊断是
∙A.特发性良性家族性震颤
∙B.甲状腺功能亢进
∙C.老年性震颤
∙D.阿尔茨海默病
∙E.帕金森病
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
24.女,26岁,妊娠7个月,转移性右下腹疼痛2天,伴发热、恶心、呕吐。
查体:
宫底脐上3指,麦氏点外伤有压痛及反跳痛,诊断为急性化脓性阑尾炎,治疗措施为
∙A.抗感染治疗
∙B.黄体酮安胎治疗
∙C.手术时应放置腹腔引流
∙D.及早手术治疗
∙E.尽量避免手术治疗
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
25.男性,18岁,右小腿中段伤口反复流脓,有时排出碎骨块7年。
近2周高热,伤口流脓,周围红肿。
X线片示胫骨上段增粗,可见死骨块,周围有新生骨,目前最佳治疗是
∙A.死骨摘除术
∙B.病灶清除+肌瓣填塞术
∙C.病灶清除+植骨
∙D.抗炎治疗
∙E.穿刺抽脓,药物注入
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
26.8个月男婴,呕吐腹泻3天,无尿12小时,体温37.8℃,嗜睡与烦躁交替,双眼凹陷,口唇干燥、樱桃红,皮肤弹性极差,四肢冷,脉细弱,呼吸60次/分,心率160次/分,心音低钝,腹胀,肠鸣音减少.血象:
Hb150g/L,WBC13×109/LN0.40,L0.60。
初步诊断婴儿腹泻伴
∙A.重度脱水,代谢性酸中毒
∙B.中度低渗性脱水,代谢性酸中毒
∙C.重度脱水,低钾血症,代谢性酸中毒
∙D.败血症,感染性休克,代谢性酸中毒
∙E.重度高渗性脱水,代谢性酸中断最大的可能是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
27.44岁女性,月经量多5年,血红蛋白70g/L,经检查为宫颈Ⅲ度糜烂,子宫如孕2个半月大小,表面不平,活动,质中硬,双附件未触及,恰当的处理是
∙A.输血及雄激素治疗
∙B.纠正贫血后行子宫全切术
∙C.立即行子宫次全切除+双附件切除
∙D.宫颈锥切
∙E.肌瘤剔除术
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
28.31岁女性,因月经量多不孕就诊,经检查为子宫肌瘤,单个肿瘤,子宫如孕3个半月大小,活动,首选治疗是
∙A.服中药消瘤观察
∙B.子宫全切术
∙C.子宫次全切术
∙D.子宫肌瘤剔除术
∙E.次广泛子宫切除术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
29.某患昔48岁,体检时发现子宫肌瘤6个月。
月经周期正常,经量偏少。
妇科险查:
子宫前位,如孕2个半月大小,表面不平,有结节状突起,质硬。
超声检查结果为多发性肌瘤.肌瘤大小与半年前比较无明显变化。
该病例应采用下列哪项处理对策
∙A.随访观察
∙B.肌瘤挖除术
∙C.全子宫切除+双侧附件切除术
∙D.子宫次广泛切除术
∙E.雄激素治疗
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
30.3岁,3个月水肿,尿蛋白(+++),红细胞0~3个/HP,血浆总蛋白40g/L,白蛋白20g/L,胆固醇8.2mmol/L,尿素氮8.0mmol/L,本例诊断最大的可能是
∙A.急性肾炎
∙B.良性持续性蛋白尿
∙C.单纯性肾病
∙D.肾炎性肾病
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
31.患儿,20天。
过期产儿。
出生体重4.5kz,哭声低哑,反应迟钝,食量少,黄疽至今未退,便秘,腹胀,体重低。
该患儿最可能的诊断是
∙A.甲状腺功能减低症
∙B.苯丙酮尿症
∙C.先天愚型
∙D.先天性巨结肠
∙E.粘多糖病
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
32.29岁女性,停经2个半月,阴道出血20天,经检查阴道后壁有紫蓝色结节,如枣大小,宫口松,子宫如孕3个月大小,B超探测子宫肌层有蜂窝状暗区,血HCG大于20000U/L,考虑可能的诊断为
∙A.良性葡萄胎
∙B.侵蚀性葡萄胎
∙C.先兆流产
∙D.子宫肌瘤
∙E.绒毛膜癌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
33.初产妇,孕40周临产10小时,检查宫底剑下一指,枕左前位头浮,胎心为145次/分,跨耻征阴性,测骶耻外径17cm,对角径11.5cm,宫缩45秒~1分钟/2~3分钟,肛查宫口开大4cm,下列何项处理为好
∙A.等待自然分娩
∙B.继续观察4小时
∙C.缩宫素静点引产
∙D.剖宫产结束分娩
∙E.高位产钳
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
二、A3型题(总题数:
7,分数:
10.00)
女,25岁,口服乐果40ml入院。
神清,经洗胃和阿托品56mg治疗后瞳孔散大,烦躁,皮肤潮红,心率136次/分,肺部仍有散在湿啰音,有尿潴留。
(分数:
1.00)
