急危重症护理学第阶段练习题.docx
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急危重症护理学第阶段练习题
江南大学现代远程教育第三阶段练习题
考试科目:
《急危重症护理学》
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得分:
一、名词解释(每题3分,共15分)
1.潮式呼吸
2.阴离子间隙(AG)
3.ARDS
4.气管切开术
5.机械通气
二、填空题(每空1分,共15分)
1.颅内压监测的主要影响因素是和。
2.诱发MODS的危险因素与、、、等因素有关。
3.臂出血时,应立即按压部位的动脉,压向方向。
4.静脉穿刺置管术的禁忌证是和。
5.成人使用呼吸机时,潮气量一般为ml/kg。
6.成人使用呼吸机时,气道压力一般为kPa(cmH2O)。
7.使用呼吸机时,吸入氧浓度一般为。
三、单选题(每题1分,共25分)
1.下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是:
A.心电图监测B.自动间断测压C.中心静脉压监测
D.多普勒心排出量监测E.自动连续测压
2.导联V4电极置放位置应为:
A.胸骨右缘第四肋间B.胸骨左缘第四肋间
C.左侧锁骨中线与第五肋间相交处D.左侧腋前线与第五肋间相交处
E.左侧腋中线与第五肋间相交处
3.下列关于气道压的描述正确的是:
A.平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值
B.平台压可反映出对循环功能的影响程度
C.峰压是指吸气后屏气时的压力
D.平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响
E.峰压越低,对循环的抑制就越轻
4.下列关于动脉血氧分压的描述错误的是:
A.正常值为80~100mmHgB.用于衡量有无缺氧及缺氧的程度
C.作为诊断呼吸衰竭的重要指标D.40~60mmHg提示重度缺氧
E.与组织供氧有直接关系,是诊断酸碱失衡的间接指标
5.休克时缺血发生最早、最明显的脏器是:
A.脑B.胃肠道C.肾D.心脏E.肝
6.阴离子间隙值增高提示:
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.无酸碱失衡
7.患者女性,45岁,因烧伤被收入院,查:
BP:
10.0/8.0KPa,CVP值为3cmH2O,该患者存在:
A.血容量绝对不足B.血容量相对不足C.心功能不全
D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张
8.MODS发病机制中不包括:
A.全身炎症反应失控B.肠道细菌移位C.组织缺血-再灌注损伤
D.细胞程序化凋亡E.基因调控
9.脓毒症液体复苏目标是在6小时内达到:
A.CVP达到20mmHgB.平均动脉压≥80mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)
D.混合静脉氧饱和度(SvO2或ScvO2)≥90%E.HR≤l00次/分
10.病人女性,65岁,因“化脓性胆管炎,感染性休克”行急诊手术后转入ICU,BP85/56mmHg,尿量12ml/h,考虑用多巴胺改善肾血流状况,多巴胺用量应为:
A.3μg/(kg·min)B.8μg/(kg·min)C.10μg/(kg·min)
D.15μg/(kg·min)E.20μg/(kg·min)
11.患者大手术后需给予动脉穿刺置管术以监测血流动力学,拟行桡动脉穿刺置管术,下列关于桡动脉穿刺及置管说法哪项不正确?
A.左手桡动脉首选B.腕部向下弯曲30o
C.穿刺针与皮肤呈15°~35°角向心穿刺
D.置管时间原则上不超过4天
E.留置导管用肝素液持续冲洗,保证导管通畅
12.患者外伤,出现恶心呕吐,在转运途中应取:
A.平卧位B.侧卧位C.头偏向一边D.半卧位E.俯卧位
13.患者女性,76岁,“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU,全麻未醒。
护士进行吸痰时应:
A.每2小时吸痰一次B.出现呛咳时吸痰
C.吸痰负压为25cmH2O~30cmH2O
D.开放式吸痰患者肺容量损失小E.吸痰负压为150kPa~200kPa
14.以下关于MODS的描述正确的是:
A.MODS计分分数与病死率正相关B.发病前器官功能都已出现不同程度受损
C.病理改变以细胞增生为主D.病理损害与功能障碍程度一致
E.病情发展较慢
15.MODS病程一般约为:
A.1~7天B.7~14天C.14~21天D.21~28天E.28~35天
16.关于伤口包扎正确的是:
A.从上向下,从左到右B.从远心端到近心端
C.固定绷带打结应在肢体内侧D.可在伤口处打结
E.立刻还纳外露的肠内容物
(17~19题共用题干)
病人男性,65岁,以“化脓性胆管炎”急诊入院。
入院查体:
T39.8℃,P126次/分,R34次/分,BP78/52mmHg,血常规检查白细胞>16
109/L,血气分析PaO262mmHg。
17.该病人最可能的诊断是:
A.SIRSB.脓毒症C.MODSD.肺部感染E.呼吸衰竭
18.若使用多巴胺维持血压,用量为:
A.<2μg/(kg·min)B.<5μg/(kg·min)C.5~10μg/(kg·min)
D.>l0μg/(kg·min)E.以上都不对
19.该病人最常见的并发症是:
A.SIRSB.MODSC.SEPSISD.ARFE.DIC
(20~22题共用题干)
男性患者,急起头痛、意识障碍1小时以脑出血收入某院。
20.患者舌根后坠出现鼾式呼吸,此时解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是:
A.环甲膜穿刺术B.口咽通气管放置术C.喉罩置入术
D.经口腔气管插管术E.气管切开术
21.患者在治疗过程中,出现心搏骤停,紧急行气管插管术,其主要目的是:
A.清除呼吸道分泌物,解除上呼吸道阻塞B.减少气道阻力及死腔
C.进行有效人工呼吸,增加肺泡有效通气量
D.为气道雾化或湿化提供条件E.防止舌后坠
22.患者行气管插管术后上呼吸机,因治疗需要转往ICU继续治疗,患者在转运途中需行:
A.血气分析检查B.常规气管切开术C.经皮气管切开术
D.球囊辅助通气E.环甲膜穿刺术
(23~25题共用题干)
患者女性,56岁,体重52kg,以“颅脑外伤”入院,急诊行“颅内血肿清除,去骨瓣减压术”后转入SICU,处于昏迷状,暂无自主呼吸。
护士为该患者实施机械通气支持:
23.选择呼吸模式为
A.SIMVB.PEEPC.PSVD.PAVE.ACV
24.设置潮气量为:
A.150mlB.200mlC.250mlD.450mlE.650ml
25.呼吸支持频率为:
A.6次/分B.8次/分C.10次/分D.15次/分E.25次/分
四、多选题(每题2分,共10分)
1.急性肺水肿病人的表现为:
A.呼吸可达30~40次/分以上B.呼吸减慢,端坐呼吸
C.阵咳,先为干咳,后有大量白色或粉红色泡沫痰
D.心尖部可闻奔马律,但常被肺部水泡音掩盖
E.一般不出现发绀
2.MODS中急性呼吸功能障碍有以下哪些特点?
A.低氧血症
B.持续高浓度吸氧可缓解呼吸困难
C.临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等无关
D.进一步发展为以急性呼吸困难为特征的急性呼吸窘迫综合征
E.以上都正确
3.动脉穿刺置管术不适用于以下哪些病人?
A.出血倾向者B.穿刺部位有局部感染者C.重度休克者
D.需行血压监测者E.侧支循环差者
4.有关骨折临时固定的叙述,正确的是:
A.处理顺序是止血、包扎、固定B.先临时固定再抗休克
C.夹板长度必须超过骨折的上、下两个关节
D.夹板与皮肤间要加衬垫E.随时观察末梢循环情况
5.为了防止使用呼吸机时气囊压迫气管壁造成缺血坏死,应:
A.加强气道湿化B.使用金属套管C.使用低压套管
D.定期气囊放气E.以上都不对
五、简答题(每小题6分,共计24分)
1.简述影响SpO2监测的常见因素。
2.简述SIRS的临床表现。
3.简述脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法。
4.简述呼吸机相关肺炎的预防措施。
六、病例分析题(每小题11分,共计11分)
1.病人女性,56岁,胃癌根治术后需静脉高营养及输注化疗药物,因长期住院病人四肢静脉穿刺困难,现拟行颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路,以便进一步治疗。
(1)进行颈内静脉穿刺时有哪几种进路?
请具体阐述。
(2)该操作有哪些并发症?