(1).该患者此时的状况应为(分数:
0.50)
A.阿托品化
B.阿托品过量 √
C.阿托品不足
D.巾毒性肺水肿
E.低渗状态
解析:
(2).在该患者的后续治疗中,哪项治疗措施是最重要的(分数:
0.50)
A.反复洗胃 √
B.输入新鲜血液
C.继续加大阿托品用量
D.血液透析
E.监测并及时处理水电解质平衡紊乱
解析:
男,32岁,突然短暂意识丧失,肢体抽搐,醒后剧烈头痛、呕吐。
体检:
神志模糊,瞳孔右0.8cm、左0.3cm,肢体有自主活动,颈有抵抗。
右侧眼底玻璃体下片状出血。
体温37℃,血压130/75mmHg。
(分数:
1.50)
(1).临床的第一个诊断是(分数:
0.50)
A.癫痫
B.蛛网膜下腔出血 √
C.急性硬膜下出血
D.脑膜炎
E.脑出血
解析:
(2).辅助检查首先考虑(分数:
0.50)
A.脑电图
B.腰穿脑脊液检查
C.头颅CT √
D.血白细胞计数
E.心电图
解析:
(3).治疗中哪一项是不正确的(分数:
0.50)
A.休息一周
B.大剂量止血剂 √
C.钙通道阻滞剂,如尼莫地平等
D.抗癫痫药物,如苯妥英钠等
E.保持大便通畅
解析:
男,10岁,头面部,四肢及会阴部火焰烧伤4小时,烧伤总面积50%BSA,深Ⅱ度20%,Ⅲ度30%,烦躁不安,手足湿冷,心率160次/分,呼吸25次/分,伤后无尿。
(分数:
1.50)
(1).首选的诊断是:
(分数:
0.50)
A.火焰烧伤
B.烧伤休克
C.急性肾功能衰竭
D.呼吸道吸入性损伤
E.大面积特重度烧伤 √
解析:
(2).实验室检查最可能的发现是(分数:
0.50)
A.血白细胞总数增高,血小板低
B.血电解质检查异常
C.红细胞比容增高 √
D.血CO2CP降低,尿素氮增高
E.尿蛋白阳性,有血红蛋白尿
解析:
(3).首选的紧急处理是(分数:
0.50)
A.立即吸氧
B.迅速建立静脉输液通路 √
C.气管切开
D.无痛下清创
E.及时使用抗生素
解析:
男性,73岁,因间歇全程肉眼血尿1周,发作性腰部绞痛入院。
排泄性尿路造影示肾盂充盈缺损。
(分数:
1.50)
(1).首先考虑的诊断是(分数:
0.50)
A.阴性结石
B.肾盂癌 √
C.肾结核
D.急性肾盂肾炎
E.肾癌
解析:
(2).下列哪项检查最能明确诊断(分数:
0.50)
A.血尿酶
B.尿找瘤细胞
C.输尿管肾镜+活检 √
D.膀胱镜见到输尿管喷血
E.CT检查
解析:
(3).应先采取下列哪项治疗(分数:
0.50)
A.肾切开取石
B.止血,观察
C.根治性肾切除
D.局部切除
E.肾+全长输尿管+部分膀胱切除 √
解析:
男性,25岁,5小时前骑摩托车与汽车相撞,伤及右小腿后剧烈疼痛、伤口出血。
查:
神清,烦躁,面色苍白,血压80/60mmHg,右小腿中段软组织广泛裂伤,胫骨骨折端外露,足背动脉搏动存在,右足背感觉麻木,右踝及足趾不能主动背伸,但能跖屈。
(分数:
1.50)
(1).关于骨折的诊断最合适的是(分数:
0.50)
A.右胫骨中段骨折
B.右胫腓骨中段骨折
C.右胫骨中段骨折合并软组织裂伤
D.右胫骨中段Ⅱ度开放性骨折
E.右胫骨中段Ⅲ度开放性骨折 √
解析:
(2).目前最严重的并发症是(分数:
0.50)
A.感染
B.神经损伤
C.骨筋膜室综合征
D.脂肪栓塞综合征
E.休克 √
解析:
(3).此外还有一个并发症是(分数:
0.50)
A.右胫前动脉损伤
B.右胫后动脉损伤
C.右胫神经损伤
D.右腓总神经损伤 √
E.右趾伸肌腱损伤
解析:
初产妇40周,规律宫缩10小时,查宫口大5cm,S-1,胎膜已破,胎心140次/分,于2小时后查宫口仍为5cm,S-1”,宫缩规律、弱。
(分数:
1.50)
(1).临床产程情况诊断为(分数:
0.50)
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞 √
D.第二产程延长
E.第二产程停滞
解析:
(2).146,根据上述情况应做的检查为(分数:
0.50)
A.髂前上棘间径
B.骶耻外径
C.对角径
D.出口横径
E.坐骨棘间径 √
解析:
(3).最恰当的处理方法是(分数:
0.50)
A.缩宫素点滴加强宫缩
B.剖宫产术 √
C.产钳助产
D.等待自然分娩
E.嘱产妇屏气用力使胎头下降
解析:
50岁女性,阴道不规则出血一年余,分泌物臭,宫颈呈菜花样,左侧宫旁组织增厚,达盆壁,阴道下1/3处质硬,不平。
(分数:
1.50)
(1).为确诊应行(分数:
0.50)
A.阴道脱落细胞检查
B.阴道镜检查
C.宫颈碘试验
D.宫颈活体组织检查 √
E.宫腔镜检查
解析:
(2).临床分期正确的是(分数:
0.50)
A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
D.Ⅲ期 √
E.Ⅳ期
解析:
(3).应采取的治疗是(分数:
0.50)
A.全子宫切除
B.扩大全子宫切除
C.广泛性子宫切除术
D.放疗 √
E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术
解析:
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