阶段测试3B卷(答案)
一、名词解释
1.潮式呼吸:
潮式呼吸是一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后,出现的一段呼吸暂停时间。
一般每个周期历时30~70秒。
在呼吸暂停阶段病人昏迷,而在急促呼吸阶段病人可有不安及咳嗽表现。
2.阴离子间隙(AG):
血浆中可测定的阳离子(Na+、K+)和阴离子(Cl—、HCO3—)总数的差数,反映血浆中未测定阴离子的浓度。
AG=(Na+
K+)—(C1—+HCO3—)。
正常AG为12
4mmol/L。
3.ARDS:
急性呼吸窘迫综合征,是由多种病因导致肺血管阻力增高、肺顺应性降低、肺泡萎陷、分流量增多、严重低氧血症等特点的一种急性进行性呼吸衰竭。
4.气管切开术:
气管切开术是指切开颈段气管前壁,插入气管插管,建立新的通道进行呼吸的一种技术。
5.机械通气:
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的病人以呼吸支持,即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
二、填空题
1.动脉二氧化碳分压(PaCO2)动脉血氧分压(PaO2)
2.原发伤原发病手术年龄营养(任填4项)
3.锁骨上窝中部的搏动点锁骨下第1肋骨
4.出血倾向局部感染
5.8~12
6.1.18~1.9612~20
7.40%~50%
三、单选题
1.C2.C3.D4.D5.B6.A7.A8.D9.C10.A
11.C12.C13.B14.A15.C16.B17.B18.D19.B20.B
21.C22.D23.E24.D25.D
四、多选题
1.ACD2.AD3.ABE4.ACDE5.CD
五、简答题
1.答:
SpO2监测的影响因素:
①温度、血液pH及动脉血二氧化碳分压(PaCO2);
红细胞中2,3-DPG含量;③COHb与指甲油;④血压;
肺泡弥散功能、心排血量、通气/血流比例等;⑥其他,如病人躁动、传感器松动、手术时电灼等,均可影响SpO2监测的正确读数。
2.答:
SIRS为机体在原发病基础上出现全身应激反应过度,临床表现为原发感染或非感染性疾病的临床特征,引起SIRS时出现
呼吸增快,呼吸频率>20次/分,或PaCO2<32mmHg;②心率增快,心率>90次/分;③体温异常,体温>38℃或<36℃;④外周血白细胞总数或分类异常,白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟粒细胞>0.10;
高代谢状态:
表现为高氧耗、高血糖、蛋白质分解增加和负氮平衡等;
高循环动力状态:
表现为高心排量和低外周阻力;
脏器低灌注:
表现为低氧血症、意识障碍、少尿、高乳酸血症等;
TNF、IL-1、IL-6、IL-8、内源性NO、C反应蛋白明显增高等。
3.答:
脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法如下:
(1)搬运此类伤员时,应使脊柱保持伸直,严禁颈部与躯干前屈或扭转。
(2)对于颈椎伤的伤员,一般应由4人一起搬运,l人专管头部的牵引固定,保持头部与躯干成一直线,其余3人蹲于伤员的同一侧,2人托躯干,l人托下肢,4人一起将伤员抬起放在硬质担架上,伤员头部两侧须用沙袋固定住,并用带子分别将伤员胸部、腰部、下肢与担架固定在一起。
(3)对于胸、腰椎伤的伤员,可由3人于伤员身体一侧搬运,方法与颈椎伤伤员的搬运法相同。
4.答:
呼吸机相关肺炎的预防措施有:
①半卧位,床头抬高30?
~45?
;②避免镇静时间过长和程度过深;③避免误吸;④进行持续声门下吸引;⑤规范使用呼吸机管道,不同病人之间必须更换呼吸机管道,长期带机病人定期更换;⑥口腔护理;⑦尽早撤机。
六、病例分析题
1.答:
(1)依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种进路。
①中路:
由胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角,在其顶端处(距锁骨上缘约2~3横指)进针,针身与皮面(冠状面)呈30
。
与中线平行针尖指向同侧乳头(或指向骶尾),一般刺入2~3cm即入颈内静脉。
②前路:
在胸锁乳突肌前缘中点(距中线约3cm),术者用左手示、中指向内推开颈总动脉后进针,针身与皮面呈30
~50
。
针尖指向锁骨中、内1/3交界处或同侧乳头。
③后路:
在胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处进针,针身水平位,在胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向穿刺。
针尖勿向内侧过深刺入,以防损伤颈总动脉。
(2)该操作的并发症包括:
①有感染、静脉炎和血肿形成的危险,与使用的导管类型、置管次数和病人的相关因素有关;②插管可能引起空气栓塞,还有可能引起血管损伤、血气胸等并发症。
所以导管放置期间应严密观察,一旦发现可疑征象,及时通知医生处理。
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